Рак щеки относится к злокачественным новообразованиям ротовой полости.
Обследование пациентов с симптомами рака щеки в Юсуповской больнице проводят с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих фирм США и европейских стран. Онкологи проводят комплексное лечение рака слизистой щеки. Медицинский персонал внимательно относится ко всем пожеланиям пациента. Повара обеспечивают специальное диетическое питание. Тактику ведения пациентов с раком щеки профессора, врачи высшей категории вырабатывают на заседании экспертного совета. Ранняя диагностика заболевание, мультидисциплинарная терапия улучшают прогноз и пятилетнюю выживаемость пациентов после лечения.
Причины рака щеки
Рак слизистой оболочки щеки развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Употребление табака в любой его форме (сигарет, сигар, трубки, жевательного табака);
- Злоупотребления алкоголем (риск развития раковой опухоли возрастает при сочетании употребления алкоголя и табака);
- Инфицирования канцерогенными формами вируса папилломы человека.
Одним из факторов риска является воздействие солнечного света. В развитии рака щеки играют роль как отягощённая наследственность и генетическая предрасположенность, так и воздействие мутагенных факторов окружающей среды. Формирование злокачественной опухоли происходит в несколько этапов. Важнейшим является нарушение в функционировании онкогенов и генов, угнетающих опухолевый рост. С развитием злокачественных новообразований щеки связана инактивация гена р16, мутации в гене р53, внедрение вируса папилломы человека.
Лечение новообразований в ротовой полости
Шишка под челюстью, на десне может быть обнаружена при осмотре. Для точной диагностики назначается биопсия или рентген. Лечение подбирается с учетом причины образования пузыря в полости рта. Потребуется приостановить дальнейшее распространение инфекции, устранить дискомфорт.
Как убрать шишку определит врач после полной диагностики, но к основным мероприятиям можно отнести:
- свищ — гной убирается посредством полоскания дезинфицирующим раствором;
- эпулис — оперативное вмешательство (удаление при помощи диатермокоагуляции, криодеструкции или скальпеля);
- периодонтит — снятие пломбы, чистка каналов, удаление гноя, полоскание отварами трав и раствором соды;
- периостит — размещение специальных препаратов под временной пломбой (в отсутствии результата зуб придется удалить);
- гингивит — прочищение пародонтальных канальцев, антисептическая и антибактериальная терапия, удаление шишки.
При появлении образования на десне можно полоскать рот водкой, разведенным спиртом или соком из свежих листьев каланхоэ.
Своевременная диагностика позволяет предупредить дальнейшее распространение инфекции и сохранить зубы. Только опытный стоматолог поможет избавиться от шишки во рту, минимизировав риск развития тяжелых осложнений. При первых признаках патологии, следует срочно обратиться к врачу.
Механизм развития рака щеки
Злокачественные опухоли щеки возникают на фоне предраковых изменений эпителиального и субэпителиального слоёв (лейкоплакии или эритроплакии). Риск перерождения лейкоплакии в инвазивный рак щеки составляет около 4-6%, при эритроплакии он достигает 30%. В дальнейшем дисплазия трансформируется в «рак на месте», который проникает в окружающие ткани и метастазирует в местные и регионарные лимфатические узлы.
У некоторых пациентов даже те клетки, которые при изначальной микроскопии не вызывают подозрений на дисплазию, могут постепенно озлокачествляться. При прогрессировании опухолевого процесса возникают отдалённые метастазы в костях, лёгких, печени. Рак слизистой оболочки щеки может прорастать через кожу.
Почему опухает щека
Периостит челюсти
Является наиболее распространенной стоматологической причиной возникновения симптома. Развивается на фоне болезней зубов: периодонтита, пульпита, альвеолита, пародонтита, нагноившейся кисты челюсти. Провоцируется открытыми переломами челюстей, инфицированными ранами лица, операциями, удалением зубов. В отдельных случаях становится следствием гематогенного либо лимфогенного распространения инфекции из отдаленных очагов. В зависимости от формы сопровождается следующими проявлениями:
- Острый серозный периостит.
Выявляется умеренная припухлость мягких тканей щеки, покраснение слизистой, увеличение регионарных лимфоузлов. Общее состояние страдает незначительно, иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. - Острый гнойный периостит (флюс
)
.
Контуры лица резко изменены, преимущественная локализация отека определяется расположением воспалительного очага в надкостнице. Пациенты жалуются на резкую боль, иррадиирующую в висок, глаз, ухо, шею. Наблюдаются общая гипертермия, ознобы, слабость, головная боль, регионарный лимфаденит. При осмотре полости рта обнаруживается зона опухания с флюктуацией в центре – поднадкостничный абсцесс. - Хронический периостит.
Типичны незначительная припухлость щеки, утолщение челюсти, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Пациент жалуется на периодические умеренные боли. Слизистая пораженной зоны отечная, гиперемированная, с синюшным оттенком.
Другие стоматологические болезни
Другими возможными стоматологическими причинами опухания щеки являются следующие заболевания:
- Околочелюстной абсцесс.
Возникает в результате инфицирования мягких тканей околочелюстной зоны при фурункулах, тонзиллите, ранах, ссадинах, некоторых болезнях зубов. Опуханию предшествует зубная боль, усиливающаяся при накусывании. Затем появляется плотный отек, повышается температура, пропадает аппетит. После самопроизвольного вскрытия абсцесса состояние улучшается, однако в последующем патология может рецидивировать. - Стоматит Венсана.
Развивается при снижении иммунитета на фоне заболеваний, травм, стрессовых ситуаций. Ведущим симптомом является образование множественных язв на слизистой оболочке. Опухание щеки обнаруживается при тяжелом течении патологии. - Нома.
Возникает участок язвенно-некротического поражения губы или слизистой рта. Некроз охватывает десны, язык, ткани щеки, кости лица. Ткани вокруг области некроза отечны, в тяжелых случаях опухание со щеки распространяется на подбородок, подглазничную зону. - Аденома слюнной железы.
Чаще страдает околоушная железа. Локальное опухание с четкими границами образуется по наружной поверхности щеки, в околоушной зоне, переходит на угол челюсти, зону под мочкой уха. Характерен медленный рост, безболезненность на начальном этапе, прогрессирование неприятных ощущений и сухости во рту по мере увеличения образования. - Опухоли слюнных желез.
Наряду с аденомами в области слюнных желез могут образовываться доброкачественные соединительнотканные неоплазии, промежуточные и злокачественные новообразования. Область опухания располагается там же, где при аденомах. Припухлость медленно увеличивается при доброкачественных опухолях, быстро распространяется при злокачественных. - Гнойный паротит.
В околоушной области возникает отек, который распространяется на прилегающую часть щеки. Наблюдаются резкая болезненность, трудности при попытке открыть рот, тяжелая интоксикация, выраженная гипертермия.
Опухание щеки
Травматические повреждения
Все травмы лица сопровождаются быстро нарастающим отеком мягких тканей, распространяющимся на соседние анатомические структуры. Опухание щеки травматического генеза может возникать при следующих повреждениях:
- Ушиб.
Припухлость без четких границ. Наряду с отеком определяются болезненность, гиперемия, иногда – кровоизлияния. Боль усиливается при открывании рта, активных мимических движениях. Речь, возможность приема пищи сохранены. - Гематома.
Формируется на фоне ушиба. В зоне разлитой отечности появляется уплотнение, которое, как правило, самостоятельно рассасывается в течение 1-2 недель. - Перелом верхней челюсти.
Наиболее выраженный отек наблюдается при переломах по типу Ле Фор 1, сочетается с неврологической симптоматикой, кровоизлияниями в конъюнктиву, периорбитальную зону. 2 тип проявляется отеком, кровоизлияниями в периорбитальной зоне, изменениями параметров лица. При переломах 1 типа опухание больше заметно в области верхней губы, медиальной части щеки. - Перелом нижней челюсти.
Для повреждений ветви, боковых и ангулярных переломов тела кости характерно опухание нижнего либо наружного края щеки. Наблюдаются асимметрия лица, гематомы, кровоподтеки, нарушения артикуляции, ступенчатость зубного ряда. - Перелом скуловой кости.
Припухлость появляется в области скулы, быстро распространяется вниз по щеке, вверх по подглазничной области. Образуются кровоподтеки, кровоизлияния в конъюнктиву. Наряду с болевым синдромом пострадавших иногда беспокоят носовые кровотечения, двоение в глазах.
Аллергические реакции
Опухание обеих щек наблюдается при ангиоотеке, сочетается с отеком век и губ, нарушениями дыхания. Состояние развивается остро, в течение нескольких минут, реже – часов. Провоцируется контактом с аллергеном, укусами насекомых. Наряду с перечисленными симптомами, отек Квинке у детей может сопровождаться абдоминальным синдромом, иногда – неврологической симптоматикой.
Причиной опухания щеки со стороны полости рта может стать аллергия к протезным материалам. Патологическое состояние возникает через несколько месяцев или лет после установки протезов, характеризуется жжением области фиксации протеза, языка, щек, мягкого неба, изменениями вкусовой чувствительности, жаждой, сухостью во рту. При использовании изделий из металла отмечается появление металлического привкуса.
Офтальмологические заболевания
У пациентов с острым дакриоциститом отек области слезного мешка дополняется опуханием щеки, века, спинки носа. При хронической форме патологии припухлость заметна по верхневнутреннему краю щеки, захватывает внутренний край нижнего века. Для флегмоны слезного мешка характерны резкая боль и отек по внутреннему краю века, сочетающиеся с повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью, припухлостью щеки, околоносовой зоны.
Неврологические патологии
Локальными симптомами тромбоза кавернозного синуса являются экзофтальм, ухудшение зрения, отек и боль в области глазного яблока, опухание виска, части лба, щеки, верхней губы, сосцевидного отростка. Клиническая картина также включает головную боль, тошноту, рвоту, при инфекционном генезе патологии – гипертермию, интоксикационный синдром.
Припухлость щек может обнаруживаться при одной из разновидностей ангионевроза – розацеа. Наблюдается постоянное покраснение щек, носа, лба, подбородка, образование сосудистых звездочек. Причиной опухания становится стойкое расширение сосудов, которое при длительном течении патологии приводит к изменениям кожи.
Поражения кожи
Незначительное опухание щеки может стать следствием простого контактного дерматита. Выраженность симптома усиливается на фоне длительного контакта с раздражителем, вторичного инфицирования. При аллергическом дерматите припухлость более заметная, сочетается с зудом кожи. Для атопического дерматита типична слабая отечность в сочетании с образованием везикул.
Из-за обильного кровоснабжения лица, особенностей строения мягких тканей фурункул на щеке сопровождается значительной отечностью. В центре зоны опухания располагается ограниченное округлое или конусовидное образование с черным стержнем по центру. После созревания фурункула вокруг стержня просвечивает желтоватый гной. Отмечаются нарастающие дергающие боли.
У детей младшего возраста опухание щек нередко провоцируется поверхностными пиодермиями, возникает на фоне гнойничковых высыпаний. Тяжелой формой поражения кожи лица у взрослых и детей является рожа. Заболевание манифестирует зудом, распиранием, ощущением жжения. В последующем щека отекает, на ней образуется очаг четко очерченной гиперемии с неровными краями, напоминающий географическую карту. Наблюдаются лихорадка, интоксикационный синдром.
ЛОР-болезни
Небольшая отечность щек возможна при развитии острого гайморита или обострении хронического воспаления верхнечелюстных пазух. В числе других симптомов выявляются боли, нарушения носового дыхания, выделения из носа, слабость, повышение температуры, признаки интоксикации. Больных с крупными одонтогенными кистами околоносовых пазух беспокоит ощущение напряжения и тяжести. Объективно обнаруживается разлитая припухлость щеки на стороне поражения, выпячивание дна полости носа.
Другие причины
Опухание одной либо двух щек отмечается при следующих патологиях:
- Микседема.
Припухлость двухсторонняя, равномерная, охватывает лоб и подбородок, из-за чего лицо выглядит одутловатым. В тяжелом случае отек распространяется на все тело. Наблюдаются симптомы гипотиреоза. - Эпидемический паротит.
Из-за воспаления слюнных желез опухает околочелюстная область, наружная часть щек. Деформация двусторонняя, часто неравномерная. Болезнь манифестирует остро, сопровождается лихорадкой, ознобами, признаками общей интоксикации. - Синдром Мелькерссона-Розенталя.
Ведущим проявлением считается периодический отек губ. Возможно опухание языка, щек, век. Часто выявляется неврит лицевого нерва. - Флеболит.
Конкременты в венах щеки чаще протекают бессимптомно, но могут проявляться болью и опуханием, иногда – воспалением зоны поражения.
Симптомы рака щеки
Рак щеки на начальных этапах опухолевого процесса протекает бессимптомно. Любую язву, не склонную к быстрому заживлению, и всякий участок гиперкератоза следует расценивать как раннюю стадию рака. На ранней стадии злокачественного новообразования щеки боль незначительная или вовсе отсутствует. С увеличением размеров раковой опухоли появляются следующие симптомы:
- Боль;
- Индурация и инфильтрация подлежащих тканей;
- Увеличение регионарных лимфатических узлов, включая поражение лимфоузлов подчелюстного треугольника, яремно-двубрюшной группы и глубоких шейных лимфатических узлов.
Как выглядит рак щеки? Каждую незаживающую язву слизистой оболочки ротовой полости следует оценивать как потенциально злокачественную опухоль и обращаться за консультацией онколога.
Опасность атеромы на лице
Кожное сало и кератиновые массы, скопившиеся в капсуле атеромы, имеют творожистую консистенцию. Это благоприятная среда для развития бактерий. Попытка выдавить атерому может привести к попаданию инфекции внутрь капсулы и вызвать нагноение. Основными симптомами его начала являются:
- покраснение кожи вокруг атеромы;
- боль в пораженной области;
- Мигренеподобные головные боли;
- повышение температуры.
Воспаленная атерома может привести к флегмоне – воспалению соседних тканей без точных границ.
Рис. 3 Самостоятельное выдавливание атеромы, как правило, приводит к воспалению тканей лица
Диагностика рака щеки
При подозрении на опухоль слизистой оболочки щеки онкологи Юсуповской больницы проводят осмотр с помощью зеркала, пальпацию опухоли и лимфатических узлов. При выявлении длительно не заживающей язвы выполняют биопсию. Если получен отрицательный результат гистологического исследование материала, полученного во время биопсии, подозрение на злокачественный характер опухоли сохраняется, биопсию выполняют повторно.
Онкологи уточняют стадию опухолевого процесса, оценивают степень распространения злокачественной опухоли со слизистой оболочки щеки на соседние ткани, выясняют, нет ли метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. При подозрении на наличие метастазов применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, сцинтиграфию. Отдалённые метастазы к моменту установления диагноза обнаруживают у 20%пациентов.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют оценить состояние глубже лежащих анатомических структур ротоглотки и окружающих тканей. При возникновении подозрения на метастазы в лимфатические узлы или опухолевую инфильтрацию дна полости рта выполняют цитологическое исследование аспирата, получаемого под ультразвуковым контролем. Для исключения отдалённых метастазов делают рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Учитывая, что прогноз при раке щеки серьёзный, выполняют томографию шеи, грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. С помощью сцинтиграфии костей исключаю метастазы в кости. Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить источник метастазов при невыявленном первичном новообразовании.
Диагностика атеромы на лице
Атерома выглядит как маленький подкожный шарик. Само новообразование не рассасывается и постепенно увеличивается. При длительном существовании атерома на лице может достигать 7 см в диаметре. На ее поверхности всегда можно увидеть черную точку, которая блокирует сальный проток. Атерома имеет четкие границы и сферическую форму. При пальпации пациент не ощущает боли. Визуально атерома похожа на липому, гигрому, фиброму, гемангиому, поэтому поставить точный диагноз должен врач. При сложностях в диагностике могут назначить МРТ для определения природы опухоли. После удаления любого образования, в том числе атеромы проводят гистологическое исследование.
Рис. 2 Атерома выглядит как маленький шарик, под кожей лица
Лечение рака щеки
Злокачественные опухоли успешно вылечиваются методом радикальной лучевой терапии с сохранением функции ротовой полости. Радиологи проводят имплантацию источников излучения, поскольку при этом возможно облучить в высокой дозе небольшой объём ткани. В качестве источников используют радиоактивные изотопы цезия, золота, радия, иридия, тантала, которые обладают одинаковой эффективностью.
Для небольших опухолей, размер которых не превышает 1 см, ограничиваются имплантацией источника облучения, не прибегая к дополнительному внешнему воздействию. В случаях несколько более крупных опухолей, которые по размерам не подходят для введения имплантата, наряду с имплантацией источника используют внешнее облучение.
Традиционно большие опухоли щеки лечат с помощью облучения внешним пучком. В последнее время онкологи используют комбинацию лучевой и химиотерапии. Подвижными лимфатические узлы радикально иссекают. При профилактическом удалении лимфатических узлов без признаков поражения в значительном количестве случаев в них обнаруживают очаги микрометастазирования. По этой причине радиологи предпочитают проводить профилактическое облучение шеи у пациентов без признаков поражения лимфатических узлов внешним пучком, иногда в сочетании с хирургическим методом лечения.
После операции по поводу рака щеки образуется косметический дефект. Результаты оперативного вмешательства улучшают, используя технику микрососудистой пересадки свободного кожного лоскута. Если у пациента после лучевой терапии развивается сухость рта, ему назначают внутрь пилокарпин. Препарат усиливает слюноотделение, что обычно сопровождается незначительными побочными эффектами – потливостью и учащением мочеиспускания. При первичном или вторичном лечении опухолей слизистой оболочки щеки пациентам назначают химиотерапевтические препараты.
Ранняя диагностика опухоли щеки позволяет провести эффективное лечение. Если опухолевый процесс находится на поздней стадии, прогноз ухудшается. При появлении неприятных ощущений в ротовой полости или выявлении язв слизистой оболочки щеки пройдите обследование в клинике, позвонив по телефону Юсуповской больницы.
Виды подкожных уплотнений
Подкожная шишка – это не прыщ. Она образуется вследствие закупорки сальных желез, что приводит к ее росту и другой симптоматике. Для установления точного диагноза необходимо посетить несколько врачей. В большинстве случаев требуется помощь дерматолога либо хирурга.
В медицинской практике различают следующие шишки под кожей:
- Абсцесс развивается из-за присоединения инфекции. Образование на ощупь достаточно плотное, наполненное гнойными массами. По краям гиперемия кожного покрова, повышается температура тела. Отсутствие терапии чревато распространением инфекционного процесса. Выдавливать бесполезно. Избавиться от проблемы удастся только после уничтожения инфекции;
- Внутрикожная киста характеризуется разными размерами, но при пальпации всегда отличается твердостью. При воспалении наблюдаются выделения. Для ее искоренения назначают антибактериальное лечение;
- Гигрома – новообразование доброкачественной природы, характеризующееся скоплением серозной жидкости;
- Липома – доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани. Отсутствует болевой синдром, наблюдается гиперемия. Никогда не изменяется цвет;
- Гемангиома – подкожное уплотнение ярко-красного оттенка. Бывает твердой или мягкой, болевые ощущения отсутствуют;
- Рак кожи – опухоль разного цвета, часто сопровождается развитием гнойных процессов. На последних стадиях отличается сильной болью.
Важно: установить истинные причины новообразования способен только доктор. От причины зависит тактика последующего лечения.
