Подробней об обезболивании при проведении операций.

Премедикация при химиотерапии в широком смысле требуется всем начинающим цикл, потому что позволяет ускорить последующее восстановление. В узком смысле премедикация необходима при использовании небольшого числа особых противоопухолевых лекарств, вызывающих опасные для жизни осложнения уже во время введения. Второе показание — обязательная опция лечения, а первое в должном объеме доступно очень немногим пациентам.

• Что такое химиотерапия?
• Премедикация и подготовка к химиотерапии
• Улучшение функции печени перед химиотерапией
• Профилактика образования тромбов
• Цены на курс химиотерапии

Что такое химиотерапия?

Для пациентов химиотерапия — это любое противоопухолевое лечение, тогда как формально предполагается использование только цитостатиков без гормональных, таргетных лекарств и иммуноонкологических средств.

Химиотерапия убивает клетки, злокачественные и нормальные, разовая доза цитостатика — это не максимально эффективное количество лекарства, а масса химического реагента, позволяющая соблюсти некоторое равновесие между возможной эффективностью без непереносимой токсичности.

До выхода в широкую практику противоопухолевое лекарство всесторонне проверяется в клиническом исследовании, где участвуют прошедшие не один курс химиотерапии пациенты, страдающие распространенным раком. Изучается влияние препарата на продолжительность жизни больных и спектр побочных реакций. Препарат получает разрешение на применение, если продляет жизнь на несколько недель, но только при минимальном проценте тяжелой токсичности.

Вывод противоопухолевого лекарства в клиническую практику не останавливает его изучения в наблюдательных исследованиях, где скрупулезно подсчитываются побочные эффекты, надо отметить, что эффективность лекарства часто увеличивается, потому что его используют не только на лишенных перспективы пациентах, как в клиническом исследовании, но и на первичных больных.

Способы воздействия

В стоматологии различают две формы премедикации:

1. Специфическая – предусматривает реализацию профилактических мер, направленных на предотвращение негативных реакций, способных возникнуть у пациентов с выявленными соматическими отклонениями. Рекомендуется при диагностированной гипертонии, ишемической болезни, астмы и сердечных патологиях. Объем и содержание препаратов определяются исходя из показаний клинической картины.
2. Неспецифическая – осуществляется в целях обезболивания и подавления чувства страха, а также в качестве профилактики аллергической реакции.

Стоит отметить, для премедикации второй формы применяется дополнительная классификация, в рамках которой выделяют следующие типы воздействия:

• Холинолитический – предотвращение рвотных позывов за счет ваголитических препаратов;
• Комбинированный – сочетание различных медицинских средств;
• Седативный – психическое расслабление, достигаемое благодаря транквилизаторам и седативным препаратам;
• Анальгетический – снижение чувствительности к боли за счет наркотических и иных анестетиков;
• Противоаллергенный – профилактика развития гистаминовой реакции.

Применяемые медикаменты

К числу наиболее распространенных и сильнодействующих препаратов, назначаемых в рамках премедикации, относятся вещества бензодиазепиновой категории. Вариант с наибольшей активностью – Феназепам, отличающийся выраженным седативным эффектом, способствующим подавлению страха и устранению тревожного состояния. Кроме того, в число применяемых средств входят такие вещества, как Диазепам, Мепротан, Триоксазин и другие.

При наличии постоянного непреходящего страха, сопровождаемого повышенным возбуждением и двигательной активностью, назначаемся Гидазепам. Состав обладает универсальными свойствами, и отличается ускоренной абсорбцией элементов.

В отдельных ситуациях премедикация допускает использование плацебо – нейтральных препаратов, не оказывающих влияния, но при этом способствующих подавлению тревожности.

Премедикация в детской стоматологии

Лечение юных пациентов требует особого подхода. К числу задач, ставящихся перед врачом, относят:

• Снятие психического и эмоционального возбуждения;
• Создание условий для нейровегетативной стабилизации;
• Замедление обменного цикла;
• Сокращение объемов секреции бронхов и саливации.

Применяемые литические составы представляют собой комбинацию лекарственных средств, использование которых в раннем возрасте обуславливает необходимость осторожного дозирования и тщательного контроля. При аналгоседации не рекомендуется применять фармакологические препараты, для которых характерен побочный эффект в виде депрессивного состояния.

Важно проводить все процедуры с учетом физиологических особенностей развития организма пациента, характерных для раннего возраста, а также психоэмоционального статуса, обуславливаемого переживаниями из-за предстоящих врачебных мероприятий. Ведь основная задача, решаемая детским врачом — устранение всех психологических и болевых факторов у пациента, отсутствие которых позволяет комфортно и спокойно перенести назначенные манипуляции, и сформировать положительное отношение к необходимости стоматологических процедур, с которыми придется сталкиваться по мере взросления.

Премедикация и подготовка к химиотерапии

Специальной медикаментозной подготовки — премедикации требует немного препаратов, как правило, уже на «первой капле» угрожающих либо тяжелой аллергической реакцией, либо тяжело переносимым целым комплексом симптомов — синдромом.

К примеру, подготовка к капельному внутривенному введению таксанов начинается за 12 часов, когда пациент принимает огромную дозу гормонов, предотвращающих тяжелую реакцию гиперчувствительности, которая в первом клиническом исследовании привела к смерти 2% пациентов.

Перед введением иринотекана для купирования холинэргического синдрома с болезненной диареей, обмороками, профузным потением, истечением слёз и слюны вводятся уменьшающие токсичность и давно известные лекарства. В клинических исследованиях синдром отмечался у каждого 11-го пациента, до введения обязательной премедикации такие больные не могли получить необходимое лечение.

Это частные случаи медикаментозной подготовки к использованию цитостатиков, в широком смысле в подготовке к химиотерапии нуждается каждый пациент. Если на первом цикле можно ограничиться профилактическим использованием противорвотных, то при всех последующих циклах возможна профилактика побочных реакций, исходя из опыта первичного применения лекарственной комбинации и учитывая последствия, в том числе и вынужденное нарушение питания.

Подготовка требует индивидуального подхода, потому что учитывает случившееся с конкретным пациентом во время предыдущего лечения, потери именно его организма, скорость восстановления и резервы репарации тканей, не забывая и сопутствующие болезни. Общие стандартные подходы типа «всем одинаково» тоже уместны, но малополезны, в нашей Клинике для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа подготовки к химиотерапии.

Специфическая премедикация

Задачи специфической премедикации

Основной задачей специфической премедикации является полное устранение или снижение выраженности нарушений в работе организма, вызванных сопутствующими заболеваниями. Другими словами, медикаментозная подготовка подобного типа проводится в целях профилактики появления осложнений у больных, страдающих общесоматическими патологиями.

Показаниями для проведения специфической премедикации являются:

• ишемия;
• гипертоническая болезнь;
• пароксизмальная тахикардия;
• тиреотоксикоз;
• бронхиальная астма;
• ранний инфекционный эндокардит;
• врожденные кардиологические заболевания;
• ревматические болезни сердца;
• дефекты сердечных клапанов и другие патологии.

Выбор препаратов, необходимых для проведения процедуры, определение их дозировки и продолжительности приема производится врачом индивидуально с учетом их клинического эффекта, возраста и состояния больного.

Премедикация, причем как специфическая, так и неспецифическая, может проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с местным обезболиванием. Грамотный подбор препаратов для медикаментозной подготовки и профессиональный подход к ее выполнению обеспечивают пациенту спокойствие и комфорт при проведении любых стоматологических манипуляций, делают лечение зубов безболезненной и приятной процедурой.

Врачи круглосуточной стоматологии «А.Дент» имеют достаточный опыт в подбое типа премедикации.

Улучшение функции печени перед химиотерапией

Все противоопухолевые лекарства в разной степени повреждают клетки печени. Пациент может быть носителем факторов, усугубляющих токсическое повреждение: возрастные изменения, наследственные болезни и исходное нездоровье печени, негативное пищевое поведение с отложением жира в печеночной паренхиме и хронические болезни, требовавшие длительного приема лекарственных препаратов.

Клинические проявления гепатотоксичности вариабельны — от изменения биохимии крови вплоть до печеночной недостаточности.

После констатации токсического гепатита должна изменяться и химиотерапия:

• при 1 степени бывает достаточно регулярного контроля анализов;
• при 2 степени снижается доза препарата;
• при 3-4 степени лечение прекращается.

Для купирования проявлений лекарственной токсичности проводится симптоматическая терапия печеночных осложнений и поддержка функции органа участвующими в метаболизме гепатоцитов гептралом и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), иногда есть необходимость и в заместительной терапии альбумином. Результаты симптоматики оцениваются по биохимическим показателям крови, а терапия может занять несколько месяцев.

Но можно и не дожидаться гепатотоксичности, потому что существует реальная возможность поддержать здоровье гепатоцитов, отсрочить или существенно уменьшить проявления токсического гепатита. Как это делается, вам расскажут после обследования в нашей клинике.

Подробней об обезболивании при проведении операций.

• Главная
• Пациентам
• Обезболивание при операциях

При проведении оперативных вмешательств мы используем все основные виды анестезии.

• Местная анестезия, при которой происходит обезболивание непосредственно места вмешательства, используется при небольших открытых операциях.
• Эпидуральная анестезия, приводящая к обезболиванию нижней половины тела, проводится в тех случаях, когда необходим контакт врача и пациента. Этот вид анестезии возможен при больших открытых операциях на органах малого таза.
• Общая анестезия, при которой пациент погружается в глубокий сон, применяется при всех гистероскопических и лапароскопических операциях.

Самый часто используемый вид анестезии в моей практике — общая многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких. Этот вид анестезии обеспечивает отличные условия проведения операции врачу-хирургу, сводит к минимуму потерю крови в ходе операции, создает пациенту идеальный психо-эмоциональный настрой до и после вмешательства.

Перед операцией врач-анестезиолог осматривает пациента, проводит дополнительное физикальное исследование, знакомится с данными обследования и анализами, выбирает оптимальный для конкретного больного вид и дозировку анестетиков.

Мы стремимся использовать максимально щадящую управляемую анестезию при проведении малоинвазивных хирургических операций. В связи с этим мы отказались от применения медицинских газов (закиси азота, фторотана, ксенона и других). Мы используем мультианестезию, одновременно применяя индивидуально подобранный комплекс инфузионных и инъекционных препаратов. Он позволяет:

• контролировать глубину наркоза, требуемую в ходе данной операции у конкретного пациента;
• расслабить мускулатуру брюшной стенки;
• обеспечить быстрое выведение пациента из наркоза после завершения операции.

Мультианестезия проводится с помощью современных лекарственных препаратов, не дающих аллергических и других побочных эффектов и не влияющих на состояние памяти.

«А что, операция уже прошла?» — это самый частый вопрос пациента после операции, которым гордятся анестезиологи клиники, в которой я провожу операции. Премедикация проводится в палате, чтобы пациент уснул и не видел обстановки операционной. Создаваемый спокойный психо-эмоциональный настрой, управляемая глубина и длительность наркоза обеспечивают идеальные условия кровоснабжения внутренних органов и гемодинамики организма пациента. Это облегчает хирургу выполнение операции, предупреждает развитие интраоперационных осложнений и обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода. Мультианестезия создает оптимальные условия для выхода пациента из наркоза: пациент просыпается в палате сразу после окончания операции.

При проведении искусственной вентиляции легких мы используем как классическую интубацию, так и ларингеальные маски с катетером — в зависимости от объема проводимой операции. В ходе операции используется превосходный наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса. Надежная и информативная следящая аппаратура контролирует глубину наркоза по параметрам дыхания и гемодинамики.

Для интенсивного лечения в клинике всегда готова палата реанимации с аппаратом искусственной вентиляции и следящей аппаратурой. Вывод из наркоза осуществляется под контролем параметров дыхания, гемодинамики и функции центральной нервной системы.

Мы считаем очень важным круглосуточное дежурство анестезиолога после операции. Врач-анестезиолог, который проводил наркоз, остается с пациентом в течение последующих суток вместе с дежурным хирургом из операционной бригады, которая проводила операцию.

Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту .

[email protected] +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка. В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Профилактика образования тромбов

У каждого онкологического пациента есть риск тромбоза, при химиотерапии этот риск девятикратно возрастает. Сегодня профилактика тромботических осложнений включена в стандарт предоперационной подготовки и ведения больного после операции. Далеко не всегда во время химиотерапии пациент может получить необходимое лечение, поскольку назначение антикоагулянтов не в спектре профессиональных возможностей онколога, а ещё и требует регулярного мониторинга показателей.

Если для назначения антикоагулянтов необходимы обследование и визит к специалисту, то при химиотерапии нет препятствий для механической профилактики образования тромбов чулками и бинтованием. Кроме «древних» способов в процессе химиотерапии возможна аппаратная пневматическая компрессия и венозные насосы, после ранее случившегося тромбоза в крупную вену устанавливается специальный улавливатель тромбов — высокотехнологичный кава-фильтр.

Реализация в стоматологии

К числу факторов, рассматриваемых в качестве показаний для проведения премедикации, относят:

• Подготовку к продолжительным операциям повышенной сложности, требующим использования общего наркоза;
• Боязнь и тревожное состояние, наблюдаемое у пациентов, ранее страдавших от патологий дыхательной и сердечной функций;
• Вероятность наступления обморочного состояния;
• Диагностированные вегетативные отклонения, а также изменения физических параметров;
• Проведение имплантации, предусматривающей замену отсутствующих корневых элементов титановыми стержнями.

Цены на курс химиотерапии

• Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
• Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 24 000 руб.
• Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 21 900 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 17 200 руб.
• Проведение интратекальной химиотерапии — 24 100 руб.
• Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 320 000 руб.
• Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 20 500 руб.
• Проведение анти PD-1 терапии — 385 000 руб.

Клиники «Евроонко» специализируются на лечении всех известных злокачественных опухолей, мы собрали профессионалов онкологического профиля и врачей других специальностей. Спросите у онколога, что в вашем случае можно сделать перед курсом и после.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Сомонова О. В., Антух Э. А., Елизарова А. Л., с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
2. Ткаченко П. Е., Ивашкин В. Т., Маевская М. В. /Клинические рекомендации по коррекции гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой терапией // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 8).
3. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines// Chest Am Coll Chest Phys.; 2012
4. Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., et al./ Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis// Blood 2008; 15.