Связка периодонта и реставрации: влияние на результат лечения и важные аспекты

Нарушение = воспаление

Любое нарушение связки периодонта и реставрации с большой долей вероятности вызовет воспаление. Любое воспаление в этой области может отрицательно сказаться на результате всей работы. Понимание функции и расположения связки увеличивает вероятность успешной реставрации. В частности, принимать во внимание следует такие факторы, как

• положение края десны,
• краевое прилегание,
• области контактов,
• форма протеза,
• ятрогенные повреждения.

Нарушение пассивного прорезывания

При планировании реставраций, если объём/высота десневой ткани велики, необходимо помнить о таком явлении, как нарушение пассивного прорезывания (altered passive eruption). Такое нарушение приводит к изменению соединения периодонта и реставрации, что следует учитывать.

Пассивное прорезывание подразумевает смещение десневого края в апикальном направлении, постепенное обнажение коронки и закрепление края в районе шейки зуба. Нарушение этого процесса приводит к расширению зоны закрепления десневого края, то есть он может «остановиться» вдали от ЦЭС. Согласно исследованию Гарбера и Саламы (Garber & Salama, 1996), нарушение пассивного прорезывания наблюдается у 7-14% населения, преимущественно у пациентов с толстым и плоским биотипом десневой ткани.

В 1977 году, Кослет (Coslet) et al предложили следующую классификацию нарушений пассивного прорезывания:

• тип 1А – более широкая полоса кератинизированной ткани, нормальный уровень костного гребня;
• тип 1Б – более широкая полоса кератинизированной ткани, костный гребень на уровне ЦЭС;
• тип 2А – менее широкая полоса кератинизированной ткани, нормальный уровень костного гребня;
• тип 2Б – менее широкая полоса кератинизированной ткани, костный гребень на уровне ЦЭС.

Варианты лечения зависят от типа нарушений пассивного прорезывания:

• тип 1А – гингивэктомия, смещение лоскута в направлении апекса;
• тип 1Б – гингивэктомия, костная пластика, смещение лоскута в направлении апекса;
• тип 2А – смещение лоскута в направлении апекса;
• тип 2Б – костная пластика, смещение лоскута в направлении апекса.

Если нарушение пассивного прорезывания остаётся недиагностированным и не учитывается при составлении плана лечения, возможны упомянутые выше осложнения, то есть воспаление периодонта вокруг реставрации (толстый биотип) или рецессия десны (тонкий биотип).

Наращивание и пластика десны

Десна играет очень важную роль. Десна защищает шейку зубов от воздействия вредных или травмирующих факторов, фиксирует сам зуб, придает улыбке красивую форму.

Наращивание десны– процедура, во время которой изменяется ее форма с целью закрытия оголенного участка зуба, либо коррекции вокруг имплантата.

Форма десен может меняться после стоматологических вмешательств, травм, воспалительных процессов (гингивит, пародонтит) или в связи с врожденными особенностями строения челюсти, ее аномалиями развития, которые можно корректировать с помощью гингивопластики.Пластика десныспособна предотвратить или устранить эстетический дефект и придать десне необходимый вид.

Когда необходима пластика десны: показания

• Пластика десны при оголении корня (рецессии).Одно из самых важных и часто встречающихся показаний к проведению данного вмешательства. Закрытие рецессии десны необходимо для предотвращения разрушения зуба, снижения его чувствительности, уменьшения риска развития инфекционно-воспалительных осложнений;
• Коррекция десневой улыбки.Оголение преимущественно десен, а не зубов во время улыбки может смущать как окружающих, так и самого человека. В подобных случаях пластика десны прекрасно справится с устранением дефекта, а дополнительное изготовление виниров сможет скорректировать любую нестандартную ситуацию;
• Наращивание десны при имплантации, либо при костной пластике.Производится с целью закрытия наращиваемой костной ткани, фиксации имплантата, устранению эстетических дефектов.

Все типы реконструкции десневого края напрямую зависят от биотипа десны. Чем толще десневой контур, тем дешевле и проще проводимое лечение. Если десна относится к ультратонкому биотипу, любое хирургическое лечение будет испытанием для пациента и врача.

Способы наращивания десны

Существует два способа проведения гингивопластики: при помощи собственного лоскута слизистой оболочки ротовой полости или с использованием специальной коллагеновой матрицы или барьерных мембран.

Лоскутная пластикалоскутом слизистой оболочки. В этой методике применяются только собственные ткани пациента:

• Иссекается неверно расположенный участок десны, неспособный принять исходное положение;
• При недостатке имеющихся на месте иссечения тканей формируется тканевой лоскут из прилежащих участков слизистой (соседняя десна, небо, внутренняя поверхность щеки);
• Лоскут или края десны сшиваются в натяжении при плотном контакте с поверхностью зуба при помощи хирургических узлов.

Использование коллагеновой матрицы несколько отличается. Материал просто плотно пришивается к имеющемуся дефекту, что обеспечивает последующее формирование собственных тканей на имеющейся коллагеновой сетке.

Гингивопластика при десневой улыбке

При этой форме улыбки происходит обнажение нескольких миллиметров десны, чаще всего верхней. Это придает лицу при улыбке необычное выражение.

Коррекция десневой улыбки, проводится при помощи иссечения и изменения излишка мягких тканей. Благодаря этому улыбке и десневому контуру придается эстетически верная форма.

Такжегингивэктомияприменяется при прорезывании зубов мудрости или после их удаления, при избытке тканей десны после установки зубного имплантата, корректировке прикуса, удалении зуба.

Ход операции

Гингивопластика условно подразделяется на несколько этапов:

1. Подготовка к вмешательству.Ротовая полость обеззараживается при помощи антисептиков или иных способов дезинфекции. При необходимости операционное поле отграничивается от остальных участков слизистой оболочки;
2. Анестезия.Чаще всего применяется местная инфильтрационная анестезия с использованием любых современных обезболивающих или иных анестетиков, разрешенных аллергологом;
3. Рассечение тканей.Производятся необходимы надрезы, иссечения лишних мягких тканей;
4. Непосредственно пластика.Возможно непосредственное сшивание разреза после удаления избытка десны, формирование лоскута или использование коллагеновой матрицы с их фиксацией к окружающим тканям;
5. Окончание операции.Производится зашивание операционной раны с наложением хирургических швов.

Послеоперационное восстановление

После пластики десны важно соблюдать определенные правила для предотвращения осложнений и содействия процессу заживления. Этот процесс может занять от 5 до 20 дней, в зависимости от объема проведенной операции и индивидуальной скорости регенерации.

• До окончания заживления необходимо строго придерживаться правил гигиены полости рта: проводить чистку зубов минимум дважды в день (при этом нельзя затрагивать щеткой место операции), использовать специальные растворы с антисептиками;
• В первые 7-10 дней может потребоваться постоянно носить специальную защитную капу;
• Первые 5-10 часов после операции запрещается курить и принимать пищу. Пить можно через 2 — 3 часа, употреблять разрешается исключительно мягкую кипяченую или минеральную воду без газа комнатной температуры или немного теплую;
• Во время всего периода заживления запрещается употреблять твердую, острую, сладкую пищу. Также запрет распространяется на горячие и холодные блюда;
• На протяжении всего реабилитационного периода запрещена физическая активность, перелеты, погружения под воду, езда по бездорожью, сауна, баня.

Отек должен полностью проходить через 3-5 дней после гингивопластики. Если этого не происходит или развиваются какие-либо осложнения (кровотечения, увеличение прооперированной десны, болезненность, повышение температуры), то необходимо сразу обращаться к лечащему врачу.

В статье использовались материалы с сайта:https://doctorlevin.ru/

Удлинение коронковой части

Удлинение коронковой части – процедура, которая способна минимизировать риск нарушения биологической ширины. Рассматривая применимость этой процедуры к конкретному случаю, следует рассчитать целесообразность её проведения в целом. Подготовка к операции должна включать в себя выяснение биотипа десневой ткани, оценку её состояния, качественные рентгеновские снимки. В некоторых случаях, например, если наблюдается сильная стираемость/износ зубов, следует также провести тест на чувствительность. Вокс-ап (wax up), восковая модель, часто помогает в обсуждении плана лечения с пациентом.

Биологическая ширина и зубодесневой комплекс

В области имплантатов биологическая ширина также определяется как расстояние от наиболее выраженного коронкового выступа соединительного эпителия до альвеолярной кости, включающее эпителий (примерно 1 мм) и соединительнотканное прикрепление (около 1 мм). По аналогии с зубом зубодесневой комплекс дополнительно содержит участок импланто-десневой борозды (примерно 1 мм). Если это расстояние меньше, следует ожидать резорбцию окружающего имплантат гребня кости (Clin Oral Implants Res. 1991 Apr-Jun; 2(2):81-90 «The soft tissue barrier at implants and teeth» Berglundh T., Lindhe J., Ericsson I., Marinello CP., Liljenberg B., Thomsen P.).

Биотип десневой ткани

Удлиняя коронковую часть, важно учитывать биотип десны. Согласно результатам исследований, десневой край может «подрастать» по коронке от уровня, определённого в ходе процедуры. Такой рост чаще наблюдается у пациентов с толстым биотипом десневой ткани, однако имеют место и индивидуальные особенности. Кроме того, вероятно, что величина обратного хода десны зависит от положения лоскута относительно альвеолярного гребня при ушивании, о чём писал Диас (Deas, 2004). Поэтому, если у пациента десневая ткань толстого биотипа, можно заранее компенсировать упомянутый обратный ход края при формировании десны в процессе операции. Через 6-8 недель после операции следует ставить временную коронку, которая обеспечит правильное формирование десны перед установкой постоянной коронки.

Гетербургское исследование Шведской популяции

Данное исследование (Journal on Dental Researelu 2015 Effectiveness of Implant Therapy analyzed in a Swedish population) на сегодняшний день самое крупное по поводу выживаемости имплантатов. Из 25 000 пациентов с установленными в 2003 году имплантатами было отобрано 4716 пациентов. Ранняя потеря имплантатов составила со стороны пациентов 4,4 % (121 пациент), со стороны имплантатов 1,4 % (154 имплантата). Через 9 лет после имплантологического лечения было оценено 596 пациентов, у которых было установлено 2367 имплантатов. Поздняя потеря составила со стороны пациентов 4,2 % (25 пациентов), со стороны имплантатов 2 % (47 имплантата). Общая потеря: пациенты — 7,6 %, имплантаты 3 %.

При оценке распространенности кариеса или пародонтита считается количество пациентов, имеющих эти заболевания, а не количество пораженных зубов, поэтому оценивать неудачу имплантации надо с точки зрения количества пациентов, а не имплантатов. Таким образом, выживаемость имплантатов в течение 10 лет составляет 93 %, а не 97 %, эти данные позволяют более реально оценивать результат и улучшить клинические работы.

Укрупнение десны после ортодонтии

После ортодонтического лечения, направленного на удлинение коронковой части, нередко наблюдается укрупнение десны, т. е. её край поднимается выше желаемого уровня. В таких случаях, не следует сразу браться за скальпель и ремоделировать десну хирургически. Десна самостоятельно придёт в нужную форму через 3-6 месяцев после лечения. На этих отметках уже можно провести оценку её состояния и принять решение о необходимости хирургической корректировки края.

В отделе «Ортопедия» интернет-магазина Stommarket.ru вы найдёте множество материалов, необходимых для успешных реставраций разного уровня сложности:

https://stommarket.ru/catalog/ortopediya/

Приятные цены и отличные условия доставки!