Одноэтапный оттиск. Предсказуемый прекрасный результат

Получение оттисков и моделей

Первым необходимым условием изготовления качественного зубного протеза или коронки является получение точного оттиска (слепка). Оттиски предназначены для изготовления моделей челюсти (отливаются в зуботехнической лаборатории) – точной репродукции поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе (органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом) и его границах, а также моделей будущих ортопедических конструкций.

Оттиски получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. Слепок или модель челюсти получают с помощью гипса на основании сделанного ранее оттиска протезного ложа.. Если оттиск является обратным (негативным) отображением поверхности твердых и мягких тканей, то модель челюсти – позитивное отображение тканей протезного ложа.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками (стандартными или индивидуальными). Ложка должна быть хорошо подобрана, что обеспечит качественное изготовление модели по оттиску. При выборе ложки учитываются анатомические особенности полости рта. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из стали, дюралюминия или пластмассы. Металлические ложки после стерилизации можно использовать повторно.

Анатомические оттиски снимают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей протезного ложа. Функциональные оттиски снимают индивидуальной ложкой, учитывая состояние мягких тканей во время жевания, глотания, речи. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей. Функциональные ложки делают индивидуально либо из быстротвердеющей пластмассы, либо из полистирола. Компрессионный оттиск снимают с использованием вязких, плотных оттискных материалов, разгружающие оттиски (когда требуется минимальное давление на ткани протезного ложа) – с использованием текучего материала и перфорированной ложки.

Двойные (двуслойные) оттиски снимают в два этапа: основа – из плотного вязкого материала, которая потом коррегируется вторым слоем текучей массы. Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторной. При получении двойных оттисков часто проводят процедуру ретракции десны – фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) для введения в нее оттискного материала для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки.

Получение гипсовых моделей челюстей. Оттиски снимают для получения различных моделей челюстей: рабочие (основные) модели челюстей (на них создают зубные, челюстные, лицевые протезы, аппараты), вспомогательные модели челюстей (модели зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой), диагностические модели челюстей (для уточнения диагноза, планирования конструкции протеза), контрольные модели челюстей (диагностические модели, изготовленные на разных этапах протезирования и ортодонтического лечения).

Модели челюстей изготавливают из гипса. Для этого полученный предварительно оттиск промывают под струей воды комнатной температуры, а затем дезинфицируют. Для снятия внутреннего напряжения в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести) гипса поверхность оттиска обрабатывают специальной жидкостью (например, Хера-СВЕ, Фиксакрил и др.) Затем замешивают порошок гипса с водой, полученной массой порционно заполняют оттиск. После застывания гипса полученную модель вынимают из оттиска. В ортопедической стоматологии применяют обожженный или полуводный гипс (CaSO4)2xH2O. Гипс ранее применяли и для изготовления оттисков, но в настоящее время этого не делают, поскольку появились гораздо более пластичные и не травмирующие оттискные массы. Для изготовления моделей челюстей (протезного ложа) , особенно для изготовления моделей бюгельных протезов, используют высокопрочный супергипс, полученный с помощью насыщенного пара низкого давления при термической обработке гипсового камня.

Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов стоматологии. Запишитесь на прием!

Выбор оттискного материала чрезвычайно важен при изготовлении всех видов конструкций зубных протезов. Он должен быть основан на соответствии свойств материала технике получения оттиска, избранной врачом в данной клинической ситуации.

Для начала мы обязаны дать несколько основополагающих определений, позволяющих в дальнейшем обсуждать столь важную тему.

Оттиск — негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Протезное ложе — комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом (Е.И.Гаврилов). Понятие протезного поля включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.

По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа (рис.1). Модели имеют различное назначение.

Рис.1. Оттиск — негативное отображение протезного ложа, модель – позитивное.

Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе.

Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения.

Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения.

Вспомогательные модели нужны для отображения зубов-антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта.

В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта, необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа, выбирают тот или иной вид оттиска (рис.2).

Рис.2.Классификация оттисков.

Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки.

Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска, необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции.

По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, оттиски подразделяются на:

а) o компрессионные б) o разгружающие в) o дифференцированные

Выбор степени мукокомпрессии зависит от особенностей слизистой оболочки полости рта:

• В большинстве случаев рекомендуется снимать дифференцированные оттиски, так как в разных участках протезного ложа податливость слизистой оболочки, как правило, различная.
• Участки декомпрессии создают в зонах с атрофированной или излишне податливой слизистой оболочкой, а также при наличии «болтающегося гребня» — альвеолярного отростка, лишенного костной основы.
• При наличии слизистой оболочки с равномерным умеренно выраженным подслизистым слоем показаны компрессионные оттиски.

Различная степень компрессии достигается путем создания перфораций в оттискной ложке, а также использования оттискных материалов с разными мукокомпрессионными свойствами.

Требования к качеству оттиска:

• Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза.
• На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов.
• Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посредине между бортами ложки.
• Края оттиска должны быть четко оформленными.

<<�назад

Одноэтапный оттиск. Предсказуемый прекрасный результат

Ю. Н. Ивлев

к. м. н., главный врач Авторской клиники эстетической стоматологии (Новосибирск)

Вопрос получения качественного оттиска активно обсуждается последние годы. Основной темой дискуссии, несомненно, является получение предсказуемого результата, поскольку подготовительные мероприятия для получения дентального оттиска весьма трудоемки и их повтор в случае получения некачественного оттиска может негативно отражаться на состоянии мягких тканей.

В попытках получить высокоточную копию оттискные массы и методы получения оттиска постоянно совершенствовались. В своей практике последние 8 лет мы используем исключительно одноэтапную методику получения оттиска, поскольку, по мнению ряда авторов, она является наиболее точной (рис. 1—7). Однако техника ее проведения более сложная по сравнению с двухэтапной методикой. Основными проблемами, с которыми сталкиваются доктора при получении одноэтапного оттиска, являются наличие оттяжек и плохое отображение границы препарирования. На наш взгляд, есть несколько важных моментов, на которые следует обратить внимание при использовании одноэтапной методики получения оттиска.

Рис. 1. Ситуация до начала лечения. Рис. 2. Адгезивная подготовка культей зубов 11 и 21 к оттиску при помощи материала стоматологического жидкотекучего композитного Filtek Bulk Fill (далее — материал Filtek Bulk Fill). Рис. 3. Композитный материал Filtek Bulk Fill можно вносить в полость одной порцией до 4 мм. Рис. 4. Препарирование под ¾ виниры. Рис. 5. Оттиск Impregum DuoSoft. Рис. 6. Высокая точность в воспроизведении границы препарирования. Рис. 7. Фиксация ¾ виниров.

1. Адекватная работа с мягкими тканями.

Для визуализации границы препарирования в зависимости от биотипа десны мы используем пасту ретракционную кровоостанавливающую 3M ESPE Astringent Retraction Paste (рис. или ретракционные нити Ultrapak (Ultradent). Метод использования двух нитей (рис. 9, 10) для проведения ретракции представлен ниже. Процедура ретракции должна выполняться очень аккуратно при помощи двух инструментов — пакера и пародонтологического зонда.

Рис. 8. Использование ретракционной пасты 3M ESPE Astringent Retraction Paste. Рис. 9. Метод ретракции при помощи двух нитей. Рис. 10. Состояние мягких тканей после извлечения второй нити. Необходимое вертикальное и горизонтальное смещение десневого края достигнуто.

Техника снятия оттиска методикой двух нитей:

1. Диагностическое зондирование, выбор нитей.

2. Введение первой, непропитанной, нити 000 (Ultrpak, Ultradent).

3. При необходимости дополнительное препарирование зуба / полировка уступа.

4. Ведение второй нити, пропитанной буферным раствором хлорида алюминия (не более 10—15 минут).

5. Извлечение второй нити, ирригация и высушивание.

6. Внесение оттискного материала низкой вязкости на область препарирования, раздувание слабой струей воздуха и внесение новой порции на зубной ряд.

7. Наложение оттискной ложки с базовым материалом.

2. Оптимальное состояние вязкости материала.

А-силиконовые оттискные массы имеют хорошие показатели, необходимые для получения качественного оттиска. Но существенным недостатком этих масс является полярная консистенция базового и корригирующего материала, вследствие этого часто случается так, что более жесткий базовый слой срывает с культи зуба корригирующий, образуются значительные оттяжки и поры. Для решения этой проблемы несколько лет назад мы обратили внимание на материал стоматологический оттискной полиэфирный Impregum Penta Soft (далее — полиэфирный материал Impregum Penta Soft), который успешно использовали в несъемном и съемном протезировании (рис. 11—14).

Рис. 11. Верхняя челюсть с установленными имплантатами. Рис. 12. Оттиск из полиэфирного материала Impregum Penta Soft для изготовления съемного протеза. Рис. 13. Временный съемный нейлоновый протез. Рис. 14. Временные протезы в полости рта.

С появлением материала стоматологического оттискного полиэфирного Impregum DuoSoft (далее — полиэфирный материал Impregum DuoSoft) мы практически полностью отказались от использования А-силиконовых оттискных масс, поскольку оттискной полиэфирный материал Impregum отвечает всем необходимым требованиям, а именно:

• высокая точность передачи деталей твердых и мягких тканей полости рта;
• тиксотропность, отсутствие неконтролируемого растекания массы во время получения оттиска;
• гидрофильность: материал прекрасно отображает рельеф не только сухих, но и влажных поверхностей;
• достаточное рабочее время — 2 минуты 45 секунд;
• высокая конечная твердость оттиска, прекрасная устойчивость к деформации при извлечении оттиска из полости рта;
• максимально близкая вязкость базового и корригирующего слоя, что практически полностью исключает возникновение оттяжек;
• деликатное отношение к мягким тканям.

3. Корректное введение и позиционирование оттискной ложки.

Для получения оттисков из полиэфирных материалов Impregum мы используем стандартные неперфорированные ложки с внутренним удерживающим кантом и ложки, изготовленные индивидуально при работе с имплантатами (метод открытой ложки). Введение базового слоя в полость рта должно осуществляться параллельно культям отпрепарированных зубов. Но зачастую эта задача невыполнима, особенно при наличии в полости рта имплантатов, слепочные трансферы которых могут находиться под разными углами. В таких условиях получить качественный оттиск из поливинилсилоксана практически невозможно. Вязкость полиэфирного материала Impregum DuoSoft позволяет проводить некоторое маневрирование оттискной ложкой без образования в дальнейшем оттяжек и пор (рис. 15, 16).

Рис. 15. Верхняя челюсть с установленными имплантатами. Рис. 16. Оттиск из полиэфирного материала Impregum DuoSoft. Идеальный материал для работы с имплантатами.

Также важным моментом является скорость введения оттискной ложки в полость рта. Она должна быть достаточно низкой, для того чтобы оттискный материал равномерно распределился на поверхности зубов и мягких тканей. Часто доктора вводят ложку с базовым слоем очень быстро, опасаясь его скорой полимеризации. Достаточное рабочее время и смешивание полиэфирного материала Impregum DuoSoft в аппарате Pentamix3 для автоматического смешивания стоматологических оттискных материалов позволяют контролировать скорость полимеризации и получать качественные оттиски любой сложности.

Превосходные свойства полиэфирного материала Impregum DuoSoft позволяют получать бескомпромиссно точные оттиски и создавать керамические реставрации с идеальным краевым прилеганием, также этот материал незаменим при работе с имплантатами.

Успешное снятие оттиска. С первого раза. Каждый раз

С.М. Дробышевский, бренд-менеджер S.T.I.dent по продукции для ортопедической стоматологии и зубопротезной техники

Современный доктор имеет дело с мириадами «сложных деталей», особенно при препарировании и постановке непрямых реставраций и несъемных протезов. Материалы для непрямых реставраций и материалы, предназначенные для цементирования, за последние годы были сильно усовершенствованы. Для того чтобы быть уверенным в успехе всего комплекса реставраций, таких как виниры, вкладки, коронки, мостовидные и съемные протезы требуется корректно соблюсти и правильно выполнить серию «простых вещей». Одной из такой критически важных «простых вещей» является оттиск.

Несмотря на то, что в сегодняшней стоматологии уже доступны различные CAD/CAM системы, большинство непрямых реставраций изготавливается зубными техниками. Хороший оттиск точно передает детали препарирования и позволяет технику изготовить функциональную эстетическую реставрацию с хорошим прилеганием. Современные прецизионные эластомерные материалы для снятия оттисков обладают превосходными физическими свойствами. Они обладают размерной устойчивостью, точностью в передаче деталей устойчивы на разрыв и исключительно хорошей поверхностью воспроизводимых деталей. Более того, обычно они смешиваются при помощи автоматических смесителей, что обеспечивает правильное соотношение база/катализатор и гомогенную консистенцию без воздушных пор. Материалы становятся все менее и менее гидрофобными, что уменьшает количество проблем, связанных с влажностью в полости рта. К сожалению, зубные техники рапортуют о том, что большой процент поступающих в лаборатории оттисков неудовлетворительны. Эти оттиски изобилуют такими проблемами как отсутствие краев или нечеткая их передача, поры и пустоты, оттяжки и прочие искажения. Плохие оттиски получаются непреднамеренно. По факту, иногда «приемлемый» оттиск это все, что удается достичь. Поэтому превалирование «слабых» оттисков наводит на мысль, что оттискные материалы зачастую используются неправильно и не изучаются с должным вниманием к деталям. Доктора могут расстроиться от неудач при снятии оттиска и как правило начинают искать более лучший (читай другой) материал для решения своих проблем. Однако выбор материала это всего лишь одна переменная в уравнении оттиска. Даже имея один из лучших материалов, но неправильно его применяя, можно получить неудовлетворительный окончательный результат. За прошедшие годы качество оттискных материалов было значительно усовершенствовано, в связи с чем выбор правильной методики снятия оттиска становится очевидным. Выбор методики может повлиять на разницу между успехом или ошибкой в том или ином оттиске. Несмотря на этот факт, в процессе первичного или постдипломного обучения оттискные материалы рассматриваются вскользь, в связи с чем, этому важному аспекту ортопедической стоматологии как правило не уделяется должного внимания. Большинство практикующих докторов изучают методики снятия оттисков методом проб и ошибок. Нет ничего неправильного в обучении в процессе работы, однако информированный практикующий врач может получить больше знаний при меньшей затрате усилий. Информированный врач может использовать базовые принципы разработанные другими — для усовершенствования своих методик снятия оттисков. На сегодняшний день стоматологами ортопедами применяется широкий спектр методов по снятию оттисков. Для покрытия этих нужд пользователей доступен полный ассортимент разнообразных материалов с различными свойствами. И клиницисты, которые осведомлены об этих свойствах, могут подобрать наиболее подходящий материал к специфике каждого клинического случая. На выбор материала влияет не только его вязкость но и другие факторы. Например, некоторые материалы могут иметь неприятный запах или вкус. С некоторыми из них требуется немедленная отливка модели, между тем как с другими, наоборот, требуется выждать определенное время перед отливкой. Некоторые материалы трудно дезинфицируемы или требуют дорогого оборудования. С практической точки зрения, материалы для снятия оттисков можно классифицировать всего по трем основным характеристикам: • Вязкость. • Гидрофильность. • Время твердения. Эти свойства оказывают основное влияние на выбор материала для снятия оттиска в зависимости от показаний , типа препарирования и методики снятия оттиска.

Вязкость.

Вязкость описывает характеристики текучести не отвердевшего материала. Материалы с высокой вязкостью имеют слабую степень текучести, тогда как материалы обладающие низкой вязкостью, наоборот, сильно текучие. В настоящее время доступны материалы варьируемые от низкой до очень высокой вязкости.

Низкая вязкость — Тип 3. Материалы низкой вязкости могут быть известны нам как light body или wash материалы. Обычно они способны очень хорошо обтекать поверхность зуба, протекать внутрь и отображать мельчайшие детали зуба, слизистой оболочки полости рта и области препарирования. Они редко когда используются в качестве одного материала для снятия оттиска. Как правило, материалы низкой вязкости используются в комбинации со вторым, более вязким материалом, который продавливает их на зуб и удерживает в процессе твердения. Материалы низкой вязкости обычно смешиваются в современных картриджах для автоматического смешивания.

Средняя вязкость — Тип 2. Материалы средней вязкости очень многосторонни и иногда известны нам как монофазные. Вот почему материалы средней вязкости могут быть использованы в качестве одного материала при снятии оттиска. Их вязкости достаточно чтобы заправить ими шприц и точно передать мельчайшие детали, но она не настолько низка, чтобы требовался второй материал для придания им дополнительного давления и удержания в процессе твердения. Материалы средней вязкости могут быть использованы в сочетании с wash материалами, которым требуется поддержка, давление и фиксация в процессе твердения. Кроме этого материалы средней вязкости могут использоваться в комбинации с более вязкими (тип 1) или putty материалами — в этом случае их выдавливают из шприца. Материалы Типа 2 удобно применять в картриджах для автоматического смешивания, выдавливая в ложку или непосредственно через канюлю в полости рта. Они так же могут поставляются в традиционных тюбиках, для ручного смешивания и внесения при помощи шприца.

Высокая вязкость — Тип 1. Оттискные материалы высокой вязкости известны под английским термином “heavy body” как материалы основы оттиска. Обычно эти материалы не обладают достаточной текучестью для адаптации в области препарирования, десневой борозды и других высоко детализированных поверхностей тканей. Это значит, что данные материалы в основном используются в качестве основы оттиска в комбинации с “wash” или другими менее текучими материалами. В этом случае материал высокой вязкости обеспечивает необходимое давление для проталкивания более легкого и текучего материала, гарантируя хороший контакт с поверхностью, с которой делается оттиск. Материалы высокой вязкости служат исключительно для основы оттиска. В настоящее время материалы высокой вязкости доступны в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix® фирмы Heraeus.

Очень высокая вязкость — Тип 0. Самые вязкие материалы известны нам как putty или формуемые материалы. Так же как и материалы основы оттиска высокой вязкости они используются в комбинации с “wash” или “light body” материалами. Материалы “putty” обеспечивают необходимое давление для поддержки “wash” (коррекционного) материала, который отпечатывает мельчайшие детали оттиска. Материалы “putty” настолько вязкие, что поставляется только в банках для ручного смешивания либо в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix®. Автоматическое смешивание не только гораздо удобнее в работе и экономит время, но и улучшает свойства материала к воспроизведению деталей, что в свою очередь повышает качество и надежность работы при снятии оттиска.

Гидрофильность.

Помимо всего прочего, оттискные материалы характеризуются степенью их гидрофильности, иными словами способностью к увлажнению.Материалы могут быть идентифицированы как: • Гидрофобные. • Гидрофильные. • Гидроактивные.

Гидрофобные материалы.

Гидрофобные материалы (рис. 1) имеют низкую способность к увлажнению и имеют тенденцию к отторжению любой влаги, присутствующей на зубе или других тканях полости рта. Хорошей аналогией реакции гидрофобных материалов на влажную среду являются капли воды на только что отполированном воском кузове автомобиля. Несмотря на то, что не будет происходить абсорбции воды, это отталкивание может замаскировать поверхность, которая должна отпечататься, препятствуя однородному контакту материала и поверхности, тем самым сокращая степень отображения нужных деталей оттиска. Неточные детали в оттиске могут привести к дальнейшему неточному прилеганию окончательной реставрации. Больше влаги — хуже результат.

Гидрофобные материалы: • Обеспечивают плохое увлажнение поверхности. • Отпечатывают детали поверхности в низшей степени. • При контакте с влагой могут замаскировать поверхность и препятствовать однородному контакту. • Не будут абсорбировать влагу.

Гидрофильные материалы.

Гидрофильные материалы (рис. 2) имеют высокую способность к увлажнению и в целом рассматриваются как наиболее идеальный вариант для снятия оттисков. Их способность хорошо проявляться во влажной среде означает, что они обеспечивают хорошее увлажнение поверхности, позволяющее материалу захватывать детали отпечатываемой поверхности в высочайшей степени. Однако их способность к абсорбции влаги может привести к некоторой неустойчивости размеров или изменению физических свойств материала в случае избыточной влажности в полости рта.

Гидрофильные материалы: • Обеспечивают хорошее увлажнение поверхности. • Обеспечивают высокую детализацию поверхностей. • Могут изменяться и становиться неточными под воздействием избыточной влажности.

Гидроактивные материалы (искусственно-гидрофильные)

Начиная с 1980-х появилась возможность делать некоторые изначально гидрофобные материалы более гидрофильными, путем изменений на химическом уровне. Материал который подвергся этому процессу может относиться к классу гидроактивных или искусственно-гидрофильных (рис. 3). Обычно они становятся гидрофильными путем добавления поверхностно-активных веществ, так называемых сурфактантов (специальных молекул с гидрофильной группой на одном конце молекулы и гидрофобной группой на другом). Гидроактивные материалы имеют прекрасную способность к увлажнению, но в отличие от истинно гидрофильных типов материалов не впитывают влагу. Когда искусственно-гидрофильный материал помещается в контакт с влагой, сурфактанты реагируют и помогают обеспечить материалу максимальный контакт с зубом и тканями полости рта, позволяя добиться отличного оттиска в мельчайших деталях. Таким образом, влага имеет тенденцию к смещению, но не поступает в оттискной материал. Это означает, что свойства материала и его размерная устойчивость остались неизменными.

Гидроактивные материалы: • Обеспечивают прекрасное увлажнение поверхности. • Обеспечивают высокую степень отображения деталей. • Обеспечивают стабильность размеров. • Смещают влагу с зуба и поверхности тканей, не абсорбируя ее.

Время твердения.

В действительности время твердения это общее время, которое требуется с начала смешивания до полного твердения оттиска, когда его можно извлекать из полости рта без деформации. В пределах общего времени твердения находится период, известный нам как рабочее время. Рабочее время измеряется он начала смешивания вплоть до момента, когда материалом больше нельзя манипулировать, не рискуя исказить оттиск. Поэтому материал должен быть смешан и помещен на место перед окончанием рабочего времени. После чего он стабилизируется до полного твердения. Время твердения эластомерных материалов находится в диапазоне около 1 минуты у быстртвердеющих альгинатов, до примерно 10 минут у полисульфидов. По времени твердения мы различаем материалы как медленно твердеющие (low set), нормально твердеющие (regular set) и быстро твердеющие (fast set). Как правило, время твердения соотносится с рабочим временем. Таким образом, материалы с медленным временем твердения имеют пролонгированное рабочее время. В свою очередь, быстро твердеющие материалы имеют короткое рабочее время. Время твердения и рабочее время заложенные производителями, характеризуются значениями, которые могут на них повлиять. Такими как: окружающая температура, влажность воздуха и техника смешивания применяемая к материалу. Единственный материал с изменяемым временем твердения на российском рынке является А-силиконовый материл Variotime® (рис. 4), производства немецкой фирмы Heraeus. Изменяемое время твердения было достигнуто повышением чувствительности материала к температуре полости рта. Это означает, что при работе с материалом Variotime, его общее время твердения, а так же рабочее время находятся под контролем пользователя. После смешивания материал коррекции имеет рабочее время от 1 до 2:30 минут. Окончательное время твердения активируется температурой полости рта, составляет 2:30 минуты и всегда остается неизменным. Таким образом, общее время твердения материала регулируется пользователем.

А-силиконы (Addition-curing silicones). На сегодняшний день А-силиконы используются большинством квалифицированных стоматологов ортопедов. Эти материалы так же известны как винил полисилоксаны или VPS (vinyl polysiloxanes). А-силиконы имеют более приятный запах и вкус, чем полиэфиры или полисульфиды. Они имеют более низкий процент искажений (постоянных деформаций) по отношению к любым другим существующим материалам для оттисков, что делает А-силиконы хорошим выбором для отпечатков поднутрений. В своем большинстве А-силиконы не такие жесткие, как полиэфиры. Их прочность на разрыв варьируется и в основном зависит от вязкости. А-силиконы с низкой вязкостью имеют тенденцию к более низкой прочности по сравнеию с С-силиконами, тогда как А-силиконы высокой вязкости обладают гораздо более высокой прочностью на разрыв по сравнению с силиконами категории «С». А-силиконы имеют другой механизм твердения и по сравнению с С-силиконами и не выделяют во время полимеризации сопутствующих соединений. Это означает, что А-силиконы демонстрируют хорошую стабильность в размерах, позволяющую отливать оттиски много недель спустя. Одним из специфических качеств А-силиконов является их чувствительность к соединениям серы. Ввиду того, что сера применяется при производстве латексных перчаток, а также может находиться в некоторых гемостатических препаратах, врач должен быть внимателен, чтобы избежать загрязнений материала, которые могут ингибировать процесс его твердения. Автоматическое смешивание — один из хорошо проверенных методов, позволяющих заполнять ложу или шприц без прикосновения к материалу. Обзор методик для снятия оттисков.

Наиболее простой путь описать методы получения оттисков — это распределение по количеству рабочих этапов и требованиям к материалам. Как правило, в каждой методике применяются несколько типов материалов или их комбинаций. Основная группу методик можно классифицировать следующим образом:

• Один материал — один этап. • Два материала — один этап. • Два материала — два этапа.

Методики снятия оттисков различаются количеством использованных материалов и рабочих этапов.

Рассмотрим применяемые методики снятия оттисков (Таблица 1) на примере инновационного А-силиконового материала Variotime®, производства известной немецкой фирмы Heraeus. С Variotime®, врач имеет возможность регулировать процесс снятия оттиска в соответствии со своими персональными требованиями. Как было отмечено выше, Variotime® обладает гибким рабочим временем и коротким временем твердения во рту, что является весьма комфортным свойством для пациента и сокращает время всей процедуры.

Материал поставляется в 6 различных вариантах вязкости и трех вариантах упаковки, тем самым предоставляя доктору возможность выбора материала «под себя». Система материалов Variotime® многофункциональна и имеет широкий диапазон показаний: • Коронки и мосты. • Вкладки и накладки. • Трансферы и имплантаты. • Функциональные оттиски.

Один материал, один этап.

Эта методика представляется наиболее простой, поскольку используется один материал и один этап получения оттиска. Материал основы действует таким же образом как и второй коррекционный слой, вот почему эта методика известна нам, как монофазная (рис. 5). Рабочие этапы монофазной методики (используется Variotime Monophase): 1. Оттискная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкций производителя. 2. Ложка заполняется материалом Variotime Monophase. 3. Variotime Monophase из шприца вводится в десневую борозду вокруг границ препарирования. 4. Оттискная ложка с материалом медленно вводится в полость рта и мягко сажается по месту. 5. Далее оттиск удерживается на месте в спокойном положении, без излишнего давления, до тех пор, пока материал полностью не отвердеет (около 2:30 мин). 6. Затем оттиск выводится из полости рта пациента. 7. Оценка законченного оттиска.

Два материала, один этап (первый слой и коррекция):

Для этого метода по определению требуется два разных материала, которые смешиваются индивидуально, а затем используются для получения оттиска одномоментно. В большинстве клинических случаев применяется методика, когда материал низкой вязкости выдавливается вокруг препарирования, а более вязкий материал основы или putty материал незамедлительно вводится поверх, до того, как оба материала начинают твердеть. При правильном использовании, оба материала соединяются монолитно, что позволяет получить высокоточный оттиск. Более вязкий материал основы обеспечивает поддержку и гидравлическое давление на материал коррекции, позволяя этому менее вязкому материалу отпечатать мельчайшие детали препарирования и окружающих тканей. Для получения оттиска двумя различными материалами в один этап существует два варианта: «двойное смешивание» и «сэндвич» метод. При двойном смешивании в качестве материала основы используется материал средней или высокой вязкости. В «сэндвич» методе в качестве основного слоя используется putty материал самой высокой вязкости в сочетании с жесткими неперфорированными ложками, которые не будут деформировать putty материал под давлением. Очень важно представлять отличие «сэндвич» метода от двухэтапного метода («putty/wash»), который будет коротко обсуждаться ниже.

Этапы метода двойного смешивания/сэндвич техники (испльзуются Variotime Heavy Tray или Putty в комбинации с Variotime Medium Flow или Light Flow): 1. Жесткая неперфорированная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкции производителя. 2. Материал Variotime Heavy Tray или Variotime Putty смешивается и укладывается в ложку. 3. Для создания пространства под зубной ряд в материале продавливается желобок. 4. В полученный желобок вносится тонкий слой коррекционного материала Variotime Medium Flow (или Light Flow). 5. Variotime Medium Flow (или Light Flow) выдавливается в десневую борозду по границе препарирования. 6. Оттискная ложка помещается в ротовую полость. 7. Ложка должна вводиться медленно, обеспечивая плавное давление. 8. Далее оттиск удерживается на месте в спокойном положении, без излишнего давления, до тех пор, пока материал полностью не отвердеет. 9. Затем оттиск выводится из полости рта пациента. 10. Оценка законченного оттиска. Метод двойного смешивания чрезвычайно гибок и разносторонен, поскольку позволяет работать с материалами различной вязкости. Так же этот метод является подходящим к большинству клинических ситуаций. Однако не все материалы могут быть использованы таким методом, так как одним из его условий является одновременное твердение двух материалов в оттиске. Вот почему наиболее подходящими материалами к этой ситуации являются А-силиконы.

Два материала, два этапа (putty/wash метод):

При этом методе (рис. 7) также используются два различных материала, однако применяются они в два отдельных этапа. Первый этап заключается в получении первичного оттиска с использованием материала самой высокой вязкости (putty). Вторым этапом делается окончательный оттиск с применением коррекционного материала низкой вязкости, используя первичный оттиск в качестве индивидуальной ложки. Перед снятием окончательного оттиска первичный оттиск должен быть тщательно подрезан для удаления поднутрений и создания однородного пространства под коррекционный материал. Для гарантированного сцепления основного слоя оттиска с материалом коррекции необходимо очистить первичный оттиск от любых загрязнений (кровь, слюна и т.д.).

Этапы Putty/wash метода (используются Variotime Heavy Tray или Putty в комбинации с Variotime Extra Light Flow): 1. Жесткая неперфорированная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкции производителя. 2. Материал Variotime Heavy Tray или Variotime Putty смешивается и укладывается в ложку. 3. Для создания пространства под зубной ряд в материале продавливается желобок. 4. Оттискная ложка помещается в ротовую полость, слегка придавливается и удерживается, пока материал не затвердеет (около 2:30 мин). 5. После окончательного твердения оттиск извлекается из полости рта, споласкивается водой, подрезается по периферии, удаляются межзубные промежутки, а в области границ препарирования вырезаются дренажные каналы. 6. На картридж с материалом Variotime Extra Light Flow надевается смесительный наконечник и материал выдавливается на первичный оттиск. 7. На смесительный наконечник картриджа Variotime Extra Light Flow надевается внутриротовая канюля и материал вносится в десневую борозду вокруг границ препарирования. 8. Ложка вводится в полость рта с кратким нажимом, чтобы обеспечить Variotime Extra Light Flow проникновение в необходимые участки. Затем оттиск удерживается в спокойном положении без лишнего давления, до полного твердения материала (около 2:30 мин). 9. Окончательный оттиск извлекается из полости рта и оценивается.

Далее мы приводим сводную таблицу индивидуальных характеристик материалов семейства Variotime и методов их применения.

Variotime Putty • Мягкая консистенция смешивания. • Высокая конечная твердость для оказания давления на материал коррекции и низкой деформации оттиска. • Легко подрезать в двухэтапной методике. • Доступен как для ручного смешивания, так и в картриджах Dynamix для автоматического смесителя. • Для двухэтапной и сэндвич методик.

Variotime Heavy Tray • Высокая конечная твердость для точности и размерной устойчивости. • Исключительные свойства для трансферных оттисков и оттисков имплантатов. • Доступен в картриджах Dynamix для автоматического смешивания и в картриджах для ручного диспенсера. • Подходит для двухэтапной методики и техники двойного смешивания.

Variotime Monophase • Сбалансированная окончательная твердость для стабильной точности оттиска и легкости извлечения. • Выраженная тиксотропность. • Может быть использован как материал основы или нанесен из шприца вокруг границ препарирования. • Доступен в картриджах Dynamix для автоматического смешивания и в картриджах для ручного диспенсера. • Подходит для монофазных оттисков.

Variotime Medium Flow • Материал коррекции средней вязкости. • Устойчивая гидрофильность для зубодесневой борозды. • Высокая эластичность и прочность. • Идеален для двойного смешивания и сэндвич методик, так как более вязкий, чем Variotime Light Flow, что дополняет высокую вязкость материалов основы оттиска в этих методиках. • Доступен в картриджах для ручных диспенсеров.

Variotime Light Flow • Материал коррекции с консистенцией лайт. • Гидрофильные свойства для высокой текучести. • Эластичность и прочность на разрыв. • Идеален для двойного смешивания и сэндвич методик, так как более вязкий, чем Variotime Extra Light Flow, что дополняет высокую вязкость материалов основы оттиска в этих методиках. • Подходит для двойного смешивания, сэндвич оттисков.

Variotime Extra Light Flow • Материал коррекции с консистенцией экстра лайт. • Наивысшая гидрофильность на уровне полиэфира для передачи деталей зубодесневой борозды. • Высокая эластичность и прочность. • Специально рекомендован для оттисков в два этапа, поскольку низкая вязкость Variotime Extra Light Flow, очень хорошо подходит для получения тонкого слоя материала коррекции. • Доступен в картриджах для ручных диспенсеров. • Подходит для двухэтапных оттисков.