Молочные зубы могут «рассказать» о будущем ребенка
Каждому родителю хочется, чтобы его наследник вырос красивым, богатым и обладал хорошим здоровьем. Чтобы понять, какое будущее ожидает ребенка, взрослые обращали внимание на состояние его молочных зубов.
Считалось, что, если они прорезываются долго и болезненно, чадо вырастет злобным и скандальным. В принципе, это суеверие имеет вполне логичное обоснование. Ведь младенец уже с первых месяцев жизни не дает окружающим покоя. Значит, вполне вероятно, что в будущем он станет вести себя еще хуже.
«В коллективе не было ссор»: певицы «ВИА Гры» развенчали мифы о соперничестве
Физики создали долговечные респираторы на основе графена
Как оборудовать пространство вокруг раскладного дивана и где прятать одеяло
А если у младенца зубы проявляются очень поздно, дитя вырастет талантливым, успешным и богатым. Если верить этой примете, родителям не стоит покупать малышам ниблеры. Игрушки, которые стимулируют прорезывание зубов, младенцам ни к чему. Чем позже они появятся, тем богаче и успешнее будет наследник. Ведь судьба как-то должна компенсировать ему этот дефект развития. Жаль, что такая примета не более чем миф.
Как сделать амулет самостоятельно
Сложностей в этом деле нет. Единственная проблема – найти настоящий клык.
Делают амулет из клыка волка так:
- Материал тщательно моют, чистят, дезинфицируют. Все это делают аккуратно, так как костная ткань достаточно хрупка, чтобы пострадать от интенсивного механического воздействия.
- Делают тканевый мешочек, в который кладут талисман. Его носят в кармане или в сумке.
- Если хочется кулон из клыка волка, то требуется умение пользоваться паяльником, чтобы сделать металлическую оправу. В нее вставляют кость, подвешивают на цепочке или черном шнурке.
- Если нужен амулет для шаманских и магических ритуалов, то делают подвеску на шею из 9-ти волчьих зубов.
Планирование семьи
В древности люди не пользовались средствами контрацепции. Женщины рожали столько детей, сколько было угодно Богу. Но маме и папе все-таки хотелось знать, какое количество ртов им придется кормить до тех пор, пока наследники не подрастут и не смогут работать. Число будущих детей определяли по тому, сколько зубов появится у младенца до года.
Но большинство современных родителей не планируют иметь большое количество наследников. Поэтому примета немного изменилась. Бабушки и тетки определяют количество будущих детей по числу зубов на верхней челюсти годовалого младенца.
Почему клыки часто вырастают кривыми или прорезываются не полностью
У большинства детей «тройки» прорезываются самыми последними — ближе к десяти-двенадцати годам. Из-за этого может получиться так, что нужного места для них не окажется. Тогда они начинают расти выше, чем нужно, позади или спереди соседей.
Еще одной распространенной проблемой искривления «глазных» единиц является несоответствие размера зубов ширине челюсти. Этот феномен встречается довольно часто — ребенок может унаследовать небольшую челюсть от одного родителя, но объемные большие зубы от другого.
Третья причина зубочелюстной аномалии — запоздалая смена молочных единиц постоянными. Повлиять на нее никак нельзя. Приходится только устранять последствия отклонения.
Клыки — признак злости
Для любой современной мамы отсутствие таких зубов у младенца — повод для обращения к дантисту. Но в некоторых африканских и азиатских странах клыки являются признаком злости.
Если у малыша в первую очередь прорезываются именно эти зубы, младенца вместе с его мамой выгоняют из деревни, чтобы не навлечь беду на остальных обитателей поселения. У некоторых племен до сих пор принято выбивать клыки у юношей, чтобы те вели себя благоразумно, не проявляли агрессию, а колдуны из вражеских племен не могли превратить их в животных.
Американские блинчики на русскую Масленицу с ветчиной и сыром: домашний рецепт
Образ жизни минималистов становится все популярнее, ведь он доступен для всех
Тоска забытых деревень, печаль заброшенных усадеб: почему вымирают села России
Как отличить от подделки
В кулоне настоящий клык волка отличить от искусственного сложно. Большая вероятность приобрести качественное изделие у охотника или связанного с охотой продавца.
Настоящий клык хранит в себе звериную силу, а искусственный вариант становится магически сильным только после зарядки и заговора. Незаряженное искусственное изделие бесполезно как талисман, может использоваться только как украшение.
Существует предположение, что определить подлинность зуба можно по полосчатой структуре поверхности, образованной волокнами коллагена. Но это не всегда верно, бывают и гладкие настоящие клыки.
Амулет с настоящим клыком волка стоит недешево, поэтому подделывают его нередко. В качестве суррогата используют пластик или покрытый эмалью металл. Выявить подделку можно, ориентируясь на следующие нюансы:
- Настоящий зуб обугливается только от сильного пламени, пластиковая подделка плавится, даже если огонь слабый.
- На конце натурального зуба при внимательном рассмотрении заметен мелкосетчатый узор. В длину клыки волков бывают 4–8 см. Все что длиннее или мельче – подделка.
- Подделки в большинстве случаев идеально белые и гладкие. Кость, даже обработанная, такой быть не может.
Странная «рассада»
Как известно, не только малыши, но и взрослые лишаются зубов.
Некоторые суеверные люди не оставляют утраченные части тела в кабинете дантиста, а закапывают их в горшки с фиалками либо геранью. Согласно примете это принесет удачу и богатство. Кстати, у цыган до сих пор принято зарывать вырванные зубы мудрости на кладбище. Представители этого народа верят, что такой обряд приносит материальное благополучие.
В столице снимают режим самоизоляции для москвичей старше 65 лет с 8 марта
Как правильно реагировать, если милый преподнес в подарок сковородку
Отдохнуть в Турции теперь можно будет всего лишь за 5000 руб. (остальное потом)
Оберег клык волка
Образ волка в мифологии один из самых древних, части скелета хищного животного используют шаманы и колдуны для ритуальных действий. На волчьи зубы начитывают заговоры, помогающие получить силу зверя, защититься от демонических сущностей.
У древних славян волк был связником между Явью (реальным миром) и Навью (обиталищем мертвых). Охотник, убивший хитрого и ловкого зверя, добывший его клык, становился авторитетом в племени. Считалось, что через звериный зуб охотнику передается природная сила, поэтому из трофейной части тела делали амулет.
Оберег из клыка волка один из самых мощных, он ограждает от бед и проблем, возвращает благополучие и стабильность, делает жизнь интересной и насыщенной. Стоит носить изделие людям, страдающим от хронического невезения и преследующего злого рока.
Волчий оберег – надежный защитник от темного магического воздействия: сглаза, завистливых мыслей, черных колдовских обрядов. Если проблемы со здоровьем связаны с посланным негативом, то следует носить изделие, чтобы улучшилось самочувствие, вернулась жизненная энергия.
Кулон из натурального клыка волка не подпускает к владельцу нечистую силу, причем для защиты не требуется проведение каких-либо активирующих ритуалов.
Внимание! Чтобы оберег действовал, необходимо носить его регулярно, не давать в пользование другим людям. Изделие связывается с энергетикой владельца, начинает помогать только ему.
Кулон из клыка волка рекомендуется носить людям, профессия которых связана с постоянным риском. Оберег предотвратит чрезвычайные ситуации, поможет сохранить здоровье.
Период беременности и потеря зубов
В течение многих лет появление на свет девочек считалось неприятным событием. А вот рождению мальчиков матери и отцы были очень рады. Ведь дети мужского пола играли роль кормильцев семьи. Будущая мама тщательно следила за всеми признаками, которые, согласно поверьям, указывали на рождение мальчика. Одним из таких характерных признаков считалось плохое состояние зубов в период беременности. Люди верили, что сын «отнимает» их у матери. Специалисты утверждают, что эта примета не имеет отношения к действительности. И отнюдь не указывает на принадлежность будущего малыша к мужскому полу.
Как борются с дистопией «глазных» зубов стоматологи
Определить искривление клыков довольно просто — для этого стоматологу нужно просто изучить состояние полости рта клиента. При выборе способа лечения учитываются такие критерии, как:
- возраст пациента;
- особенности имеющейся аномалии;
- степень запущенности стоматологической патологии.
Чтобы убрать кривизну и заставить клык занять правильное положение, доктор может прибегнуть к следующим вариантам лечения:
- установка брекетов на клыки;
- использование капп;
- удаление «восьмерок» (нужно, если они выступают причиной зубочелюстной аномалии);
- трансформация первого моляра в клык, если последний отсутствует;
- репозиция (задействуется исключительно в самых тяжелых случаях).
Чем раньше будет начато лечение искривления, тем выше вероятность его полного устранения в короткий срок. Если речь идет об оказании ортодонтической помощи детям младше двенадцати лет, то им показано ношение съемных пластин. Как правило, этот метод позволяет сделать улыбку красивой в раннем подростковом возрасте всего за шесть месяцев.
Подростки четырнадцати лет и старше могут вернуть клык на отведенное для него природой место с помощью брекет-систем. Взрослым часто приходится не только носить брекеты, но и делать несложную хирургическую операцию.
Отказ от лечения зубов в период менструации
В течение многих веков представительницы слабого пола считались «нечистыми созданиями». И во время критических дней им запрещалось делать некоторые вещи. В том числе заниматься лечением зубов. К счастью, подобные предрассудки давно отошли в прошлое. Но в период месячных женщины обычно чувствуют недомогание и стараются избегать неприятных процедур. Поэтому откладывают визит к дантисту. Но если зуб сильно болит, надо обратиться к врачу как можно быстрее.
Исправление прикуса: всегда ли это приветствовалось?
Сегодня многие обращаются к ортодонтам, чтобы избавиться от щербинки между передними зубами. Но в древности люди не спешили делать этого. Такая особенность считалась признаком счастья и благополучия. Однако современные врачи, напротив, убеждают пациентов исправить этот дефект. Иначе щербинка начнет вызывать физический дискомфорт, который отнюдь не ассоциируется с благополучной жизнью.
Причуды богатых: бывшая жена Джеффа Безоса вышла замуж за учителя
Главное — знать правильное время выдержки: всегда замачиваю орехи в воде
Вязаные свитера и весенняя мода: выбираем самые модные модели 2021 года
Как зарядить магический предмет
Чтобы амулет приобрел нужную силу, его необходимо зарядить. Это рекомендуется делать на природе — в лесу или на берегу реки. Если такая возможность отсутствует, обряд можно провести и дома.
Для этого нужно расслабиться и почувствовать гармонию с окружающим миром. Амулет необходимо взять в ладони, сложив их лодочкой. Затем нужно прочитать заговор и надеть кулон. Перед сном его можно снимать и класть около кровати.
Чтобы отличить реальный клык волка от подделки, важно обратить внимание на его форму и оттенок.
Другие интересные приметы
Многие русские дети слышали от родителей, что молочные зубы надо «отдать мышке». Это делается для того, чтобы постоянные росли крепкими и здоровыми. Американские и европейские малыши клали выпавший зуб под подушку. Они верили, что ночью фея оставит вместо него монетку.
Согласно примете, если у взрослого раскололся и выпал зуб, человека ожидают неприятности. В такой ситуации суеверные люди предпочитают не искушать судьбу. И повременить с серьезными решениями, планами, событиями.
Если зуб был выбит в результате драки, пострадавшего, согласно примете, ожидают приятные сюрпризы, положительные эмоции.
Если человек плюет сквозь зубы (особенно в окно) он навлекает на себя убытки и болезни. Лучше избавиться от этой неприятной привычки, чтобы не испытывать судьбу.
Отколовшийся кусок от зуба считался неблагоприятной приметой.
Он сулит проблемы в семье, конфликты с близкими или друзьями.
Если человек впервые за год попал под дождь и услышал гром, надо найти на дороге камень. И «покусать» его. Такой ритуал притягивает благополучие.
Чтобы избежать зубных болей, согласно примете, надо снимать обувь сначала с левой, а затем с правой ноги.
Если у младенца долго не появляются зубы, следует разрезать ножом кухонное полотенце.
Лечение дистопированных верхних клыков
Верхние клыки являются критически важными зубами для зубного ряда, учитывая особенности их морфологии, положения, защитной функции в структуре окклюзионных взаимодействий, а также объем визуализации в профиле улыбки. Надлежащая позиция клыков в зубной дуге – это один из критериев прогнозированной стабильности результатов проведенного стоматологического лечения.
Дистопия и ретенция зубов может развиваться из-за физического блокирования другими зубами, утолщения костной ткани или слизистой по причине наличия сверхкомплектных зубов, одонтомы или какой-либо другой опухоли. Третьи моляры нижней челюсти характеризуются самой высокой распространенностью случаев дистопии и ретенции, второе же место занимают клыки верхней челюсти. В ходе прорезывания верхние клыки должны преодолеть значительное расстояние от нижнего края орбиты до края костного гребня в условиях, когда все остальные передние зубы уже прорезались. Распространенность дистопии и ретенции верхних клыков составляет около 2%, при чем среди женщин данная патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Около 66% случаев дистопии и ретенции верхних клыков составляют ситуации с их смещением в проекцию неба, в то время как остальные 33% припадают на дистопию в вестибулярном положении. Билатеральная дистопия отмечается с 8% уровнем распространенности. В странах Латинской Америки, по данным публикаций авторов из Колумбии, Мексики и Бразилии, распространенность дистопии клыков почти такая же, как в Европе или США. Однако, такие страны, как, например, Греция или Турция, характеризуются несколько более высоким уровнем частоты регистрации случаев вышеупомянутой патологии (на уроне приблизительно 4%).
Дистопия верхних клыков может вызвать смещение других зубов, формирование кисты, резорбцию корней боковых резцов (особенно при ориентации их корней небно), развитие локализированных и распространенных болевых ощущений, а также воспалительные нарушения. Клиницисты должны быть ознакомлены с тем, что разница между хронологическим возрастом ребенка и возрастом прорезывания клыков может достигать 6 месяцев, чтобы по возможности исключить наличие нарушений их развития или прорезывания. Лишь клинический признак отсутствия клыка в зубном ряду в возрасте 12 лет не является доминантным критерием для постановки какого-либо диагноза. Своевременная диагностика и соответствующие вмешательства позволяют более оптимально подойти к вопросу надлежащей окклюзионной коррекции. При неуспешных ранних вмешательствах может понадобиться мультидисциплинарный подход к лечению, который предусматривает реализацию хирургической и ортопедической фаз вмешательства.
Причины дистопии
Потенциальные причины развития дистопии, предложенные Becker и Chaushu, включают: увеличение размера зубного зачатка, одонтому, наличие непрорезавшегося зуба на пути проблемной единицы зубного ряда, запоздалое прорезывание смежных зубов, а также наличие или отсутствие боковых резцов. Три основных критерия должны быть учтены для надлежащей оценки состояния дистопированных верхних клыков: диагностические принципы, план лечения и биомеханические принципы. Для адекватной оценки имеющегося нарушения необходимо использовать как клинические, так и рентгенологические методы диагностики. План лечения дистопии клыков часто предусматривает тесное взаимодействие между ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом. Реализация биомеханических принципов должна учитывать возможности эффективного приложения и ориентации векторов ортодонтических сил с терапевтической целью.
Bishara условно разделил все причины дистопии на местные и общие. Среди общих причин автор выделил нарушения в структуре щитовидной железы, гиповитаминоз витаминов А и D, инфекционные заболевания, облучение, и несколько синдромов, среди которых синдром Крузона и синдром Дауна. Местные причины дистопии включают наличие сверхкомплектных зубов, одонтом, травм в раннем возрасте, расщепление губы или неба. Другие потенциальные причины связаны с аномалиями морфологии или положения зубного зачатка, нарушениями пути прорезывания клыков, анкилозом пародонтальной связки, длительной ретенцией или наоборот слишком быстрой потерей молочных клыков, ятрогенными причинами, раздвоением корней или влиянием идиопатических факторов.
Принято считать, что специфической причиной щечной ретенции клыков верхней челюсти являются дефицит пространства в зубном ряду или же недостаточная длина зубной дуги. Томографические исследования продемонстрировали наличие взаимосвязи между узкой формой верхней челюсти и щечной ретенцией клыков. Но подобных ассоциаций не было обнаружено в отношении небной дистопии и ретенции клыков верхней челюсти. Jacobs сообщил о влиянии фактора несоответствия размеров зубов на возможность развития ретенции клыков, при этом они более склонны к подобным нарушениям из-за их значительно большего пути прорезывания по сравнению с другими зубами. Becker предположил, что небная ретенция клыков может быть вызвана отсутствием направления со стороны корней латеральных резцов (при отсутствии или морфологической деформации последних). Другие авторы ссылаются на генетические причины, стоящие за ретенцией клыков, и включающие микродонтию латеральных резцов, гипоплазию эмали, неполноценное прорезывание временных моляров, или дистально нарушенный паттерн прорезывания вторых премоляров. Peck и коллеги связывают небную дистопию и ретенцию клыков с более широким комплексом хромосомных нарушений.
Планирование хирургических/ортодонтических вмешательств и алгоритм выбора таковых
Чтобы помочь клиницистам определить оптимальный метод лечения ретенции клыков верхней челюсти, ниже будет представлен алгоритм выбора хирургических и ортодонтических типов вмешательств.
Диагностика ретенции клыков
Диагностический процесс должен следовать логической последовательности и включать в себя подробный анализ данных личного и семейного анамнеза имеющихся стоматологических нарушений, результаты комплексного клинического обследования, которое в свою очередь включает: пальпацию, рентгенологический скрининг посредством ортопантомографии, латеральной цефалографии и рентгенографии в верхней окклюзионной проекции. Рекомендовано получить также дополнительные прицельные снимки по методике Кларка, хотя с точки зрения экономической эффективности ортопантомография является более аргументированным диагностическим подходом. Для более детализированного анализа можно использовать метод конусно-лучевой компьютерной томографии. Последний позволяет диагностировать корневую резорбцию соседних зубов, возможную транспозицию между боковыми резцами и клыками, а также траекторию прорезывания клыков в случаях ее проектирования над апикальными участками боковых резцов. Кроме того, КЛКТ позволяет идентифицировать расщепление корня и признаки его анкилотических изменений. По данным Ericson и Kurol, данные КЛКТ подтверждают наличие признаков корневой резорбции у 38% латеральных резцов верхней челюсти и у 9% центральных резцов верхней челюсти по причине ретенции клыков (фото 1 и 2).
Фото 1. Скан небно ретинированных клыков (вид спереди).
Фото 2. Скан небно ретинированных клыков (окклюзионный вид).
Метод КЛКТ и ретенция клыков
Являясь ценным инструментом рентген-диагностики, использование КЛКТ показано в зависимости от объема и сути информации, которую врач получил в ходе клинического обследования. Применение КЛКТ должно быть обосновано с учетом индивидуальных потребностей каждого отдельного пациента. Это означает, что КЛКТ не должно рассматриваться в качестве первого метода визуализации при отсутствии клинических подозрений на наличие ретенции клыков верхней челюсти. Локализованная КЛКТ-визуализация оправдана только после проведения тщательной клинической оценки и в случаях, когда другие рентгенологические методы диагностики не обеспечивают получения необходимых данных для идентификации или дифференциации патологии. Несмотря на то, что интуитивно можно предположить, что 3-мерная визуализация, конечно же, лучше 2-мерной, в случаях ретинированных клыков данное предположение не было является полностью однозначным. Систематические обзоры, в которых сравнивались диагностические подходы к верификации и оценке ретенции клыков при помощи КЛКТ и традиционных методов визуализации, показали, что, хотя КЛКТ и способствует большей согласованности в постановке диагноза, но выбор различных методов лечения одной и той же патологии у разных врачей-стоматологов продолжает варьировать. Другими словами, КЛКТ не устраняет различий в имеющихся личных предпочтениях относительно выбора метода лечения среди стоматологов. Поэтому ортопантомография во многих случаях остается наиболее целесообразным методом рентгенологической диагностики. Аналогичный вывод был сделан и в ходе исследований ангуляции и положения ретинированных клыков: несмотря на то, что КЛКТ позволяет более точно оценить вышеупомянутые параметры, план лечения данного нарушения в значительной мере варьирует среди разных врачей-стоматологов, то есть уровень пациент-ориентированной эффективности лечения ретенции клыков остается достаточно низким, несмотря на факт применения томографического метода. Таким образом, нет убедительных доказательств того, что КЛКТ должна расцениваться в качестве диагностического метода первой линии в случаях оценки ретенции клыков верхней челюсти, хотя применение данного метода показано в случаях, когда результаты двухмерной диагностики не обеспечивают надлежащего набора диагностически важной информации.
Открытая или закрытая техника хирургического вмешательства?
В систематическом обзоре литературы, посвященном анализу методов лечения ретинированных клыков с высоким расположением в нёбе, Parkin и коллеги пришли к выводу, что имеющиеся доказательства не позволяют констатировать более высокую эффективность методов закрытого или открытого оперативного вмешательства при их сравнении. Ни одна из вышеупомянутых техник не характеризовалась лучшим исходом лечения в отношении параметров десневой эстетики, стоматологического здоровья и комфорта пациента. Авторы рекомендовали проведение более детализированных рандомизированных исследований. В другом систематическом обзоре Sampaziotis и коллеги сравнивали эффективность открытых и закрытых оперативных подходов для решения проблемы ретенированных клыков верхней челюсти. Исследователи также пришли к выводу, что разница в пародонтальных и эстетических исходах этих двух методов лечения является несущественной. Уровень послеоперационного дискомфорта у пациентов обеих групп сравнения был аналогичным. Единственная разница состояла в том, что техника открытого хирургического вмешательства требовала меньшего количества временных затрат, хотя такой вывод базировался всего лишь на результатах двух проанализированных исследований. В систематическом обзоре с метаанализом Cassina и соавторы пришли к выводу, что метод открытого хирургического вмешательства характеризуется меньшие риском развития анкилоза и более коротким необходимым периодом тяги ретенированных клыков. При этом необходимо отметить, что в данном систематическом обзоре было проанализировано лишь незначительное количество клинических исследований. Для формулировки целевых клинических рекомендаций относительно выбора того или иного метода лечения, исследователи рекомендовали провести контролируемые рандомизированные исследования. Недостатком метода закрытого индуцированного прорезывания клыков является то, что при потере устойчивости используемых ортодонтических аппаратов, требуется проведение дополнительных хирургических вмешательств. Кроме того, поскольку зуб находится внутри костной ткани, то значительно труднее контролировать вектор силы, следовательно, тракция, по сути, является слепым передвижением. Кроме того, в случаях реализации закрытого типа вмешательств повышается риск развития анкилоза. Именно поэтому многие врачи предпочитают технику открытого перемещения клыков, хотя одного консенсусного решения по этому поводу пока что до сих пор не сформировано.
Учет места на раннем этапе лечения ретенированных клыков
Удаление временного клыка является простейшим методом профилактики развития ретенции постоянных клыков. Данную манипуляцию можно проводить изолированно, или же в комбинации с использованием держателя места, по типу кнопки Nance или челюстно-небной дуги. В отдельных случаях можно применять аппарат для расширения зубной дуги. Jacobs подчеркнул важность коррекции недостатка пространства зубного ряда на верхней челюсти, а Baccetti, в свою очередь, отметил важность раннего расширения неба в период смешанного прикуса для профилактики развития ранних признаков ретенции. Расширение неба является эффективным и финансово целесообразным методом восстановления ширины зубной дуги для избегания проблем с прикусом в будущем. Детские стоматологи должны рекомендовать проведение ортопантомографического исследования для пациентов в возрасте от 7 до 11 лет. По данным ортопантомографии можно объективно оценить близость коронки клыка по отношению к корням латерального и центрального резцов. После удаления временных клыков условия клинической ситуации могут заметно улучшиться даже при признаках резорбции корней боковых резцов. Однако, нужно понимать, что ранняя экстракции молочных клыков работает не всегда.
В рандомизированном клиническом контролируемом исследовании Naoumova и Kjellberg предоставили четкий алгоритм для временного удаления молочных клыков. Когда потенциально ретинированные постоянные клыки находятся в секторе 2 (между дистальной поверхностью латерального резца и срединной линией латерального резца) или в секторе 3 (между срединной линией латерального резца и дистальной стороной центрального резца), и их условной наклон к вертикальной плоскости составляет 20-30 градусов, удаление временных клыков показано с профилактической целью. В случаях же, когда наклон составляет меньше 20 градусов или больше 30 градусов, экстракция временных клыков в значительной мере не повлияет на результат ретенции постоянных зубов. То же самое относится к постоянным клыкам, ретинированным в секторах 1 (молочный клык), 4 (от дистальной части центрального резца до срединной линии центрального резца) или 5 (от срединной линии центрального резца до срединной линии верхнечелюстной дуги). Обнажение и направление ретенированных клыков от поверхностей близнаходящихся корней зубов проводиться хирургическим путем. Авторами было предложено продвигать клык сначала небно или щечно, в зависимости от ситуации, а после того – дистально. У пациентов с выраженной скученностью зубов рекомендовано оценить реакцию ретинированного клыка на тракцию перед тем, как принимать решение относительно удаления премоляра.
Рекомендации по анкоражу ретинированных зубов
Для ортодонтического вытягивания ретенированных зубов используют дугу из нержавеющей стали с прямоугольным сечением или толстую транспалатинальную балку достаточного уровня жесткости. Применение данных материалов для тяги крайне важно в случаях небной ретенции клыков. В процессе ортодонтического лечения данных зубов необходимо отказаться от использования гибких дуг, поскольку действие таковых может спровоцировать развитие нежелательных побочных эффектов в области соседних зубов в процессе тяги клыков. Достаточный внутридуговой анкораж может быть достигнут путем применения ортодонтической проволоки размером 0,019 x 0,025 в пазе 0,022. Такой подход предотвращает деформацию дуги, изменение прикуса по открытому типу, интрузию соседних зубов и обеспечивает профилактику ассоциированных осложнений. В качестве внешних элементов как альтернативных возможностей для фиксации могут применять расширители типа swing gate, транспалатинальные дуги, расширители Хасса, квадроспирали, расширители Hyrax и ортодонтические имплантаты. В случаях применения транспалатинальной балки механизм ее действия состоит в том, чтобы использовать консольные разгибатели для вытяжения пораженного клыка в проекцию нёба. После этого проводят непосредственно вытягивание клыка и нормализацию его положения с помощью позиционных дуг (фото 3-4).
Фото 3. Аппарат типа swinging gate для прямой тяги небно ретинированных клыков в ходе реализации метода открытого хирургического вмешательства.
Фото 4. Обнажения небно ретинированного клыка. Транснебная балка использовалась в качестве анкоража с дополнительной ручкой для обеспечения тяги клыка.
Рекомендации по активации ретинированных клыков
Векторы силы, действующей на клыки, должны обеспечивать их смещение в сторону от корней соседних зубов, особенно в случаях если ретинированные зубы находятся смежно с корнями латеральных резцов. При глубокой небной ретенции активация клыков должна проходить сначала окклюзионно, а потом дистально, чтобы добиться необходимого положения в зубной дуге. Для усиления тяги могут применятся эластичные цепочки или нити, никелево-титановые пружины, вспомогательные экструзионные пружины, баллистные пружины, консольные рычаги и ортодонтические имплантаты. При подозрении на развитие анкилоза следует уменьшить силу тракции и направить пациента к пародонтологу. В таких случаях рекомендуется получить простой периапикальный рентгеновский снимок для оценки наличия остеоидной ткани, чтобы убедиться, что ткань пародонта следует за зубом в ходе его продвижения.
Время лечения ретенированных клыков
При оценке продолжительности ортодонтического лечения Fink и Smith проанализировали деятельность шести частных ортодонтических клиник и 118 клинических случаев пациентов без признаков ретенции клыков и пришли к выводу, что среднее время ортодонтического лечения составляло приблизительно 23,1 месяца с диапазоном от 19,4 до 27,9 месяцев. В другом исследовании было проведено оценку продолжительности лечения у подростков с небной ретенцией клыков методом закрытого ортодонтического прорезывания. В случаях односторонней ретенции среднее время лечения составляло 25,8 месяцев, в то время как при двусторонней ретенции оно увеличивалось до 32,3 месяцев. Аналогичное исследование было проведено и среди взрослых с небной ретенцией клыков, которых лечили по такому же протоколу. Оказалось, что показатель успешности лечения у взрослых пациентов составлял 69,5% по сравнению со 100% успешностью, зарегистрированной среди подростков. Еще одно интересное открытие заключалось в том, что во всех случаях неуспешного исхода лечения патологии непрорезывания клыков, возраст пациентов превышал 30 лет.
Ортодонт часто сталкивается с проблемой формирования достаточного пространства в зубном ряду перед вытягиванием клыков. Данный подготовительный этап лечения может занимать от 2 до 4 месяцев. Положение проблемных клыков можно оценивать посредством пальпации, рентгенографии или трансслизистого зондирования. Пальпация непрорезавшегося клыка позволяет врачу нащупать твердую, четко очерченную область, по которой можно определить местоположение ретинированного зуба. Если эту выпуклость невозможно обнаружить, может потребоваться проведение рентгенографии. С этой целью применяют техники боковой, окклюзионной, панорамной и периапикальной съемки. В ходе рентгенологической оценки часто используют правило SLOB («тот же — язычный, противоположный – щечный» — same-lingual, opposite-buccal): на двух снимках одной и той же области, сделанных под разными углами трубки, определяют в каком направлении визуально «передвигается» проблемный зуб. С вышеописанной целью для большей диагностической точности могут применять и метод конусно-лучевой компьютерной томографии.
Техники вмешательства при вестибулярной ретенции клыков
Приблизительно треть всех клинических случаев ретенции клыков припадает на их вестибулярную транспозицию. В подобных случаях используют одну из двух вышеописанных техник вмешательства:
1. Гингивэктомия, которая, по сути, представляет собой вырезание десневой ткани. При этом кончик клыка должен находиться на уровне или ниже слизисто-десневого соединения. Эта процедура показана при наличии широкой зоны ороговевшей десневой ткани. Выполняется она специальным ножом Киркланда или 15-ым лезвием с внешним скосом. Если кончик клыка расположен корональнее по отношению к цементно-эмалевому соединению бокового резца — это еще одно показание к выполнению гингивэктомии. По окончании процедуры не менее 3 мм ороговевшей десны должно быть доступно апикальнее уровня цементно-эмалевой границы. Для постановки брекета необходимо обнажить как минимум две третьих поверхности коронки клыка. Недостаток данного вмешательства состоит в том, что может потребоваться повторение процедуры при восстановлении тканей десен, или же при недостаточном количестве ороговевшей десны.
2. Метод формирования апикально репозиционированного лоскута является вариантом вмешательства при дефиците кератинизированной десневой ткани, и предпочтительным в случаях локализации клыка мезиальнее по отношению к латеральному резцу. Лоскут должен быть закреплен и адаптирован к зубу. Противопоказанием для формирования апикально репозиционированного лоскута является риск развития рецессии десны и образование неровного края десен, а также потенциальная необходимость проведения обширной костной пластики. Первичный разрез выполняют с помощью лезвия 15 c проекции гребня, чтобы таким образом получить максимальный объем ороговевших десен. После этого проводят вертикальные разрезы, и лоскут перемещают в латеральном или апикальном направлении. Дизайн лоскута предусматривает одинаковую ширину основы и коронковой части лоскута, либо же основа может быть несколько уже; толщина лоскута должна составлять 4-5 мм, чтобы обеспечить его надлежащую ширину в мезиодистальном направлении, расширяясь до 1,5 мм за угол зуба (фото 5-6). Кость, покрывающая ретинированный зуб, должна быть удалена кюреткой или бором для обнаружения поверхности коронки. После этого лоскут позиционируют на уровне цементно-эмалевой границы, и фиксируют при помощи швов для обеспечения надлежащей стабильности. В зависимости от уровня ретенции, можно использовать пародонтальную повязку, для того чтобы предупредить зарастание мягких тканей. Брекет устанавливают во время проведения процедуры формирования лоскута, либо же через 10 дней. Если ретинированный клык находиться слишком апикально, используют технику закрытого ортодонтического прорезывания. Ортодонтическая фаза в таком случае начинается на 4-6 неделе после хирургического обнажения. В случаях, когда клык окружен широким фолликулом, разрез на лоскут необходимо делать шире размера фолликула, чтобы добиться надлежащей последующей адаптации лоскута к зубу и костной ткани. При адекватной адаптации лоскута он не смещается при движениях губы.
Фото 5. Применение апикально смещенного лоскута в ходе лечения двухсторонней ретенции клыков. В ходе манипуляции было проведено высечение срединной уздечки, а также установка брекетов.
Фото 6. После ортодонтической фазы лечения клыки были спозиционированы в зубном ряду.
Хирургические методы лечения небной ретенции клыков
Для обнажения небно-ретенированных клыков можно использовать два хирургических подхода: метод открытого вмешательства с трапециевидным или полулунным лоскутом, или же метод закрытого вмешательства.
Метод открытого хирургического вмешательства. Полулунный косой разрез проводят 15-ым лезвием или же лезвием 15с с мезио-небной стороны зуба, продолжая его на дистально небную сторону. Разрез проводят на всю глубину тканей до кости, после чего полнотканный лоскут сепарируют посредством надкостничного элеватора. Костную ткань, перекрывающую клык, удаляют посредством кюреты или роторного инструмента. Фолликул вырезают и выскабливают для полного обнажения клыка, формируя условия для фиксации брекета. На брекет фиксируют лигатуру для тяги. Гемостаз обеспечивают за счет местной анестезии, костного воска, или губки, смоченной в растворе анестетика с концентрацией адреналина 1:50000. Для фенестрации тканей десны в проекции брекета используют новое лезвие 15с, таким образом, как бы формируя окно для доступа к брекету через лоскут, который зафиксирован швами. Пародонтальную повязку применяют при необходимости. В случаях необходимости приложения прямой тяги ортодонтическую силу прикладывают через 2 недели после операции, до того же – предоставляют зубу шанс самостоятельно прорезаться в направлении окклюзионной плоскости, после чего могут корректировать его положение в зубном ряду (фото 7-8).
Фото 7. Спонтанное прорезывания ретинированных клыков через 7 месяцев после их хирургического обнажения.
Фото 8. После прорезывания клыков до уровня окклюзионной плоскости они были помещены в зубной ряд посредством ортодонтической тяги. Общая продолжительность лечения составляла 12 месяцев.
Метод закрытого хирургического вмешательства. При выполнении данной манипуляции проводят внутрибороздковый или крестальный разрез 15-ым лезвием или же лезвием 15с от премоляра до срединной линии. Полнотканный лоскут сепарируют посредством надкостничного элеватора для обнажения ретенированного зуба. Любые остаточные ткани, мешающие прорезывания клыка удаляют посредством кюретажа. После фиксации брекета и установки лигатуры лоскут фиксируют на место. Преимуществом данного подхода является сохранение десневой эстетики, а недостатком — возможное отклеивание брекета из-за отсутствия сухости рабочего поля в процессе его установки. Следовательно, в некоторых случаях отмечается необходимость проведения дополнительного хирургического вмешательства.
Осложнения в ходе хирургического/ортодонтического лечения ретинированных зубов
Осложнения, с которыми ортодонты могут столкнуться при лечении ретинированных зубов, включают девитализацию, необходимость проведения повторного обнажения, анкилоз, повреждение соседних зубов и внешнюю резорбция корня. Адекватный протокол лечения позволяет сохранить целостность пародонтального прикрепления. На сегодняшний день нет исследований, объясняющих разницу в результатах лечения ретенции клыков между взрослыми и подростками. Было высказано предположение, что пародонтальная связка вокруг непрорезавшихся клыков атрофируется у пожилых пациентов, таким образом, замедляя их передвижение и делая его менее предсказуемым. Применение метода КЛКТ позволяет комплексно оценить морфологию зуба и корня, а также окружающего пародонтального комплекса. В случаях отсутствия связочного пространства или при крючкообразном апексе необходимо провести более тщательное планирование вмешательства, дабы избежать развития анкилоза. Распространенность анкилоза увеличивается с возрастом, следовательно – уменьшается возможность успешного лечения ретенированных клыков. Пациенты должны быть проинформированы о рисках и преимуществах лечения анкилозированных клыков, чтобы иметь возможность выбрать между ортодонтическим лечением и возможной экстракцией, или же дальнейшей имплантацией.
Побочные реакции со стороны пародонта
Подходящий хирургический подход имеет решающее значение для прогнозирования состояния мягких тканей и пародонта в ходе лечения ретенированных клыков. Быстрые передвижения, тяжелые нагрузки и плохая гигиена полости рта в наибольшей мере ответственны за возможную негативную реакцию на лечение со стороны пародонта. Маргинальная потеря костного объема, рецессия десен и повышенная чувствительность являются осложнениями длительного ортодонтического лечения. Для оптимизации времени лечения некоторые врачи предлагают использовать подходы с формированием перфораций и туннелей, хотя другие специалисты считают данные подходы пародонтально-компрометирующими. Ведь если в ходе лечения все же удаться спозиционировать клык в необходимое положение, то у пациента останется пародонтальный дефект, требующий проведения аугментационного вмешательства для восстановления целостности тканей.
Резорбция корня ретинированного клыка и/или соседних зубов
При обычном ортодонтическом лечении неретинированных зубов риск резорбции корня связан напрямую с продолжительностью лечения. При этом передние зубы верхней и нижней челюсти более чувствительные к риску развития корневой резорбции. Другими факторами, ассоциированными с большей возможностью резорбтивного поражения являются передняя ретракция, экстракция зубов, значительные ортодонтические силы и нарушения формы апикального участка зубов. Remington и коллеги наблюдали за огромной выборкой пациентов на протяжении 10 лет после завершения их лечения. Они пришли к выводу, что если развитие резорбции связано с лечением, то остановка передвижения зубов под влиянием ортодонтической тяги скорее всего позволит прекратить резорбтивный процесс.
Ericson и коллеги сообщили, что вероятность резорбции корней боковых резцов была в 3-4 раза выше у женщин, чем у мужчин, в случаях лечения ретеинированных клыков. Кроме того, диагностика резорбтивной патологии у женщин посредством КЛКТ является более точной, чем у мужчин. Вообще КЛКТ позволяет идентифицировать на 50% больше случаев корневой резорбции, нежели двухмерные рентгенологические снимки. До конца так и непонятно, каков же механизм резорбции корней боковых и центральных резцов в случаях лечения ретенции клыков. Возможно, таковая вызвана непосредственно передвижением клыка и его давлением на смежные структуры, с другой стороны – причиной патологии может быть увеличенный фолликул зуба. Yan и коллеги сообщили об имеющейся корреляции между развитием корневой резорбции смежных зубов и расстоянием между таковым и ретинированным клыком менее 1 мм. Dağsuyu в ходе исследований не смог найти никаких ассоциаций между размером фолликула клыка и резорбцией корней боковых резцов. При этом, однако, авторы сообщили о том, что боковые резцы с признаками резорбции находились в близком контакте с более асимметрическими и увеличенными фолликулами клыков. Chaushu заявил, что при размере фолликула клыка более 2 мм значительно повышается риск развития резорбции корней смежных зубов. При наличии признаков резорбтивного поражения корня боковых резцов (даже в условиях формирования корня клыка лишь наполовину) у пациентов в возрасте 9-10 лет, рекомендовано проводить обнажение клыков и их смещение в сторону от близнаходящихся зубов. После такой дистализации клыков на некоторое время на них не действуют никакими ортодонтическими силами, дабы сформировать условия для полноценного развития корня. Передвижение проблемных клыков от резцов с признаками резорбции корня может способствовать восстановлению цемента поверх обнаженного дентина. При наличии резорбции щечной или небной поверхности корня латеральных резцов таковая должна быть диагностирована еще до лечения. Предварительно имеющиеся резорбтивные поражения редко становятся причиной потери центральных или латеральных резцов, однако требуют особенного внимания. Vermette обнаружил, что корни ретинированных клыков после их полного передвижения в зубной ряд, короче обычных. Наиболее выраженные резорбтивные признаки удалось обнаружить на клыках ретенированных посредине костного гребня. Во многих случаях корневой резорбции удается избежать за счет физиологического передвижения боковых резцов в ходе тяги клыков.
Резюме
Хотя ретенция клыков верхней челюсти встречается относительно нечасто среди всего населения, но частота регистрации данной патологии среди стоматологических пациентов достаточно высока. Ретенция клыков требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Некоторые клинические случаи ретенции клыков можно решить за счет удаления молочных их аналогов и использования «держателей места» — специальных ортодонтических аппаратов. Если же добиться эффективного результата за счет мини-инвазивных вмешательств не удается, то прибегают к комплексному хирургическому и ортодонтическому лечению. В данной статье были описаны протоколы хирургических и ортодонтических техник лечения для случаев небной и вестибулярной ретенции клыков. Врач же самостоятельно должен выбрать наиболее оптимальный подход, базируясь на особенностях клинической ситуации и данных доказательной базы. При щечной ретенции особенное внимание при выборе метода лечения нужно уделять положению клыка относительно слизисто-десневой границы. Для коррекции подобных клинических случаев можно использовать методы гингивэктомии, апикально спозиционированного лоскута или закрытой техники хирургического вмешательства. При небной ретенции клыков метод открытого хирургического вмешательства характеризуется большим количеством преимуществ, нежели метод закрытого хирургического лечения. Однако, и для последнего имеются свои специфические показания. Применение надлежащих техник ортодонтической тяги и учет базовых биомеханических принципов значительно снижает риск развития ятрогенных осложнений. Критическими для ортодонтического успеха являются три следующих фактора: достаточный анкораж на верхней челюсти, использование эффективного протокола бондинга и применение адекватно ориентированных сил оптимальной величины для обеспечения тяги. Возможные осложнения, которые могут отмечается в процессе лечения ретенированных клыков, включают развитие анкилоза, резорбцию корней соседних зубов, нарушение десневой эстетики в проекции клыков, и потенциальную необходимости в слишком продолжительном лечении.
Авторы: Miguel Hirschhaut, DDS Nelson Leon, DDS Howard Gross, DDS, MS Carlos Flores-Mir, DDS, DSc
Стоит ли придавать значение приметам?
Существует множество суеверий, которые достались современным людям от предков. Сегодня некоторые не придают значения приметам. Другие люди, напротив, воспринимают их всерьез. Отношение к суевериям — личный выбор каждого. А вот за здоровьем зубов и ротовой полости надо следить с детских лет.
Необходимо регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить болезни, соблюдать правила гигиены. Эти мероприятия позволят сохранить хорошее самочувствие и избежать многих проблем.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Значение амулета клык волка
При регулярном ношении клык волка способствует существенному изменению жизни в положительную сторону:
- привлекает истинную любовь, приближает встречу со второй половинкой;
- укрепляет супружеские отношения, обеспечивает гармонию в семье;
- помогает двигаться вверх по карьерной лестнице;
- придает тонус организму, дарит бодрость и активность;
- обеспечивает благополучие и финансовую независимость;
- защищает жилище от грабителей.
Волчий клык меняет самого владельца в лучшую сторону, проявляет положительные черты характера. При регулярном ношении амулета человек становится более мужественным, сильным духом, независимым, энергичным, целеустремленным, то есть обретает характерные волчьи черты натуры.
