Нужно ли удаление четверок для брекетов в обязательном порядке?

Удалить нельзя оставить

– Умные удаляют зубы мудрости, – говорят и многие российские зубные врачи. Они уверены, что избавляться от восьмерок лучше всего в период смены прикуса, когда кости челюстей еще не «нарастили» достаточную плотность.

Но пока это мнение разделяют не все, и оппоненты приводят вполне обоснованные доводы. Основной из них – возможность использования «мудреца» в качестве опоры для мостовидного протеза.

Чаще всего зубы мудрости удаляют в случае неправильного расположения и затрудненного прорезывания. В силу разных причин они растут внутри кости челюсти и могут так и не преодолеть десневой барьер. Операция по извлечению таких зубов довольно непростая, и делать ее рекомендуется в челюстно-лицевой хирургии.

Зубы мудрости внешне не отличаются от других моляров. У них такая же коронка и развитые корни, однако функционально они сильно отстают от шестерок и семерок. Восьмерки практически не участвуют в процессе жевания и служат лишь своего рода ограждением, предохраняющим зубной ряд от расхождения и расшатывания.

У 8 пациентов из 10 зубы мудрости вызывают проблемы при прорезывании.

Причины дистального прикуса

Эта форма прикуса формируется по нескольким факторам:

• Генетическая предрасположенность
• Не пролеченные ЛОР-патологии
• Сложное носовое дыхание
• Вредные детские привычки
• Нарушения осанки
• Родовые травмы
• Сосание соски после года
• Слишком мягкая пища
• Дефицит минералов в организме
• Механические травмы

Эти причины способствуют формированию утяжеленной, недоразвитой нижней челюсти и ускоренный рост верхней. Это и называется – дистальным прикусом.

Противопоказания

• отсутствие шестерок и/или семерок в зубном ряду;
• правильное расположение в челюсти, не вредящее соседним зубам;
• возможность консервативного лечения восьмерки;
• расшатывание соседних единиц, для шинирования которых нужна восьмерка.

В России считают целесообразным сохранение зубов мудрости, по возможности. Их удаление откладывают на максимально долгий срок, хотя чаще всего приходится снова к этому возвращаться.

Даже если вылечить зуб мудрости и запломбировать каналы, он «живет» недолго. Причина – в неудобном расположении, осложняющем гигиенический уход. На эмали скапливается пищевой налет, и зуб быстро портится.

Упражнения для исправления

Конечно выправить прикус одними упражнениями нельзя. Обязательно проходить стоматологическое лечение. Но систематическая тренировка лицевых мышц, особенно в раннем возрасте, улучшает динамику лечения. Прикус исправляется быстрее и эффективнее. В детском и подростковом возрасте гимнастика дает больший эффект, ведь челюстные косточки еще до конца не окрепли, выправить их легче чем во взрослом возрасте.

Как делать упражнения:

1. Раскрыть как можно шире рот. Закрывать ритмичными движениями
2. Кончик языка поднять к нёбу, и отвести его назад. В этой позиции широко открывать и закрывать рот.
3. Опереться локтем о твердую прочную поверхность. В раскрытую ладонь поставить подбородок. Слегка надавливать на ладонь, открывать-закрывать рот.

Упражнения повторять от пяти до десяти раз. Дополнительно нужно употреблять в пищу твердые фрукты и овощи, сухарики, чтобы челюсти хорошо работали. Благодаря регулярным упражнениям исправление дистального прикуса пройдет быстрее и удастся избежать оперативного вмешательства. Если гимнастика не приносит видимых результатов или не получается ежедневно делать упражнения, то рекомендуется установить на зубы брекетную систему или трейнеры.

Особенности сложных операций

Удаление восьмерок усложняется в случае:

• расположения на нижней челюсти. У нижних зубов более массивная и развитая корневая система, и выше плотность кости челюсти;
• роста зуба под наклоном к зубному ряду или в горизонтальном направлении;
• неполного прорезывания;
• извитости, запутанности корней, особенно когда их много;
• близости соседних единиц, затрудняющих удаление восьмерки;

Сложные удаления могут проводиться не только под местным наркозом, но и с применением седации. Обезболивающие препараты вводятся вместе с седативными и подбираются в индивидуальном порядке. Операции под седацией обеспечивают психологический комфорт и безболезненность.

Можно ли удалять при уже установленной брекет-системе?

На заметку: Все подготовительные процедуры, включая удаление мешающих зубов, целесообразно проводить перед установкой брекетов.

Но возникновение травмы челюсти и других ситуаций, когда уже стоит брекет-система, могут привести к необходимости удаления органов челюсти, когда конструкция уже установлена.

Ортодонтическую дугу в такой ситуации обрезают до клыков, моляры освобождают от замочков и производят удаление. Брекет-система в таком случае продолжает свою работу в прежнем ритме.

Простое удаление

Если вышеуказанных особенностей нет, то удаление восьмерки проводится обычным способом. Общее время процедуры составляет около получаса, но сам зуб извлекается быстро – минут за 10. Остальное время уходит на подготовку и ушивание раны (если нужно).

Стандартный алгоритм такой:

1. Стоматолог опрашивает пациента на предмет имеющихся заболеваний, аллергии на препараты и общего состояния здоровья.
2. На основании полученных данных подбирается анестетик, средство для седации.
3. Делается обезболивающий укол, и после того как он начнет действовать, врач приступает к удалению восьмого зуба.
4. Зуб расшатывается с помощью щипцов и извлекается из челюсти одним движением.
5. В лунку закладывается лекарство или плазматическая мембрана для предотвращения воспаления и ускорения заживления.
6. При необходимости накладываются швы. Это требуется, как правило, при удалении нижних восьмерок.

Простое удаление очень редко дает осложнения и достаточно легко переносится.

Вопрос-ответ

Всегда ли можно брекетами сдвинуть зубы на место удаленного?

При отсутствии одного зуба можно обойтись без имплантации. Но обычно это возможно только при нехватке жевательных единиц (при условии достаточного объема костной ткани). Они мало отличаются по функциям и форме. При отсутствии передних зубов потребуется имплантация. Фронтальные единицы различаются по размеру и форме, их смещение спровоцирует эстетический дефект в зоне улыбки.

Левин Дмитрий Валерьевич

Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Удаление 4-х восьмерок за один сеанс

Удаление всех мудрецов за один раз может быть весьма разумным и рациональным решением при определенных показаниях. Чаще всего одномоментную экстракцию проводят по ортодонтическим показаниям, когда надо поставить брекеты или корригирующие элайнеры.

Основным плюсом такого хирургического лечения является равномерное и симметричное перемещение зубных единиц за счет образовавшихся пустот в челюсти на месте лунок. Спустя примерно 2 месяца лунки зарастают новой костью, и зубы уже не могут двигаться столь легко и быстро. Таким образом, сокращается продолжительность лечения у врача-ортодонта.

Если удаление проводится по другим показаниям, то это также имеет свои преимущества:

• при скученности зубов они раздвигаются, выравнивая тем самым зубной ряд. В противном случае врач может рекомендовать ношение специальных капп для сдерживания процесса, во избежание образования больших межзубных щелей в ряду;
• манипуляции выполняются двумя хирургами-стоматологами в среднем за 1 час;
• анестезия или седация проводится один раз, а не несколько, если расставаться с восьмерками по очереди;
• антибиотики достаточно пропить только 1 раз вместо четырех, что особенно актуально при хронических заболеваниях;
• дискомфорт, болезненность и неудобства при принятии пищи также не придется переживать дважды.

Литература

1. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. –М.: Триада-Х, 2003. -416с;
2. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии: учебник для медвузов/ Абдурахманов А.И. и др.- — 2-е изд. — М. : Медицина, 2008.
3. Ортопедическая стоматология. / А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов. — 3-е изд., — М. : 2021.
4. Ортопедическая стоматология. / В. Н. Трезубов и др.- М., 2008. — 416 с.
5. Поюровская И. Я. Стоматологическое материаловедение. – М., 2007. — 192 с
6. Пропедевтика стоматологических заболеваний: / Скорикова Л.А. и др. –Ростов н/Д, 2002. -640с.

Все 4 сразу: аргументы против

Несмотря на сложившуюся практику, когда за 1 визит можно расстаться лишь с одним, максимум двумя зубами, ограничений на количество удаляемых зубов нет. Все зависит от конкретного случая, и здесь имеются свои противопоказания.

Например, если зуб мудрости предстоит выпиливать, то множественное удаление не выполняют из-за сильного повреждения десны. Слишком большая рана сделает период реабилитации более трудным и долгим.

4 восьмерки одновременно не подлежат экстракции у гипертоников и тех, кто принимает антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. У таких пациентов повышен риск массивных кровотечений.

Иногда необходимо ввести большой объем анестетика, чтобы качественно обезболить операционные участки. Но существуют определенные рамки, за которые нельзя выходить. Если потребное количество анестетика превышает допустимый уровень, то проводится несколько вмешательств, а не одно.

Проблем с анестетиком не бывает при удалении двух соседних зубов в ряду: в этом случае не требуется обкалывать челюсть в нескольких местах.

Еще одной причиной для отказа от множественного удаления является нежелание самого пациента испытывать значительные трудности реабилитационного периода. После экстракции 4-х зубов болеть будет, соответственно, в 4-х местах, а в первые дни болезненность может распространяться на все челюсти. Но ряд пациентов, наоборот, стремятся именно к такому варианту, предпочитая «отмучиться» раз и навсегда.

Извлечение всех 4-х зубов мудрости не осуществляется также при выраженном воспалении десны, так как это может спровоцировать масштабный воспалительный процесс.

Дистальный прикус – коррекция брекетами

Исправление брекетами дистального прикуса дает хороший результат в подростковом и взрослом возрасте. Если вас пугает эстетический вопрос, то можно выбрать лингвальную систему. В этом случае, брекеты располагаются на внутренней поверхности зубов.

1. Лингвальные брекеты дороже, но они лучше и быстрее исправляют прикус. Самое главное с лингвальными – регулярный уход за полостью рта, поскольку кусочки пищи могут скапливаться под брекетами. Если не очищать правильно ротовую полость, то появляется кариес, зубы начинают портиться. Ходить к стоматологу нужно каждые четыре недели.
2. Для исправления прикуса чаще всего используются брекеты из металла. Их носят не снимая. Ухаживать за ротовой полостью нужно также тщательно, зубы чистить утром и вечером, а пластины очищать специальной щеточкой.
3. Брекетные системы из керамики не так заметны, как металлические. Дуга керамических брекетов нейлоновая или металлическая.

Первые четыре недели человек должен привыкнуть к брекетам. Чтобы не ранить слизистую рта и обеспечить пациенту комфорт, на острые части пластин наносят медицинский воск. Срок ношения – от шести до двадцати четырех все зависит от тяжести заболевания.

Противопоказаний для ношения брекет-систем мало, но их нужно учитывать:

• Иммунные патологии.
• Туберкулез открытая и закрытая форма.
• Онкология любой формы.
• Эндокринные заболевания.

Больше ограничений нет. Если брекеты не исправили прикус, то применяются хирургические методы лечения.

Реабилитация

В восстановительном периоде стоматологи назначают курс антибактериальной терапии и болеутоляющие лекарства максимально коротким курсом. То есть принимать анальгетики следует, пока сохраняется боль. Чаще всего от боли прописываются нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и нимесулида (Найз), которые эффективно купируют и болевой синдром, и воспаление.

Антигистаминные средства назначаются с целью предотвращения разлитой отечности в области зубной лунки.

Крайне желательно отказаться от курения: никотин препятствует нормальному процессу свертывания крови и может вызвать кровотечение.

Для ускорения заживления раны рекомендуется полоскать рот антисептиками, питаться жидкой и мягкой пищей в течение нескольких дней.