Консультация учителя-логопеда «Подъязычная уздечка: подрезать или растягивать?»

Какие патологии требуют решения

В норме уздечка языка начинается от кончика органа и заканчивается в области нижних резцов. Расположена она ровно по центру (снизу). Это идеальные размеры. Основная патология, которая встречается – это укороченная уздечка, которая приводит к ограничению подвижности языка.

Что касается уздечки губы (в основном патологии встречаются на верхней), то в норме она должна располагаться между передними резцами и у основания губы. Такая пленка может быть очень короткой, что приведет к натяжению слизистой, либо чрезмерно большой и будет перекрывать передние зубы.

Из-за подобных патологий возникает комплекс проблем, не устраняя которые вы рискуете создать серьезные неприятности в жизни ребенка. И решать их придется на протяжении не одного года.

Когда требуется подрезание уздечки языка

Уздечка языка — это небольшая эластичная перепонка соединяющая язык с полость рта. Уздечка отвечает за важные функции языка: движение, дыхание, глотание, речь. Это нарушение называется анкилоглокссия.

Нормальное развитие уздечки языка берёт начало по центру, у корня языка и заканчивается у нижних резцов. Остальное расположение является отклонением. Есть несколько отклонений развития уздечки:

• Короткая уздечка. Язык становится малоподвижный и влечёт за собой неправильно сформированную речь и деформацию челюсти.
• Неправильно расположенная уздечка. Снижает двигательную активность языка.
• Длинная уздечка под языком. Может находиться у кончика языка и влиять на процесс глотания, нарушает питание.

Проблемы с развитием уздечки языка — это врождённая патология. И несет в себе наследственный характер. Может возникнуть из-за нарушений во время беременности.

Подрезание уздечки взрослому человеку

Операцию по подрезанию уздечки языка можно провести в любом возрасте по назначению врача.

Каждый 20-ый человек имеет укороченную уздечку языка. Вероятность возникновения этой аномалии у мужчин гораздо выше, чем у женщин.

Чтобы самостоятельно проверить, как расположена уздечка под языком можно проделать простые детские упражнения: «лошадка», « гриб», «маляр». Внешне уздечка не будет отличаться от здорового состояния. Если возникнет дискомфорт с выполнением этих упражнений, то следует сходить в клинику на консультацию.

Симптомы, которые помогут вам определить проблемы с перепонкой языка:

• При вытягивании языка, кончик языка загибается вниз;
• Затрудненный процесс глотания;
• Нет возможности всунуть язык полностью;
• Проблемы с прикусом;
• Воспаление окружных тканей зуба;
• При поднятии языка, он принимает форму сердца;
• Не правильное произношение слов.

Взрослым людям подрезание уздечки требуется реже, чем маленьким детям. Однако, заживление тканей у взрослого человека идёт немного дольше, чем у маленьких детей. Данный вид операции проводится под местной анестезией.

Когда назначают операцию

Операцию по обрезанию уздечки проводят по следующим показаниям:

• Нарушение произношения слов. Если в детском возрасте врач логопед не заметил отклонения, то во взрослом состоянии могут возникнуть дефекты в речи. Операция поможет восстановить работу речевого аппарата.
• Рекомендации ортодонта. Слишком короткая уздечка вызвает кривизну зубов, и приостановливает рост нижней челюсти.
• Пародонтологические рекомендации. Из-за деформации десен открывается корень зуба, что делает его подверженные к другим заболеваниям.

Когда нельзя делать операцию

Так как и у всех хирургических манипуляций есть ограничения. Если вы имеете:

• обостренные хронические заболевания ротовой полости;
• доброкачественные опухоли челюстных тканей;
• инфекционные болезни всего организма;
• плохую свёртываемость крови;
• психическое расстройство;

Операция по подрезанию уздечки языка называется «френулопластикой».

Виды френулопластики

Данный вид операции может проводиться 3-мя способами:

1. Разрезание. Происходит подрезание уздечки, края которой шьют поперечными швами.
2. Удаление. Уздечка подрезается путём двух треугольных надрезов и удаляется, после чего накладываются швы.
3. Перемещение. Подрезается край уздечки подрезают и закрепляют в необходимом месте швами.

Вся операция занимает не больше 20 минут. Через несколько дней наложенный швы рассасываются самостоятельно. Осложнений после френулопластики не наблюдается.

Почему аномалии уздечки требуют обращения к врачу

Аномалии уздечки губы

Такая уздечка (что короткая, что длинная) приводит к тому, что передние зубы разъезжаются и образуется щель между ними – диастема. Кроме того, со временем происходит рецессия десны и оголение зубных корней. Это опасно тем, что зубы становятся более чувствительными, повышается риск кариеса.

Аномалии уздечки языка

• трудности с питанием: сразу же после рождения малыш испытывает трудности, ему приходится прилагать титанические усилия, чтобы сосать грудное молочко или бутылку со смесью. Дискомфорт заставляет кроху отказываться от еды, малыш становится очень капризным, теряет вес. Это связано с тем, что сосательный рефлекс нарушается, поскольку язык ограничен в движении,
• проблемы с пищеварением: затрудненное питание и глотание приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта,
• отставание в развитии: такой ребенок дольше, чем здоровые набирает массу тела и хуже растет. Недополучая нужных организму витаминов и веществ, он начинает отставать от сверстников,
• нарушение артикуляции: голос становится шипящим или свистящим, появляется шепелявость. Изменении дикции объясняется тем, что ребенок не может нормально выговаривать некоторые звуки – опять же из-за ограничения движения языка,
• нарушается развитие и правильное функционирование всего челюстно-лицевого аппарата.

Чаще всего нарушение строения уздечки является врожденной патологией, также велика вероятность передачи патологии по наследству – в исследованиях отмечается1, что у родителей, страдающих таким недугом в детстве, любимые чада также были подвержены подобной аномалии. Но в некоторых случаях причина кроется в возникновении проблем в период беременности: это могут быть частые стрессовые ситуации, недостаток витаминов, не вылеченные инфекции у мамы малыша.

Влияние патологии уздечки

Проблемы с разговорной речью

Но иногда у ребенка наблюдается врожденная патология – укороченная уздечка.

Подобный диагноз означает, что уздечка прикреплена не в середине языка, а намного ближе, у кончика. Иногда она длится до самого кончика, и язык даже слегка раздваивается от ее давления. Серьезная патология диагностируется после рождения ребенка неонатологом, а незначительные отклонения в длине уздечки могут обнаружиться и в дошкольном возрасте, когда у ребенка начнутся проблемы с произношением некоторых звуков.

Проблемы при грудном вскармливании

В младенческом возрасте укороченная уздечка может мешать грудному вскармливанию, так как малыш не может удобно захватить сосок, часто его теряет и даже может испытывать боль при сосании. Это негативно сказывается на прибавке веса ребенка, и доставляет массу неприятных моментов всей семье.

В каком возрасте лучше проводить пластику уздечки

Чем раньше будет выявлена аномалия формы и строения уздечки, тем безболезненнее пройдет операция по ее исправлению. Соответственно и неприятных последствий для организма будет в разы меньше.

• грудной возраст: это самый лучший вариант. Патологию, как правило, диагностируют в роддоме при осмотре новорожденного. В возрасте до 9 месяцев перепонка языка еще не успевает обрасти кровеносными сосудами и не имеет нервных окончаний, а значит и процедура по ее коррекции пройдет быстро и безболезненно. Малыш при этом практически сразу же начнет полноценно питаться и перестанет капризничать. У детей, кому провели пластику уздечки до года, быстро восстанавливается аппетит, поскольку сосательный рефлекс не нарушается,
• 1-3 года: этот период – самое удачное время для первого похода к стоматологу, именно он сможет диагностировать проблему и предпринять меры. Подрезание уздечки в этом возрасте также пройдет достаточно безболезненно и не нанесет вреда челюстной системе,
• 5-8 лет: если патология уздечки не была решена в более раннем возрасте, то сделать это можно, когда выпадают молочные зубы, но лучше до смены молочных зубов на постоянные. Специалисту нужно не более десяти минут на устранение патологии. Но стоит отметить, что в этом возрасте ребенок уже умеет говорить, а значит придется дополнительно посетить логопеда, чтобы переучить малыша произносить ряд звуков.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания:

• Восстановление сосательной функции у грудничков.
• Речевые дефекты.
• Задержка в развитии нижней челюсти.
• Не тщательное пережевывание пищи.
• Неправильный прикус.
• Слишком плотное расположение зубов или наличие щелей между ними.
• Затруднения при проведении ортодонтического лечения.
• Подготовка к имплантации.

Противопоказания:

• Плохая свертываемость крови.
• Наличие раковых опухолей.
• Заболевания инфекционного характера.
• Воспалительные процессы в ротовой полости.
• Наличие кариозных поражений и воспаления зубного нерва.

При наличии проблем с грудным вскармливанием операцию часто проводят еще в роддоме. У более взрослых детей процедуру выполняют при наличии дискомфортных ощущений, проблем с дикцией.

Этапы проведения пластики уздечки

Процедура достаточно простая и не занимает много времени. При помощи скальпеля или хирургических ножниц врач проведет рассечение пленки. У малышей этот процесс даже не требует обезболивания, у детей постарше применяется аппликационная анестезия. Стоит помнить, что чем старше ребенок, тем толще уздечки, поэтому больше времени потребуется на реабилитацию.

В случае короткой или удлиненной уздечки губы, процедура потребует больше времени. Она обязательно проводится под общей анестезией (более глубокой инфильтрационной, а не поверхностной). Если уздечка чрезмерно объемная, врач удалит часть ткани и наложит швы. Если, наоборот, короткая, потребуется рассечение слизистой и даже ее частичная пересадка.

Через несколько часов после процедуры, когда пройдет действие анестезии, возможна болезненность и некоторый дискомфорт, но края ранки быстро покрываются тонкой пленкой эпителия, а рубец от процедуры исчезает максимум через пару недель.

Коррекция с помощью гимнастики для языка

Определить, стоит ли делать операцию на короткой уздечке языка у ребенка или лучше убрать дефект с помощью упражнений, способен только врач. Поэтому даже если родители не настроены на хирургическое вмешательство, им все равно необходимо идти к педиатру, стоматологу для консультации и проведения операции или корректного индивидуального подбора упражнений.

Возможность проведения гимнастических занятий появляется, когда малыш уже может повторять какие-то заданные действия. Но существуют простые упражнения даже для новорожденных: им дают облизывать ложечку из серебра, капают молочко на верхнюю губу, отчего они пытаются ее облизать, чуть в более старшем возрасте мажут варенье.

Когда малыш в силах понять просьбы мамы повторить те или иные действия, можно заняться более сложной гимнастикой:

• Закрыть рот и ощупать боковые стенки языка, небо и нижнюю часть рта.
• Открыть рот и дотягиваться как можно дальше до внешней поверхности губ.
• Щелкать языком.
• Положить язычок на нижнюю губу и удержать в таком положение на 10 секунд.
• Высунуть язык как можно дальше и задержать на 10 секунд. Можно и грудничка в игровой форме попросить показать, какой у него длинный язычок.

Правила реабилитации после пластики уздечки

Многие родители интересуются, опасно ли делать пластику уздечки. Ответ тут может быть только один – опаснее ее не делать вообще. Процедура очень простая в исполнении, после нее практически никогда не возникает осложнений. Но, естественно, как и после любой другой операции, нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• ограничить потребление горячей и холодной пищи,
• с особой осторожностью проводить гигиену полости рта,
• выполнять назначения врача и заниматься языковой гимнастикой для восстановления речи после процедуры,
• посетить логопеда для того, чтобы научиться правильно разговаривать.

Эти несложные рекомендации помогут сохранить здоровье и очень быстро вернут вашего ребенка к полноценной жизни. Но от родителей обязательно потребуется контроль над соблюдением правил.

1 Козлова С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. Атлас-справочник, 1996.

К кому обращаться за помощью

В зависимости от сложности ситуации с проблемой помогут справиться стоматолог-ортодонт или логопед. В любом случае имеет смысл сначала получить консультацию, чтобы определиться, какой способ исправления необходим ребенку.

Стоматолог аккуратно подрежет уздечку, избавляя ребенка от неудобства одним движением руки. Однако в последнее время врачи все же рекомендуют оставлять хирургическое вмешательство на самый крайний случай. Опытный логопед предложит комплекс упражнений и массаж для растягивания уздечки.

Специалисты утверждают, что существует не так много ситуаций, когда подъязычная уздечка оказывается абсолютно не способной к растяжению. Практически во всех случаях консервативный подход достигает результата.

Оценить плюсы и минусы разных подходов родители могут самостоятельно.

Хирургический метод:

• Быстрое, радикальное решение проблемы.
• Операция проводится с использованием анестезии.
• Процесс заживления занимает определенное время и доставляет неудобство.
• Ограничения в питании в связи с оперативным вмешательством.
• Желательно соблюдать голосовой покой несколько дней.
• Возможна психологическая травма у ребенка.
• После операции необходимы занятия с логопедом для коррекции звукопроизношения.

Метод растяжения уздечки:

• Консервативен, не вызывает психологических сложностей у ребенка.
• Результативен в большинстве случаев.
• Не требует внесения изменений в привычный режим жизни.
• Занимает определенное время (несколько месяцев).
• Требует дисциплины и регулярных занятий.

В любом случае для решения вопроса нужно получить консультацию логопеда.

Подготовка к операции

Перед процедурой необходимо выполнить ряд подготовительных мер:

• Пройти консультацию специалиста.
• Выполнить диагностические исследования.
• Минимум за 2 недели до операции сдать мочу и кровь на анализ, пройти исследование на свертываемость крови, вирусные гепатиты, ВИЧ.
• Взрослые пациенты должны пройти флюорографию и, при необходимости, электрокардиограмму.
• Пройти тест на аллергическую реакцию на используемые препараты.
• Непосредственно перед операцией лучше плотно поесть, так как после процедуры такой возможности не будет на протяжении нескольких часов.
• Выполнить профессиональную гигиену ротовой полости и обработать ее антисептиком.

Методы пластики уздечки языка

• Френотомия (поперечное пересечение). Это самый простой способ коррекции уздечки, с помощью которого можно исправить малую толщину или ширину органа.
• Френэктомия (удаление фрагмента уздечки). Метод применяется при слишком большой толщине и ширине подъязычной складки.
• Френулопластика (отсечение и перемещение). Техника помогает избавиться от патологии срастания уздечки с дном полости рта или нижней губой.

Френотомия и френэктомия – это достаточно простые методики, для которых может быть использовать скальпель или лазер. Френулопластика требует определенных навыков от хирурга. Более предпочтительным способом выполнения пластики уздечки языка является лазерная методика. Использование лазера имеет ряд преимуществ:

• Быстрота выполнения процедуры.
• Отсутствие необходимости в накладывании швов.
• Отсутствие кровотечения во время операции.
• Моментальная дезинфекция рассекаемой поверхности.
• Отсутствие рубцов после пластики.
• Быстрый и комфортный период восстановления.

Часто лазерная коррекция применяется у детей, так как во время процедуры не применяются хирургические инструменты, пугающие ребенка. Кроме того, заживление раны происходит намного быстрее, чем после использования скальпеля.

Пластика уздечки длится не более 30минут. Детям необходимо пребывать в спокойствии хотя бы 15 минут.

Период восстановления

После пластики уздечки языка в большинстве случаев специалисты дают следующие рекомендации для эффективного восстановления:

• В течение нескольких часов после вмешательства не принимать пищу и напитки. Допускается употребление воды.
• Посетить лечащего врача в назначенный срок.
• Отказаться от употребления твердой и острой пищи на период заживления раны.
• Проводить гигиену ротовой полости тщательно и регулярно. После каждого приема пищи выполнять полоскания антисептическим раствором.
• Выполнять упражнения, о которых расскажет доктор.

Больно ли проводить пластику уздечки языка?

Многие родители беспокоятся об анестезии, так как в основном коррекцию уздечки языка выполняют детям. Специалисты успокаивают: болевых ощущений не будет, так как во время пластики используется качественная местная анестезия. Если операция выполняется лазером, то можно и вовсе обойтись без анестетиков. Даная методика применяется у новорожденных. При необходимости обезболивания могут быть использованы аппликационные анестетики в форме гелей, спреев, мазей.