Возможности современной стоматологии позволяют восстанавливать сильно разрушенные зубы. С этой целью используются ортопедические протезы одиночные – коронки. Качественно поставленная коронка служит своему владельцу 10, 20 и более лет. Но только при условии правильного ухода.
Ошибочным является мнение о том, что искусственные зубы не нуждаются в тщательном уходе. Да, действительно, кариес на них не развивается. Однако скопление налёта и отложения зубных камней приводит к воспалению десен, к неприятному запаху изо рта, негативно сказывается на соседних зубах.
Установка «световой» пломбы
Световые пломбы имеют наиболее современный состав. Они отличаются высокой стоимостью, но зато прочны, долговечны, высокоэстетичны. В качестве пломбировочного материала используется специальный фотополимер с микронаполнителями, которые придают прочность и предотвращают усадку. Процесс затвердения происходит в течение одной минуты под воздействием лучей ультрафиолетового спектра. Пациенты, которым установлена световая пломба, могут принимать пищу сразу после окончания процедуры. Стоматолог рекомендует некоторое время воздерживаться от курения и употребления продуктов и напитков с красящими пигментами. Они способны вызвать потемнение композита,
Установка временной пломбы
Лечение острого пульпита, глубокого кариеса или других серьезных патологий проходит в несколько этапов. В это время кариозная полость остается открытой. Временная пломба помогает обеспечить ее герметичность и уберечь от проникновения бактериальной микрофлоры. В зависимости от схемы лечения временная пломба может быть установлена на срок от двух дней до нескольких месяцев, пока действует лекарство, заложенное в полость или канал.
Чтобы пломба не выпала раньше времени, пациентам рекомендовано не нагружать больной зуб. Употребление слишком жесткой пищи приведет к разрушению пломбировочного материала. Открытый канал будет подвержен проникновению инфекций. Чтобы восстановить целостность покрытия, больному рекомендуют в экстренном порядке посетить стоматолога. Установка и снятие временной пломбы должно производится специалистом.
Особенности цементных пломб
Стоматологический цемент – универсальный вид пломбировочного материала, используемый для временного пломбирования коронок, для закрытия корневых каналов или для фиксации постоянных пломб. Качество этого состава проигрывает современным видам в прочности, долговечности и эстетичности. Период, который необходим для полного застывания, на порядок больше. Поэтому пациентам, которым установлена цементная пломба, рекомендовано соблюдать довольно строгие ограничения:
- В течение 2-3 часов, пока состав полностью не застынет, не разрешается есть и пить.
- В течение суток нельзя принимать твердую пищу, чтобы исключить риск преждевременного стачивания пломбы.
- Некоторое время нельзя курить и употреблять красящие продукты и напитки.
- Нельзя приступать к еде до окончания действия анестетика. Пока чувствительность рецепторов не восстановилась, риск поранить при жевании слизистую языка или щек слишком высок.
В современной стоматологии используются улучшенные составы (стеклоиономерный, полимерный). Они отличаются оптимальными сроками затвердевания (7-8 минут). Точные рекомендации по уходу за зубами после пломбирования этими материалами даст пациенту лечащий врач.
Когда требуется снятие установленных коронок?
Снятие коронок – нежелательное мероприятие, однако при ряде обстоятельств избежать его нельзя. Снимать установленную коронку придется однозначно, если:
1. Возник воспалительный процесс под установленной коронкой. Чаще всего это происходит по причине ошибок, допущенных при проведении пломбирования каналов. Если диагностика выявит наличие воспаления – установленный протез придется снимать, проводить лечение зуба и после — вновь надевать коронку;
2. Допущены ошибки при изготовлении зубной коронки. Если установленная коронка мешает жевать, говорить, с недостаточной плотностью прилегает к шеечной части зуба – ее снимают;
3. Снимать установленные коронки нужно и в ходе плановой замены конструкций. Коронки из любых материалов имеют конкретные сроки
эксплуатации, по истечении которых протез следует заменить новой конструкцией.Снимать установленную коронку нужно срочно, если протез был поврежден при эксплуатации.
Использование металла в виде пломбировочного материала
Пломбы из металлических сплавов имеют высокие показатели прочности и долговечности, их выполняют из гипоаллергенных материалов. В современной стоматологии популярен металлический пломбировочный материал двух видов:
- Золото.
- Серебряная или медная амальгама.
Пломбы из золота
Вкладки из золота – это наиболее дорогое решение. Главные их качества – прочность, долговечность, высокие эстетические свойства. Благодаря способности золота сопротивляться коррозийным процессам, запломбированный зуб не подвержен разрушению. Драгоценный металл, который составляет основу пломбировочного материала, формирует его высокую стоимость. Установка пломбы из золота – тонкая и ответственная работа, требующая от врача большого умения и навыков.
Золото – безвредное, но мягкое
Единственный металл ушедших времен, безопасный для здоровья пациентов – это золото. Но он довольно мягкий, поэтому золотые коронки во рту пациентов, как правило, сильно изношены.
Кстати, благородный металл сейчас снова моден и востребован, поэтому любители драгоценных коронок могут заменить изношенные старые протезы новыми и красивыми. При этом не придется, как раньше, бегать по магазинам, скупая обручальные кольца. Материал есть в достаточном количестве в любой клинике.
Пломба из амальгамы
Амальгама представляет собой сплав серебра или меди с различными металлами, каждый из которых выполняет свою функцию:
- Серебро дает прочность и антисептические свойства.
- Олово регулирует процесс твердения.
- Медь увеличивает прочность сплава.
- Цинк препятствует окислению.
- Ртуть нужна для получения пластической, быстро затвердевающей смеси.
Пломбы из амальгамы имеют и достоинства, и недостатки. Они прочны и доступны по цене, но обладают невысокими эстетическими свойствами (характерный металлический блеск, изменение цвета эмали). Такие пломбы устанавливают преимущественно на задние зубы (моляры).
Металлические пломбы имеют длительный период затвердения, поэтому стоматологи рекомендуют пациентам после процедуры пломбирования отказаться от приема пищи на 4-5 часов. Нельзя употреблять продукты, способные вызвать окисление металла. Поскольку стоматологический сплав нечувствителен к влаге, ограничений по употреблению жидкости нет.
В каких случаях ставят коронку на зуб
Назначение искусственных коронок:
- восполнить утраченные ткани зуба;
- восстановить его разрушенные поверхности.
Их изготавливают тогда, когда невозможно восстановить зуб, пломбируя или ставя вкладки, т.е. он уже разрушен на 60% — 80%. Защитные «колпачки» ставят при некоторых заболеваниях челюсти, ротовой полости, мягких тканей. Например, при артрозе ВНЧС протез показан, чтобы защитить зубы от абразии (стираемости), при восстановлении размера открытия челюсти.
Коронки также являются удерживающими элементами, фиксирующими мостовидные или съемные протезы, могут выравнивать поверхность неправильно расположенных зубов с врожденными дефектами твердых тканей (hypoplasie). Достаточно часто протезы используют для покрытия окрашенных, измененных в цвете под воздействием кариеса и зубов с мертвой пульпой или без нее.
Показания к протезированию зуба искусственными коронками:
- Патология твердой ткани, распространившаяся на площадь от 50 до 80%: кариес;
- клиновидные дефекты (например, откололась часть в результате травмы);
- патологическая стираемость, например, по причине патологического сжатия челюсти (бруксизм);
- гипоплазия (врожденная аномалия, частичное или полное отсутствие эмали);
- флюороз (размягчение твердых тканей из-за переизбытка фтора);
- эрозия (разрушение эмали и дентина).
Использование химических пломб
Химические пломбы представляют собой соединения химически активных элементов. При смешивании они вступают в реакцию, что и вызывает быстрое отвердение. Существует несколько видов данных пломб, обладающих различными характеристиками. Так композитные представляют собой соединение нескольких компонентов, обладающих высоким уровнем пластичности, а стеклоиномерные – соединение синтетического порошка с гелем в пропорции, позволяющей получить консистенцию нужной вязкости.
Можно сделать вывод, что стандартное время, в течение которого пациент после установки пломбы должен ограничиться в принятии пищи, составляет 2-3 часа. Этого времени хватит для полного отвердения искусственной эмали. Врачи не рекомендуют в течение суток чрезмерно нагружать запломбированный зуб.
Основу рациона в этот период должны составлять каши, блюда на основе бульонов, тертые фрукты и овощи. Нужно воздержаться от красящих продуктов питания, следует ограничить курение. Все это поможет новой пломбе достичь максимальной твердости и сцепления с тканями зуба. В каждом конкретном случае следует поступать в соответствии с рекомендациями лечащего врача-стоматолога.
Как устанавливают коронки на зуб — все этапы
Рассмотрим этапы установки коронки на зуб подробнее.
Диагностика
Перед изготовлением несъемного протеза проводится клиническая оценка зуба. С помощью стоматологического зеркала, пинцета и зонда врач:
- определяет степень разрушения коронки, выраженность экватора:
- фиксирует наличие пломб;
- выясняет соотношение протезируемого зуба с рядом стоящими зубами и зубами-антагонистами;
- изучает состояние пародонта, степень подвижности зуба.
Для исключения противопоказаний (новообразования, воспалительные процессы) стоматолог может также направить пациента на рентгенограмму.
Подготовка к установке
Зуб под протезом должен быть максимально здоров, т.е. очищен от налета, кариесных масс, запломбирован при необходимости, а воспалительный процесс ликвидирован. При этом стоматолог может рекомендовать удалить нерв, однако зуб, не имеющий нерва, под протезом высыхает, становится менее прочным. Под ним даже при идеально пломбированных каналах у 1 из 10 (статистика The American Dental Association (ADA)) в периодонте развивается инфекция. Со временем в этом месте появится боль, «колпачок» начнет болтаться, а под ней развиваться вторичный кариес.
Запомните: врач должен сделать проверку нерва на холод (для этого обычно используется холодная струя воды). Нерв удаляется, если боль не прошла через несколько секунд.
После удаления нерва, пломбирования каналов, с зуба убирают все ненужное (штифт, пломбы, кариес). Укорачивают тонкие стенки, формируя площадку для вкладки, сглаживают края обработки, чтобы они не царапали язык или щеку на момент установки вкладки. При обточке зубу придают форму цилиндра, а полости внутри овальную форму, – так увеличивается надежность фиксации вкладки.
Обточка зуба под коронку
Снятие слепка, выбор цвета
Для получения оттиска используют:
- стандартные оттискные ложки с перфорацией для удерживания оттискного материала в ложке;
- оттискные массы (например, Algmat).
Снятый оттиск называют «негатив». Когда его отольют твердым гипсом, получат «позитив» — точную модель зубов.
В подготовленный зуб ставят штифт вкладки, затем снимают отпечаток с помощью силиконовой массы (обязательно вместе со смежными зубами). Еще один слепок делают со всей челюсти и зубов-антагонистов. Критерий качества: оттиск должен точно воспроизводить положение препарированных зубов и непрепарированных, взаиморасположение и расстояние между ними, а также положение мягких тканей.
Среднее время изготовления вкладки – неделя. Перед тем, как цементировать вкладку, штифты срезают на один уровень с ней. Примеряют вкладку на зуб, проверяют плотность посадки, затем цементируют. Понятно, что это не строительный цемент, тем более не цементный раствор с песком. Это специальный стеклоиономерный цемент для стоматологии.
Через 20-25 минут снимают излишки, прокладывают по периметру зуба ретракционную нить, чтобы немного отодвинуть край десны. Тогда в будущем «колпачок» не нависнет над десной. Затем снова полируют-оглаживают зуб, чтобы прилегание несъемного протеза было максимально плотным, а остаток зуба не разрушался. Затем снимают силиконовый отпечаток для изготовления коронки.
Изготавливают временные композитные «колпачки», которые будут защищать десну до следующего визита. Устанавливают их на временный цемент. Теперь можно подобрать цвет будущего протеза.
Для этого используют «цветовой ключ», в котором в среднем около 15 образцов. Образец сравнивают с зубами, подбирая наиболее приближенный к ним цвет при дневном, неоновом и искусственном свете(!). Лучше для этого встретиться с техником, т.к. настоящий зуб имеет переход цвета от светлого к темному, более прозрачен на краях. Только техник может правильно определить:
- цвет;
- соотношение тонов (светлый – темный);
- интенсивность окраски (насыщенный – бледный);
- колорит (желтоватый – красноватый).
К зубному технику приходят без косметики, одежда одноцветная, в серых тонах.
Изготовление коронки и примерка
В современной стоматологической клинике коронки изготавливают с использованием лучших оттисковых материалов и компьютерного моделирования, поэтому этап примерки отсутствует. Если клиника бюджетная (но это не значит, что там работают плохие врачи), или изготавливается несколько протезов, примерку проводят. Чтобы поставить «колпачок», ее сажают на временный цемент и проверяют качество работы.
Изготовление коронок
Процесс установки коронки на зуб
Зуб зачищают от остатков временного цемента, прокладывают ретракционую нить, чтобы в момент установки «колпачка» влага не попадала на зуб. Ставят коронку на зуб, проверяют плотность прилегания краев. Фиксируют на цемент (излишки, конечно, убирают).
Качество установки проверяют зубной нитью: она должна проходить между зубами внатяг и издавать звонкий щелчок. Тогда остатки пищи не останутся между зубами.
Как ставят коронки на имплантах
Установка коронки на имплант немного отличается от установки на зуб, рекомендуется для сильно разрушенных зубов. После диагностики стоматолог готовит ротовую полость к вживлению имплантата. Это шуруп из титанового сплава, который вкручивают в кость. У него есть конусная головка, имитирующая зуб. Вот на нее и будет надеваться «колпачок».
Точно также, как и при обычных коронках, сначала лечится воспалительный процесс, кариес. Затем в кость или корень зуба устанавливают имплантат (предварительно делают инъекцию анестетика), который приживется за 5-6 мес.
Обратите внимание: при сокращении времени приживания возрастает риск отторжения имплантата.
Далее начинается этап установки формирователей десны, которые требуются для равномерного обрастания мягких тканей вокруг имплантатов с учетом будущих коронок. Слепки на протезы снимают через 2 недели. Сначала при помощи стоматологического ключа снимают формирователи, устанавливают трансферы, которые останутся в слепке и станут основой для крепления имплантов.
Снятие слепка проводится с помощью силиконовой оттискной массой, как при установке обычных коронок. Затем отливают гипсовую модель. На время изготовления коронок конус снова покрывают фомирователем. Роль прокладки при установке протеза на имплантат выполняет абатмент. Его прикручивают винтом, а головку перед установкой «колпачка» изолируют временной пломбой. Сама коронка крепится с помощью стеклоиономерного цемента. Больше о разных видах имплантации читайте здесь.
