Проблема: мужчина обратился в «Диал-Дент» чтобы вылечить кариес и восстановить отсутствующие зубы. Восстановление зубов путем имплантации осложнялось тем, что из-за давнего отсутствия некоторых зубов соседние зубы сдвинулись, появились щели между зубами, некоторые зубы изменили наклон, высоту. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор составил комплексный план лечения, включавший исправление прикуса, перелечивание каналов зубов, лечение кариеса, восстановление зубов штифтовыми вкладками, установку зубных имплантов и протезирование на имплантах, реставрацию стертых зубов коронками. Данный план лечения показался пациенту слишком объемным и необоснованным, и он на несколько лет исчез из поля зрения клиники. Через 7 лет пациент все-таки решил, что проблему с зубами действительно надо решать в полном объеме, так как частичные меры не дали никакого улучшения, и вновь пришел в Семейный стоматологический , не найдя в других местах такого комплексного подхода и согласованной командной работы врачей.
Решение: выполнено удаление несостоятельных зубов, лечение кариеса и перелечивание каналов зубов с микроскопом, нейромышечная коррекция высоты прикуса, костная пластика и установка зубных имплантов (всего 8 имплантов Astra Tech), протезирование керамическими коронками всех зубов с учетом физиологичного прикуса.
Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Я занимаюсь сложным стоматологическим лечением уже более 25 лет, и в моей практике довольно часто бывают ситуации, когда пациенты принимают решение о прохождении стоматологического лечения не сразу. Решение созревает месяцами или даже годами. Возникает это потому, что чаще всего человек лечит зубы симптоматически, решая проблему, которая очевидна: выпала пломба – поставили новую, заболел зуб – удалили или полечили и т.д. Глобально же решать проблемы прикуса никто не хочет, потому что это долго, страшно, дорого и т.д. И так год за годом. Ситуация при этом усугубляется: пломбы вылетают все чаще, зубы разрушаются, стираемость зубов становится очевидной. И только тогда человек потихоньку начинает приходить к согласию с мыслью, что нужно заниматься ртом комплексно. В случае, о котором пойдет речь в этой работе, пациент принимал решение согласиться с комплексным планом протезирования всего рта в течение 7 лет – это рекорд в моей практике!
Первую консультацию мы провели в 2012 году. Уже тогда было понятно, что просто заместить несколько сгнивших зубов имплантами было бы неправильно! Надо кроме замещения зубов заниматься и протезированием всех оставшихся зубов тоже! На все зубы нужно было надеть коронки, чтобы изменить неправильную форму зубов и сделать прикус более физиологичным подняв его высоту, так как зубы значительно стерлись. Пациент пришел поставить пару тройку имплантов, а ему я предложил отреставрировать и все остальные зубы тоже. К такому повороту событий пациент был крайне не готов! Воспринял информацию в штыки и ушел недовольный консультацией. Очень часто пациент не доволен консультацией, когда информация, получаемая от врача, не согласуется с его (ее) картиной мира. И это нормально. Прошло 7 лет и пациент пришел вновь! Но теперь это была уже совершенно другая степень восприятия ситуации! За это время пациент уже попробовал что-то делать в других клиниках. Ничего хорошего из этого не получилось. И постепенно пришло понимание, что предложенный мною на первой консультации путь — полная реконструкция прикуса с реставрацией всех зубов — был наиболее правильным!
Итак, первая консультация 2012 год, а вторая консультация и начало работы 2021 год».
Планирование лечения и протезирования зубов
Длительное отсутствие зубов привело к тому, что соседние зубы сместились — жевательные зубы на нижней челюсти сильно наклонились в сторону отсутствующих зубов; верхние зубы, из-за того, что снизу нет антагонистов (противоположных зубов) начали выдвигаться вниз, а нижние центральные зубы разъехались, и образовались значительные щели между зубами. Кость челюсти в некоторых местах стала тоньше, чем необходимо для установки зубных имплантов. Причиной могло быть как длительное отсутствие нагрузки, так и неправильное удаление жевательных зубов или воспалительный процесс. В любом случае необходимо проводить костную пластику, чтобы увеличить толщину кости.
На фото показаны основные проблемы, которые стояли перед стоматологами:
Зубы были значительно стерты, из-за чего высота прикуса снизилась. Это не только нарушало эстетику зубов, но и вызывало головные боли и перегрузку височно-нижнечелюстных суставов (появились боли и щелчки в суставах). Чтобы вернуть здоровье, необходимо было поднять высоту прикуса. Высота прикуса определялась при помощи нейромышечной диагностики, при которой анализировалась работа мышц и траектория движения нижней челюсти.
Изменить высоту прикуса можно за счет реставрации зубов коронками. Но реставрировать коронками надо все зубы. Коронки на жевательных зубах будут удерживать нижнюю челюсть в физиологичном положении, а коронки на передних зубах необходимы, чтобы закрыть щель между зубами.
На фото показано, насколько надо удлинить коронки верхних зубов (нижние тоже надо удлинять, чтобы было перекрытие):
Исходя из ситуации правильно было бы сначала заняться исправлением прикуса, выровнять зубные ряды и создать место для нормального протезирования. Однако пациент просил найти альтернативу, так как лечение предстояло длительное, и увеличивать сроки лечения брекетами он не хотел.
Совместный консилиум ортодонта (специалиста по исправлению прикуса), нейромышечного стоматолога и ортопеда (специалиста по протезированию зубов) помог выработать оптимальный план лечения без брекетов. Вариант без исправления прикуса возможен, так как в протезировании будут задействованы все зубы, и изменить форму и наклон зубов можно при помощи зубных коронок. Результат без исправления прикуса получится не идеальный, но полностью оптимальный с точки зрения функции и эстетики.
Согласно плану лечения протезирование зубов будет направлено на восстановление отсутствующих зубов и улучшение эстетики, и все это в правильном физиологичном прикусе, при котором весь организм будет работать без сбоев.
План лечения:
- Комплексная гигиеническая подготовка – удаление зубного налета и зубного камня.
- Лечение кариеса, лечение каналов зубов с микроскопом, восстановление разрушенных зубов штифтовыми вкладками.
- Удаление несостоятельных зубов.
- Установка зубных имплантов (1 на верхней челюсти и 7 на нижней) с костной пластикой. Имплантация зубов в седации, все за одну операцию.
- Нормализация высоты прикуса (нейромышечная коррекция: ношение ортотика для фиксации правильной высоты прикуса и миостимуляция для перестройки работы жевательных мышц).
- Протезирование зубов керамическими коронками в физиологичном прикусе.
- Разработка программы профилактического наблюдения и гигиенической поддержки.
Методы измерения
Анатомический метод
Применение этого метода измерения высоты прикуса направлено на выявление физиологического преобразования нижней части лицевой зоны.
Расчет центральной окклюзии с помощью данного способа основывается на выявлении особенностей анатомии лица.
Уменьшение высоты прикуса выражается в следующих моментах:
- западание губ;
- увеличение глубины носогубных складок;
- выдвижение подбородка вперед;
- уменьшение высоты нижней части лица.
При использовании анатомического метода необходимо обращать внимание на следующие моменты:
- губы должны пребывать в подвижном состоянии, а также соприкасаться друг с другом по всей длине без усилий;
- функциональность круговой мышцы рта должна быть высокой;
- должна определяться приподнятость уголков рта и выраженность носогубных складок.
Специалисты в области стоматологии отмечают, что данный метод исследования является достаточно субъективным, поэтому практически не применяется в настоящее время.
Информационность телерентгенограммы в ортодонтии в боковой и прямой проекции.
Этот материал посвящен современным методам диагностики в стоматологии.
Здесь https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/miogimnastika.html поговорим об эффективности миогимнастики в ортодонтии.
Анатомо-физиологический
В основе анатомо-физиологического метода определения высоты прикуса лежит выявление высоты физиологического покоя.
Техника выполнения процедуры такова:
- Стоматолог наносит на кожу пациента две отметки — в районе основания перегородки носа и в центральной части подбородка.
- Далее пациенту предлагается сделать пару глотательных движений либо произнести несколько фраз, при проговаривании которых участвуют губы.
После окончания выполнения этих действий нижний челюстной ряд приходит в состояние покоя. Губы при этом соприкасаются друг с другом без напряжения, не натягиваясь и не западая, а носогубные складки умеренно проявлены. - Стоматолог при помощи специальной линейки с делениями замеряет расстояние между двумя точками, которые были предварительно нанесены на кожу пациента.
- В ротовой полости пациента размещают специальные шаблоны с окклюзионными валиками, которые необходимо слегка прикусить.
- Специалист повторно замеряет расстояние между точками, расположенными на носу и подбородке. Полученный показатель определяет окклюзионную высоту, которая в норме должна быть менее определенной ранее высоты физиологического покоя на 2—3 мм.
Если при определении высоты прикуса окклюзионная высота равна показателю, определенному в состоянии покоя, то специалист делает вывод о повышенности прикуса. И наоборот, когда окклюзионное расстояние превышает высоту покоя более чем на 3—4 мм, это говорит о заниженности прикуса.
После определения показателя прикуса специалистом снимается либо доращивается высота нижнего прикусного валика до того момента, пока окклюзионная высота не достигнет показателя нормы.
При этом стоматолог оценивает состояние тканей вокруг рта. При восстановлении физиологического прикуса контуры нижней части лица нормализуются, уголки рта поднимаются, а носогубные складки становятся менее выраженными.
Профессиональная гигиена зубов для подготовки к комплексному лечению
Перед удалением зубов или началом лечения зубов всем пациентам Семейного стоматологического проводится профессиональная гигиена полости рта. Методом Air Flow полностью счищается зубной налет, а при помощи ультразвука удаляется зубной камень. На чистых зубах хорошо видны зоны поражения кариесом, трещины эмали и другие проблемы. Удаление зубного камня возвращает нормальное кровообращение в десны. Снижение микробной нагрузки после профессиональной гигиены полости рта улучшает восстановление тканей после удаления зубов или других хирургических манипуляций.
Стоимость комплексной профессиональной гигиены полости рта – 6900 рублей.
Причины развития аномалий
К числу факторов, оказывающих негативное влияние, относятся:
- Патологические изменения структуры зубной эмали, ведущие к ускоренному стиранию и потере плотности тканей;
- Неконтролируемый скрежет зубами во время сна (бруксизм);
- Неправильное распределение жевательной нагрузки, ведущее к смещению единиц;
- Частичная адентия на одной или обеих челюстях;
- Сбой в обмене веществ, вызывающий дефицит полезных минералов, в первую очередь кальция и фосфора;
- Длительное ношение замещающих конструкций низкого качества.
Для корректного изготовления протезов требуется современное оборудование и комплексное обследование, проведенное в условиях, обеспечивающих полный физиологический покой челюстного аппарата.
Лечение зубов с микроскопом
Перед протезированием зубов при необходимости проводится лечение кариеса и лечение каналов зубов, чтобы зубы под коронками не заболели. В данном случае требовалось перелечить три зуба, в которых ранее были запломбированы каналы. Пломбировка каналов была неудовлетворительной, поэтому специалисты «Диал-Дент» не могли дать гарантию на здоровье таких зубов под коронками. Здоровые корни верхних зубов важны не только для долговечности протезирования, но и для здоровья ЛОР органов. Так как корни верхних зубов тесно связаны с гайморовыми пазухами, воспаление в корнях верхних зубов может стать причиной воспаления в пазухах носа – гайморита.
После лечения зубов с микроскопом клиника «Диал-Дент» гарантирует здоровье корней зубов и окружающих их тканей и долговечность службы зубных коронок.
Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Запомните! При установке керамических коронок нет необходимости удалять нерв из зуба. В «Диал-Дент» мы делаем очень тонкие керамические коронки, а зуб подготавливается по особой технологии, эти два фактора позволяют оставлять зуб под коронкой живым. Это большой плюс для здоровья!»
Стоимость перелечивания каналов зуба с микроскопом составляет от 16500 до 27500 рублей.
Удаление зубов
На нижней челюсти два жевательных зуба сильно наклонились, так, что мешали нормальному протезированию. К тому же зубы были разрушены кариесом. Эти два зуба были удалены. Также удалены остатки сильно разрушенных зубов.
Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Зубы можно было бы не удалять, если бы пациент согласился на исправление положения зубов при помощи брекетов. Срок лечения увеличился бы на 1,5 года, но зубы остались свои. Отказ от ортодонтии заставил нас искать другие пути лечения, и удаление зубов с заменой их ровными коронками на имплантах стало наилучшим выходом из ситуации».
Стоимость удаления зубов от 2000 рублей.
Mock up
Полный макет mock up очень полезен для одновременной проверки функционального и эстетического результата.
Кроме того, точность и эстетика бисакриловой пластмассы (luxatemp star, DMG) помогают расположить к себе пациента.
Рис.8 Следуя концепции полного макета mock up, задняя часть mock up используется в качестве ориентира при последующем препарировании и создает необходимое пространство для окклюзионного винира.
Рис.9 Препарирование почти не требуется для установки окклюзионного винира. Нужна лишь пометка, чтобы техник точно воссоздал границы реставрации. Необходимо делать толстый край винира во избежание перелома или трещины.
Рис.10 Каждый винир зафиксирован один за другим текучим композитом оттенка dentin body (enamel HRi flowable UD1), чтобы уменьшить видимость перехода. Кроме того, некоторые едва заметные «волны» были созданы для улучшения эстетики реставрации.
Рис.11 Окончательный вид реставрации, выполненной с помощью emax LT A1. Если пациента не устраивает эстетика, могут быть предложены щечные виниры.
Рис.12 Вид цельного литий-дисиликатного винира с небной стороны. Благодаря полупрозрачности материала создается хорошая эстетика наравне с функциональностью.
Имплантация зубов в седации
Имплантация зубов и подсадка костной ткани в области, где ширины кости было недостаточно (костная пластика) проводились в седации, то есть пациент находился в медицинском сне и ничего не чувствовал. Седация помогает избежать волнений и переживаний при хирургических вмешательствах, и сделать большой объем работы за одну операцию. В данном случае в седации были установлены 8 зубных имплантов и выполнена костная пластика.
Установлены зубные импланты Astra Tech, которые отличаются высочайшей надежностью, биосовместимостью и качеством всех составляющих. Клиника работает с зубными имплантами Astra Tech уже более 15-ти лет, полностью доверяя им.
Стоимость установки одного импланта Astra Tech в «Диал-Дент», включая сам имплант, — 38900 рублей.
Стоимость седации – 12500 рублей за первый час, и 6000 рублей каждые последующие 30 минут.
При установке зубных имплантов использовался хирургический шаблон. Врач заранее рассчитал направление, наклон, глубину установки имплантов. Техник изготовил специальную накладку – хирургический шаблон, который помог установить импланты в точно намеченные места. С хирургическим шаблоном сокращается время операции и повышается качество установки имплантов.
Нейромышечная коррекция прикуса
Нейромышечная диагностика, проведенная при помощи компьютерного миографа до начала лечения, показала, что высота прикуса, имеющаяся у пациента, недостаточна. Низкий прикус мог стать причиной частых головных болей и щелчков в суставах. Известно, что положение нижней челюсти оказывает огромное влияние на осанку, положение головы и общее самочувствие. Неправильное положение нижней челюсти может вызвать головную боль, головокружение, храп, ночное апноэ, боль в шее. Исследование при помощи компьютера показали, насколько надо поднять высоту прикуса, чтобы не было ущерба здоровью – не зажимались сосуды, правильно работали суставы, не возникало мышечных спазмов и перегрузки работы мышц.
Прежде чем ставить коронки нужной высоты, необходимо было перестроить работу зубочелюстной системы, дать возможность мышцам и суставам привыкнуть к новому положению нижней челюсти. Для этого пациент носил специальную капу – ортотик, а также прошел несколько сеансов миостимуляции. После перестройки работы мышц можно было устанавливать постоянные коронки.
Этап нейромышечной коррекции необходим, чтобы новые зубные коронки не вызывали дискомфорт, чтобы не возникало перенапряжение в мышцах, суставах.
Основа построения
Построение высоты прикуса основывается на определении расстояния между двумя челюстями в положении максимального межбугоркового смыкания зубов.
Этот показатель имеет большое значение в стоматологической практике, поскольку позволяет определить правильность расположения элементов зубочелюстного ряда.
Изменение физиологической высоты прикуса в результате потери некоторых зубов либо их смещения относительно челюстной линии, влечет за собой изменение положения основных анатомических элементов, которые окружают полость рта.
В этой ситуации у пациента диагностируется западание губ, увеличение глубины носогубных складок, значительное выдвижение подбородка вперед, уменьшение высоты нижнего сектора лица.
Помимо эстетической непривлекательности, такая ситуация значительно усложняет дальнейшую ортодонтическую и ортопедическую терапию.
Протезирование зубов керамическими коронками, в том числе протезирование на имплантах
После окончания подготовки – перестройки прикуса, приживления имплантов и перелечивания зубов можно приступить к окончательному этапу – протезированию зубов керамикой.
Сначала подобрали цвет реставраций.
Зубы были отпрепарированы под коронки, а для протезирования на имплантах были изготовлены индивидуальные керамические абатменты – основы под коронки, которые заменяют собственные обточенные зубы.
Зубы были закрыты временными коронками на период изготовления коронок из керамики.
Пока пациент ходил с временными коронками, он смог убедиться в удобстве нового прикуса, окончательно привыкнуть к новому положению челюсти.
Керамические коронки изготовлены в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» с учетом правильной высоты прикуса. На фотографиях показаны коронки на модели зубов в лаборатории.
После установки зубных коронок мужчина наконец-то обрел полноценную улыбку, полностью была восстановлена функциональность зубов. Пациент отметил улучшение общего самочувствия, отсутствие головных болей и щелчков в суставах.
Результат комплексного протезирования зубов керамикой
На фотографиях показано состояние зубов до протезирования и после.
Увеличена высота прикуса, отреставрированы стертые края и закрыты щели между зубами за счет правильно спроектированной формы зубных коронок.
Восстановлена целостность зубных рядов.
Но это только внешняя сторона проделанной работы. Рентгеновские снимки показывают, насколько изменилось состояние внутри.
Панорамный снимок зубов, выполненный до начала лечения в 2012 году показывает проблемы, которые надо было решить стоматологам помимо отсутствия зубов и сильного разрушения отдельных зубов:
Снимок после лечения каналов, удаления некоторых зубов и установки зубных имплантов (2019 г.):
Дальние зубы пока служат опорами, но после протезирования они будут удалены.
Панорамный снимок после окончания лечения и протезирования зубов (2020 г.):
Стоимость лечения и протезирования зубов составила 2 480 000 рублей. Пациент знал полную стоимость с момента составления плана лечения и подписания сметы. Некоторых пугает, что сразу озвучивается такая большая сумма, но зато в ходе лечения не возникает сюрпризов в виде дополнительных трат. Так как оплата производится поэтапно, а сроки всех этапов заранее установлены, то можно спокойно планировать свой бюджет. Часть стоимости лечения можно вернуть, воспользовавшись правом на налоговый вычет. Администрация клиники помогает подготовить все необходимые документы.
Специалисты «Диал-Дент» принимавшие участие в данной работе:
- Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование лечения, протезирование зубов керамикой, в том числе протезирование на имплантах.
- Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, имплантация зубов в седации, костная пластика.
- Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – консультация перед седацией, контроль состояния пациента на протяжении всей операции.
- Ортодонт О.А. Баранова – консультация по исправлению прикуса.
- Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – нейромышечная диагностика и лечение.
- Стоматолог-эндодонтист Ю.А. Борисова – лечение зубов с микроскопом, перелечивание каналов зубов, ревизия зубов с микроскопом.
- Гигиенист стоматологический Е.П. Смирнова – комплексная гигиеническая подготовка перед стоматологическим лечением, гигиеническая поддержка, разработка индивидуальной программы ухода за полостью рта.
- Ассистенты стоматологов М. Эркимбекова, Л. Харламова, А. Антошкина.
Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.
Запись на консультацию по протезированию зубов по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в
Первичная консультация ортодонта
На консультации выявлены следующие проблемы: отсутствие 35-го зуба (места для его протезирования нет), патологически глубокий прикус, бруксизм, сильно стертые зубы в боковых отделах, незначительные сколы на передних зубах, смещение челюсти при открывании рта, щелчки в ВНЧС слева.
Бруксизм, глубокий прикус, повышенная стираемость зубов, дисфункция ВНЧС — все эти проблемы, имеющие одну природу, без должного лечения будут только усугубляться. Лечение должно выполняться комплексно при участии нескольких специалистов: ортодонта, ортопеда, нейромышечного стоматолога, остеопата.
