Полимерные материалы в стоматологии

К материалам, применяемым в медицине требования особые. Протез полости рта – инородное тело, которое организм стремится отторгнуть. Переваривание пищи начинается здесь, а значит, слюна является агрессивной жидкостью, под ее действием даже собственная эмаль зубов разрушается. Жевание сопровождается многократным давлением на плоскость с силой до 100 кг/см2. Протез не должен выделять токсины или нарушать вкусовые ощущения. Цвет поверхности, форма и объем остаются неизменными долгое время.

Стандарты безопасности пластмассы

Для всех видов протезирования применяются специальные композитные составы, разрешенные после многолетних испытаний. Применение полимеров регламентирует ГОСТ 31574-2012. Его требования соответствуют международным – ISO 4049:1988 для пломбировочных материалов и ISO 10477:1992 выбор материала для мостовидных протезов или коронок. Определяющими показателями надежности ортопедических составов являются показатели:

прочность;
твердость;
упругость:
вязкость;
пластичность;
текучесть.

Что нужно для качественной работы?

В последнее время требования к качеству лечения постоянно возрастают, а уровень услуг повышается. Для того, чтобы предложить пациенту эффективное и безболезненное лечение необходимо грамотно подойти к выбору необходимых материалов. Поэтому особую роль здесь играет производитель, которого выбирает врач.

Важно понимать, что дешевая продукция далеко не всегда является качественной, а дорогую может позволить себе не каждый клиент. Поэтому врачу необходимо найти золотую середину, где цена будет оптимальной, а качество достойным.

Применение полимеров в стоматологии

Все пластмассы, для ортопедии можно разделить на группы, по выполняемым функциям.

Материалы, из которых делают протезы
Пластичные композиции для оттисков и формирования модели для отливки, создания ложек, защитных колпачков и временных коронок.
Клинические средства – герметики, пломбировочные составы и средства для адгезии в месте соединения материала с зубной тканью.

Есть признаки, по которым определяют, можно ли применить полимер в зубопротезировании. Состав не должен поглощать воду, постоянно находясь во влажной среде. В химическом соединении регламентируется остаточное количество мономеров, не вступивших в реакцию полимеризации. В процессе эксплуатации они вымываются, оказывая вредное влияние на организм. Тесто для прессования должно быть однородным. Температура и давление в процессе формования и отверждения заготовки влияют на качество искусственных зубов, отсутствие микропор. Всем этим признакам отвечают специальные составы. Основа ортопедическая пластмассы базовый полимер. Наполнители — вещества, придающие материалу особые свойства:

Наполнители – мука из кремниевых минералов с высокой твердостью, стекла, гидросиликатов.
Пластификаторы – придают эластичность, предупреждают старение на свету.
Красители и пигменты, создающие имитацию по окрасу.
Инициаторы и активаторы, призванные продолжить реакцию полимеризации отдельных свободных радикалов.

ГОСТ определяет, суммарное количество наполнителей не должно становиться больше 50 %.

Современные материалы, используемые в имплантологии

Чтобы разобраться с тем, какие материалы используются в современной стоматологии для протезирования, важно понимать, как устроен зубной имплант. Такая конструкция состоит из двух элементов:

поддесневого (самого имплантата) – компактного и прочного винта;
наддеснового (абатмента) – части, на которую закрепляется протез.

Такая конструкция искусственных корней позволяет имплантологам быстро и легко ставить их в места недостающих естественных зубов.

Требования к материалам, из которых делают базис протеза

Все части инородной пластины вставной челюсти, корректировки врожденных дефектов требуют мягкой прокладки, не вызывающей раздражения внутренних оболочек. Эластичные материалы – неотъемлемая часть протеза. Синтез полимеров с заданными свойствами обеспечивает подбор базиса для съемных пластинчатых челюстей. Готовая пластина должна плотно прилегать к живым тканям, не травмируя их. При установке в полость рта протез должен немного изменять форму, быть упругим. Пластик не должен иметь собственного запаха, вкуса, легко очищаться от налета, не меняя цвета. Промышленность производит стоматологические пластики на нескольких видов:

акриловые;
полихлорвиниловые;
каучуковые;
фторкаучуковые.

Виды современных зубопротезных пластмасс

Вековой опыт применения каучука в производстве вставных челюстей выявил множество недостатков протезов. Материал эластичный пористый, он собирал в порах пищевые остатки, а гниение их вызывало дурной запах и раздражение слизистой оболочки рта. Были и другие важные причины, заставившие искать новый материал, более гигиенический. На практике было установлено, наиболее полно отвечают задаче протезирования пластмассы на основе акрилатов. Термопластический материал не содержит токсинов, не вызывает аллергию. Реакция полимеризации в них протекает наиболее полно, не оставляя одиночных мономеров.

Полиамид (нейлон)

Структурная форма полимера линейная, но напоминают плоский зигзаг. Строение и водородные связи обеспечивают высокую температуру плавления. ~NH-(CH2) 6-NH-C(O)-(CH2)4-C(O)~ имеет основной радикал, амидную группу -NH-C(O)-. Ее связь с ароматическим или алифатическим кольцом обеспечивает прочность, жесткость, устойчивость к высокой температуре и полную нейтральность к химическим веществам. Запатентованное название состава Valplact, предлагается в 4 цветовых вариантах.

Полиоксиметилен (ацетал)

Синтетическая смола линейного строения свернута в молекулярные клубки. Полимер по прочности соперничает с металлом. Химическая формула [-CH20-], полиформальдегид, полиметиленоксид. Вещество твердое, молекулярная масса 10 000-30 000 единиц. Формуется протез методом литья. В стоматологии материал применяют в чистом виде, без химических добавок. Состав эластичный, плотно прилегает к зубам, надежно фиксируя протез. Запатентованное название продукта – Dental D.

Полипропилен «Липол»

Вещество без запаха и вкуса имеет структурную формулу [-CH2-CH(CH3)-]. Группы CH3, метальные, располагаются в цепи хаотически (атактически) или регулярно, изотактический полимер с жесткой структурой. Его применяют в стоматологии под названием «Липол». Материал бюджетный, выпускается в прозрачных и розовых гранулах. При изготовлении протеза окрашивание определяется пропорциями составов.

Этиленвинилацетат

Термопластичный сополимер Flexidy синтезирован из винилацетата и этилена. Используется для изготовления протекторов для спорта и мундштуков для дайвинга. Полимер выпускается с жесткостью 80,65 и 50 единиц. В стоматологии используется мягкий прозрачный состав для исправления прикуса. В набор ухода за изделием входят ароматизирующие жидкости.

Поливинилхлоридные материалы

Соединения винилхлорида с другим мономером позволяют получить стоматологический полимер. Для формования протеза используют порошок и жидкость. Порошок – сополимер винилхлорида с бутакрилатом с присадкой из двуокиси титана. Готовят тесто, добавляя диоктифталат. Материал отечественный, называется Эладент -100 или ПМ-01, используется для изготовления прокладок, двойных протезов.

Силикон

Полимер состоит из 3000-10000 силановых звеньев и откосится к кислородосодержащим кремнеорганическим соединениям. Материал абсолютно нетоксичен для человека. Зубной протез из него не травмирует полость, отлично прилегает и используется только как базисная прокладка под зубы из твердого акрилата. Из эластомера готовят прокладку по месту установки. Съемные протезы из силикона удобно устанавливать, они неотличимы от естественного зубного ряда, но требуют частой замены – разнашиваются. Кроме того, нагрузка на здоровые зубы увеличивается, материал обладает сильными амортизирующими свойствами. Силиконовые полимерные материалы в стоматологии известны под названиями Ортосил, Моллосил, Моллопласт-Б.

Фторкаучуки, полифосфазеновые флюорэластомеры

Рассматриваемый эластомер лишен недостатков обычного каучука – слабой амортизации и короткого срока эксплуатации протеза. Материал надежно соединяет жесткие части, не вбирает запахов и не подлежит быстрому износу. Торговое название состава Новус, поставляется пластинами, ламинированными в пленку, хранится в холодильнике.

Новая классификация керамических материалов в стоматологии: как сделать правильный выбор?

Керамика в стоматологической отрасли начала набирать популярности в XVIII веке благодаря своим более высоким эстетическим характеристикам по сравнению с другими материалами. Парижский аптекарь Alexis Duchateau в буквальном смысле открыл перспективы керамики в стоматологии, изготовив из фарфоровых и керамических масс штучные зубы в составе протеза. Позже, в 1903 году, Charles Land поспособствовал дальнейшему внедрению керамики в стоматологическую отрасль, предложив изготавливать из нее вкладки типа onlay и inlay, а также штучные одиночные коронки. Все это привело к распространению нового вида реставраций – жакетных коронок, облицованных керамикой.

С тех пор керамика как стоматологический материал прошла через несколько этапов развития, изменяясь в плане химического состава и в плане улучшения эстетических свойств. Не обошлось и без модификаций в процессах ее изготовления и хранения. Вследствие продолжительного развития, показания к использованию керамических материалов также претерпели некоторые изменения и значительно расширились. Высокоэстетические свойства и биосовместимость керамики стали ее передовыми характеристиками еще у первых представителей данной группы материалов, но слабая их прочность на разрыв и на сдвиг диктовала необходимость разработки керамических материалов с большей износоустойчивостью и гарантией их долгосрочного функционирования, особенно в случаях изготовления реставраций с более толстым слоем облицовки или когда фиксация конструкции предусматривала, по большей мере, связь лишь с дентином при минимальном количестве резидуальной эмали.

Развитие прогрессивных CAD / CAM технологий, а также использование современных пресс-материалов и новых подходов литья позволили изготавливать более прочные, и в то же время минимально инвазивные конструкции с отличными эстетическими характеристиками. Это способствовало разработке оптимального безметаллового керамического материала, адаптированного к специфическим условиям лечения, поскольку новые представители стоматологической керамики значительно устойчивее своих предшественников, гораздо более просты в использовании, и в большей мере универсальны.

Тем не менее, выбор соответствующего керамического материала зависит от условий клинической ситуации и от техники его использования. К сожалению, огромный объем противоречивой информации в разрезе показаний к использованию разных керамических материалов смущает врачей относительно того, какой же именно материал лучше выбрать для той или иной конструкции в конкретной клиническом случае. Понимание принципов классификации, знание состава и характеристик разных керамических материалов поможет стоматологам и техникам не только не путаться в выборе материала, но быть точно уверенным в правильности своего решения.

Состав, характеристики и классификация

Керамика является неорганическим неметаллическим твердым веществом, получаемым в ходе нагрева его компонентов под действием высоких температур и последующего их охлаждения. В состав керамики входят нитриды, карбиды, оксиды металлов, бориды, а также разные комбинации и смеси этих компонентов. Таким образом, материал, именуемый керамикой, на самом деле не является таковым по определению, если он создан с помощью какого-либо другого метода обработки или имеет в своем составе дополнительные органические компоненты.

Керамические материалы имеют кристаллическую или частично кристаллическую структуру, но могут быть и аморфными (например, как стекло). Поскольку большинство стоматологических керамических материалов в своем составе имеют, по крайне мере, несколько кристаллических компонентов, то некоторые авторы определяют керамику как неорганическую кристалл-содержащую субстанцию, то есть, исключая данным определением некристаллическое стекло, которое, однако, по сути своего производства является именно керамикой.

Стоматологические керамические материалы, как правило, классифицируются по своей микроструктуре, что облегчает научное понимание их состава и химической природы, но, по правде говоря, это мало помогает стоматологам или техникам в выборе подходящего материала для конкретной клинической ситуации. Метод обработки керамики существенно влияет на ее механические свойства и, следовательно, на возможность использования материала в разных клинических случаях. Таким образом, только комплексно классифицируя стоматологические керамические материалы, как на основе их состава, так и согласно методов их производства и обработки, можно обеспечить условия для оценки клинических параметров их применения в каждой конкретной ситуации. Представленная ниже классификация построена на одном принципе: использование керамических масс для разных конструкций – от наиболее консервативных/наименее инвазивных (с максимальным сохранением естественной структуры зуба) – до наименее консервативных/наиболее инвазивных (с минимальным сохранением тканей зуба). Данная категоризация материалов также учитывает ранее опубликованную классификацию, в которой упоминались как стеклокерамика, так и несколько совсем новых и прогрессивных материалов, которые только вышли на рынок.

CL-I (порошок / жидкость)

Класс I (CL-І) включает в себя порошкообразные и жидкие виды керамических материалов, состоящих из частиц диоксида кремния, погруженных в стекловидную матрицу с варьируемым количеством кристаллической фазы в этой матрице (например, Creation Porcelain, Jensen Dental; Ceramco 3, DENTSPLY International; EX-3, Kuraray Noritake Dental, Inc.). Группа CL-I также включает представителей полевошпатной керамики, называемой так потому, что она первоначально изготавливалась из полевого шпата (алюмосиликата, содержащим в своем составе некое количество калия, натрия, бария или кальция). Несколько вариантов полевошпатных керамических материалов доступны на рынке и сегодня (например, VITA VM 13, VITA Zahnfabrik; Vintage Halo, Shofu) (фото 1-3).

Фото 1. Вид до препарирования (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Фото 2. Вид после препарирования (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Фото 3. Вид после фиксации конструкции (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Материалы группы CL-I изготавливаются вручную (фото 4) и относятся к группе материалов, используемых при наиболее консервативных конструкциях. Они, как правило, являются наиболее прозрачными керамическими материалами, но вместе с тем и наиболее хрупкими. С учетом степени их прозрачности они являются идеальным вариантом выбора в случаях восстановления коронок с достаточно большим количеством остаточной эмали и относительно хорошо сохраненной структурой зуба (при сохранении ≥50% объема эмали, или когда область фиксации как минимум на 50% состоит из эмали, или когда 70% маргинальных краев представлены эмалью, но не дентином). Полевошпатные керамические реставрации, фиксирующиеся на эмали, доказали свою успешность и долговечность в ходе многих клинических исследований. Представители этой группы материалов демонстрируют не только высокие эстетические показатели, но и отличные рабочие характеристики, являются довольно удобными для использования в качестве тонкого слоя, наносимого непосредственно на структуру эмали, а также считаются оптимальными для неметаллических конструкций. Материалы CL-I требуют толщины слоя в 0,2-0,3 мм для обеспечения нужного оттенка реставрации.

Этот класс материалов, как правило, используется при восстановлении передних зубов, но также в некоторых случаях может использоваться и для реставраций на премолярах, а в редких случаях – и на молярах. Риск их излома довольно низок при адекватной функциональной нагрузке (фото 5-6).

Фото 4. Ручное нанесение полевошпатной керамики.

Фото 5. Вид до препарирования: необходимость коррекции эстетического вида фронтальных зубов (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Фото 6. Вид после фиксации конструкций (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

CL-II (стеклокерамика)

Состав керамических материалов CL-II похож на аналоги группы CL-І тем, что у обеих имеется стекловидная матрица, однако по своей стеклокристаллической структуре и типам кристаллов эти два класса материалов все-таки отличаются. В материалах группы CL-II кристаллические составляющие могут быть либо добавлены в состав стекла, либо же выращены в стеклообразной матрице. Керамика CL-II также отличается от керамики CL-I и процессом производства, поскольку первая поставляется в форме плотных промышленных блоков для прессования и фрезерования. Учитывая особенности типов кристаллов и возможности клинического применения, материалы группы CL-II можно условно разделить на две подгруппы: CL-IIa и CL-IIb.

CL-IIa

Материалы этой подгруппы содержат низкое или среднее (<50%) количество лейцит-полевошпатного стекла. Материалы (например, IPS Empress CAD, Ivoclar Vivadent; Authentic, Jenson Dental; VITABLOCS Mark II, VITA Zahnfabrik) состоящие меньше, чем на 50% из кристаллической субстанции, более похожи на стекло, поэтому требуют проведения процедуры бондинга при их фиксации.

Как и все материалы группы CL-II, материалы подгруппы CL-IIa могут быть использованы для тех же показаний, что и аналоги CL-I: для реставраций в области передних зубов, премоляров, и, в редких случаях, моляров. Кроме того, они доказали свой долгосрочный клинический результат и при действии более высоких функциональных нагрузок, а также в случаях обнажения областей дентина, которые напрямую контактируют с керамикой при фиксации. Они могут быть довольно прозрачными, но, как правило, требуют более толстого слоя в процессе их использования для воссоздания необходимого уровня эстетики и соответственного оттенка зуба (минимальная рабочая толщина 0,8 мм, если материал перекрывается облицовочной керамикой) (фото 7-8).

Фото 7. Виниры, изготовленные из материалов группы CL-IIa с минимальной толщиной слоя материала в области режущего края.

Фото 8. Вид после фиксации виниров, изготовленных из материла группы CL-IIa (Sam Lee, CDT, MDC).

Материалы данной подкатегории демонстрируют также повышенную прочность, в первую очередь обусловленную техникой их производства в форме плотных блоков, а также способностью лейцита изменять коэффициент собственного теплового расширения, препятствуя тем самым распространению трещин. Эти плотные стекло- и лейцит-содержащие материалы подходят для изготовления более объемных виниров, коронок во фронтальной области и вкладок типа inlay и onlay в области жевательных зубов при условии обеспечения прочной взаимосвязи и фиксации конструкций с подлежащими тканями.

CL-IIb

Эта подгруппа новых материалов со средним или высоким (т.е.> 50%) содержанием кристаллического стекла или стеклокерамики, по своей микроструктуре состоит из стеклянной матрицы, которая окружает вторую фазу, представленную отдельными кристаллами. В начале производства материалы состоят из однородного стекла, но формирование вторичных очагов образования и роста кристаллов обеспечивает улучшение механических и физических свойств представителей данной группы за счет присутствия максимального количества кристаллических единиц, вокруг которых формируются области компрессионного напряжения.

Примером данных материалов является литий дисиликат (например, IPS e.max, Ivoclar Vivadent) – стеклокерамический материал, состоящий из кремнезема, двуокиси лития, оксида алюминия, оксида калия и пятиокиси фосфора. После того, как кристаллический компонент материала достигает оптимального уровня роста в ходе своего производства, материал измельчают в порошок и обрабатывают с помощью различных техник и подходов. Показания к использованию литий дисиликата аналогичны таким же, как и для других стеклокерамических материалов, однако он может использоваться еще и для изготовления цельных коронок. В случае если последние фиксируются с помощью композитного цемента, литий-силикатные конструкции обеспечат эффективное функционирование полных коронок даже в случаях высоких нагрузок в области моляров (фото 9-11).

Фото 9. Вид до препарирования (Steve Lee, CDT, MDC).

Фото 10. Вид после препарирования (Steve Lee, CDT, MDC).

Фото 11. Фиксация коронок, изготовленных из материалов группы CL-IIb (Steve Lee, CDT, MDC).

Новым материалом данной категории является литий дисиликат укрепленный цирконием (ZLS) (например, VITA Suprinity, VITA Zahnfabrik (фото 12); CELTRA Duo, DENTSPLY). ZLS материалы состоят из литий-силикатной стеклокерамики на 10% армированной кристаллами диоксида циркония. Хотя эти материалы являются относительно новыми на рынке, но первичное их тестирование продемонстрировало отличные оптические и физические показатели, аналогичны оригинальным литий-дисиликатным материалам. Действительным преимуществом литий-дисиликатов является достаточное количество клинических данных, подтверждающих долгосрочный и успешный результат их использования в качестве одиночных реставраций при любой локализации.

Фото 12. Оптические характеристики литий-силикатных CL-IIb материалов, армированных цирконием.

Реставрации, изготовленные из данных материалов, демонстрируют высокую прочность, резистентность к переломам и отличную эстетику, имитирующую естественные ткани, а поэтому являются универсальными в использовании для широкого спектра клинических показаний. Их также рекомендуется использовать при критических условиях восстановления коронки, когда количество остаточной эмали меньше половины ее начального объема, или когда менее чем 50% бондинговой поверхности зуба представлено эмалью, или же 30% и более маргинальных тканей составляет дентин.

Учитывая свойства материалов, рекомендовано использование адгезивного протокола. Однако, следует отметить, что фиксация к дентину не является прогнозируемой из-за естественной гибкости дентина, в то время как жесткость эмали может обеспечить более благонадежный прогноз реставрации.

CL-III (высокопрочные кристаллические материалы)

Материалы группы CL-III являются высокопрочными кристаллическими представителями керамики с минимальным содержанием кристаллической фазы или же полным ее отсутствием, которые изготавливаются в ходе последовательности промышленных процессов. Они отличаются от стекла или стеклокерамики типом формирования связи между спеченной кристаллической матрицей (которая составляет от 85% до 100% объема) и частицами кристаллической фазы.

CL-IIIa

CL-IIIa группа материалов изготавливаются путем создания пористой матрицы, сформированной в форме блока, и окончательно отконтурированной до нужных размеров посредством CAD / CAM технологии. После этого структуру матрицы заполняют второй расплавленной фазой материала. Лантановое алюмосиликатное стекло в жидком или расплавленном виде затекает во все поры матрицы благодаря капиллярному взаимодействию, создавая плотный и надежный материал. Конечный продукт представляет собой 85% кристаллической сетки, переплетающейся с небольшим количеством стекла. В настоящее время эти материалы исчезают с рынка, а на смену им приходит полностью 100% поликристаллическая керамика.

CL-IIIb

Материалы подгруппы CL-IIIb являются высокопрочными 100% кристаллическими керамическими материалами, которые изначально изготавливались на основе оксида алюминия (например, Procera, Nobel Biocare). В последнее время их начали изготавливать на основе диоксида циркония (например, LAVA, 3M ESPE; Prettau, Zirkonzahn). Конструкции на основе алюминия хорошо зарекомендовали себя для изготовления одиночных коронок, но в области моляров в связи с повышенным риском скола предпочтение следует отдавать материалам на основе циркония или лития дисиликата. Коронки, изготовленные на основе циркония, также могут быть использованы при обширной утрате тканей зуба, повышенном риске возникновения упругих деформаций и стрессовых напряжений, при изготовлении одиночных коронок в области моляров или в составе мостовидных протезов (фото 13 и фото 14), а также в условиях с проблематичным проведением качественного бондинга (например, в поддесневой области).

Фото 13. Циркониевые коронки (CL-IIIb), облицованные керамикой. Имитация десны с помощью розовой керамики (Aram Torosian, MDC).

Фото 14. Вид конструкции после фиксации в ротовой полости (Aram Torosian, MDC).

В тех случаях, когда сложно обеспечить качественную реализацию адгезивного протокола фиксации (проблемы контроля влаги, высокие параметры сил сдвига и растягивающих напряжений на границе интерфейсов зуб/реставрация), рекомендуется использовать керамические материалы группы CL-III или металлокерамику (CL-IV), поскольку конструкции, изготовленные из данных материалов, можно фиксировать с использованием привычных прямых протоколов. При использовании цельноциркониевых коронок внимание, однако, следует обратить на взаимоотношение с зубами-антагонистами, поскольку проблемы чаще всего возникают из-за неадекватного контакта с зубами противоположной челюсти.

Будь то материал на основе оксида алюминия или оксида циркония – оба материала демонстрируют более высокую прочность, чем материалы групп CL-I и CL-II, и могут быть использованы для изготовления подструктуры культи в качестве альтернативы металлу. Однако, ввиду своей повышенной опаковости (вызванной большим содержанием кристаллического вещества) сами по себе они не могут обеспечить оптимального уровня эстетического профиля. Их перекрывают другими керамическими материалами, и, таким образом, получают и прочную конструкцию, и отличную эстетику. Керамика группы CL-III требует толщины слоя от 1,2 мм до 1,5 мм, в зависимости от нужного цвета субструктуры. Более полупрозрачные представители этих материалов в настоящее время используются для изготовления цельноциркониевых реставраций в области жевательных зубов. Первым на рынке из этой категории был BruxZir ((Glidewell Laboratories), но в нынешний период выбору нет границ, и новые представители данных керамических материалов продолжают пополнять рынок стоматологических материалов (фото 15 и фото 16).

Фото 15. Вид циркониевой заготовки (CL-IIIb) перед коррекцией цвета и финишным спеканием (Enrico Steger/Zirkonzahn).

Фото 16. Вид конструкции после спекания и достижения нужного оттенка (CL-IIIb) (Enrico Steger/Zirkonzahn).

CL-IV (металлокерамика)

Материалы группы CL-IV являются, по сути, аналогами материалов CL-I группы слитыми с высокопрочной подложкой из металла, что позволяет использовать их в клинических ситуациях, при которых возрастает риск возникновения высоких напряжений или деформаций. Они идеально подходят для ситуаций, когда структура зуба или полностью отсутствует, или количество остаточных тканей минимально. Как и материалы CL-III группы, металлокерамика характеризуются высокой прочностью, но ограниченными эстетическими характеристиками. Для достижения приемлемой эстетики требуемая толщина слоя составляет не менее 1,5 мм. Несмотря на сходство с материалами CL-III на основе оксида циркония, коэффициент их термального расширения все же значительно отличается из-за природы металлического каркаса. Эстетические свойства металлокерамики можно улучшить, используя качественные материалы для облицовки (например, Captek, Argen USA Inc.) (фото 17).

Фото 17. Реставрация двух моляров цельнокерамическими коронками из материалов группы CL-IV.

Выводы

Знание показаний к использованию керамических материалов разных классов, а также понимание разницы их структурного состава, поможет сделать правильный выбор независимо от условий каждого специфического клинического случая. Следует учитывать, что, кроме упомянутых выше критериев, на выбор материала для конструкции влияет также количество сохраненных тканей зуба, возможность проведения качественного бондинга, критерии эстетики, форма улыбки и оттенок будущей реставрации.

Материалы групп CL-І и CL-II обладают отличными эстетическими характеристиками, но являются недостаточно прочными. И хотя все виды керамических материалов более резистентны к компрессионным нагрузкам, чем к растяжению и деформации на сдвиг, но если риск возникновения чрезмерных нагрузок минимален, а эстетика требует лучшего – можно использовать более слабые, но более оптически подходящие материалы из первых двух групп. Представители CL-III и CL-IV групп наоборот обладают повышенной прочностью, но проигрывают в эстетике. Если уровень функциональных напряжений является высоким, и без более прочных материалов не обойтись (например, диоксида циркония, оксида алюминия, или металла), то можно использовать облицовочную керамику для достижения оптимального эстетического профиля. Идеальным, конечно, является изготовление конструкции из одного класса материалов, однако доступность разных их видов делает возможным изготовление реставраций, которые отвечают как функциональным критериям прочности, так и эстетическим требованиям.

Авторы: Edward A. McLaren, DDS, MDC Johan Figueira, DDS

Состав и свойство оттискной массы и ложек для слепков

Чтобы выполнить отливку протеза из термопласта, нужно подготовить форму – 3d ротовой полости точной формы. Раньше использовали быстрозастывающий материал гипс, а снятую форму называли слепком. Сначала подбирают стандартную или индивидуально изготовленную оттискную ложку, соответствующую строению челюсти. Ложки отливают из пластмассы, выбранной для протезирования. На ложе выкладывается пастообразный состав, инструмент вводится в полость, и производятся действия, позволяющие получить точный слепок дефектного места или мельчайшие очертания и форму нёба. Оттискная масса, попадая в рот, не должна вызывать рвотный рефлекс, быть пластичной, держать форму. Составы входят в область вспомогательных эластомеров. Альгинат натрия – состав, основанный на набухании мелкодисперсного порошка, для удержания формы состав сшивается малорастворимыми минеральными солями бария, свинца, кальция. В РФ продукт известен под торговой маркой Стомальгин. Силиконовые эластомеры, представляют смесь базовой пасты и катализатора. Состав застывает в течение 3-4 минут. Полимер применяют для первичного оттиска, индивидуальных ложек и коррекционной обработки, в зависимости от плотности пасты. Полисульфидный каучук, тиокол, торговое название марки тиодент. состав хорошо разводится, застывает в течение 2 минут, держит форму. Однако такие пасты хранятся недолго, имеют неприятный запах. Полиэфирные составы средней вязкости с кремнеземом – наполнителем, гликольэтерфталатом – пластификатором. Особенность – наиболее точный оттиск, сохраняющий размеры в течение месяца и возможность повторного использования.

Искусственные пластмассовые зубы

Основная функция зубов, жевать, повышает требования к материалу. Кроме требований, перечисленным к базису протеза, этот компонент должен быть устойчивым к истиранию, соответствовать по форме и цвету, нести эстетическую нагрузку. Так, трехслойные зубы из пластика покрыты пришеечным, дентинным и эмалевым слоем. Самым главным свойством является износостойкость состава эмали, которая изобретается производителем, является коммерческой тайной. Изготовлена она из композитного полимера. Качественными считают зубы Денс Нобилс. Производитель предлагает 29 передних и 18 боковых разнотипных зубов. Наибольшей популярностью пользуются акриловые зубы от , создающих боковые и передние акриловые зубы. Недостатком считается низкая плотность эмали, которая стирается в несколько раз быстрее чем на натуральных и фарфоровых зубах.

Защитная облицовка несъемных протезов

Ремонт зубов часто связан с установкой несъемных протезов – мостов, коронок. В конструкции используются родные зубы, как опоры. Но их препарируют, снимают верхний защитный слой. Поэтому твердые ткани поврежденных зубов нужно защитить. Чтобы надеть коронку на единичный зуб, для посадки используется акриловая пластмасса. На поврежденные препарированием зубы защищаются готовыми колпаками. Используются прозрачные и гибкие временные коронки из поликарбонатного нейлона. Для создания моста требуется формование с получением точного оттиска. Полученная конструкция служит мостом между опорными зубами. Для защиты места внедрения используют полимерный состав Провипонт-DC:

Диметакрилатный тройной состав в точной пропорции.
Двуокись кремния.
Цеолит в качестве катализатора и стабилизатора.

Паста и катализатор смешиваются и наносятся на пластину. В течение 2 минут покрытие подрезают, формируя поверхность. Есть и другие комплекты, отличающиеся способом нанесения, более удобным использованием.

Ортопедические материалы для стоматологов

Слепочный силикон

– это один из основных расходных материалов для стоматологов, который так же применяют для фиксации коронок. В компаниях Москвы вы можете приобрести материалы для ортопедической стоматологии от известных мировых производителей. Применение данных материалов позволит добиться наилучших результатов и самого высокого качества в ортопедической стоматологии.

Одним из видов являются прецизионные слепочные материалы, которые выпускаются на основе С-силикона.

Особенности

Данные материалы считаются универсальными для практически любого метода, чтобы получить оттиск. Так же они могут быть применены для сэндвич-техники или изготовления двойного слепка.

Идеальная точность этого вида силикона позволяет обеспечить отражение всех деталей и гарантировать, что полученный слепок будет иметь максимальную точность. При этом стоимость продукции ниже, чем у А-силикона. В составе С-силиконов присутствует базовый и корригирующий слои, а так же активаторы.

Преимущества

Повышенная устойчивость к средствам для дезинфицирования;
Прочность слепка и его эластичность;
Усадка отличается небольшими отклонениями;
В работе отличаются простотой и универсальностью;
Низкая стоимость.

Стоматологические А-силиконы

представляют собой слепочную массу, которая отличается стабильностью размеров и небольшим уровнем усадки. Гидрофильность данного вида силикона позволяет создать слепки высокого качества даже при условии, что в зону оттиска попала слюна или кровь. Не имеют побочных продуктов во время использования.

А-силиконы различают по степени вязкости, что позволяет получить готовый оттиск с применением различных видов техники. Для усиления контроля качества катализатор и материал имеют различные цвета. После того, как оттиск выводят изо рта, его слепочная масса не поддается деформации.

Все материалы, которые необходимы для регистрации прикуса с содержащимся в составе А-силиконом, используются для прямого нанесения на ряды зубов. Они легко извлекаются из полости рта и не застревают в промежутках между зубами.

Наиболее продаваемой стеклокерамикой в стоматологической сфере считается IPS e.max CAD. Большую популярность она сумела заслужить благодаря гибкости своего применения. Подойдет для изготовления полноанатомических реставраций и имеет высокие показатели прочности. Все это способствует ее применению в различных сферах.

В ежедневном клиническом использовании данная стеклокерамика доказала свою прочность и эстетические качества. Материал может быть использован в качестве средства для производства полноанатомических коронок. При этом их толщина будет составлять около 1 миллиметра, а процедура фиксации выполняется с помощью использования адгезивной техники.

Компания Telio занимается выпуском большинства временных материалов, широко применяемых в лечение зубов. Производство включает в себя многие решения, как для стоматологов, так и для зубных техников. Продукция подойдет для производства временных конструкций, устанавливаемых на импланты или в традиционном исполнении. Все конструкции обладают совместимыми свойствами, позволяющими обеспечить надежное соединение и соответствующие по цветовому исполнению.

На основе полиакриловой кислоты разработаны новые виды цементов для стоматологии. Это довольно новая разработка, которая позволяет производить адгезионное соединение с зубными тканями и при необходимости с поверхностью протеза из керамики или металла. Использование стеклоиономерных цементов позволило расширить ассортимент цементов, применяемых в стоматологии. Теперь некоторые из них модифицируются полимерами.

Стоматологические полимеры для клиники

Прежде чем удалить больной зуб, его долго лечат, пытаясь сохранить. Здесь используются пломбировочные составы, коррекционные накладки, виниры. Опытным путем установлено, сополимерные полимеры лучше, чем другие материалы подходят для ремонта зуба на любой стадии кариеса. Пломба находится в жестких условиях эксплуатации:

несет равную нагрузку с натуральным биоматериалом, при этом является инородным телом.
На пломбу воздействует окружающая, влажно-агрессивная среда.
Происходит деструктирование материала под суммарными факторами, пломба выпадает, что говорит о низкой адгезии между пломбирующим материалом и костной тканью.

Исследования показали, начальный сополимерный метилметакрилат обладал слабой адгезией и высоким коэффициентом температурного расширения. Новый материал включал эпоксидные смолы. Получались замазки, лишенные перечисленных недостатков, но долго твердеющие. Положительные свойства объединили синтезом эпоксидно-метакриловых сополимеров. Этот пломбировочный материал устроил практиков, известен как Bis-GMA или акрилоксид. С его появлением стало возможно устранять сколы на эмали, формировать резак на штифте. Добавление наполнителей позволило получить пастообразный состав, без выделения летучих токсинов. Нанокомпозиты стоматологи считают лучшим материалом для лечения зубов. Один из них компомер – универсальный композит мономера, полиакриловой кислоты и смолы плюс перекиси амина и бензоила. Состав представляет стеклоиономерный цемент, однороден, прочен, устанавливается на жевательные зубы.

Несъемные декоративные микропротезы

Неровности и дефекты зубов в зоне улыбки поддаются исправлению. Возможно длительное лечение или быстрая корректировка с помощью специальных зубных пластинок – виниров. Сверкать белозубой улыбкой может любой. Каждый такой компонент – отдельный микропротез, выполняющий облицовку зуба.

Основные материалы для работы стоматолога:

Зуботехнические материалы, которые необходимы для пломбировки каналов, зубов;
Инструменты для восстановления стандартной формы зуба;
Дезинфекционные средства для работы с инструментами и поверхностями многократного использования. Позволяют удалить микроорганизмы, обеспечивая четкое соблюдение санитарных требований;
Анестетики необходимы для обезболивания при проведении плановых манипуляций. Большинство процедур болезненны, поэтому анестетики следует приобретать в больших количествах;
Шовный материал высокого качества. Он должен быть безопасным для здоровья, не вызывать аллергических реакций организма;
Инструменты и оборудование: скальпель, боры, средства для снятия зубного камня и налета, пинцет, зеркала.

Вышеуказанные cтоматологические материалы необходимы для проведения процедур хирургического, эндодонтического, имплантационного характера. Также они необходимы для лечения зубов, десен. Применение этих средств обеспечивает качественный результат работы, который важен врачу и пациенту.