Все о профессии стоматолога хирурга ― что он должен знать, и что делает

Факторы компетентности специалиста

Специальность стоматолога-хирурга предполагает широкие теоретические и практические познания в вопросах диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических хирургических заболеваний у людей всех возрастных групп.

Стоматолог-хирург должен иметь одно из двух видов образования:

• высшее по специальности «Стоматология» + ординатура по специальности «Стоматология хирургическая»;
• высшее по специальности «Стоматология общей практики» и «Стоматология» + переподготовка по специальности «Стоматология хирургическая».

Важно также наличие у стоматолога-хирурга не только профессиональных, но и чисто человеческих качеств – внимания и участия к своему пациенту, сопереживание за его состояние, искренность в информировании о течении болезни и ожидаемых последствиях.

Немного из истории

Потеря зубов происходила у людей во все времена. Первые попытки восстановления имплантатов были отмечены еще в древности.

Первоначальной целью таких процедур было восстановление функциональных способностей челюстей. Первые искусственные зубы вставлялись только на время приема пищи, т.к. практически не были зафиксированы на челюсти.

Для проведения процедур люди использовали подручные средства – дерево, металл, зубы животных и других людей.

В 19 веке появились первые внутрикостные имплантаты, которые послужили основой для современных изделий.

Понятие врача-имплантолога появилось только в начале прошлого столетия. На сегодняшний день данная отрасль стоматологии очень развита, и имеет широкий ассортимент искусственных имплантатов, которые отличаются высокой эстетикой.

Основные задачи

В задачи стоматолога-хирурга входит:

1. Функциональное, лабораторное и инструментальное обследование пациента, формулировка клинического диагноза.
2. Направление больного к врачам других специальностей: онкологу, терапевту, кардиологу и пр. – при необходимости.
3. Подготовка пациента к операции. Оценка объема потенциальной операционной травмы, выбор в соответствии с ней анестезии, определение методики оперативного вмешательства и необходимости привлечения врачей других специальностей.
4. Лечение наиболее распространенных патологий хирургического характера – удаление зубов любой сложности, кист, устранение последствий травм (вывихов, переломов, кровотечений), удаление незлокачественных опухолей полости рта, исправление приобретенных и врожденных челюстно-лицевых дефектов.
5. Профилактические и реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства.

Пациент может обратиться к стоматологу-хирургу во всех случаях, когда полагает, что требуется именно его помощь. Чаще всего это происходит при намерении удалить зуб.

Но, в любом случае, даже если самодиагноз больного окажется неверным, обращение к стоматологу-хирургу заканчивается направлением к врачу той специальности, которая необходима для разрешения проблемы.

Может ли подняться температура после удаления зуба, и является ли этот симптом осложнением. Заходите сюда, чтобы выяснить всегда ли нужно удалять зубы мудрости.

По этому адресу https://dr-zubov.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/pod-obshhego-narkoza-cena.html рассчитаем цену удаления зубов под общим наркозом.

Хороший хирург стоматолог — качества личности

Для работы в хирургическом направлении необходимо обладать важными качествами, без которых успешную карьеру не построить:

1. Педантичность: нужно неукоснительно следовать правилам и требованиям проводимых операций, выполнять все возможные рекомендации по работе.
2. Аккуратность: одно неверное движение в работе специалиста может привести к негативным последствиям.
3. Внимательность: нужно прислушиваться к пациенту, вовремя корректировать вмешательство.
4. Терпение: иногда хирургическое вмешательство может быть длительным. Во время него врач не может отдыхать.
5. Тактичность: работа с разными категориями людей предполагает подход к каждому.
6. Уверенность: хирургическое вмешательство не должно сопровождаться сомнениями, страхами, работа проводится быстро, аккуратно.

На эту профессию одинаково могут претендовать как женщины, так и мужчины. Главное в такой работе – точно, аккуратно выполнять все действия, не навредить пациенту.

Выполняемые манипуляции

Хирург-стоматолог выполняет следующие лечебные мероприятия:

1. удаление зубов и установка имплантов;
2. удаление кист и вскрытие абсцессов;
3. исправление последствий челюстно-лицевых травм, удаление инородных тел из ротовой полости;
4. восстановление челюстных пропорций;
5. подсадка костного материала и лоскутные операции;
6. пластика десен и кюретаж;
7. косметические операции – гингиво-, вестибуло- и френулопастика;
8. устранение рецессии десен;
9. лечение воспалительных заболеваний ротовой полости – периодонтита, гнойного периостита, перикоронита, альвеолита и других.

Имплантация

Имплантация представляет собой операцию внедрения искусственной конструкции в виде винта в челюстную кость с последующей остеоинтеграцией. Вживленный имплантат выполняет функцию корня зуба и используется в дальнейшем для протезирования.

Основные этапы имплантации:

1. разрез десны, выполнение отверстия под имплантат в челюстной кости;
2. ввертывание имплантата в кость;
3. установка заглушки (вместо абатмента), зашивание десневой раны;
4. снятие швов (через 1-3 недели);
5. пауза в несколько месяцев для приживления имплантата;
6. удаление заглушки, установка формирователя десны (на 1-2 недели);
7. установка абатмента, формирование коронки зуба.

Удаление зуба

Приоритетом врачей-стоматологов является зубосохраняющее лечение, однако если сохранить зуб невозможно, хирурги прибегают к его удалению – экстирпации.

Удаление, как правило, проводится под местной анестезией. В исключительных случаях по показаниям может применяться общий наркоз. Различают простое и сложное удаление зубов.

Простая экстирпация проводится в отношении однокоренных или подвижных зубов, неосложненных воспалительными и иными патологическими процессами. Операция выполняется одним инструментом – щипцами.

Удаление считается сложным, если требуется применение дополнительных медицинских средств и специальных инструментов. Это бывает при дистопированных и ретинированных зубах, гиперцементозе, переломах корней, срастании зубов с костью челюсти, осложнениях периодонтита, экстирпации третьих моляров.

Этапы простого удаления зуба

1. Анестезия.
2. Разрушение зубодесневого соединения (синдесмотомия).
3. Наложение, продвижение и фиксация щипцов.
4. Разрушение связи зуба с периодонтом – люксацией (качанием) или ротацией (вращением).
5. Извлечение зуба из альвеолы (тракция).

Техника удаления сложных зубов зависит от клинической ситуации. При этом обязательно используется нескольких инструментов:

1. Элеватор (для вывиха зуба) и экскаватор (для извлечения корня из глубины лунки).
2. Долото. Обычно оно применяется при обломе зуба в глубине Скажите пожалуйста что альвеолы, когда корень нельзя достать экскаватором или элеватором. С помощью долота удаляют стенку альвеолы, чтобы можно было захватить обломок корня инструментом.
3. Бормашина для распиливания зуба на части и удаления кости, окружающей зуб.

Цистэктомия

Цистэктомия – это операция удаления кисты зуба с частью поврежденного корня. Кистой зуба называется капсуловидное образование у верхушечной или боковой части корня зуба.

Капсула наполнена жидкостью (обычно желтого цвета), содержащей бактерии, погибшие антитела, остатки разрушенных тканей, и ограничена плотной оболочкой, препятствующей распространению инфекции в прилежащие ткани.

Цистэктомия – чаще всего зубосохраняющая операция, хотя при расположении кисты близко к шейке зуба может потребоваться его экстирпация. Операция, как правило, проводится под местным обезболиванием, общий наркоз применяется лишь в исключительных случаях.

Последовательность проведения цистэктомии с резекцией корня зуба

1. С вестибулярной поверхности альвеолы в проекции кисты вырезается и отслаивается кусок слизистой оболочки десны трапециевидной или полуовальной формы.
2. С помощью фрезы в кости прорезается окошко, обеспечивающее доступ к кисте.
3. Отсекается верхушка зубного корня.
4. Удаляется (выскабливается) содержимое кисты.
5. Операционная рана заполняется костным заменителем и зашивается.
6. Назначается антибактериальная терапия.

Пластика десны

Удаление зуба, некоторые другие операции, сопровождающиеся уменьшением объема кости, а также ряд заболеваний ротовой полости приводят к дефектам слизистой пародонта, которые приходится устранять пластикой десен.

В процессе операции стоматолог-хирург либо удаляет излишек ткани с десны, либо восполняет его недостаток, осуществляя пересадку лоскута слизистой оболочки, взятого с другого места, обычно нёба.

Трансплантат пришивается хирургическими нитками в нужном месте десны. Участок, с которого он был взят, также ушивается. Заживление операционной раны происходит обычно быстро, через несколько недель прооперированное место бывает трудно отличить от анатомических тканей.

Пластика десен нередко выполняется с косметической целью, для скрытия дефектов, ухудшающих эстетику лица.

Лоскутные операции

Лоскутные операции на пародонте проводятся при глубоких пародонтальных карманах, воспалениях десны, подвижности и смещении зубов, дефектах десен, костных подсадках и других случаях.

Их целью является ликвидация пародонтальных карманов, устранение костной атрофии, стабилизация пародонта.

Суть операций состоит в надрезании участка слизистой десны для обеспечения доступа к зубным корням, чистке пародонтальных карманов, пришивание лоскута на прежнее место. Операция проводится под местным обезболиванием. Швы снимаются примерно через неделю.

Кюретаж

Кюретаж является этапом многих операций на пародонте и дентальных тканях. Процедура представляет собой чистку (выскабливание) пародонтальных карманов с целью освобождения их от зубных отложений и других веществ, образовавшихся вследствие патологических процессов – грануляционной и некротизированной ткани, размягченного цемента, продуктов распада.

Кюретаж подразделяют на открытый и закрытый. Закрытый кюретаж выполняется при пародонтите легкой, иногда средний степени, глубине карманов до 4 мм с ненарушенной структурой десны. Отслоение десны при этом не производится.

Техника кюретажа

После антисептической обработки РП и местного обезболивания поддесневые и наддесневые отложения и грануляции удаляются с помощью скейлера и кюреты. Операционное место обрабатывается антисептиками, при необходимости закладываются антисептические мази.

Вся операция занимает около получаса. Вследствие обезболивания больной не испытывает никакого дискомфорта.

Открытый кюретаж показан при глубине пародонтальных карманов более 5 мм, разрастании грануляций, отслоении десневого края от зуба, деформации сосочков. Отличие открытого кюретажа от закрытого состоит в отслоении десны от зуба во время чистки. Это дает визуальный контроль операции, позволяет максимально эффективно удалять разрушенные ткани и отложения.

Какие могут возникнуть местные осложнения после удаления зуба, и что чаще всего становится их причиной. В этой статье мы расскажем о факторах развития альвеолита после удаления зуба мудрости.

Здесь https://dr-zubov.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/kak-bolno-mudrosti-v-stomatologii.html узнайте, больно ли удалять зуб мудрости.

Восстановление челюстных пропорций

Слово «гнатия» (греч. gnathos – челюсть) означает «относящийся к челюсти». Пороки развития челюстей, выражающиеся в увеличенных (макрогнатия) или уменьшенных (микрогнатия) размерах, а также западении (ретрогнатия) или выступании (прогнатия) челюстей друг относительно друга лечатся с помощью ортодонтических аппаратов или хирургического вмешательства.

Плоскостная остеотомия – хирургический способ корректировки ретрогнатии и прогнатии – является наиболее распространенной и эффективной методикой исправления нарушений челюстных пропорций.

В отношении нижней челюсти имеется возможность проведения плоскостной остеотомия внутриротовым доступом, позволяющим избежать шрамов на лице.

Техника операции

1. Слизистая и надкостница челюсти разрезается в проекции крыловидно-челюстной складки. Кромки разреза раздвигаются для обеспечения доступ к кости.
2. Компактные пластины нижней челюсти распиливаются хирургической пилой с 2-х сторон, разделенные фрагменты перемещаются в нужное положение и фиксируются коллагеновыми или титановыми пластинами болтами или шовным материалом.
3. Осуществляется липофилинг – заполнение свободного пространства между костями жировыми клетками пациента, взятыми из другой зоны.

Операция проводится под общим наркозом, и длится обычно от полутора до двух часов.

Подсадка костного материала

Дефицит костной ткани в челюсти и альвеоле отмечается в 60-70% клинических случаях. Причиной его могут быть анатомические особенности ротовой полости, возрастные изменения структуры костной ткани, атрофия кости при удалении зубов.

Чаще всего необходимость в синус-лифтинге (подсадке костного материала) возникает при установке зубных имплантов.

Лучшим материалом для этого считается аутогенная (взятая у самого пациента) костная ткань в виде стружки. Если ее количество ограничено, используются заменители, произведенные из костей животных.

В упрощенном виде технология подсадки костной ткани выглядит следующим образом:

1. Материал, пропитанный физраствором и/или кровью пациента, вводится в операционную зону и распределяется по дефекту.
2. Рана закрывается лоскутом слизистой с ушиванием, или наложением мембраны.

Работа с детьми

Главной особенностью лечения зубов у детей является то, что зубочелюстная система ребенка находится в постоянном развитии и изменении. Оперативное вмешательство на ранних стадиях формирования зубочелюстного аппарата может привести к неправильному прикусу.

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, детский врач-стоматолог любой специализации должен знать, какое состояние является возрастной нормой, а какое – пороком развития.

Особенности детской психики, гипертрофированная боязнь стоматологического кресла требует от хирурга-стоматолога знания психологии детей, умения снять у них чувство страха, вызвать расслабление.

В видео смотрите о работе детского стоматолога хирурга.

Компетенция и обязанности

Стоматологом-имплантологом может быть только дипломированный специалист, который прошел необходимое обучение в данной области.

К обязательным знаниям данного врача относится:

• Анатомия и физиология человека;
• Строение черепа и челюстного аппарата;
• Иметь знания и опыт в стоматологической хирургии;
• Пройти обучение по дентальной имплантации;
• Умение работать со стоматологическими инструментами и оборудованием;
• Знать о составах и действии лекарственных средств (особенно анестезирующих);
• Иметь навыки диагностики;
• Уметь читать снимки рентгена.

Имплантолог занимается восстановлением утраченных зубов с помощью вживления искусственных корней, на которые в последующем будет устанавливаться протез.

К его компетенции относятся такие дефекты зубов у пациента:

1. Одиночное отсутствие элементов челюстной дуги. В данном случае имеются соседние зубы, которые могут являться опорой для протезирования, а могут оставаться незатронутыми.
2. Отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. В такой ситуации применяются съемные или несъемные конструкции.

Современное развитие имплантологии позволяет восстановить любые дефекты.

Косметические вмешательства

Необходимость в косметических операциях в полости рта возникает при функциональных и анатомических дефектах мягких и костных тканей, явившихся следствием:

1. врожденных пороков развития зубочелюстной системы;
2. травм;
3. возрастных изменений;
4. воспалительных заболеваний;
5. хирургического вмешательства.

К основным косметическим операциям относятся: гингивопластика, вестибулопластика, френулопластика, устранение десневой рецессии.

Гингивопластика

Гингивопластика – это операция, проводимая на деснах с целью улучшения эстетики, состояния и функциональности тканей пародонта.

В процессе гингивопластики стоматолог-хирург добавляет недостающую или убирает лишнюю десневую ткань. Показанием к гингивопластике является:

1. разноуровневое расположение края десны;
2. закрытие ею значительной части коронки зуба («акулья улыбка»);
3. опущение (рецессия) десны, открывающее корневую часть зуба;
4. наличие пародонтальных карманов;
5. необходимость формирования края десны при протезировании или имплантации;
6. различные эстетические патологии десны.

При выполнении гингивопластики часто проводится кюретаж, пересадка ткани на десну, взятую из других мест, иногда – подсадка кости.

Вестибулопластика

Преддверием рта называется зона, расположенная между губой или щеками и зубным рядом. Мелкое преддверие (глубиной менее 5 мм), отмечаемое у каждого пятого, способно стать причиной целого ряда патологий – чрезмерного натяжения и атрофии десны, обнажения шеек зубов, нарушения прикуса, деформации челюсти, гингивита, периодонтита, пародонтита.

Дефект устраняют с помощью вестибулопластики. Это не только косметическая, но и лечебная операция. Суть ее состоит в углублении и расширении преддверия. Операция проводится под местной анестезией.

Техника вестибулопластики:

1. делается разрез между десной и подвижной частью преддверия на всю глубину слизистой без затрагивания надкостницы;
2. производится отслоение слизистой с подлежащими сухожилиями и мышцами и перемещение ее вглубь вдоль надкостницы;
3. к вновь образованному преддверию подшивается слизистый лоскут.

Френулопластика

Складка, соединяющая язык с дном полости рта, называется нижней уздечкой или френулум (frenulum). Ее длина составляет в норме 2,7–3 см, крепится она примерно к середине языка.

Укороченная уздечка – это патологическое (обычно врожденное) состояние, приводящее к дисфункции зубочелюстного аппарата. Оно вызывает излишне сильное натяжение десневой ткани, ухудшение кровообращения в пародонте, оголение шеек зубов, приводит к механическим травмам.

Грудные дети с укороченной уздечкой имеют проблемы с сосанием молока, дети старшего возраста и взрослые – с дикцией (шепелявость).

Вследствие сильного натяжения уздечки между зубами возникают большие промежутки, нарушается прикус, может сформироваться эстетически малопривлекательная «десневая улыбка» (оголение при улыбке значительной части десен).

Патология устраняется френулопластикой – операцией, суть которой состоит в разрезание и/или изменении места крепления уздечки.

Наиболее подходящую в конкретном случае методику френулопластики выбирает хирург-стоматолог, исходя из клинической ситуации.

Устранение рецессии десны

Рецессия десны – это смещение ее края к верхушке корня, вследствие чего шейка зуба оказывается обнаженной. У молодых людей это патология отмечается относительно редко, примерно у 1-го из 10-ти. С возрастом ее частота возрастает, достигая у пожилых людей 80-95%.

Причиной рецессии десны становятся воспалительные процессы в пародонте, неправильный прикус, индивидуальные особенности строения зубов, десен и челюстей, травмы, возрастные изменения зубочелюстного аппарата.

Последствием – обнажение корней зуба, гиперцементация, развитие кариеса, отечность, кровоточивостью, шаткость зубов.

Рецессию десны чаще всего лечат хирургически, хотя разработаны и используется также методы консервативного лечения.

Оперативное вмешательство заключается в закрытии оголенных зубных корней лоскутами ткани (трансплантатами ДСДТ, ССТ, СДТ), специальными мембранами, смещением слизистой с десны. Возможна комбинация этих способов.

Первичная консультация

В ходе первичной консультации врач проводит визуальный осмотр полости рта, оценивает ее общее состояние и выявляет дефекты. Проводится опрос о причинах и сроках утери зубов, о наследственных заболеваниях и имеющихся патологиях.

Для оценки общего состояния пациента и выявления прямых противопоказаний назначаются анализы:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Проверка свертываемости крови;
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит и диабет.

Для составления плана лечения и выбора метода восстановления необходимо пройти следующие обследования:

1. УЗИ для оценки функций слюнных желез и лимфатических узлов.
2. Компьютерная томография позволяет создать общее представление о строении и состоянии зубов, корней и десен пациента.
3. Панорамный снимок дает информацию об объеме и состоянии костных тканей челюстных дуг и расположении корней зубов.
4. Окклюзиограмма позволяет оценить характер контакта верхней и нижней челюсти.

Полное обследование позволяет оценить возможность проведения имплантации и выбрать подходящий метод лечения.

Контакт со смежными специальностями

Большое количество лечебных мероприятий, которыми занимается стоматолог-хирург, предполагает его тесное сотрудничество с врачами других направлений и специальностей – стоматологами-терапевтами, ортодонтами, ортопедами, онкологами.

Стоматолог-хирург должен хорошо разбираться не только в ортодонтии, ортопедии, детской стоматологии, но и направлениях, которые напрямую не связаны со стоматологией, но необходимы для успешного оперативного вмешательства или реабилитации после него.

Это фармакология (средства для местного и общего обезболивания, антисептические и антибиотические препараты), порядок и схема маршрутизации больных при диагностировании других болезней, в частности, онкологических.

Необходимо знать нормативные документы и законы, регламентирующие работу не только стоматолога-хирурга, но и врачей других направлений.

Критерии выбора врача

Успех лечения во многом зависит от профессионализма врача. Хорошего специалиста в области импланталогии можно определить уже при первой консультации.

При первом посещении следует обратить внимание на такие моменты:

1. Врач должен расспросить пациента об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также о наследственности.
2. При осмотре полости рта специалист обязан пригласить других врачей – пародонтолога, ортодонта, хирурга. Это позволяет получить полную картину состояния полости рта.
3. Только после получения панорамного снимка челюстей, врач будет иметь полное представление о состоянии костной ткани и расположения корневой системы.
4. Все действия, план лечения и сроки проведения процедур обсуждаются с пациентом.

Для убеждения в профессионализме и высокой квалификации врача, можно спросить его о наличии дипломов и сертификатов.

Отзывы

Чаще всего люди сталкиваются со стоматологом-хирургом при удалении зубов. Имплантация, лоскутные и косметические операции, восстановление челюстных пропорций – более редкие случаи.

Если вы подвергались этим операциям, расскажите о впечатлении от них, и результатах работы стоматолога-хирурга конкретно в вашем случае. Оставив свой комментарий внизу страницы, вы кому-то поможете сделать правильный выбор.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Полезные советы пациентам

Удаление или потеря зубов всегда приводит к изменениям в строении челюстного аппарата:

1. Изменяется прикус. Зуба начинают смещаться, в результате чего возрастает нагрузка на окологубные ткани и передние зубы. Между зубами появляются щели, где застревают остатки пищи и развивается кариес и гингивит.
2. В местах отсутствия зубов уменьшается нагрузка, что приводит к атрофии костной ткани.
3. Изменение прикуса и неравномерное распределение нагрузки служат причиной расшатывания зубов и их выпадения.

Чем дольше отсутствуют зубы, тем сильнее изменяется челюстной аппарат. Многие процессы являются необратимыми и ведут к полной потере зубов.

При потере одного или нескольких зубов необходимо как можно скорее восстановить их с помощью имплантации. Это позволит избежать осложнений.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.