Можно ли вылечить мертвый зуб?

Понятие «мертвый зуб» используется в стоматологии для обозначения зуба с удаленной или утратившей жизнеспособность пульпой.

Пульпа — это рыхлая соединительная ткань с огромным количеством лимфатических, кровеносных сосудов и нервов. Именно этот нервно-сосудистый пучок, расположенный в так называемой пульповой камере, обеспечивает питание зуба, восприятие им различных раздражений, стимулирует регенеративные процессы и выполняет роль биологического барьера, препятствующего попаданию патогенных микроскопических организмов из кариозной полости в периодонт.

Зуб с мертвой пульпой быстро становится хрупким, темнеет и теряет способность к регенерации.

Что такое «мертвый» зуб?

Таким стоматологи называют зуб без нервных окончаний, к которому больше не поступает кровь. Следовательно, зуб перестает получать питательные вещества и его работа прекращается, зуб отмирает. Нарушение кровоснабжения объясняется повреждением пульпы, области, где собираются в единый пучок сосуды и нервные окончания. Если сосуды и нервы не функционируют, то и питательные вещества больше не поддерживают жизнь зуба.

Противопоказания к депульпированию

Когда удалять зубной нерв нельзя?

стоматит, воспалительные, гнойные процессы в ротовой полости;
сердечно-сосудистые заболевания;
ОРВИ, ангина, грипп;
инфекционный гепатит;
геморрагический диатез;
острый лейкоз;
психоэмоциональные расстройства;
беременность.

Методы депульпирования. Как удаляют зубной нерв?

Витальный метод

Витальный метод депульпирования применяется у взрослых и детей – при всех формах пульпита. Это односеансовая процедура, которая проводится под местной анестезией. Стоматолог препарирует зуб, извлекает пульпу, чистит и пломбирует зубные каналы, затем устанавливает пломбу.

Девитальный метод

Девитальный метод депульпирования применяется для полного удаления коронковой и корневой частей пульпы. Оличается от витального метода длительностью лечения. На пульпу наносится безмышьяковистая паста, после чего устанавливается временная пломба. Постоянная пломба устанавливается в следующее посещение стоматолога. В современных клиниках такой способ лечения применяется все реже.

Независимо от метода процедура депульпирования всегда проводится под анестезией и использованием рентгенологического контроля зуба до и после депульпирования. В 99% случаев применяется именно витальный метод, при котором полноценное безболезненное лечение зуба можно пройти всего за одно посещение врача.

Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?

Депульпирование с помощью мышьяка – устаревший, достаточно болезненный и занимающий много времени, способ. Суть депульпирования с помощью мышьяка, заключается в том, что стоматолог, с помощью зубной бормашины, расширяет канал корня больного зуба, открыва непосредственный доступ к пульпе. Затем помещает в канал мышьяк и закрывает зуб временной пломбой. В течение нескольких дней мышьяк воздействует на пульпу, вызывая ее гибель. Через несколько дней пациент вновь посещает стоматолога, который снимает временную пломбу и достает из канала мертвый нерв. Потом стоматолог чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу. Если после удаления нерва зуб продолжает болеть, возможно, нерв не был удален полностью. Если болезненные ощущения после депульпирования вызваны неправильно проведенным лечением и / или некачественной обработкой каналов, пациенту необходимо повторное посещение стоматолога.

Один из основных недостатков депульпирования с помощью мышьяка является его небезопасность. При длительном контакте с зубом мышьяк может привести к его полному разрушению, т.к. мышьяк — это яд, поэтому паста из мышьяка накладывалась на короткий срок.

В современной стоматологии – предпочтение отдается более безопасным методам депульпирования.

Особенности депульпирования

Особенности депульпирования молочных зубов

Случается что пульпит развивается на молочных зубах у детей. У детей процедура депульпированияимеет свои особенности:

Минимальная дозировка анестезии – безопасная для ребенка;
Аккуратное вскрытие коронки;
Максимально бережное удаление нервного окончания, чтобы не повредить первичные отростки коренных зубов;
Тщательная дезинфекция, после депульпирования, во избежание повторного воспаления;
Пломба на молочный зуб (на основе мумифицирующих составов) – дает обеззараживающий эффект.

Депульпирование зубов мудрости

Сложность удаления нервов у зубов мудрости заключается в труднодоступности зубов и сложности строения их каналов. Поэтому при возникновении воспалительных процессов пульпы у зубов мудрости лучше зубы мудрости удалить.

Возможные осложнения депульпирования

Осложнения, которые могут возникнуть после депульпирования, появляются по 2 причинам:

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы.
Неправильно проведенная процедура депульпирования.

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы

Нередко зубные каналы очень сильно искривлены, в таких случаях доступ к пульпе может быть затруднен и стоматологу трудно добраться до нерва. В связи с этим пульпа может быть не полностью удалена, либо могут остаться полости в каналах.

Использование рентгена позволяет изучить форму каналов до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.

Неправильно проведенная процедура депульпирования

Небрежная чистка каналов – сохранит и усилит воспалительный процесс из-за неполного удаления повреждённых тканей.
Использование неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в зубном канале (данная ошибка может привести к необходимости удалить зуб).
Остаточный пульпит – возникает на фоне не полностью удаленной пульпы.
Перфорация корневых стенок;
Аллергическая реакция – на пломбировочный материал.

Некачественное обеззараживание канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения. Что в отсутствие адекватного лечения может перейти в периодонтальный абсцесс. Подобное осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Болевые ощущения в течение нескольких дней после депульпирования – продолжительность для всех индивидуальна . При сохранении боли в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

Удаление пульпы – это сложнейшая стоматологическая процедура, требующая высокой квалификации врача.

1 этап – местная анестезия или общий наркоз

На первом этапе лечения проводится местная анестезия в области пораженного зуба. В исключительных случаях больному может потребоваться общий наркоз. Применение анестетиков позволяет избежать предварительного умерщвления нерва мышьяком.

2 этап – рентгеновский снимок

На следующем этапе врач проводит рентгенологическое исследование, позволяющее определить длину корневых каналов.

3 этап – удаление пульпы и пломбирование зуба

Все видео презентации

После ознакомления с рентгеновскими снимками стоматолог:

аккуратно удаляет пульпу,
прочищает, промывает антисептическими препаратами и пломбирует корневые каналы,
а затем восстанавливает естественную анатомическую форму зуба.

Если все процедуры проводятся грамотно, а пациент тщательно и безукоризненно соблюдает личную гигиену, то продолжительность службы депульпированного зуба может достигать нескольких десятилетий.

Резкая зубная боль – следствие непрофессионализма стоматологов

Свидетельством того, что стоматологическая операция была проведена с нарушениями, является резкая зубная боль, сопровождающаяся повышением температуры. При некачественной депульпации пациенту может понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Вместе с тем, ноющая, слабо выраженная боль после удаления зубного нерва считается вариантом нормы.

Чистка каналов под микроскопом

Чистка каналов производится с использованием современных микроскопов, благодаря которым изображение увеличивается в двадцать и более раз. Это позволяет тщательно изучить внутреннее состояние больного зуба. Даже через мизерное отверстие, равное 1 мм можно провести не только исследование, но и качественное лечение, без осложнений и разрушительных воздействий на мягкие ткани.

С помощью микроскопического оборудования врач:

безболезненно проникает в каналы
определят количество ответвлений
сохраняет здоровые ткани

Микроскоп позволяет значительно облегчить процесс и качество чистки каналов. Стоматолог ведет наблюдение за своими действиями через микроскоп в процессе процедуры. Ранее для контроля использовали рентгеновские снимки, с применением микроскопов, лечить каналы стало гораздо удобнее.

Возможные осложнения

Организм очень плохо справляется с инфекцией пульпы из-за того, что она закрыта твердыми структурами зуба. Мертвые ткани в этой области при благоприятных условиях в ротовой полости почти всегда разрушаются. Хотя мертвый зуб не болит, инфекция распространяется на соседние структуры, вызывая ряд серьезных осложнений.

Воспаление и инфекция распространяются от мертвой пульпы в периапикальную область, образуя периапикальный абсцесс. Заболевание проходит стадии, образуя поднадкостничный и подслизистый абсцесс. Боль, отек лица или покраснение, хотя и доставляют беспокойство, не являются худшими последствиями этих заболеваний. Бактерии вокруг рта имеют легкий доступ к различным структурам — не только к голове, но и к отдаленным органам. Распространение патогенных микроорганизмов может вызвать абсцессы головного мозга, средостение, инфекционный эндокардит или реактивный артрит.

Считается, что оральные бактерии также участвуют в провоцировании развития аутоиммунных заболеваний у предрасположенных людей. В крайних случаях микроорганизмы, атакующие пульпу, могут быть источником опасного для жизни сепсиса, то есть общей реакции организма на инфекцию с возникновением полиорганной недостаточности. Вот почему так много внимания следует уделять соблюдению принципов надлежащей гигиены полости рта и быстрой реакции на больные или мертвые зубы.

Сколько времени зуб может быть полезен после депульпации

Как правило зубу несвойственно быть мёртвым. Проблема заключается не только в изменении его цвета, но и в постепенном разрушении.

Если пломбу поставить некачественно. То такой зуб может прожить два-три года максимум, а в редких случаях шесть-семь. Однако если пломбировать зуб у высококвалифицированного стоматолога, то он сможет прослужить более десяти лет.

Если зуб уже начал разрушаться, то этого также не стоит бояться. Специалист сможет поставить на него коронку, которая прослужит вам долгие годы.

Внешнее отличие

Врачи отмечают, что зуб, лишенный пульпы, нередко можно распознать по внешним признакам. Так, например, сразу после того, как из него убрали живые ткани, он может приобрести сероватый оттенок, который с течением времени будет становиться темнее. Кроме того, такой зуб перестает реагировать на холодное и горячее. Из минусов можно выделить и тот факт, что, даже если такой зуб повредит кариес, человек может не ощутить своевременно разрушительные процессы, так как из-за отсутствия нервных окончаний попросту не почувствует боли. Такой зуб, кроме того, с течением времени начинает постепенно разрушаться и крошиться.

Гарантия на зубы. Почему важно читать договор в стоматологии? Подробнее

Показания к удалению

Чем больше тканей удаляется при подготовке зуба, тем выше риск вскрытия пульповой камеры. Чтобы этого избежать перед протезированием удаляют нерв. Это так же делают если:

при наличии большой полости, из-за которой слой дентина после препарирования станет слишком тонким, чтобы выполнять защитные функции;
при выдвижении или удлинении зубов;
при наклоне, поворотах и аномальном расположении;
в отдельных случаях у пациентов с пародонтитом;
при повышенной стираемости зубов 2-3 степени;
при использовании культевых вкладок большого объема;
при повышенной чувствительности зубов, сохраняющейся после лечения;
при обнажении шейки зуба в результате рецессии (убыли) десны.

В этих случаях пульпу удаляют даже при здоровых зубах. Также, манипуляцию проводят при переломе корня, множественном кариесе и пульпите (воспалении пульпы).

В каких случаях боль в депульпированном зубе опасна?

Клиника «ДентоСпас» рекомендует повторно обращаться к лечащему врачу, если появляются следующие симптомы:

боль становится острой, пульсирующей, усиливается, не слабеет, может быть более выраженной по ночам;
назначенные врачом обезболивающие препараты не действуют или снимают болезненность незначительно;
есть чувствительность, дискомфорт при контакте с холодным;
у пациента поднимается температура, есть другие симптомы недомогания: слабость, головная боль;
десна сильно отекает, воспаляется;
дискомфорт сохраняется долго или возвращается спустя некоторое время после лечения (зуб начинает болеть повторно).

Эти признаки указывают на осложнения эндодонтического лечения. У появления боли может быть несколько причин.

Повторное появление инфекции. Происходит, если при первичном лечении инфицированные ткани были удалены не полностью. Внутри коронки, под пломбой остался источник инфекции, и разрушение тканей продолжилось.

Ошибки при пломбировании. При неплотном, неполном заполнении корневых каналов оставшиеся внутри них пустоты угрожают повторным развитием инфекции. Микробы проникают в них через окружающие ткани, провоцируя воспаление. Боль появляется из-за него. Другая возможная ошибка — каналы заполняются пломбировочным материалом не на всю глубину. Чтобы исключить ее, в клинике «ДентоСпас» выполняют контрольную рентгенографию, используют апекслокатор для оценки глубины каналов. У верхушки корня после пломбирования не должно оставаться пустот — это опасно формированием гранулем и кист, разрушением твердых тканей.

Пломбировочный материал вышел за верхушку корня. Это происходит, если он выдавливается наружу через апикальное отверстие. Стоматологический цемент в этом случае отвердевает в тканях периодонта, сдавливая нервы, нарушая кровообращение. Из-за этого начинается воспаление и появляется сильная болезненность.

Перфорация стенок корня. При очистке корневых каналов стенки корня могут быть перфорированы эндодонтическим инструментом. В месте образовавшегося отверстия ткани инфицируются, воспаляются. При пломбировании перфорация опасна выходом пломбировочного материала за пределы корневого канала.

Внутри канала остается обломок инструмента. Это — редкая ошибка. Такие обломки хорошо видны на контрольных рентгеновских снимках. Если они все же остаются внутри канала, он закупоривается, что усложняет его обработку. Из-за этого у верхушки корня остаются инфицированные ткани, что провоцирует повторное воспаление.

Осложнения могут возникать не только из-за ошибок лечения:

аллергия. Индивидуальная чувствительность к компонентам пломбировочного материала или используемым лекарствам, их непереносимость может провоцировать появление болей, отеков, дискомфорта сразу после лечения. Такие симптомы не проходят сами по себе, они постепенно усиливаются, начинается сильное воспаление;
поражение соседнего зуба. Боль в нем может распространяться по десне, отдавать в депульпированный зуб;
травма тройничного нерва. Возникает, если он проходит рядом с депульпированным зубом и был задет при его лечении. В этом случае боли являются простреливающими, могут сопровождаться онемением, распространяться по всей челюсти.

Когда проводится депульпация перед протезированием

Еще недавно удаление нерва было рутинным процессом перед установкой несъемных конструкций. В последнее время взгляды стоматологов изменились. Дело в том, что зуб без пульпы считается “мертвым”. Там нет тканевого обмена, не вырабатывается вторичный дентин. Он становится хрупким. К тому же, когда нет пульпы, воспалительный процесс может полностью разрушить зуб, ведь болевых ощущений долгое время не будет.

С другой стороны, если пульпа воспалится под коронкой, то дорогую и сложную реставрацию придется снимать, чтобы провести лечение.

Единого мнения нужно ли удалять нерв при протезировании среди стоматологов нет. Каждая точка зрения имеет своих защитников и противников. Золотым правилом стоматологии считается проведение манипуляции строго по показаниям.

Причины того, что пульпа гибнет

Причин, по которым гибнет пульпа, много. Чаще всего ее удаляют, когда уже развился пульпит, нерв воспален, он уже не приносит пользы, а лишь является причиной мучений (такая ситуация приводит к развитию сильных болевых ощущений) и очагом инфекции. Важно понимать, что погубить зуб может и попытка перетерпеть боль от пульпита, когда человек использует различные обезболивающие, снимающие неприятные ощущения, но при этом не останавливающие разрушительный процесс.

Также в списке причин, по которым гибнет пульпа, — травмы. Например, если человек сильно ударился челюстью, а после этого не посетил врача, оставив все как есть. На фоне такой ситуации нередко болевые ощущения сохраняются некоторое время, а затем постепенно утихают, при этом зуб внутри погибает.

Задачка с подвохом. Что надо знать о зубных щетках и как их выбирать? Подробнее

Профилактические мероприятия

Мертвые зубы можно считать проблемными (подвержены любым стоматологическим заболеваниям, кроме пульпита), поэтому они требуют более тщательного ухода. Чтобы сохранить их и не допустить болевых ощущений, необходимо проводить профилактику:

Сбалансированный рацион
. Ежедневные блюда должны содержать достаточное количество необходимых минералов и витаминов.
Правильная и тщательная гигиена ротовой полости
. Не реже двух раз в день использовать пасту, рекомендованную стоматологом, после каждого приема пищи использовать зубную нить и ополаскиватель.
Регулярное посещение стоматолога
. Посещая клинику раз в три месяца, вы гарантированно сможете выявить начинающиеся проблемы с мертвыми зубами. Один или несколько раз в год стоит делать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которая на сегодня является лучшей диагностической методикой. На готовом 3D снимке видно то, что невозможно рассмотреть на прицельном и панорамном снимках. Результаты КЛКТ позволяют изучить состояние челюстей со всех сторон, разворачивая изображения на мониторе под любым углом. Эта методика лучше всего выявляет проблемы с депульпированными зубами даже на начальных стадиях.

При этом, самая лучшая профилактика в этом случае – недопущение необходимости удалять корни. Ведите правильный образ жизни, придерживайтесь рекомендованного рациона питания, регулярно осуществляйте уход за ротовой полостью и тогда вам не придется искать ответ на вопрос: почему болит мертвый зуб и что с этим делать.