Определение естественного цвета зубов по шкале ВИТА

Цвет зубной эмали индивидуален для каждого, даже белый имеет разнообразные оттенки, что необходимо учитывать при протезировании или установке пломбы. Для максимально точного определения естественного тона стоматологами используется шкала Vita. Это специальный эталон, предназначенный для подбора тональности материалов в соответствии с естественным цветом зубной эмали.

Шкала Vitascale – специальный стандарт, выполненный в виде компактной палитры с закрепленными образцами из картона или пластика. Применяется для сравнения полученного результата при процедуре отбеливания, изготовлении коронок, виниров и для подбора оттенка пломбы.

Показания к установке зубного моста

Зубной мост, мостовидный протез – это названия конструкции для постоянного ношения с целью функционального замещения утраченных зубных единиц. Их устанавливают при отсутствии 1-4 зубов, расположенных подряд. Классика жанра – мост, состоящий из трех коронок, наиболее популярный у пациентов.
Пробелы в зубных рядах становятся причиной сразу нескольких проблем. Это и нарушение работы пищеварительного тракта, и ускоренная убыль (рассасывание) кости, и деформация челюсти, меняющая овал лица.

Все указанные вопросы решаются с помощью зубных протезов, и в частности, мостов. Пациенту предлагается несколько вариантов протезирования, у каждого из которых есть свои достоинства и недостатки. Немаловажное значение имеет финансовый вопрос, поскольку цена качественных конструкций достаточно высока.

Важно! Большинство клиентов стоматологических клиник волнует эстетический фактор, который тоже во многом зависит от материала и типа будущего моста.

Установка зубных мостов возможна при отсутствии как жевательных зубов, так и передних резцов. Они в полной мере восстанавливают и внешний вид утраченных зубных единиц, и их функциональность.

Следует знать, что для протезирования мостовидной конструкцией необходимо наличие опорных зубов. Если же зубов нет, или они довольно сильно разрушены, то заменой мосту могут стать съемные протезы или протезы на имплантах.

На импланты, предварительно вживленные в челюсть, ставится съемная или условно-съемная конструкция. Такой подход является удачным решением при нежелании пациента обтачивать зубы под мостовидный протез.

Задачи, которые призвана решать эстетическая стоматология

Современные методики позволяют решить целый ряд серьёзных косметических задач, которые определяют красоту зубов пациента. Благодаря им можно устранить дефекты разного рода: как врождённые, так и приобретённые. К ним относят:

• сколы зубной эмали;
• тёмные пятна на ней;
• искривление зубов;
• дефицит высоты зубной коронки;
• её серьёзные повреждения;
• некрасивую формк зубов;
• отсутствие их белизны.

Реставрации, проводимые в рамках эстетической стоматологии, позволяют получать великолепные результаты: зубной ряд выглядит идеально, дёсны – здоровыми, а эмаль – ослепительно белой. Эстетисты ЦЭЛТ имеют в своём арсенале методики, которые позволяют:

• устранить пятна на зубной эмали, изменить её цвет на более светлый путём отбеливания;
• восстановить коронковую часть после травматических повреждений;
• устранить излишне широкие щели между зубами за счёт установки виниров;
• выровнять зубной ряд путём ношения специальных кап и элайнеров;
• скорректировать последствия скрежетания зубами (бруксизма);
• скорректировать длину, ширину, форму зубной единицы.

Результаты не могут не порадовать: ровные, белые, крепкие зубы, наряду с полноценным восстановлением их функциональности. Стоит отметить, что проводимые в нашей клинике эстетической стоматологии процедуры не станут причиной дискомфортных ощущений благодаря применению щадящих, но эффективных анестетиков.

Зубной мост: как выглядит и как устроен

Зубные мосты относятся к несъемному протезированию, то есть снять их самостоятельно, без помощи врача, нельзя. Протезы фиксируются на опорных зубах, замещая отсутствующие единицы в средней части.

Основными деталями конструкции являются искусственные зубы – точнее, их коронковые части – и фиксаторы, посредством которых зубной мост надежно крепится в ротовой полости.

Фиксирующие крепления моста могут быть представлены непосредственно зубными коронками, надеваемыми на опорные зубы, вкладками и кламмерами – железными скобками. В отдельных случаях конструкция дополняется элементом, имитирующим десневую ткань.

Для справки: Свое название зубной мост получил за визуальное сходство со строительным сооружением.

«Сидеть» на протезном ложе мост может по-разному и соединяться с деснами с разной степенью плотности. Существует 3 вида соединений:

• промывное (височное). Между зубным мостом и деснами остается незначительный зазор, который не бросается в глаза, но существенно облегчает чистку. Кроме того, под протезом не застревают остатки пищи;
• касательное. Протез касается десен, как бы проходя по одной касательной линии. Такой вид зубных мостов актуален в зоне улыбки, поскольку он не мешает нормально разговаривать, доступен для чистки зубной щеткой и хорошо выглядит внешне;
• седловидное. Мост очень плотно прилегает к деснам.

Для справки: Седловидный вид протеза, проседающий в середине, до сих пор вызывает много споров среди стоматологов. Б. Бынин в середине прошлого века считал его применение целесообразным только в съемных конструкциях мостов ввиду риска формирования пролежней на слизистой.

В последнее время, в связи с массовым внедрением металлокерамики, появились сторонники использования седловидной формы мостов в металлокерамических зубных протезах.

В любом случае, вид зубного моста подбирается врачом, осуществляющим ортопедическое лечение, при активном участии пациента.

Виды зубных мостов

Мостовидные зубные протезы классифицируются по материалу и технологии производства. Исходным сырьем для мостов может служить:

• металл;
• металлокерамика;
• керамика;
• диоксид циркония;
• полимеры.

В зависимости от технологии изготовления зубные мосты классифицируются на следующие виды:

• адгезивные, которые применяются преимущественно для протезирования 1 зубной единицы. Данный вид моста имеет каркас из стекловолоконной дуги с расположенной на ней коронкой. Адгезивную конструкцию ставят на половинки или даже четвертинки коронок и фиксируют к опорным зубам специальным клеем;
• классические, когда опорные единицы накрываются коронками полностью.

Важно! Адгезивная технология фиксации мостов позволяет максимально сохранить собственные зубы.

Металлические мосты, в свою очередь, подразделяются на литые и штампованные. Первые предпочтительнее, так как они более прочные и выдерживают экстремальные нагрузки, отличаются долгим сроком эксплуатации и филигранностью форм.

Материал и технология – это факторы, определяющие цену и качество зубных мостов. Однако в последние годы все большую популярность приобретают протезы на имплантах. И пациенты (не без оснований) начинают сомневаться, что зубной мост – единственно верное решение.

Классификация по назначению

Стоматологическая керамика применяется с различными целями. В зависимости от этого ее делят на каркасную, монолитную и облицовочную. Каркасная – используется для изготовления коронок и мостовидных зубных протезов. Облицовочной – облицовывают металлические (из металлокерамики) или керамические (безметалловая керамика) каркасы. Монолитная – предназначена для выполнения целых зубных протезов.

Требования к этим разновидностям отличаются. Каркасная керамика должна быть очень прочной, облицовочная безметалловая керамическая коронка должна обладать хорошими эстетическими характеристиками и надежным сцеплением. Монолитная керамика, как правило, самая прочная из всех, поэтому требует менее инвазивного препарирования и обеспечивает более длительный срок службы протезов. Для ее изготовления подходит только оксидная и дисиликатлитиевая стеклокерамика, в то время как алюмооксидная нуждается в дополнительной облицовке из-за высокой абразивности.

Мост VS имплант

Надо отметить, что среди всех возможных вариантов несъемного протезирования зубные мосты, бесспорно, занимают лидирующие позиции. Но теперь выбор стал более широким, и врачи обязательно предлагают к рассмотрению установку имплантов.

Сразу скажем, что если протезирование возможно без имплантации, то последняя не может обойтись без изготовления протезов. Имплант вживляется в костную ткань и представляет собой, по сути, железный стержень, торчащий из десны. Поэтому на него обязательно ставится коронка, зубной мост или съемный протез.

Минусов у имплантов совсем немного, да и недостатками их можно назвать лишь условно. В первую очередь, это высокая цена лечения, поскольку в нее входит выполнение операции по установке имплантов и производство протезов.

Для справки: В процессе протезирования по схеме «имплант + зубной мост» участвуют как минимум два врача – хирург-имплантолог и ортопед.

Еще один недостаток протезирования на имплантах – продолжительность лечения, если не брать во внимание одномоментную или одноэтапную имплантацию. Классическая операция чаще всего включает подсадку кости или синус-лифтинг, после которых нужен перерыв в несколько месяцев. Только по завершении остеоинтеграции костной ткани возможна установка зубного моста и других видов протезов.

Плюсы имплантации:

• целостность опорных зубов, поскольку обтачивать их не нужно;
• надежность фиксации титановых зубных корней за счет прочного «укоренения» импланта в ротовой полости;
• комфорт эксплуатации моста, сравнимый с использованием собственных зубов;
• долговечность протезов, срок службы не имеет ограничений.

Стоит заметить, что у имплантационного лечения есть противопоказания, хотя и очень немного. Однако при их наличии придется вернуться к установке зубного моста классическим способом или выбирать съемное протезирование.

Отбеливание зубов в ЦЭЛТ

Благодаря последней версии популярной системы кабинетного отбеливания – “Zoom 4” от “Philips” тёмный цвет зубной эмали и появление на ней пятен от потребления красящих продуктов сегодня не проблема. Суть методики с её применением заключается в нанесении на зубную поверхность геля с перекисью водорода и фосфатом калия. Он начинает действовать под влиянием ультрафиолетового света: молекулы кислорода, которые высвобождаются в процессе, проникают в зубные ткани и разрушают красящие пигменты. За счёт этого и достигается эффект отбеливания.

Процедура отбеливания “Zoom 4” в ЦЭЛТ имеет целый ряд преимуществ:

• Она абсолютно безопасна для организма пациента;
• Не станет причиной дискомфортных ощущений;
• Длится всего 45 минут (несколько циклов по 10 минут);
• Риск перегрева зубных тканей во время её проведения исключён;
• В состав входит гель “Relief”, который снижает чувствительность зубов.

Врач-эстетист сначала наносит на дёсны защитный состав, потом на зубы – отбеливающий гель, который активирует, направив на него UV-лучи. По завершении процедуры он удаляет гель и защитный состав и оценивает полученный результат. Для того, чтобы сохранить зубы белыми надолго, придётся ограничить потребление продуктов с красящими пигментами.

Зубные мосты из полимеров

Это еще один вид зубных мостов из низкой ценовой категории. На первый взгляд, они могут показаться весьма привлекательными даже визуально, к тому же за протезы не придется дорого платить.

Однако пластиковые зубные мосты имеют еще больше недостатков, чем металлические. При этом единственным плюсом является именно цена.

Недостатки пластмассовых зубных мостов:

• плохая эстетика – искусственные зубы не обладают прозрачностью и перламутровым блеском, характерным для натуральных зубов;
• подверженность сколам, трещинам и другим поломкам без возможности восстановления. Сломанную деталь придется менять на новую, что точно не удешевляет протезирование зубов;
• гипераллергенность;
• короткий срок службы зубного моста – со временем пластмасса темнеет или желтеет под действием щелочной среды ротовой полости и быстро изнашивается.

Для справки: Средний срок эксплуатации пластиковых зубных мостов составляет 4 года. По прошествии этого периода нужна установка новых искусственных зубов.

Зубной протез из полимерного материала целесообразно ставить в качестве временной конструкции, когда постоянный мост находится в процессе производства. Особенно востребован он при потере передних зубов, поскольку в этом случае пробелы доставляют не только физические, но и моральные неудобства.

Металлокерамические зубные мосты – критерии выбора

Металлокерамический зубной мост объединяет в себе лучшие качества металла и керамики, нивелируя при этом их недостатки – низкую эстетику и прочность. Красота зубного протеза этого вида обусловлена тем, что основа из металла облицовывается слоем особого стоматологического фарфора, называемого керамикой. Именно благодаря ее нанесению слой за слоем достигается близкий к естественному оттенок искусственных зубов.

Минимальный срок службы металлокерамического зубного моста составляет 7 лет, и на протяжении всего периода он сохраняет свою форму и цвет. Однако и у него есть ряд противопоказаний, при которых протезирование не проводится:

• выраженные отклонения прикуса;
• бруксизм – скрежетание зубами во сне;
• аллергия на металл;
• тяжелые формы воспалительных процессов пародонта – пародонтит и пародонтоз;
• сильные разрушения опорных зубов;
• низкие зубные коронки у опорных единиц.

Несмотря на практически безупречную эстетику материала, металлокерамические зубные мосты не рекомендуется ставить в зону улыбки, так как темный каркас может просвечивать сквозь керамический слой. В области передних зубов предпочтительнее установка безметалловых протезов, обладающих наилучшими эстетическими свойствами.

Важно! Опорными единицами для металлокерамического зубного моста могут быть как свои, так и имплантированные зубные корни.

Зубные мосты из керамики

Зубные мосты из керамики являются идеальным решением протезирования зубов в зоне улыбки. Стоматологический фарфор, который представляет собой керамика, пропускает свет, за счет чего придается эффект полупрозрачности, свойственной естественной зубной эмали.

Поэтому керамические зубные протезы имеют максимально приближенный к натуральному внешний вид, и порой их трудно отличить от собственных зубов даже с близкого расстояния. Такой вид мостов отличается прекрасной эстетикой, но уступает по прочности другой разновидности керамики – диоксиду циркония.

Зубные мосты из циркония стали делать относительно недавно, и пока они еще не нашли широкого распространения. Но это лишь вопрос времени, поскольку данный материал превосходит керамику по прочности и не уступает ей по эстетике. Кроме того, он столь же надежный, как металл.

Циркониевые протезы зубов обладают настолько высокой механической прочностью, что из них можно изготовить зубной мост даже на 6 единиц, отсутствующих в ротовой полости! А о долговечности таких мостов свидетельствует средний срок службы в 17 лет.

Использование шкалы для определения белизны зубов

Шкала Вита – это небольшая, удобная в применении рейка с закрепленными на ней образцами. Для изготовления применяется пластик, бумага или картон, но самым лучшим вариантом считается керамика. Стоматологический фарфор лучше остальных передает цвет, по своим светоотражающим свойствам он максимально приближен к эмали и облегчает подбор нужного тона.

По шкале все оттенки собраны в четыре основные группы:

• А – красновато-коричневые оттенки;
• В – цвета с желто-красным тоном;
• С – серые тона;
• Д – группа с серовато-красноватыми тонами.

Каждая группа включает в себя подгруппы с тонами от 1-го до 4-х, что облегчает выбор и делает его более точным. Самым белым по данной шкале будет цвет А1, наиболее темным – Д4. Применение такой шкалы востребовано в следующих случаях:

• установка световых пломб, в том числе, для фронтального участка;
• при классическом протезировании;
• при выборе оттенка для виниров, микропротезов других типов;
• во время отбеливания (для прогнозирования результата и контроля достигнутого эффекта).

Пользоваться стандартом Vitascale достаточно просто, но от врача требуется максимальное внимание. Стоматолог прикладывает шкалу к поверхности зубного ряда, подбирает оттенок в соответствии с образцами. Первой определяется нужная группа, затем – подгруппа с максимально точным оттенком.

Инновация CAD/CAM

Цена зубных мостов из прессованной керамики и циркония существенно зависит от технологии производства. Сегодня все чаще выбором врачей и пациентов становится технология CAD/CAM, что в переводе означает «компьютерное моделирование/изготовление на роботизированном фрезерном станке».

Инновационная методика изготовления мостов CAD/CAM предполагает применение 3D-сканера, программного обеспечения для создания трехмерной модели всего зубочелюстного аппарата пациента и фрезерного станка, на котором создается ортопедическая модель будущих зубов.

Данная технология практически не требует участия человека и позволяет избежать многих погрешностей и ошибок в исполнении протеза. На выходе зубной мост имеет идеальное анатомическое совпадение с заданными параметрами пациента (направленности, наклону зубов и пр.), благодаря чему обеспечивается максимальный комфорт при ношении и долговечность.

Таким образом, достоинствами керамических зубных мостов являются:

• гипоаллергенность – и фарфор, и цирконий почти никогда не вызывают аллергию, потому что материалы имеют значительное сходство по структуре с настоящими зубами;
• безупречная эстетика моста;
• устойчивость на изгиб и сохранение первоначальной формы в течение всего срока эксплуатации;
• незначительная склонность к накоплению мостом пищевого налета;
• нетребовательность в уходе.

Другие варианты керамики по типу прозрачности

Выпускают также так называемые мультиблоки, сочетающие в себе разные слои опаковости, имитируя эмаль и дентин. В пределах такого блока стоматологи могут варьировать положение фрезеруемой реставрации, получая, к примеру, более прозрачный режущий край или более насыщенную по цвету придесневую часть.

Существуют также керамические материалы розовых оттенков, имитирующие десневую часть зубного протеза. Это особенно актуально при комбинированных работах с опорой на имплантат. Производители стремятся унифицировать цвета керамических, пластмассовых и композитных материалов, чтобы максимально упростить стоматологам достижение цветового соответствия.

Керамика в стоматологии также отличается по толщине. Чем прочнее материал, тем меньше его толщина. К примеру, минимальная толщина вкладки из лейцитной или полевошпатной керамики должна быть не менее 1,5 мм, а для дисиликата лития этот параметр сокращается до 1 мм. Толщина также зависит от технологии обработки.

Адгезивные зубные мосты – какие они, и когда ставятся

Адгезивные зубные мосты называются еще Мэрилендскими, Манхэттенскими мостами и отличаются щадящей установкой, при которой не требуется обтачивание и депульпирование опорных зубов.

Вместо опорных зубов здесь используется перекладина или крепеж с крылышками, фиксирующий мост на зубах в ротовой полости. Зубные протезы данного вида применяются только для восстановления передних резцов, для жевательных единиц они слишком непрочные и просто не выдержат нагрузок.

Преимуществами адгезивных зубных мостов являются:

• быстрота протезирования зубов – закрыть дефект в ротовой полости можно всего за одно посещение;
• щадящая методика установки, для которой не нужно здоровые опорные единицы превращать в депульпированные и обточенные;
• простота ухода и возможность ремонта в случае поломки зубного моста;
• доступная цена, которая ниже чем у керамических и металлокерамических мостов.

Недостатки ортопедического лечения с применением адгезивных зубных мостов:

• подверженность механическим повреждениям и поломкам, низкая прочность мостов;
• короткий срок службы, составляющий не больше 3-х лет;
• ускоренная убыль костной ткани из-за отсутствия нагрузки, поскольку протез располагается над десной;
• опасность кариозного поражения опорных зубов из-за того, что на них переходит часть нагрузки отсутствующего зуба, затрудняется доступ для чистки в местах креплений.

Таким образом, обзор основных видов зубных мостов завершен, выбор конкретного варианта протезирования зубов следует доверить врачу. Возможно, он предложит несколько способов ортопедического лечения и обязательно разъяснит все нюансы установки моста.

Изготовление и установка виниров на зубы в ЦЭЛТ

>
Виниры – специальные накладки из композита или керамики, которые устанавливают на внешнюю поверхность зубов. Они предназначены для коррекции формы, цвета и длины зубов, а также способны защищать их. Их устанавливают на резцы и клыки для того, чтобы сделать улыбку пациента красивой. Современные технологии позволяют нашим эстетистам создавать с их применением превосходные реставрации, которые выглядят как родные зубы пациента.

Винир можно установить даже на один зуб, если его форма или цвет портит улыбку. Он позволит скрыть изменение цвета зубной эмали из-за приёма антибиотиков из группы тетрациклина. С ним не справится даже кабинетное отбеливание, а вот закрыть его накладкой можно всегда, обеспечив желаемый косметический эффект. Другие показания к применению:

• Большие зазоры между передними зубами и желание пациента их скрыть;
• Глубокие трещины зубной эмали и высокий риск развития кариеса;
• Не очень красивая форма зубов или дефицит их длины при условии правильного прикуса.

Для изготовления виниров используют:

• Цирконий – отличаются высокой прочностью и хорошо совместимы с родными тканями;
• Фарфор – оптимальны для ослабленных единиц с тёмными пятнами, сохраняют первоначальный цвет в течение длительного времени;
• Стеклокерамика – стоят дорого, но имеют великолепные эстетические характеристики и не требуют сильной обточки тканей перед установкой;
• Керамика – используется для изготовления конструкций по индивидуальным слепкам пациента в зуботехнической лаборатории.

Ещё один вид накладок – люминиры. Их отличие от виниров заключается в меньшей толщине (она не превышает 0,3 мм), поэтому для установки нужно удалить тончайший слой эмали, что является существенным преимуществом. Для изготовления люминиров используют высокопрочную керамику; доступны типовые изделия, а также индивидуальное изготовление. По способу установки все накладки делят на:

• Прямые. Их создание и установка происходят непосредственно в ротовой полости пациента за один приём. Преимущество способа заключается в том, что он не требует обтачки зубов;
• Непрямые. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по слепкам пациента. При установке стоматолог немного обтачивает зуб, наносит на него клей и фиксирует пластину.

Непрямой способ потребует около десяти дней на изготовление. Сама установка займёт не более нескольких часов в зависимости от количества виниров.

Установка зубных мостов – основные этапы протезирования

Ортопедическое лечение с использованием зубных мостов всегда начинается с осмотра и оценки состояния ротовой полости пациента. Это, пожалуй, самый важный этап для определения дальнейшей схемы протезирования.

На 1 этапе исключаются возможные противопоказания, и подбирается наиболее выгодный с функциональной точки зрения протез, который позволит решить проблему отсутствующих зубов максимально эффективно.

В обязательном порядке делается панорамный снимок ротовой полости, при необходимости назначаются лабораторные анализы крови. После составления плана лечения предварительный (нулевой) этап заканчивается, и начинаются работы по подготовке зубов к протезированию.

Протезирование классическим зубным мостом включает несколько этапов:

• Чтобы продлить срок службы зубного моста, необходимо провести санацию ротовой полости: пролечить кариес, снять зубные отложения и купировать – при необходимости – воспалительный процесс тканей пародонта.
• От «общего» переходят к «частному» – обработке опорных зубов. Если они «живые», то нерв удаляется, после чего осуществляется препарирование – проще говоря, обточка. Зубная эмаль стачивается по кругу для наилучшего соединения с коронками зубного моста. Удаление нерва называется депульпированием и делается для исключения развития пульпита вследствие перегрева пульпы при обтачивании.
• После обточки зубов делается слепок и передается в лабораторию технику-протезисту. Если в процессе обтачивания сильно поранились десны, то снятие слепка с зубов для производства моста переносится на следующий визит, после заживания тканей.
• Зубной мост готов, осуществляется примерка и, по мере надобности, подгонка. Если протез сидит идеально, не меняя прикус и не мешая в ротовой полости, его «сажают» на цемент.

Завершается установка зубного моста консультацией по уходу за ротовой полостью в целом и протезом, в частности.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

+7

Записаться на прием

Художественные реставрации зубов в ЦЭЛТ

Одно из направлений эстетической стоматологии, которое решает задачу восстановления эстетичности резцов, клыков, премоляров и моляров. Поскольку последние обеспечивают пережёвывание пищи, процедура переходит в разряд функционально-эстетических. Времена, когда стоматологи устанавливали некрасивые пломбы и протезы, которые явно выделялись во рту и отличались от родных зубных тканей, уже давно канули в лету. Сегодня им на смену пришли реставрации, которые позволяют эффективно восполнить утраченный объём ткани и имитировать его настолько точно, что заметить разницу невозможно.

Разнообразие применяемых методик позволяет решать любые задачи: от исправления несовершенной формы единиц, их неровных краёв, узости или кривизны до восстановления серьёзных объёмов тканей. В процессе применяют композитные полимеры, которые располагают необходимыми характеристиками как в плане своей эстетичности, так и по своей прочности и способности выдерживать интенсивные нагрузки. В зависимости от ситуации реставрации могут проводиться:

• Прямым способом – непосредственно в ротовой полости пациента в течение одно-двух часов за один визит к стоматологу. Срок службы такой реставрации может достигать десяти лет;
• Непрямым способом – со снятием слепка и изготовлением в зуботехнической лаборатории. Обеспечивает идеальный результат с великолепными эстетическими характеристиками.

Стоматологи ЦЭЛТ в точности соблюдают технологические этапы и используют качественные материалы, поэтому их реставрации невозможно отличить от родных зубов. Они абсолютно идентичны по цвету, а их форма воссоздана с учётом анатомических особенностей родных зубов. Проведя языком по уже установленной реставрации, пациент не сможет нащупать пломбу и выявить инородное тело при плотном смыкании челюстей. Последнее важно для здоровья височно-челюстного сустава.

Возможные осложнения после установки зубного моста

Осложнения после установки зубных мостов могут быть, и существует немало видов различных ошибок как в лечении, так и в тщательности ухода за протезом. Наиболее часто в местах расположения мостов развиваются воспалительные процессы – стоматиты и гингивиты.

Причиной воспаления выступает, как правило, неправильное обтачивание зубов, когда врач не сделал специального уступа – ступеньки, на которую ставится нижний край коронки моста. Коронка не должна нависать над корнем или вдавливаться в десну.

Воспалительный процесс может также развиваться вследствие слишком массивной промежуточной части зубного моста, которая сильно давит на слизистые и вызывает режущие боли, покраснение и отечность рядом с протезом.

Еще одна причина – недостаточно пространства между зубным мостом и десной, называемого «промывным». Слишком узкий зазор приведет к скоплению остатков пищи и забиванию их под протезом, что вызовет воспаление и зловонный запах из ротовой полости.

Кроме того, острые края зубных мостов способны натирать язык, щеки и десны, провоцируя хроническую травматизацию.

После фиксации зубного моста могут заболеть зубы, на которых он держится. Причина, как правило, одна – отсутствие своевременного лечения. Не замеченный вовремя кариес может привести к воспалению и развитию пульпита, периодонтита. В конечном итоге зуб можно даже потерять.

Одной из причин периодонтита может быть слишком длинный зубной мост или чрезмерно высокая коронка, из-за чего произошла перегрузка тканей, окружающих зуб.

Классификация керамики по уровню прозрачности

Уровень прозрачности стоматологической керамики обозначают латинскими буквами:

• HT (High Translucency) – высокая прозрачность;
• LT (Low Translucency) – низкая прозрачность;
• MO (Medium Opacity) – средняя опаковость;
• HO (High Opacity) – высокая опаковость.

Эти четыре уровня характерны только для стеклокерамики. Оксидная керамика соответствует только уровню НО. Оксид циркония принадлежит к уровню МО и не соответствует указанному НТ. Более высокий уровень прозрачности оксида циркония объясняется снижением пористости материала. Менее пористый – слабее рассеивает свет, приобретает прозрачность и более высокую прочность.

Выбор керамики с той или иной прозрачностью зависит от вида зубного протеза и цвета опорного зуба. Керамика высокой прозрачности подходит для частичных реставраций и не подходит для изготовления коронок из-за перспективы просвечивания темной полости рта. Монолитные зубные протезы рекомендуют выполнять из керамики HT и LT. Чтобы полностью или частично перекрыть оттенок препарированного зуба, применяют НО и МО.

Осторожно: гальванический синдром

Стоит отдельно сказать о так называемом гальваническом синдроме – реакции организма на нахождение во рту металлических протезов. Это могут быть не только зубные мосты, но и отдельные коронки, ортодонтические аппараты, вкладки и даже пломбы с амальгамой.

При взаимодействии со слюной, выполняющей роль электролита, в металле возникает разница потенциалов с образованием гальванических токов. Проявляется такое осложнение металлическим привкусом во рту, сухостью, жжением, головными болями, нарушением сна. Сами зубные протезы могут при этом потемнеть.

Развитие гальванизма требует возобновления ортопедического лечения с заменой зубного моста, выполненного из более инертного металла или стоматологического фарфора.

Важно! Факторами повышенного риска возникновения гальванизма являются исходные дефекты зубных протезов, механические повреждения в ходе эксплуатации мостов, изменение кислотно-щелочной среды во рту в кислую сторону при стоматитах, пародонтитах и патологиях ЖКТ.

После установки зубных мостов возможны и другие неприятные последствия. Самым важным и сложным этапом лечения считается предварительный, когда происходит планирование и выбор вида зубного моста.

Причиной осложнений могут стать:

• не полностью изученные данные о состоянии здоровья пациента в целом и полости рта, в частности;
• неверное трактование рентгеновских снимков;
• недостаточность рентгенологических исследований;
• невнимательный подход к жалобам и пожеланиям клиента.

Перечисленные недоработки врача являются грубой ошибкой и нередко приводят к серьезным осложнениям после ортопедического лечения с установкой зубных мостов.

Использование керамического материала в стоматологии

Стоматологическая керамика это материал идеальной НЕЙТРАЛЬНОСТИ и БИОСОВМЕСТИМОСТИ с тканями полости рта. Это материал, который наиболее соответствует ЭМАЛИ ЗУБОВ, как по КОСМЕТИЧЕСКИМ, так и по ФИЗИЧЕСКИМ свойствам.
Проследить историю стоматологической керамики сложно. Единственная трёхтомная стоматологическая энциклопедия на русском языке изданная в1923 году под редакцией А.Я.Каца, говорит о применении фарфоровых зубов, для съёмных протезов. В 30-х годах появились первые печки для обжига , а в 50-х появилась первая русская (тогда ещё Советская) фарфоровая масса ФИЛ-1 разработанная С.А.Шмерцлером под руководством кандидата наук Юровской, (Москва). С гордостью сообщаю, что с1958 по 1975 я ученик, а потом и сотрудник Шмерцлера С.А.

ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ

Чистая керамика ранее не использовалась по причине технических трудностей, как со стороны зубного техника, так и со стороны врача. Хрупкость, склонность к трещинам, высокий уровень образивности и практическая невозможность ремонта в полости рта, не создавало условий для широкого применения. В настоящее время эта тенденция меняется. Полностью фарфоровые коронки, спечённые на платиновой фольге, много лет считались наиболее эстетическим восстановлением, одним из препятствий к «народному» распространению которых были оттискные материалы и фиксационные цементы.

Фарфоровые массы и печи того времени также не отличались высокими «боевыми» качествами. Это были «смеси» приготовленные по принципу изготовления фарфоровых зубов для съёмных протезов. Изготовление полностью фарфоровых коронок после 60-х годов практически прекратилось и начало восстанавливаться только через двадцать лет (в нашем регионе).

Металлокерамические конструкции показали свою полную состоятельность как полноправный элемент в ортопедическом восстановлении полости рта. В тот знаменитый день 70-х, когда была «разгадана тайна» разницы в объёмном и линейных расширениях металлов и фарфора, а главное способов их «объединения», было, положено начало эпохи возрождения полностью фарфоровых коронок.

Как мы писали выше, современные металлические сплавы позволяют идеально выполнить каркас и облицевать его фарфором. Химическое соединение между металлом и фарфором позволяет создать почти идеальную (в большинстве случаев) работу в эстетическом аспекте.

После наложения непрозрачного (опакового) слоя следуют прозрачные и полупрозрачные (транспорентные) слои, затем идёт общий обжиг, обработка и глазурирование, воспроизведя при этом эстетику живого зуба.

С1990 годов начинается «эпоха возрождения» цельнофарфоровых работ на основе более новых и точных технологий, как фарфора так и не менее важных фиксационных цементов. Неприязнь к эстетике золотых и металлических конструкций при повышении «чувствительности» населения к естественности ортопедических восстановлений, требует надёжных и эффективных альтернатив.

Керамические материалы, бесспорно, отвечают этим требованиям. Цельнокерамические протезы на протяжении последних десяти лет резко улучшили как технологии, материалы так и точность, которая с нашей точки зрения является, чуть ли не главной причиной керамического «ренессанса».

Ведь к успеху протезирования цельнокерамическими конструкциями, ведёт высокая точность внутренней и внешней поверхности керамики (примерно в диапазоне 45 микрон и меньше). Цемент ведь не только уплотняет внутреннею поверхность, но и переносит внешнюю нагрузку через керамику, на расположенный под ней зуб без концентрации напряжения на внутренней поверхности.

Внезапное разрушение конструкции происходит, чаще всего из-за ВНУТРИПОВЕРХНОСТНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ НАГРУЗКИ.Исходя из этого ясно, что изменение исходных керамических материалов не могло привести к вышеописанному «ренессансу» без существенного изменения ФИКСАЦИОННЫХ ЦЕМЕНТОВ.

Следующая цель-уменьшение твёрдости керамики в её поверхностном слое и её АБРАЗИВНОГО воздействия на естественные зубы. Керамика более мягкая — желательна. Разработки высокофтористого стекла (начатые ещё Дикором 1980) могут дать впечатляющие результаты, хотя клинические испытания полностью не закончены.

СПЕЧЕННЫЕ СТЕКЛОКРИСТАЛЛЫ

Вакуумное спечение стеклокристалов на платиновой фольге или на площади из рефракторных материалов дают удивительные результаты. При настоящей технологии использования рефракторных масс, состоящих из фосфатных соединений выдерживающих высокие температуры, позволяют производить очень точные конструкции, при относительно небольшой затрате времени, без использования платиновой фольги, что в свою очередь резко удешевляет сам процесс.

Эта технология была впервые использована для производства так называемых ВИНИРОВ– ЛАМИНЕЙТОВ (облицовок), что сразу установило ВЫСОКИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ, которые сохранили своё влияние до сегодняшнего дня. Преднося различные химические элементы, в основном нерастворимые оксиды в стеклокристалы, производители добились так называемого ОПАЛОВОГО (опалисцентного) эффекта, который в свою очередь при спекании рассеивает свет, повторяя внешний вид естественного зуба.

ЛИТАЯ КЕРАМИКА

В 1980-х годах Адер и Гроссман предложили систему литой керамики Dicor (Дикор) фирмы Caulk/Dentsply. Это была технология, использовавшаяся , для производства термостойкой посуды, с низким коофициентом расширения. Отливка производилась с помощью центрифуги в рефракторные формы. В отличие от обожженного фарфорокерамического порошка, стеклокристаллический материал не имеет пор, что выгодно отличает его, хорошо полируется, делая совмещение с зубом более естественным. В связи со сложностью технологии и большими экономическими затратами в начале, а так же невозможностью изготовления цельных мостовидных протезов, метод не получил расспостранения.

ПРЕССОВАННАЯ КЕРАМИКА

Одна из разновидностей литой, стеклокристаллической керамики выпускается под маркой IFS EMPRESS (ivoclar).Способ изготовления напоминает изготовление съёмных протезов из акрила. Восковая заготовка пакуется в ретракторно — фосфатную форму и после выплавления воска, пустота заполняется вязко-текучим стеклокристаллическим материалом (выпускаемым в виде толстых таблеток, соответствующих цветов) в вакууме, под большим давлением и высокой температурой. Высокая температура плавления стеклокерамики позволяет делать повторный обжиг без нарушения конфигурации и объёмных размеров, т.е. деформации в целом. Прочность такой стеклокерамики уступает только протезам выполненных по технологии IN-CERAM.

Одной из разновидностей прессованной керамики, является система CERPRESS – SL. Это низкотемпературная керамика, с усиленной структурой люцитов и предназначена в основном для изготовления одиночных коронок с высокой степенью опалисцентности, что в свою очередь является уникальностью в послойном построении, наличия оттенков в заготовках для прессования, также, как и специальных порошков Sensation SL

Выпускается в различных оттенках:8 «голливудских», 16 – шкалы Вита, и в трёх уровнях прозрачности (от 28% до85% мутности).Это, пожалуй, единственная система, обладающая возможностями послойного построения, а также позволяет имитировать ткани зуба ПРИ ЛЮБОМ ОСВЕЩЕНИИ.

Стеклокерамика и механическая обработка

Развитие компьютерноуправляемых систем привело к появлению ещё одной технологии для изготовления стеклокерамических протезов. Выпускаемая под маркой «CEREC» (Siemens) система представляет возможность сканирования подготовленного зуба (зубов), не производя процедуры снятия оттиска и изготовления протеза с помощью фрезерования под управлением компьютера.

Что такое «Cerec»?

Это сокращённое название от Chairside Economical Restorations Esthetic Ceramic. По-русски это можно перевести так: прибор для экономичной и эстетической реставрации. Как это «работает»? Подготовка зуба ничем не отличается от обычной за исключением мелких деталей, которые каждый знает «НА ЗУБОК». Дальше вместо слепка пользуемся трёхмерной видеокамерой, а, вместо слепочной массы и моделей оперативной памятью компьютера. После этого происходит прорисовка на дисплее в 12 кратном увеличении, что само по себе резко повышает точность модели и модель (нарисованная) переходит с помощью компьютера в шлифовальный блок, работающий в 6-и осях. Через 15-20 минут вкладка готова и можно приступать к её примерке и фиксации.

Выигрыш идёт по многим параметрам:

Что делать, если зубной мост стал шататься

Если вы вдруг ощутили нестабильность зубного моста, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, сломался один или оба зуба, на которых держится протез, или сказалась недостаточная фиксация моста цементирующим составом.

Причиной шатания зубного моста бывает воспаление, вызванное кариесом, если протез установлен на живые зубы, на зубы с давно или некачественно запломбированными каналами.

Самостоятельно справиться с ситуацией не получится, и исправить положение без снятия протеза не удастся. Необходима диагностика и рентген для оценки состояния зубов, на которых стоит зубной мост.

Внимание! Категорически запрещается самим фиксировать протез с помощью бытовых клеев и любых составов. Это может привести к сильнейшим ожогам, воспалению и аллергическим реакциям вблизи моста.

Как быть, если зубной мост упал

Ответ тот же, что и в предыдущем случае – обращаться в стоматологию. Если протез установлен совсем недавно, меньше года назад, то наиболее вероятная причина – разрушение зубов под мостом.

Зубной мост может выпасть из-за того, что закончился срок его службы, то есть протез износился. В этом случае мост нужно заменить новым. Чтобы не столкнуться с подобной проблемой, рекомендуется регулярно проверять состояние зубов и самого моста, а также делать профессиональную чистку и вовремя лечить кариес, особенно на соседних с мостом зубах.

Важно помнить, что обточенные зубы очень уязвимы к воздействию бактерий и пищевого налета, поэтому при некачественно выполненном протезировании они могут легко разрушиться. И тогда вопрос фиксации нового зубного моста ставится под вопрос. При отсутствии нескольких зубов подряд, вероятнее всего, придется ставить импланты.

Поводом для срочного обращения к врачу является также боль и отечность зубов под мостом. Полоскания и мази тут не помогут, а время будет упущено. В результате воспаление усилится, и справиться с ним будет сложнее.