У каждого человека есть несколько невусов на поверхности кожи. Родинка на губе или возле нее — достаточно редкое явление. Одни считают пигментные образования изюминкой внешности, другие — нежелательным дефектом.
Невусы возникают из-за скопления меланоцитов — клеток, отвечающих за выработку меланина. Основная масса родинок образуется во время глобальных перестроек организма. Сюда относят половое созревание, беременность, климактерический период. Процесс выделения гормонов гипофизом сопровождается избыточной выработкой пигмента. Многие врачи считают, что алгоритм развития невусов заложен в генетическом коде. У членов одной семьи часто схожи количество и локализация пигментных образований.
Родинка на губе может возникнуть в течение жизни. Связано это с воздействием ультрафиолета. Посещение солярия и длительное пребывание на солнце приводят к интенсивной выработке меланина. К причинам образования невусов также относят:
- радиационное и рентгеновское излучение,
- патологии внутренних органов,
- прием гормональных препаратов,
- воспалительные заболевания кожи,
- аллергические реакции.
Причины появления родинок на губе
Родинка является результатом разрастания определенного количества подкожных клеток. Откуда же появляются невусы и что является причиной их образования? На этот вопрос медицина выдвигает несколько возможных вариантов ответа:
- Наследственность — склонность к появлению родимых пятен, которая передается детям от родителей.
- Ультрафиолетовое излучение — нахождение под открытыми солнечными лучами или же облучение в солярии.
- Изменение гормонального фона — прием гормональных препаратов, беременность и роды, стрессы, болезни.
- Влияние вредоносных факторов, таких как рентгеновское или радиационное облучение, травмы или вирусы.
Некоторые медики также отмечают появление родинок на губах курящих людей, однако эта теория пока что не нашла должного подтверждения.
Опасны ли красные родинки?
Признаки, на которые надо обратить внимание, если появились маленькие красные родинки:
- Цвет. Если он неравномерный и начинает изменяться – это причина для посещения врача.
- Воспаление вокруг образования, то есть покраснения в виде ореола вокруг родинки.
- Увеличение размера родинки или ее уплотнение.
- Появление трещин и язв на теле родинки.
- Выпадение волос, если они росли из родинки.
- Появление зуда, жжения или покалывания в месте, где находится родинка.
- Изменение краев невуса тоже говорит о том, что пора посетить специалиста.
Точный диагноз может поставить дерматолог или врач-онколог, за помощью к которым можно и нужно обращаться. Невусы не опасны, пока они находятся в стабильном состоянии, в этом случае можно повременить с врачом.
Виды родинок на губах
В медицине классифицирует невусы на сосудистые, возникающие вследствие быстрого роста капилляров, и пигментные, которые появляются из-за избытка меланина.
Родинки на губе могут значительно отличаться по внешнему виду: форме, размеру и цвету. Исходя из этого, выделяют следующие виды родинок:
- Плоские – небольшие образования, расположенные в верхней части эпидермиса. Они практически незаметны и не создают никакого дискомфорта.
- Выпуклые – их появление происходит в глубоких слоях кожи. Такие родинки обычно содержат волосяные луковицы.
- Сосудистые– имеют ярко выраженный синий или же фиолетовый цвет и уплотненную структуру.
- Гемангиома – такое новообразование имеет вид узелка или бородавки.
- Пигментные пятна – чаще всего являются врожденными. Могут достигать больших размеров и представляют наибольшую опасность формирования злокачественной опухоли.
Приобретённый меланоцитарный невус (родинка) — симптомы и лечение
В зависимости от расположения меланоцитов выделяют три группы приобретённых невусов:
- Переходные невусы образованы гнёздами меланоцитов, расположенными на границе дермы и эпидермиса. Могут быть в виде пятна или незначительно приподниматься над кожей. Цвет варьируется от светло-коричневого до чёрного, центр родинки темнее, чем её края.
- Сложные невусы состоят из гнёзд меланоцитов, расположенных как на границе дермы и эпидермиса, так и в самой дерме. Представляют собой пигментированные узелки, которые возвышаются над кожей на разной высоте. Их поверхность может быть гладкой или сферической, цвет — от светло- до тёмно-коричневого.
- Интрадермальные невусы возникают, если гнёзда меланоцитов расположены в дерме. Клетки невуса часто перестают вырабатывать меланин, поэтому родинки практически не отличаются по цвету от окружающей кожи, но возвышаются над ней. Имеют форму папулы, купола или папилломы, их текстура мягкая и эластичная [42].
Приобретённые невусы можно классифицировать на типичные и атипичные. Некоторые атипичные варианты выделены в отдельные формы: голубой невус, гало-невус, невус Шпитц, невус по типу «затмения» и невус сальных желёз.
Атипичные, или дисплатические невусы — это доброкачественные приобрётенные меланоцитарные невусы, у которых есть признаки меланомы: асимметрия, неровность границ, неоднородность цвета и диаметр больше 6 мм.
Атипичные невусы чаще встречаются, когда на теле в целом много невусов. Среди белокожих людей атипичные невусы возникают у 2–10 % населения [22]. Как правило, они появляются после полового созревания [23]. Обычно невусов больше там, куда попадают солнечные лучи, например на туловище и ногах, и меньше на груди и ягодицах.
По происхождению атипичные невусы можно разделить на две группы:
- Спорадические невусы —появляются спонтанно под влиянием различных внешних факторов, приводящих к мутациям в клетках. У родственников пациентов атипичные невусы или меланома обычно отсутствуют.
- Генетически детерминированные невусы (синдром диспластических невусов) — возникают при наследственной предрасположенности. Атипичные невусы есть и у родственников, могут встречаться случаи заболевания меланомой в семье.
Основные характеристики атипичных невусов:
- диаметр от 0,6 см;
- неправильные очертания с более светлыми краями;
- форма плоская, родинка находится на одном уровне с окружающей кожей;
- границы неровные, плавно переходят в кожу;
- цвет неоднородный, интенсивность окраски может варьироваться от бледно-коричневой до чёрной.
Невус по типу «затмения» — это тип сложного невуса коричневого цвета со светлым центром и более тёмным звёздчатым краем. У детей часто развивается на волосистой части головы. Несмотря на неоднородный цвет и неровные границы, такие невусы доброкачественные. Если отсутствуют другие настораживающие признаки, например уплотнённые участки и изъязвления, то проводить биопсию или удалять такие невусы не нужно [24].
Гало-невус (невус Саттона) —меланоцитарный невус, окружённый симметричным круглым или овальным ореолом депигментации, т. е. более светлым участком кожи. Ореол обычно встречается у приобретённых меланоцитарных невусов, но может наблюдаться и у врождённых невусов, синих невусов, невуса Шпитц и меланомы.
Гало-невусы встречаются почти у 5 % белокожих детей в возрасте 6–15 лет, чаще всего расположены на спине [26]. Распространены у людей с витилиго или с витилиго у родственников. Примерно в половине случаев имеются множественные невусы (более 30) [27].
Выделяют четыре стадии развития гало-невуса:
I. Пигментный невус, окружённый ореолом депигментации.
II. Розовый невус с ореолом депигментации.
III. Круглая область депигментации без невуса.
IV. Кожа обычного цвета после репигментации ореола.
Любая из четырёх клинических стадий может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет [28]. Между I–II и IV стадиями может пройти до 10 лет.
Если гало-невус имеет типичный вид, то биопсия не требуется [29]. Поскольку у детей с гало-невусами обычно в целом на теле много невусов, то проводится осмотр всего тела. Он позволит выявить атипичные невусы и определить, нужно ли за ними наблюдать или следует провести биопсию и удалить их. Если есть атипичные или вызывающие беспокойство признаки, то проводят биопсию центрального участка невуса. Ореол удалять не нужно.
Множественные гало-невусы распространены среди подростков и молодых людей. У людей среднего и старшего возраста они встречаются редко и могут быть проявлением иммунной реакции на кожную или глазную меланому. В этом случае может потребоваться биопсия.
Синий (голубой) невус —это доброкачественные разрастания дендритных кожных меланоцитов, которые активно вырабатывают меланин. Синий цвет получается при рассеивании коротких волн света кожным меланином — явление, известное как эффект Тиндаля. Чаще всего голубые невусы появляются на коже головы, шеи, задней поверхности кистей и стоп, в крестцовой области.
Выделяют несколько вариантов синих невусов:
- Обычный голубой невус — это одиночная куполообразная папула синего или чёрно-синего цвета менее 1 см в диаметре. Такие невусы часто возникают в подростковом возрасте и встречаются на тыльной поверхности кистей и стоп.
- Ячеистый голубой невус — это более приподнятый и крупный узелок или бляшка, размером более 1 см с гладкой или слегка неровной поверхностью. Такие невусы могут быть врождёнными и приобретёнными, чаще встречаются на волосистой части головы, лице, крестце и ягодицах.
Если голубой невус стабилен, то удалять его не нужно. Но если он возник внезапно и быстро растёт или ранее существующий невус резко увеличивается, то необходимо провести биопсию.
Невусы Шпитц — доброкачественные, обычно приобретённые невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Чаще появляются в детстве, располагаются на лице и ногах. Такие невусы быстро растут, что часто настораживает пациентов и родителей.
Невус Шпитц — это папула или узелок однородного розового, коричневого, красного или красно-коричневого цвета. Обычно симметричный с чётким контуром, менее 1 см в диаметре. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой. Иногда в невус включён тёмный пигмент в виде звезды или периферических полос.
Пигментированный веретеноклеточный невус Рида — это вариант невуса Шпитц, который распространён среди подростков и молодых людей. Часто появляется на бёдрах, имеет вид тонкой папулы от тёмно-коричневого до чёрного цвета [30].
За небольшим стабильным невусом Шпитц с типичными признаками можно наблюдать [31]. Такие невусы со временем могут уменьшиться или исчезнуть [32]. Но если невус Шпитц имеет атипичные признаки (размер более 1 см, асимметрия или изъязвление), то после биопсии его удаляют.
Невус сальных желёз —это ограниченное поражение, преимущественно состоящее из сальных желёз. С одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, не зависит от цвета кожи. Наблюдается у 0,3 % новорождённых [15]. Зачастую при рождении или в раннем детстве имеет вид одиночного линейного или округлого участка с гладкой или бархатистой поверхностью. Бывает розового, жёлтого, оранжевого или светло-коричневого цвета. Обычно находится на волосистой части головы или лице, обширные поражения встречаются редко.
В подростковом возрасте становится бородавчатым или узловатым, может потемнеть и увеличиться. Примерно в 1 % случаев такой невус перерождается в рак. Почти всегда это происходит после полового созревания [15].
Возможная опасность
Зачастую родинка на губе не причиняет особого дискомфорта. Чаще всего, желание удалить ее появляется только тогда, когда она имеет не эстетичный внешний вид. Однако не стоит забывать об опасности, которая может скрываться даже за самым маленьким и беззащитным новообразованием.
Первое, на что стоит обратить внимание, это то, что лицо – наиболее незащищенная и подверженная ультрафиолетовому излучению часть тела. Под влиянием солнечного света, особенно в теплое время года, родинка на губе может вырасти и видоизмениться, что может быть одним из признаков злокачественной опухоли. Поэтому следует внимательно наблюдать за ее визуальными преобразованиями и, по возможности, защищать от попадания прямых солнечных лучей.
Кроме того, если родинка имеет выпуклую структуру, она может быть подвержена механическим повреждениям, что совершено недопустимо.
За изменениями структуры, формы и цвета невуса стоит постоянно следить и в случае появления какого-либо из перечисленных ниже симптомов, незамедлительно обращаться к врачу:
- Механическое повреждение родинки;
- Выделение крови или сукровицы;
- Зуд и шелушение;
- Болезненные ощущения;
- Воспаление родинки;
- Стремительное увеличение размера;
- Изменение цвета.
Места локализации
Увеличение роста родинок наблюдается у людей в возрасте от 0 до 20 лет, а потом уже от 45 лет и старше. В остальное время они появляются, но не так активно, как в первую и последнюю фазу жизни. Обычно красные родинки возникают на верхней части тела, руках, ногах и плечах. Также любимым их местом являются голова, стопы, кисти рук. Могут располагаться по всему телу, и невозможно предугадать их последующие месторасположения. Красный цвет им придает скопление мелких кровеносных сосудов в основании, которые подпитывают их кровью.
Строение кожного покрова
Кожа представляет собой крупнейший целостный многофункциональный орган, взаимосвязанный со всеми другими органами и системами организма. Непосредственно соприкасаясь с внешней средой, он выполняет барьерно-защитную функцию. На поверхности кожи наблюдается сложный рисунок в виде треугольных и ромбических полей, сформированный многочисленными бороздками. Более грубые бороздки образуют складки в области ладоней, подошв, мошонки, а также морщины на лице.
Гистологически выделяют три слоя кожи (рис. 1):
- эпидермис (epidermis);
- дерм (dermis);
- подкожная жировая клетчатка (subcutis), или гиподерма (hypodermis).
Рис. 1. Строение кожи
Эпидермис является эпителиальной частью кожи, а дерма и гиподерма — соединительнотканной. Пограничная зона между эпидермисом и дермой имеет вид волнистой линии вследствие наличия в дерме выростов — сосочков, обусловливающих образование на поверхности кожи гребешков и борозд, формирующих кожный рисунок. В соединительнотканной части кожи (дерме и гиподерме) располагаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, мышцы. Кроме того, кожа имеет собственные придаточные образования, к которым относятся волосы, сальные и потовые железы, а также ногти.
Лечение меланомы слизистой
На сегодняшний день хирургическое лечение является основным вариантом лечения и может сочетаться с адъювантной лучевой терапией. Вместе с тем, прогноз при меланомах слизистых оболочек остается неудовлетворительным. Локальные рецидивы происходят в половине случаев. Лучевая терапия при меланомах слизистой головы и шеи несколько стабилизирует состояние, но не улучшает выживаемость при распространённых формах заболевания.
Одновременно с этим, из-за сложной топографии некоторых опухолей, не всегда удается выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла.
Для урогенитальных меланом наиболее доступным является оперативный метод. Комбинация широкого иссечения опухоли после курса облучения дает неплохие результаты только на начальных стадиях меланомы.
Хорошие перспективы для лечения распространённых меланом слизистых оболочек, осложнённых метастазами в отдаленные органы, имеют иммунотерапия и target-терапия. Генотипирование опухоли, выявление BRAF-мутаций в меланоме позволяют внедрять в клиническую практику новое поколение противоопухолевых препаратов.
Такие средства, как Ipilimumab и Pembrolizumab, вводятся в онкологические протоколы, что дает возможность рассчитывать на сокращение темпов опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни пациентов с меланомой слизистых оболочек.
Меланомоопасные невусы
Фенотипически данные невусы не выявляют клинических признаков злокачественности, но отличаются дисплазией меланоцитов и склонной потенцией к озлокачествлению, давая, таким образом, повод рассматривать их как предзлокачественные или пограничные образования. Это единственные опухоли, которые нуждаются в обязательном профилактическом удалении с морфологической верификацией патологического процесса. При множественном характере целесообразно относить эту группу больных в группу риска и подвергать обязательной диспансеризации с динамическим наблюдением у онколога.
Диспластический невус
Элементы сыпи. Пятно с отдельным слегка приподнятым, как правило, в центре, над уровнем кожи участком. Форма округлая, овальная или неправильная с «изрезанными» краями. Границы неправильные, размытые.
Цвет. Разнообразные оттенки черного, коричневого, рыжеватого, светло-красного.
Локализация. Наиболее частая — туловище, руки, ягодицы, тыльная поверхность стоп, реже — лицо.
Течение и прогноз. Диспластический невус может не претерпевать никаких трансформаций в течение всей жизни человека, а может трансформироваться в поверхностно располагающуюся меланому; возможен и полный регресс образования. На фоне диспластического невуса меланома развивается в 9 % случаев. Она по клиническим, гистологическим, биологическим проявлениям отличается от известных форм меланомы, и некоторыми авторами рассматривается как «минимальная меланома». Появление этих невусов у молодых пациентов не является тревожным синдромом, они, как правило, в меланому не трансформируются.
При синдроме диспластических невусов прогноз неблагоприятный, риск развития злокачественной меланомы значительно повышается.
Лечение. Не все диспластические невусы подлежат немедленному удалению. Необходимо динамическое наблюдение с фотографированием и измерением размеров образования. Иссечению подлежат меняющиеся, подозрительные, подвергающиеся травматизации невусы.
Рис. 11. Диспластический невус
Пигментные образования
Все пигментные образования на коже можно разделить на две группы: неопасные (меланомонеопасные) и опасные (меланомоопасные) пигментные невусы (табл.).
Табл. 1. Классификация опухолей кожи меланоцитарного генеза
| Опухоли кожи меланоцитарного генеза | |
Меланомонеопасные невусы
| Меланомоопасные невусы
|
Лечение: удаление или наблюдение?
Доброкачественные новообразования кожного покрова не требуют удаления, но операция может быть выполнена по эстетическим показаниям, а также в ситуациях, когда невус находится на открытом участке тела, подвергается действию ультрафиолета, травмируется деталями одежды или ювелирными украшениями.
Удаление доброкачественных черных родинок, которые не являются меланомоопасными, проводится следующими способами:
- Хирургическое удаление;
- криодеструкция;
- электрокоагуляция;
- радиоволновое удаление;
- удаление лазером.
Меланомоопасные невусы удаляются только хирургическим путем. Проводится операция в присутствии врача онколога с захватом здоровой кожи. Удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое обследование. Удалять меланомоопасные невусы можно и в клиниках эстетической медицины, если в штате лечебного учреждения есть дерматолог онколог. Проводится операция классическим способом, криодеструкция и другие современные технологии не применяются.
Если диагностировано злокачественное перерождение новообразования, показана комплексная противоопухолевая терапия, которая включает хирургическое удаление с широким захватом соседних тканей, лучевую и химиотерапию.
Нужно ли удалять красные родинки?
Не только можно, но и нужно. Если гемангиома увеличивается в размерах, меняет форму или окраску – это, безусловно, является прямым показанием как можно быстрее попасть на прием к онкологу для дальнейшего ее исследования, при надобности и удалении. Конечно же, не кустарными или народными методами, а при помощи современных специалистов. Если родинка ведет себя достаточно спокойно не меняет форму и окраску, то скорее всего, бояться не стоит и с удалением родинок можно повременить.
Родинка справа — самые актуальные значения
Темное пятно с этой стороны — признак уверенной в себе и устоявшейся личности. Дамы — обладательницы родинки отличаются жестким характером, похожим на мужской. Им сложно построить отношения с противоположным полом, особенно с мужчиной-лидером. Однако на работе таким девушкам просто: они отлично справляются со своими обязанностями, пользуются авторитетом у подчиненных.
Для мужчин родинка справа — хороший знак. Индивиды отличаются решительностью и твердостью характера. Это полная противоположность тем, у кого родинка находится слева от губы: они могут брать на себя ответственность за близких и всегда выполняют обещания. Юноша с родимым пятном с правой стороны — спокойный и ориентированный на семейную жизнь человек.
После процедуры
После удаления невуса крайне важно защищать кожу от действия ультрафиолета. Нельзя загорать в солярии, надо как можно меньше бывать на солнце. Рекомендуется воздерживаться от тепловых процедур. Удалять корочки на месте операционной раны нельзя, кожным покровам следует обеспечить максимальный покой. После удаления родинки на лице нежелательно пользоваться декоративной косметикой.
Узнать больше о диагностике кожных новообразований и методах их лечения вы можете на консультации врача дерматолога клиники «Галактика» (Москва).
Диагностика
В медицине существует общий метод диагностики новообразований на коже. К ним относится первичный осмотр и запись всех жалоб пациента (анамнез). При подозрении на злокачественную опухоль назначается МРТ или рентгенография. Все полученные данные анализируются и делаются выводы, на основе которых ставится предварительный диагноз. Основным и окончательным пунктом в постановке диагноза является гистологический метод (биопсия). Она представляет собой микроскопический забор ткани из тела родинки, и делается с целью выявления патологии клеток в новообразовании.
