Проба Шиллера (проба с раствором Люголя)

Когда десны воспаляются, опухают и кровоточат, даже если симптомы проявляются очень слабо, можно говорить о таком заболевании, как гингивит.

Ничего особенного в подобном диагнозе, к сожалению, нет, так как здоровые ткани пародонта встречаются только у трех процентов наших сограждан. Мы привыкли игнорировать незначительные проявления этой болезни, а ведь она может привести к поражению более глубоких тканей, после чего процесс становится необратимым. Когда гингивит перерастает в пародонтит, врачи могут лишь купировать болезнь на время, но однажды наступает момент, когда человек теряет зубы. Поэтому очень важно регулярно проверять свои десны на наличие воспалений, и при обнаружении гингивита активно заниматься лечением.

Пациенты зачастую недооценивают серьезность ситуации, и пытаются вылечиться самостоятельно. Это не самый лучший ход, ведь в борьбе с гингивитом важны достоверная диагностика и правильно составленный курс лечения. А для того, чтобы иметь возможность эффективно бороться с болезнью, нужно иметь о ней определенное представление.

Симптомы гингивита

Вопреки тому, что причин возникновения и видов гингивита очень много, чаще всего стоматологи встречаются с катаральным, обычно хроническим гингивитом. Самыми первыми его симптомами являются слегка опухшие десны с покраснением, а также неприятные ощущения на зубах от горячей и холодной воды.

Следующим проявлением становится кровоточивость десен в процессе гигиенических процедур, это уже средняя форма болезни. Ее очень важно начать лечить сразу при обнаружении симптома. И наконец, если десны кровоточат ночью, то налицо тяжелая форма гингивита. Она требует срочного вмешательства профессионала.

Менее распространенными являются следующие симптомы:

  • желтые или красные язвочки,
  • разрастание десны
  • атрофия, болевые ощущения.

Отрицательная или йоднегативная проба Шиллера

Нередко только при помощи пробы с раствором Люголя можно выявить участки патологически измененного эпителия, когда при осмотре они визуально практически неотличимы от здорового по цвету и рельефу, так как они не возвышаются над поверхностью окружающих тканей.

При отрицательной или йоднегативной пробе Шиллера измененный эпителий окрасится раствором Люголя в разные оттенки. Измененные участки при пробе Шиллера имеют болеее светлую окраску, с четкими краями — так называемый немой йоднегативный участок (как правило, кератинизированный эпителий).

Патологически измененные клетки окрашивается раствором Люголя с разными оттенками, в зависимости от вида повреждения и степени кератинизации (ороговения) тканей. При этом раствор йода окрашивает в различной интенсивности канареечно-желтый цвет только измененный покров (эпителий).

Причины возникновения

Гингивит в большинстве случаев имеет под собой основу из нескольких причин.

Во-первых, редко кто из пациентов удовлетворительно следит за гигиеной ротовой полости, поэтому на зубах образуется сначала налет, а затем камень. В зубном камне скрывается масса болезнетворных бактерий.

Во-вторых, многие из нас имеют заболевания ЖКТ, которые также провоцируют гингивит.

В-третьих, часто в полости рта, или вообще в организме человека снижена иммунная защита. Причиной тому являются неправильный образ жизни, авитаминоз, вредные привычки, хронические состояния по типу стресса.

К более редким причинам можно отнести ожоги слизистой, прорезывание зубов, заболевания сердца, сахарный диабет и прочие.

К тому же неправильно установленные виниры и брекеты, плохо сделанные, старые и разрушающиеся пломбы, могут привести к усилению гингивита.

Методы диагностики

Подробно о каждом методе диагностики вам расскажет врач стоматологической клиники, однако укажем, что на данный момент самыми популярными являются:

Проба Шиллера-Писарева

Пробы Шиллера-Писарева. Они определяют наличие и количество гликогена в тканях десны. Если это вещество есть в ткани, то идет воспалительный процесс.

Оценка уровня гигиены

Оценка по баллам уровня гигиены. Проводится тестом на шести зубах.

Проба Кулаженко

Проба Кулаженко (вакуумная). На десну накладывают маленькую вакуумную трубочку, и следят за скоростью образования гематомы. При воспалительном процессе она выше.

Кислородная проба

Кислородная проба. Определяет насыщение кислородом тканей. Если десна подвержена гипоксии, значит, есть воспаление.

Гингивит: разные причины — один исход

В наш век Интернета человек, заметив у себя симптомы гингивита, пародонтита или другую беспокоящую его проблему, первым делом идет не к врачу, а на профессиональный стоматологический форум. Но откладывать визит к пародонтологу при появлении кровоточивости и воспаления десен — не самое разумное решение. Не стоит заниматься самодиагностикой: доверьте здоровье зубов и десен профессионалам.

Гингивит: у меня десна болит

Процесс, для которого характерны воспаление десен, отек, покраснение и кровоточивость, носит название гингивит и является одним из самых распространенных заболеваний пародонта как у детей, так и у взрослых. Лишь 3% людей могу похвастаться абсолютно здоровыми деснами. Как попасть в столь малый процент счастливчиков? Ответ прост — соблюдать необходимые меры профилактики воспаления десен, регулярно посещать врача и не пускать на самотек даже на первый взгляд безобидные признаки начинающегося заболевания.

Гингивит — это последнее из всех заболеваний в пародонтологии, при котором воспалительный процесс еще можно остановить. Далее следует пародонтит — болезнь, при которой воспаление переходит на другие ткани пародонта. С этого момента лечение основывается лишь на выведении заболевания в стадию ремиссии и попытках максимально купировать симптомы в моменты возникновения рецидивов, а также в отдалении момента, когда придется прибегнуть к удалению зубов. Поэтому гингивит у детей и взрослых требует повышенного внимания для того, чтобы избежать серьезных проблем с пародонтом.

Каким может быть гингивит: классификация

Гингивиты различаются по характеру течения:

  • Острый гингивит — заболевание, симптомы которого возникают внезапно и довольно быстро прогрессируют.
  • Хронический гингивит — вялотекущий процесс, признаки которого нарастают постепенно.
  • Обострившийся гингивит (рецидивирующая стадия хронического процесса) — нарастание симптоматики хронического заболевания.
  • Гингивит в стадии ремиссии — момент полного купирования всех симптомов.

По форме бывает:

  • катаральный гингивит, который проявляется отеком и покраснением;
  • язвенный (язвенно-некротический) гингивит, при нем наблюдаются некротизированные (омертвевшие) участки десны;
  • гипертрофический гингивит, при котором имеется значительное увеличение объема ткани десны и ее кровоточивость;
  • атрофический гингивит, напротив, характеризуется уменьшением объема десневой ткани;
  • десквамативный (географический) гингивит, который проявляется интенсивным покраснением и обильным слущиванием эпителия слизистой оболочки.

По распространению в полости рта гингивит также может быть локальным (поражает некоторые участки зубов) и генерализованным (процесс затрагивает десну всей челюсти или обеих челюстей). А по тяжести — легкий, средней тяжести и тяжелый гингивит.

Этиология и патогенез гингивита: почему, что и как

Чаще всего гингивит развивается как самостоятельное заболевание, однако иногда причины его возникновения — острые и хронические болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кроветворных органов, инфекционные заболевания, изменение гормонального фона. В этом случае гингивит — один из симптомов основной патологии. Причины возникновения гингивита могут быть внутренними и внешними.

К внутренним относят:

  • травмирующий десну рост зубов — прорезывание зуба мудрости;
  • авитаминоз, гиповитаминоз (чаще всего нехватка витамина C и цинка);
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение обмена веществ;
  • аллергические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • стрессы, психические заболевания;
  • аномалии и различные деформации десен;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Внешние причины — это целый ряд факторов:

  • физические (травмы, ожоги);
  • химические (влияние агрессивных веществ);
  • медицинские (некорректно наложенные пломбы, неправильно установленные виниры, травмирующее ношение брекетов);
  • вредные привычки (курение, ротовое дыхание);
  • биологические (инфекционный процесс);
  • гигиенические (недостаточно тщательные гигиенические процедуры).

Токсины микроорганизмов, попадающих в полость рта с пищей и водой, а также те, которые обитают там постоянно, из-за недостаточных гигиенических мероприятий образуют зубной налет (бляшки). Они и являются наиболее распространенной причиной воспалительного процесса.

Воспаление в зависимости от причины может развиваться по-разному. Хронический катаральный гингивит возникает чаще всего из-за неудовлетворительных гигиенических мероприятий или в результате травм десен, ожога. Гипертрофический гингивит провоцируется скученностью зубов, некорректно установленной пломбой или зубной коронкой, а также изменением гормонального фона, например, во время беременности (гингивит беременных) или в пубертатном периоде (юношеский или ювенильный гингивит). Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) обычно обусловлен инфекционным процессом. Он возникает из-за активизации двух микроорганизмов (спирохеты Венсана и веретенообразной палочки) на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения, стресса или неполноценного питания.

Формы гингивита: их симптомы и методы диагностики

Признаки гингивита напрямую зависят от характера течения заболевания и его формы. Давайте рассмотрим каждую форму гингивита в отдельности. Итак, жалобы и визуальный осмотр.

Катаральный гингивит

Эта форма заболевания протекает обычно без явно выраженных болевых ощущений. Ее непосредственным признаком является кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи и другом механическом воздействии на зубочелюстную систему.

Язвенно-некротический гингивит

Это одна из самых неприятных форм гингивита, которая характеризуется ощущением зуда десневых сосочков, сильной болью, обильным истечением слюны, подъемом температуры, воспалением лимфатических узлов и образованием некротизированных участков десны.

Гипертрофический гингивит

Пациенты, страдающие этой формой гингивита, жалуются на сильные болевые ощущения, постоянную кровоточивость десен и значительное увеличение объема десны, которая может частично закрывать коронки зубов снаружи (не со стороны языка). При этом десна больного остается достаточно твердой и под ней, на зубах, образуется зубной камень, который создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. При гипертрофическом гингивите зубы могут незначительно сдвигаться.

Атрофический гингивит

Последняя и наиболее запущенная, приводящая зачастую к пародонтиту, стадия гингивита — атрофический гингивит. Ткань десны при нем истончается, уменьшается в размере, оголяются шейки зубов, а иногда и их корни. Зубы становятся более чувствительными к перепадам температуры (холодные или горячие напитки, морозный воздух), к кислой или сладкой пище, к механическому воздействию зубной щетки.

Десквамативный (географический) гингивит

Симптомы этой формы гингивита отличаются от остальных ярко выраженными красными пятнами на деснах, слущиванием верхнего слоя эпителия, появлением пузырей на десне и образованием язв во рту и эрозий.

Диагностические тесты

Проба Шиллера-Писарева

Этот тест основан на определении уровня гликогена в десне. Его количество значительно возрастает при воспалении, тогда как здоровые десны не содержат гликогена. Смазывание воспаленных десен раствором Шиллера-Писарева дает реакцию изменения окраски от светло-коричневого до бурого цвета. Это метод исследования используется при постановке диагнозов как пародонтит, так и гингивит.

Оценка уровня гигиены полости рта

На наружную поверхность шести нижних передних зубов наносят раствор (2 г йодида калия, 1 г кристаллического йода, 40 мл дистиллированной воды).

Оценку проводят по пятибалльной системе и оценивают каждый зуб в отдельности:

  • 5 баллов — полное окрашивание всей поверхности зуба;
  • 4 балла — окрашивание ¾ поверхности зуба;
  • 3 балла — окрашивание половины поверхности зуба;
  • 2 балла — окрашивание четверти зубной поверхности;
  • 1 балл — отсутствие какого-либо окрашивания поверхности зуба.

Затем суммируют оценки всех обследованных зубов и делят на их количество (обычно тест проводят на шести зубах). Таким образом получают индекс гигиены.

В итоге оценивают качество гигиены:

  • 1,1—1,5 балла — хороший индекс гигиены;
  • 1,6—2,0 — удовлетворительный индекс гигиены;
  • 2,1—2,5 — неудовлетворительный индекс гигиены;
  • 2,6— 3,4 — плохой индекс гигиены;
  • 3,5—5,0 — очень плохой индекс гигиены.

Вакуумная проба по Кулаженко

Используя вакуумный аппарат Кулаженко, можно определить время образования гематомы при действии на участок десны вакуума. Обычно тест проводят в области резцов путем наложения на десну трубочки аппарата. Образование гематомы за 60 секунд свидетельствует о нормальном состоянии десны, появление же гематомы за 29-30 секунд сигнализирует о воспалительном процессе.

Напряжение кислорода в ткани десны

Датчик прибора накладывается на десну, и аппарат регистрирует уровень гипоксии ткани. Пониженное напряжение кислорода говорит о длительном воспалительном процессе.

Дифференциальная диагностика гингивита

Она основана на предъявляемых больным жалобах, визуальном осмотре пациента, результатах проведенных функциональных тестов и лабораторных исследованиях. Задача дифференциальной диагностики в том, чтобы отличить гингивит от других заболеваний пародонта, таких как пародонтит и пародонтоз.

Основной признак, отличающий гингивит от других заболеваний пародонта в том, что воспалительный процесс затрагивает лишь ткань десны, остальные структуры (мышечные связки, удерживающие зуб в челюсти и костная ткань) остаются без изменений.

Наряду с этим признаком, для гингивита не характерны пародонтальные карманы, обнажение шеек зубов, их подвижность. А на рентгенограмме нет признаков резорбции костной ткани.

Вовремя выявить гингивит, определить его форму и назначить правильное лечение – задача врача-пародонтолога. А вот не забывать о профилактике и регулярно посещать стоматологическую клинику – программа максимум для пациента. Только так можно избежать более серьезного заболевания пародонта – пародонтита.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]