Сколько на самом деле стоит вылечить зуб Мы узнали, почему так дорого

Пломбирование зуба – одна из самых распространённых и отработанных стоматологических процедур, однако и у неё есть свои нюансы и тонкости. Рассказываем, на что стоит обратить внимание, какую пломбу выбрать и как проходит установка пломбы на зуб в клинике «ВиДентис».

Практически каждому человеку в своей жизни приходилось сталкиваться с пломбированием зуба. Это несложная и эффективная процедура, которая заключается в удалении повреждённых участков эмали и её дальнейшем восстановлении с помощью специальных составов. Цена установки пломбы невелика, поэтому к такому лечению прибегают достаточно часто.

Установка пломбы на зуб: показания

Поставить пломбу в стоматологии рекомендуют, в основном, при кариесе. Это патологический процесс, который заключается в медленном, постепенном разрушении тканей зуба под воздействием бактерий, содержащихся в мягком зубном налёте. В результате своей жизнедеятельности эти бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают кальций в эмали зуба. Эмаль становится непрочной и разрушается, образуя кариозные полости, которые без должного лечения постепенно увеличиваются всё больше и больше.

С помощью установки пломбы на зуб можно восстановить коронку, разрушенную кариесом примерно на треть. Если же ткани зуба разрушены сильнее, то применяют другие способы их восстановления.

Однако кариес – это не единственный повод поставить пломбу в стоматологии. Также пломбированием можно исправить:

• трещины и сколы эмали;
• повреждения травматического характера;
• стёртую эмаль (при бруксизме).

Виды зубных пломб

Зубные пломбы бывают временными и постоянными. Первые устанавливаются лишь на небольшой срок – например, при лечении пульпита или периодонтита, когда внутрь зуба укладывается лекарственный препарат. Они легко высверливаются и снимаются без повреждения здоровых тканей зуба. На место временных обязательно нужно поставить постоянные пломбы – они более плотно прилегают к зубу и позволяют полностью восстановить его форму, эстетику и функциональность.

Материалы зубных пломб

Некоторое время назад пломбы создавались из амальгамы, цемента, пластмассы или металла. Однако сегодня данные материалы совершенно не соответствуют требованиям, которые предъявляются к протезированию: они недолговечны, не эстетичны, а амальгама и вовсе токсична. Поэтому сегодня в стоматологической практике используются совершенно иные материалы, которые отличаются безопасностью, долгим сроком службы и эстетичностью.

Светоотверждаемые композитные пломбы

Светоотверждаемые композиты или «световые пломбы» на данный момент – это самые востребованные материалы в стоматологии: они обладают высокой прочностью, хорошо держат форму даже в случае длительной эксплуатации, плотно прилегают к зубным тканям, а их цвет можно подобрать в точности под оттенок эмали живого зуба.

Пломбировочный материал затвердевает только под воздействием ультрафиолета, поэтому формировать пломбу можно в течение длительного времени, что особенно актуально при проведении ювелирных реставраций передних зубов. Срок службы таких пломб может достигать 10-15 лет.

В в Москве используются композитные материалы производства США, Германии и Японии очень высокого качества. Они доступны по цене, совершенно не токсичны, полностью совместимы с организмом, стабильно ведут себя на протяжении всего срока службы – не изменяют оттенок, устойчивы к стиранию, не повреждают зубы-антагонисты1 и имеют минимальный процент усадки.

Химические композитные пломбы

Химические композиты затвердевают самостоятельно, поэтому при их установке врач проводит пломбирование довольно быстро – материал теряет свою пластичность. Такие пломбы подходят для восстановления боковых зубов, в особенности при наличии объемных повреждений, поскольку материал имеет повышенное сцепление с поверхностью зубов. Оттенок химических композитов не в полной мере соответствует природным оттенкам эмали, поэтому для восстановления передних зубов материал не используется.

Стеклоиономерные цементы

Данные материалы обладают большими плюсами по сравнению с обычными цементными пломбами. Среди них – более продолжительный срок службы, отсутствие токсичных веществ, несущественная усадка и наличие в составе пломбировочного материала фтора, который оказывает укрепляющее воздействие на зубные ткани. Тем не менее, пломбы данного типа более подвержены механическим воздействиям и сильнее стираются. Именно поэтому их применение в большей степени оправдано для укрепления зуба, например, перед установкой коронки или зубного моста.

Какие бывают пломбы?

Существует несколько типов пломбировочных материалов. От вида материала зависит, какова будет цена установки пломбы на зуб, как долго она прослужит, и насколько хорошо будет выглядеть.

• Цементные пломбы были популярны некоторое время назад из-за невысокой стоимости и простоты применения. Главный недостаток стоматологического цемента – недолгий срок службы (до 2 лет), а также неблагоприятное воздействие на ткани зуба (они могут постепенно разрушаться вокруг пломбы).
• Пластиковые пломбы – ещё один простой и дешёвый способ восстановить зуб. Однако пластик со временем меняет цвет и даёт сильную усадку, переставая выполнять защитные функции.
• Композитные пломбы – лучший из недорогих вариантов пломбирования. Обладают приемлемой эстетикой и способны прослужить до 3-5 лет.
• Светоотверждаемые пломбы – один из самых современных и технологичных способов пломбирования: полимер затвердевает в свете ультрафиолетовой лампы. Можно довольно точно подобрать цвет пломбы под цвет эмали и сделать её практически незаметной. Да, у этих пломб самая высокая цена, но поставить пломбу из фотополимера – значит решить вопрос с восстановлением зуба на 5 лет и больше.

В клинике «ВиДентис» пациентам предлагают высококачественные светоотверждаемые пломбы американского, японского и немецкого производства.

Виды пломб для зубов, их стоимость, плюсы и минусы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

• на основе акрила;
• на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Как происходит процесс установки пломбы?

Пломбирование проводится в несколько этапов.

1. Осмотр и оценка состояния зуба. Врач определяет размеры поражения и выясняет, не распространилось ли воспаление на пульпу.
2. Обезболивание. Пломбирование зуба проводится под местной анестезией: один-два укола замораживают десну вокруг больного зуба и пациент не чувствует боли во время дальнейших манипуляций.
3. Препарирование зуба. Врач высверливает зуб, удаляя поражённые ткани. В клинике «ВиДентис»специалисты работают в бинокулярах – специальных очках-микроскопах, в которых видны мельчайшие детали. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани, высверливая только поражённые кариесом участки.
4. Нанесение пломбировочного материала. Мы используем технику послойного нанесения полимера на зуб с просушиванием ультрафиолетом каждого слоя. Это позволяет добиться высокой прочности и отличного внешнего вида. Таким же образом проводится и эстетическая реставрация, когда с помощью пломбирования, например, восстанавливают скол режущего края передних зубов. Это самый надёжный способ поставить пломбу, цена лечения при этом не возрастает.

5. Обточка и полировка пломбы. Чтобы пломба комфортно ощущалась во рту, врач стачивает лишний материал, а, чтобы на поверхности пломбы не «застревал» налёт, её полируют.

Альтернативные решения

Зубные пломбы используются повсеместно для восстановления целостности зуба после удаления кариозных поражений. Тем не менее, их не всегда можно эффективно поставить, в частности – при больших разрушениях коронковой части и отсутствии боковых стенок у зуба. В таких ситуациях могут быть применены вкладки (классические или культевые, дополнительно размещаемые внутри корневых каналов) или коронки.

1 Ремизов, С. М. Микромеханические характеристики реставрационных стоматологических материалов, эмали и дентина зубов человека. Стоматология, 2001.

Пломба или вкладка?

Многие пациенты не понимают разницы между установкой пломб и монтажом вкладок. Поясним. Пломбирование производится при среднем кариесе, если пораженный участок не слишком большой. Современные светополимерные изделия прикрепляются к стенкам после окончания терапевтических процедур с помощью специального клеевого состава. Под лучами специальной лампы (отсюда и название) полужидкая субстанция быстро затвердевает, благодаря чему установку пломбы можно осуществить за одно посещение врача. Богатая палитра цветов позволяет подобрать оттенок, максимально подходящий под собственную основу. Вкладки же, большинство из которых делается из керамики, выполняют гораздо более широкие функции. Восстановленные таким образом элементы отличаются высокой прочностью, практичностью, долговечностью. На вопрос «Что лучше: установка пломбы или вкладки?» нельзя ответить однозначно, все зависит от конкретных целей. Решение принимает врач, но вкладки имеют ряд неоспоримых достоинств:

• превосходная эстетика;
• высокая прочность;
• долгий срок службы;
• выгодная окупаемость;
• отсутствие усадки;
• не стараются фиссуры.

НА ЗАМЕТКУ! Если необходимо установить пломбу недорого и быстро, без прицела на будущее, то фотополимерные материалы – отличный выбор для любого пациента. Однако если зубы склонны к истиранию, часто требуется замена пломбировочного материала, то вкладки более рациональны – ведь они не требуют постоянного расширения кариозной полости для санации и лечения.

Возможные осложнения

Единственная неприятность при лечении неосложненного кариеса — постепенное снижение онемения. На это время врачи рекомендуют отказаться от пищи, чтобы случайно не покусать язык и десны.

Если стоматологическое вмешательство было глубоким, растревоженный зуб может ныть 1-2 дня. Это вариант нормы. Для облегчения состояния можно принять обезболивающий препарат.

Признаки осложнения после пломбирования:

• ноющая боль >3 дней;
• субфебрильная температура;
• интенсивная боль, которая не купируется анальгетиками.

Причина симптомов — развитие (прогрессирование) воспаления из-за неправильной установки пломбы, неверно подобранного материала, занесения инфекции в открытую полость зуба. При появлении признаков воспаления нужно связаться с лечащим врачом.

Композитные материалы

Композиты бывают химиоотверждаемые и светоотверждаемые:

• Химиоотверждаемые по составу и характеристикам схожи с пластиковой массой. Они применяются с середины 70-х годов, считаются устаревшими.
• Светоотверждаемые (фотополимерные). Основа состава — композитные смолы, смешанные с керамическими или кремниевыми частичками. Композитный материал накладывают слоями, каждый раз облучая ультрафиолетом. Под воздействием УФ-лучей состав быстро затвердевает. Такое пломбирование пациенты называют световым.

Плюсы светоотверждаемых композитов:

• устойчивость к износу;
• биосовместимость с природными тканями;
• большой выбор оттенков, приближенных к естественному цвету эмали;
• оперативность установки.

Композитные пломбы можно полировать два раза в год. Минус светового пломбирования — небольшая усадка.

Материалы

Характеристики качественных пломбировочных материалов:

• безопасность;
• прочность;
• износостойкость;
• эстетика.

Состав зависит от назначения — временная, постоянная пломба, средства для герметизации корневых каналов.

Временная пломба

Для временного пломбирования применяют:

• Искусственный дентин — порошок для замешивания паст.
• Мягкую дентин-пасту с антисептическими свойствами.
• Кариосан — цинкооксиэвгеноловый цемент.
• Виноксол — сочетание порошка (оксид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе).

Материалы для промежуточных пломб безвредны, пластичны, легко извлекаются из полости зуба, не растворяются при контакте с пищей (слюной), надежно защищают пульпу от инфицирования.

Постоянная пломба

Материалы для постоянного пломбирования:

• пластиковая масса;
• стоматологические цементы;
• амальгама (сплав ртути с серебром и оловом), металлические сплавы;
• композиты;
• компомеры;

Некоторые материалы можно считать стоматологическими анахронизмами — их устанавливают крайне редко.

Для чего нужно пломбирование зубов?

Первые опыты с установкой пломб проводились еще до нашей эры. Дырки в зубах заполнялись смолой и различными смесями. Однако архаичная техника пломбирования зубов почти не приносила положительных результатов. К счастью, сегодня все кардинально изменилось. Современные пломбы успешно применяются для выполнения самых разных задач, в частности для:

• функционального пломбирования
• эстетического пломбирования зубов
• пломбирования каналов корней зубов
• временной герметизации поврежденного зуба

Анестезия

Пломбирование без анестезии возможно при лечении поверхностного кариеса, но и в этом случае пациенты часто просят обезболить зону. Если зубные ткани повреждены глубже эмали, анестетик вводится обязательно.

Виды анестезии:

• Аппликационная. Применяется для поверхностного снижения сенсорности тканей. На причинную зону наносят спрей, гель или мазь на основе лидокаина. Препараты не всасываются в кровь, действуют 20-30 минут.
• Инфильтрационная. Предназначена для подавления чувствительности зубного нерва, соседних нервных волокон околозубных тканей. Анестетик вводится инъекционно, действует 1 час. В некоторых случаях допускается двухэтапное обезболивание. Первый укол снимает возбудимость нервных окончаний пульпы, второй — лишает ткани чувствительности.
• Проводниковая. Применяется для глубокого обезболивания сразу нескольких единиц зубного ряда. Препарат вводят не в очаг воспаления, а рядом. Он действует 2-3 часа.

Одна из разновидностей проводниковой анестезии — внутрисвязочное (интралигаментарное) обезболивание. В этом случае укол делают ультратонкой иглой в ткань периодонта.

Стоматологи «Денто-комфорт» практикуют все виды обезболивания, применяют безопасные анестетики с клинически доказанной эффективностью.