Применение дезинфицирующих средств для профилактики ВБИ в стоматологиях

Внутрибольничные инфекции в стоматологии

Внутрибольничные инфекции могут вызывать различные микроорганизмы. Чаще всего «виновниками» ВБИ в стоматологии является кокковая флора, попадание которой в рану приводит к развитию альвеолита, периостита, остеомиелита, абсцесса и пр. К случаям внутрибольничной инфекции можно отнести также и заражение пациента парентеральным гепатитом при выполнении стоматологических манипуляций.

Основной принцип профилактики внутрибольничных инфекций очень простой — регулярно проводить необходимые противоэпидемические мероприятия. Эти мероприятия осуществляются, в первую очередь, с помощью дезинфекции и стерилизации. Важно также понимать, что к распространению внутрибольничных инфекций могут быть причастны не только стоматологические инструменты, но и оборудование, мебель, руки стоматолога и даже воздух.

А рассматривать начнем с момента непосредственного выполнения первой инъекции:

1. игла введена в мягкие ткани;
2. проводится обязательная аспирация. На этом этапе обращают на себя внимание два аспекта:
   при нахождении иглы в сосуде — аспирация крови в картридж с анестетиком;
3. при продвижении иглы в тканях под давлением струи анестетика и в дальнейшем при аспирации — попадание р-ра обратно в карпулу.
4. собственно инъекция;
5. выведение иглы из тканей;
6. снятие иглы со шприца.
7. снижению до минимума возникновения хрониосептических очагов в последующем. Это этап особого внимания. Так как при снятии иглы происходит ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ скольжение её обратного перфорирующего конца по внутренней поверхности канюли шприца с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ образованием там «следовой» дорожки содержимого карпулы. А в содержимом карпулы находится кровь, тканевая жидкость, аспирированний анестетик и, вероятно, возбудитель.

Обработка стоматологического инструментария

К обработке стоматологического инструментария санитарное законодательство выдвигает строгие требования, которые должны выполнять все без исключения стоматологические кабинеты вне зависимости от формы собственности. Такие высокие требования совершенно обоснованы, ведь стоматологические инструменты могут травмировать слизистую оболочку полости рта, что связано с высоким риском заражения инфекциями.

Для бесперебойной работы стоматкабинета необходимо иметь достаточное количество стерильных инструментов, не менее десяти наборов на каждого врача на смену. Такой подход позволит обслужить большое количество пациентов и при этом успевать планомерно обрабатывать использованный инструментарий.

Согласно требованиям санитарного законодательства стоматологические инструменты должны обрабатываться в три этапа:

1. Дезинфекция;
2. Предстерилизационная обработка;
3. Стерилизация.

Дезинфекция стоматологических инструментов

Итак, первым этапом обработки инструментов является дезинфекция, которая призвана максимально снизить уровень контаминации микроорганизмами инструментов. Дезинфекция осуществляется с использованием дезинфицирующих средств. К выбору дезсредства нужно подойти ответственно. Дезинфицирующее средство, во-первых, должно эффективно уничтожать микроорганизмы и во-вторых, не портить инструменты. Этим свойствам в полной мере отвечают дезинфицирующие средства для стоматологий «Септолит Тетра» и «Септолит Денталь».

Дезинфекцию инструментов проводят после каждого клиента. Для этого в емкость с дезсредством погружают использованные инструменты в раскрытом и разобранном виде. Уровень жидкость должен полностью покрывать инструменты. Дезинфекцию необходимо проводить по режиму, применяемому при вирусных инфекциях.

По окончанию времени выдержки приступают к предстерилизационной очистке, которая проводится с целью очищения инструментов от белковых загрязнений. Средства «Септолит Тетра» и «Септолит Денталь» позволяют совместить дезинфекцию и ПСО в один этап. Поэтому после окончания дезинфекции прямо в контейнере с дезсредством проводят тщательное очищение инструментов с помощью щеточек.

Дезинфекцию оттисков и заготовок протезов проводят перед их отправлением в зубочелюстную лабораторию и перед установкой пациенту. После дезобработки оттиски и протезы промывают дистиллированной водой. На этом обработка этих стоматологических изделий окончена.

Стерилизация инструментов

Все изделия, контактирующие с кровью и раневой поверхностью, которые могут приводить к травмированию слизистой, должны подвергаться стерилизации. Обработку стоматологического инструментария проводят с помощью паровой или воздушной стерилизации. Для этого продезинфицированный инструментарий помещают в упаковку (бумажные пакеты или контейнеры) и отправляют в стерилизатор. Стерилизацию в автоклаве проводят в течение 20 минут при температуре 132 °С, в сухожаровом шкафу в течение 60 минут при температуре 180 °С.

Стерильный инструментарий хранят в запакованном виде в крафт-пакетах, а в распакованном виде — в УФ-стерилизаторах. Обратите внимание, что стерильный инструментарий ассистент должен выкладывать на столик непосредственно перед началом манипуляции.

Согласно санитарному законодательству химическая стерилизация с применением дезсредств допускается лишь в тех случаях, когда другие методы стерилизации применить невозможно. Это касается стерилизации инструментов, изготовленных из термолабильных материалов. Химическую стерилизацию проводят строго с соблюдением правил антисептики. После завершения химической стерилизации инструменты промывают дистиллированной водой.

Перекрестная инфекция в стоматологии. Микробиологический аспект

2 февраля 2006

Инфицирование HCV

ведет к хроническому гепатиту в 80% случаев. Антивирусная терапия эффективна в 50% случаев. Вакцины не существует. У 20 — 30% переболевших развивается цирроз печени. Каждый год у 3% больных циррозом диагностируется рак печени.

HCV характеризуется высоким разнообразием, частым появлением спонтанных мутаций, позволяющих вирусу уклоняться от иммунного ответа макроорганизма, что объясняет:

— высокий процент хронизации

— резистентность к антивирусной терапии

— трудности в разработке вакцины

Стоматологическое лечение предоставляет вирусу возможность распространяться и поражать других людей.

Пути следования вируса:

— персистенция вируса в клетках печени

— проникновение в кровоток

— смешивание крови со слюной в полости рта

— проникновение вируса внутрь стоматологических наконечников контактным путем, вследствие обратного всасывания и капиллярного эффекта

— распространение по водным путям стоматологической установки

— выброс в полость рта во время приема следующего пациента

— проникновение через поврежденную слизистую оболочку в кровоток

— колонизация печени

Вирусы являются облигатными паразитами по природе и всегда пребывают в поиске хозяина. Вода стоматологической установки может служить средством транспорта вирионов от одного хозяина к другому, что побудило ученых начать поиск эффективных средств борьбы с контаминацией воды, подаваемой на стоматологические инструменты, а также находящихся в установке резервуаров и каналов. Этим поиском заняты научные и технические специалисты всех ведущих производителей стоматологического оборудования Европы и, в меньшей степени, США и Японии.

Имеются пассивные системы ограничения контаминации стоматологической установки: системы предотвращения обратного тока (клапаны, находящиеся в инструментах или системы, встроенные в стоматологическую установку) снижают обратное всасывание, но не способны предотвратить проникновение микроорганизмов вследствие прямого контакта и эффекта капиллярности.

Принцип работы активных систем дезинфекции заключается в промывании водных путей установки химическим стерилизующим агентом для уничтожения уже внедрившихся патогенов. В частности, система «АВТОСТЕРИЛ», разработанная компанией Castellini

, производит обработку водных путей стоматологической установки комбинированным препаратом, сочетающим мощные антисептики быстрого действия — тетраацетилэтилендиамин и перборат натрия.

Методы оценки эффективности биоцидных систем:

· культуры для определения качественного и количественного состава (бактерии водного происхождения)

· оптические приборы для их идентификации (бактерии в биопленке)

· клеточные культуры (вирусы)

· техники молекулярного анализа: определение вирусной РНК при ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Как показали сравнительные исследования, использование только пассивных систем неспособно обеспечить на долговременной основе надлежащий уровень гигиенической защиты. Методы активной профилактики, включающие химическую стерилизацию высокоэффективным дезинфектантом, являются наиболее действенным оружием в борьбе с перекрестным инфицированием на стоматологическом приеме и обязательны к применению в клинике любого уровня.

По материалам исследований проф. Gian Maria Rossolini (Университет г. Сиена) и д-ра Marco Artini (Университет «La Sapienza», Рим)

Метки: Castellini

Еще по теме

В поисках совершенства

Эта история началась в городе Болонья, в месте, где все дышит наукой и искусством, где находится знаменитый Болонский университет, видевший в своих стенах Коперника, Петрарку и Микеланджело. Почти век тому назад, в 1935 году, итальянский инженер Альдо Кастеллини основал здесь небольшую компанию по производству зубоврачебной техники и назвал ее своим именем.

5 Правил выбора стоматологической установки

От выбора стоматологической установки зависят качество и скорость работы врача, слаженность взаимодействия с ассистентом, комфорт и удобство пациента.

Не с той руки

Производитель стоматологических установок Castellini поднял актуальный вопрос о работе врачей-левшей и представил кресло, способное за секунды адаптироваться под работу специалиста как правой рукой, так и левой. Основным прорывом можно считать универсальность модели с говорящим названием Ambidextrous.

Эстетика универсальности. Стоматологические установки Сastellini

Многие стоматологи, имеющие серьезный стаж работы, знают не понаслышке, что слово Сastellini в отношении стоматологических установок является синонимом не только надежности и удобства, но и эстетичности.

CASTELLINI: Традиционная безупречность установок

Стоматологическое оборудование итальянской компании Castellini имеет 80-летнюю историю производства. Поэтому неудивительно, что она является одним из крупнейших в мире и самым крупным в Италии производителем оборудования, инструментов и мультимедийных систем для стоматологии.

Castellini: Новая установка Puma Eli R

Вот уже 80 лет итальянская компания Castellini не останавливается в постоянном движении к совершенствованию. Теперь итальянские конструкторы и дизайнеры предлагают новую стоматологическую установку в эконом-сегменте — Puma Eli R.

10 Советов: как выбрать стоматологическую установку

Чтобы упростить выбор стоматологической установки, мы предлагаем вам краткий перечень советов. О том, какие характеристики стоит положить в основу при выборе, рассказывает руководитель отдела оборудования UNIDENT Сергей Буканов.

Выбор установок для клиники премиум-класса
Управляющая медицинским центром Евроклиник рассказывает об опыте подбора стоматологических установок для клиники премиум-класса. Вернуться в раздел

Результаты

В 29 случаях (90,7%) результатом ОИ был гайморит, в 2 — небный абсцесс (6,2%) и абсцесс клыковой ямки (3,1%). Шейно-фасциальные пространства были задействованы следующим образом: подподбородочное пространство в 2 случаях (16.7%), подчелюстное в 7 случаях (58.3%), грудино-ключично-сосцевидная область в 2 случаях (16.7%), и окологлоточное с нисходящим распространением в средостение одном (8.3%).

Причины ОИ включали удаление зубов (7 случаев — 15,9% в целом), установку имплантатов (13 случаев — 29,6%), кариес (12 случаев — 27,3%), аномалии прорезывания (8 случаев — 18,2%), эндодонтические манипуляции (2 случая — 4,5%), а также синуслифтинг (2 случая -4,5%). Они также делятся на осложнения доимплантологического (2 случая — 4,5%) или имплантологического лечения (13 случаев — 29,6%), последствия «классических» стоматологических процедур (т. е. удаление зубов, эндодонтия), кариеса или аномалий прорезывания (29 случаев — 65,9%), согласно предложению классификации Фелисати [11].

Микробиологические посевы хирургических образцов были отрицательными в 5 случаях (11,4%) или демонстрировали неспецифический рост смешанной орофарингеальной флоры (ОФ) в 12 случаях (27,2%). Таким образом, антибиотикотерапия применялась у большинства пациентов. Три (6,8%) чисто микотических инфекции (Aspergillus spp) наблюдались как мицетомы верхнечелюстной пазухи.

Шейное хирургическое дренирование с удалением некротических тканей в сочетании с стоматологическими процедурами, направленными на устранение сопутствующих стоматологических патологий, применялось во всех случаях обнаружения орофарингеальной флоры (12 случаев). Рецидивирующая инфекция развилась в одном случае после хирургического вмешательства (т. е. парафарингеальный абсцесс как следствие длительного, нелеченного кариеса), с ретрофарингеальным и последующим нисходящим медиастинальным распространением. Пациенту потребовалась дополнительная торакотомия и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

И наоборот, при ОИ верхнего отдела (32 пациента) доступ создавался через функциональный эндоскопический трансназальный доступ в 11 случаях (34,4%) или с помощью комбинации ФЭХ и доступом по Колдуэлл-Люку (18 случаев — 56,2%). Три верхних ОИ (два абсцесса твердого неба и один абсцесс клыковой ямки — 9,4%) были устранены трансоральным хирургическим дренированием без ФЭХ.

Материалы и методы

Исследование проводилось ретроспективно на выборке из 44 пациентов, обратившихся в больницу Сан-Раффаэле (Милан) в период с января 2008 по январь 2021 года с острой тяжелой синоназальной/глубокой цервикальной ОИ, требующей госпитализации в ЛОР-отделение. Исходная выборка включала 60 пациентов, но мы исключили пациентов, чья одонтогенная этиопатология не могла быть точно определена из истории болезни или тех, кто впоследствии был потерян для наблюдения (минимальное наблюдение: 6 месяцев). Записи были собраны из Объединенной стоматологической базы данных учреждения.

Все выполненные процедуры соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета и принципам, изложенным в Хельсинкской декларации «Этические принципы медицинских исследований с участием человеческих субъектов», принятой 18-й Всемирной медицинской Ассамблеей (Хельсинки, Финляндия, июнь 1964 года), и с поправками, внесенными совсем недавно 64-й Всемирной медицинской Ассамблеей (Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 года). Одобрение Комитета по этике не требовалось, из-за чисто ретроспективного характера исследования. Все пациенты были обследованы как стоматологами, так и ЛОР-врачами. В выборку вошли 21 мужчина (47,7%) и 23 женщины (52,3%) со средним возрастом 51,27 ± 18,72 года (диапазон: 10-85) на момент госпитализации (53,38 ± 18,70 года для ОИ верхнего отдела, 44,42 ± 17,85 года для нижнего).

Распространение заболевания и лежащие в его основе стоматологические патологии во всех случаях оценивались с помощью синусовой (для верхних ОИ) или шейной с контрастированием (для нижних ОИ) компьютерной томографии (КТ) и ортопантомографии (ОПГ). Глубокое вовлечение шеи также оценивали с помощью УЗИ шеи или магнитно-резонансной томографии (МРТ), если требовалось установить точную связь с шейным нервно-сосудистым пучком или верхней апертурой грудной клетки. Переоценка верхней ОИ проводилась с помощью конусно-лучевой КТ, когда это возможно.

Патологические образцы (т. е. образцы гноя), асептически отобранные из хирургического дренажа инфекционных очагов, анализировали на предмет микробиологии и гистологии. Эта последняя оценка была необходима для дифференциации грибкового синусита от бактериального.

Всякий раз, когда медикаментозная терапия была неэффективной из-за устойчивости симптомов, и возникала необходимость в оперативном лечении (остеомиелит, вывих имплантата, ороантральный свищ, подозрение на грибок, абсцессы шеи), пациентам проводилась функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ФЭХ), в сочетании с трансоральным или внешним (по Caldwell-Luc) доступом для ОГ, и шейным хирургическим дренажом для шейно-фасциальных одонтогенных инфекций. ФЭХ, как правило, выполнялся с минимально инвазивным подходом: нижняя частичная унцинэктомия, передняя этмоидэктомия, антростомия среднего носового хода, увеличенная кзади до вертикального отростка небной кости, промывание гайморовой пазухи, дренаж/удаление гноя и инфицированных трансплантационных материалов. Фронтальная синусотомия, задняя этмоидэктомия или сфеноидотомия не выполнялись. Пероральные подходы к верхнему отделу использовались для лечения критических зон (а именно альвеолярного углубления верхнечелюстной пазухи, которое эндоскопически трудно достичь), узких ороантральных коммуникаций (ОАК) с удалением пораженной слизистой оболочки и кости, и пластикой местным лоскутом без натяжения, удаления вывихнутых/несостоятельных имплантатов и лечения сопутствующей стоматологической патологии. Все оперативные вмешательства проводились под общим наркозом с интубацией.

Независимо от выбранного хирургического подхода все пациенты получали послеоперационную антибактериальную терапию в течение 8-10 дней. В некоторых случаях вводили стероиды (обычно внутривенно метилпреднизолон, от 40 до 80 мг/сут), особенно у пациентов с выраженной симптоматикой.

Среднее время пребывания в стационаре составило 4,76 ± 6,31 дня (3,64 ± 7,27 дня для верхних ОИ, 6,92 ± 3,06 дня для нижних). Случай парафарингеального абсцесса с последующим распространением на средостение был исключен из подсчета, так как требовал 93-дневного пребывания. Пациенты, как правило, наблюдались через 7, 20 и 60 дней после выписки; те, кто подвергался более интенсивной хирургии, первоначально требовали еженедельных обследований в течение более длительного периода. Средняя длительность наблюдения составила 10,7 ± 4,3 месяца (диапазон 6-15).