Карман в десне между зубами – симптомы воспаления, лечение

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Заболевания десен — одно из самых распространенных явлений в стоматологии. Лидирующие места среди них занимают пародонтит или воспаление кармана десны.

В здоровом состоянии десна плотно прилегает к зубу. Допустимая глубина отслоения — около трех миллиметров. Такое состояние не критично и даже нормально, при нем карман легко самоочищается от бактерий и мелких частиц пищи. Достаточно своевременно чистить зубы. Однако при неблагоприятном развитии ситуации карман расширяется, становится глубже. Зубной налет и остатки пищи накапливаются внутри, избавиться от них с помощью зубной щётки становится невозможно.

Отложения становятся питательной средой для бактерий, которые и провоцируют дальнейшее развитие заболевания.

Насторожиться стоит при обнаружении у себя следующих симптомов:

• Кровоточивость десен;
• Отек тканей;
• Покраснения вокруг зубов;
• Болевые ощущения при чистке зубов;
• Неприятный запах изо рта;
• Отложения зубного камня и появление мягкого налета.

Образование кармана в десне может привести к серьезным проблемам. На поздних стадиях развивается оголение шеек зубов. Болезнетворные организмы проникают вглубь тканей, поражают костную ткань и корни, что приводит к потере зубов.

Причины возникновения кармана в десне

Основная причина отслоения десны от зуба — некачественная гигиена полости рта. Не до конца очищенный налет задерживается на эмали, твердеет и образует камень. Это, а также невычищенные остатки пищи, способствует активному размножению бактерий. Они проникают в образовавшийся капюшон и постепенно приводят к воспалительному процессу.

На развитие заболевания могут повлиять и некоторые другие факторы:

• Неподходящие средства гигиены (слишком жесткая зубная щетка, агрессивная зубная паста);
• Курение;
• Недостаток витаминов;
• Чрезмерное употребление сладкого;
• Наличие некоторых хронических заболеваний.

Лечение воспаления кармана десны

На ранних стадиях и при своевременной терапии заболевание легко поддается лечению. Не стоит пытаться вылечиться самостоятельно с помощью широко рекламируемых зубных паст или полосканий для рта. Только специалист может назначить адекватную терапию после проведения необходимых исследований. Как правило, в них входит:

• Первичный осмотр;
• Выполнение панорамных рентгеновских снимков, на которых видны сразу все зубы, а также глубина поражения тканей. Это позволит подобрать правильный способ лечения.
• При необходимости — комплексное обследование на наличие хронических заболеваний;
• Постановка диагноза и разработка плана дальнейших действий.

Как правило, воспаление десен лечится в несколько этапов. Это процесс, который требует не только профессионализма стоматолога-специалиста, но и активного участия самого пациента.

Этап 1. Снятие зубных отложений

Именно налет и зубной камень являются источниками бактерий. Поэтому их нужно удалить в первую очередь. Для этого могут потребоваться несколько процедур, в зависимости от степени поражения зубов.

На этом этапе особое внимание уделяется очистке десневых карманов. Очень важно удалить камень и налет именно из этой области, поскольку она является наиболее труднодоступной для очистки в домашних условиях. Кроме того, десневые карманы «открывают» бактериям путь к глубоким тканям зуба.

Этап 2. Противовоспалительная терапия

К этому этапу приступают только тогда, когда зубные отложения полностью удалены. Стоматолог промывает карманы десны специальными антисептическими растворами и наносит гель, снимающий воспаление.

Помимо этого, назначается домашняя терапия: полоскания с применением антисептиков и специальных гелей. Такую обработку пациент выполняет самостоятельно два раза в день в течение указанного доктором времени.

Этап 3. Рекомендации по гигиене полости рта

Без соблюдения пациентом этого пункта успешно вылеченное заболевание может вновь развиться. На этом этапе стоматолог должен рассказать, какой зубной щеткой и какими средствами для чистки зубов можно пользоваться, а также разъяснить правила ухода за зубами.

Чистка зубов выполняется короткими и мягкими вращательными движениями. Старайтесь достать даже до труднодоступных участков. Проводить процедуру удобно в следующей последовательности:

• Чистка наружной стороны зубов, как передних, так и задних. Верхние и нижние ряды чистятся отдельно.
• Чистка внутренней стороны зубов. Особое внимание уделите самым дальним жевательным зубам в верхнем и нижнем рядах.
• Очищение жевательных поверхностей.
• Очищение языка, в том числе у корня. Именно здесь скапливается огромное количество бактерий, которые беспрепятственно могут мигрировать на десны и зубы. Кроме того, чистка языка обеспечивает свежесть дыхания.

Профилактика воспаления кармана десны

Соблюдение несложных рекомендаций позволит предотвратить развитие пародонтита и возникновение рецидивов.

Использование специализированных лечебно-профилактических зубных паст. За счет особенного состава они обеспечивают гигиеническую чистоту зубов и защиту десен от воспаления. Таким эффектом обладает зубная паста Асепта Sensitive. Она содержит экстракт календулы и хорошо защищает зубы от бактерий. В сочетании с ней рекомендуется использовать гель для десен «Асепта». В его составе есть прополис, известный своими целебными свойствами.

Тщательно следить за гигиеной полости рта. Не достаточно просто чистить зубы. Необходимо также регулярно пользоваться ополаскивателем для полости рта. Хорошим эффектом обладает ополаскиватель «Асепта». Он освежает дыхание, снимает воспаления и болевые ощущения, обладает антибактериальным действием. Кроме того, необходимо использовать зубную нить после каждого приема пищи для тщательного очищения межзубного пространства.

Употреблять в пищу больше сырых яблок, моркови, огурцов. Такая пища способствует массажу десен и естественному очищению зубов.

Регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, как минимум — два раза в год.

Почему появляются пародонтальные карманы и методы избавления от них

Пародонтальный карман – это образованное между зубом и десной пространство, связанное с отслоением десны. Оно формируется в результате структурных изменений тканей пародонта и чаще всего свидетельствует о наличии таких заболеваний, как пародонтит и пародонтоз. Разрушение структур, соединяющих десны с поверхностью зубов, происходит под действием воспаления, нарушения кровоснабжения и обменных процессов. Процесс убыли или рассасывания альвеолярной кости влечет за собой формирование области, где десневая ткань не крепится к поверхности шейки и/или корня зуба. Дно кармана зачастую заполнено грануляциями, отложениями и продуктами жизнедеятельности болезнетворных организмов, гнойным содержимым. В него несложно попасть и частицам пищи.

Могут ли появиться осложнения

Процедура безопасна и проводится со строгим соблюдением всех требований технологии.

Но есть несколько потенциальных проблем, которые могут проявиться в результате личных особенностей организма или несоблюдения требований во время реабилитационного периода.

К ним относятся следующие:

• Чувствительность к температуре пищи. Она наблюдается практически у всех, но со временем проходит. Максимальная длительность гиперестезии – до двух месяцев. Чтобы справиться с проблемой, можно использовать специальные гели, мази, зубные пасты и ополаскиватели – стоматолог посоветует, какие именно.
• Отек и гематома. Могут не проходить до двух недель, но серьезной опасности не представляют.
• Проблемы в работе лицевых мышц. Не стоит опасаться такого проявления, потому что примерно через 10 дней оно пройдет. Некоторые пациенты жалуются на затрудненное открывание рта, но оно также снимается не более чем за 12 дней, чаще – раньше.
• Увеличенная подвижность зубов. Наблюдается до трех недель. По этой причине нужно снова обратить внимание на рацион и убрать из него продукты со слишком большой жесткостью.

Состояние пациента постоянно контролируется опытным стоматологом, так что каких-либо серьезных осложнений удается избежать.

Причины формирования патологии

Изменения структуры пародонтальных тканей могут быть вызваны разными факторами:

• воспалительные заболевания десен и пародонта, формирующиеся в результате неудовлетворительной гигиены: отечные и рыхлые десны теряют свою эластичность, легко травмируются, что еще больше затрудняет гигиену и приводит к усилению воспалительного процесса, формированию поддесневых камней,
• твердые отложения: появившиеся над краем десны плотные отложения, которые не были своевременно удалены, становятся благоприятной почвой для развития микроорганизмов. Формируются колонии бактерий, которые впоследствии обызвествляются под действием компонентов слюны. Острые края камней повреждают слизистую, вызывая воспалительные реакции и изменения структуры тканей пародонта,
• дефекты прикуса: такие особенности приводят к появлению ретенционных пунктов – участков, которые весьма трудно очистить от остатков налета и частиц пищи. Это приводит к образованию бактериальных бляшек и камней. Также неправильно расположенные зубы могут легко натирать и травмировать слизистую, способствуя образованию воспалительного процесса на ней,
• системные заболевания: воспаление тканей пародонта, нарушение их кровоснабжения и формирование твердых отложений являются симптомами основных заболеваний. Например, нарушения обменных процессов, сахарного диабета, эндокринных патологий, болезни костной ткани (гистиоцитоз), лейкоз.

Важно! Помимо основных причин, повлекших воспаление тканей пародонта, существуют также усугубляющие заболевание или способствующие его формированию, факторы: курение, употребление предпочтительно мягкой пищи, нарушение технологии установки конструкций и протезов или их неподходящие размеры, естественные гормональные изменения (беременность, подростковый период, климакс).

Методы лечения

При подборе терапии используют комплексный подход. Первично устраняют очаг инфекции. Виды и количество процедур подбирают в зависимости от тяжести болезни. Помимо лечения в стоматологическом кабинете, выполняют процедуры в домашних условиях. Дополнительно врач советует избавиться от вредных привычек (распитие алкогольных напитков, курение), пролечить системные заболевания.

Ложный и истинный пародонтальный карман

Ложный представляет собой отслоение десны в области шейки в результате отека. Однако в таком случае пародонт не разрушается: после того, как болезненный процесс купируется, десна приходит в норму и плотно прилегает к шейке зуба.

Истинный карман отличается стойким изменением структуры тканей пародонта, он бывает двух видов: супраавльеолярным и интраальвеолярным. Первый отличается горизонтальным направлением разрушения кости, второй – вертикальным.

Гнойный абсцесс десны

На начальной стадии заболевания очаг воспаления может содержать только серозный экссудат и сопровождаться умеренной болью и отечностью. Лечение такого состояния может быть консервативным (медикаментозным) без операции. Со временем в результате патологических процессов в месте воспаления появляется гной, боль нарастает и часто приобретает пульсирующий характер. В зоне одного или двух зубов образуется гнойный нарыв на десне лечение которого требует оперативного вмешательства.

Скапливающийся гной содержит межтканевую жидкость, погибшие иммунные клетки и микроорганизмы. С течением заболевания количество гноя увеличивается и возрастает давление внутри абсцесса, усугубляются нарушения микроциркуляции. В таких условиях повышается риск перехода инфекции на окружающие ткани и развития осложнений.

Симптомы

Признаки структурных изменений пародонта состоят не только в видимом отслоении десны, к другим симптомам относят:

• изменение цвета десен: они могут приобретать ярко-красный или же наоборот синюшный оттенок при пародонтите, или бледнеть при пародонтозе,
• отечность,
• неприятный привкус во рту: например, металлический,
• галитоз – запах изо рта,
• болезненность слизистой при любых механических воздействиях: это могут быть гигиенические процедуры по уходу за полостью рта, а может быть и процесс пережевывания пищи,
• подвижность и расшатывание зубов,

• кровоточивость: кровотечение может сопровождать больного постоянно или появляться ситуативно, периодически,
• обнажение шеек зубов: это происходит в результате рецессии десны, она начинает убывать. Из-за этого зубы становятся более восприимчивыми к внешним раздражителям, болезненно реагируют на температурные перепады в процессе питания, на механическое воздействие,
• появление гнойного содержимого из-под десны: это может свидетельствовать о поздней стадии развития пародонтита,
• общее ухудшение самочувствия: проявляется в слабости, повышении температуры тела.

О продолжительности реабилитационного периода

Как и после любого хирургического вмешательства, после кюретажа предстоит проходить этап восстановления.

Важно понимать, что сами по себе процедуры безопасные и уже хорошо отработаны на практике. Но от пациента потребуется соблюдать ряд рекомендаций чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Среди важных требований на этапе реабилитации можно назвать следующие:

• Внимательная гигиена полости рта. Во время первых восьми часов лучше вообще не чистить зубы и не тревожить прооперированное место, не рекомендуется употреблять пищу, ополаскиватели – все то, что может вызвать раздражение. После этого периода с чисткой нужно быть также осторожнее пока не сняли швы.
• Если есть сильные болевые ощущения, можно использовать только рекомендованные врачом препараты. В большинстве случаев помогает и простое прикладывание к больному участку чего-то холодного.
• Рацион стоит пересмотреть. В частности, пока зуб не заживет и не перестанет шататься, не стоит грызть что-то слишком твердое.
• Избегайте температурных перепадов. Не стоит отправляться без защиты щек на мороз или посещать сауну.

Также нужно будет выполнять и другие требования врача – использовать специальные полоскания, сменить вашу стандартную зубную щетку на мягкую.

Диагностика

Обращение к врачу-пародонтологу включает в себя ряд диагностических мероприятий, которые позволяют установить причины недуга, оценить степень тяжести заболевания и разработать план лечения. Для этого врач проводит визуальный осмотр и опрос пациента, направляет на рентгенографию челюсти, МРТ или реографию.

Обратите внимание! Рентгенография позволяет установить пародонтит средней степени тяжести. Если глубина дефекта от 4 и более мм, на снимке в этом случае уже заметны поражения связок костной ткани, и разрушение межзубных перегородок. А такие симптомы могут свидетельствовать и о наличии пародонтоза, он в отличие от пародонтита, который может распространяться на единичные элементы улыбки, всегда генерализованный, то есть поражает весь зубной ряд.

Обязательно проводится и инструментальный осмотр с помощью зонда – определение глубины нарушения, оценка характера содержимого карманов, если оно имеется.

В норме глубина составляет не более 2 мм. Измерение этого параметра позволяет поставить степень такого заболевания, как пародонтит:

• от 3 до 3,6 мм – первая,
• до 5,1 – вторая,
• до 7 – третья,
• от 7,1 – четвертая.

Что касается пародонтоза, при нем десневые карманы уже не такие объемные, но отложения в большом количестве заметны на корнях и на шейке зубов.

Уход за зубами при наличии десневых карманов

Если у пациента обнаруживаются десневые карманы, помимо терапии в стоматологическом кабинете проводят лечение дома. Все рекомендации врача должны быть четко выполнены:

• ежедневное очищение зубов не реже 2 раз в сутки;
• периодическое применение ополаскивателя полости рта, чтобы производить антисептическую обработку;
• применение препаратов для очистки зубов для устранения воспаления, пародонтита;
• использование ирригатора для очищения межзубных промежутков при помощи струи воды с сильным напором (дополнительно массируют десна, усиливая поступление крови, активируя метаболизма и регенеративные процессы).

Периодически полощут рот растительными отварами. Например, ромашка и календула. Они одновременно устраняют инфекцию, подавляют воспаление.

Терапия заболеваний и устранение пародонтальных карманов

Лечение пародонтоза и пародонтита проводится всегда только комплексно: устранение воспаления, очищение пародонтальных карманов и восстановление структуры тканей. Также здесь не обойтись без физиопроцедур, лазерной терапии, тромбоцитарных инъекций, лечения аппаратами наподобие «Вариус» или «Вектор», антибиотикотерапии и медикаментозной поддержки, полосканий и аппликаций лекарственными препаратами.

Важно провести и шинирование подвижных зубов. Если того требует ситуация (частичная адентия), используется бюгельное протезирование. При наличии полного «комплекта» элементов улыбки специалисты выполняют наложение шины с внутренней стороны зубного ряда.

Первым этапом всегда служит очищение эмали и самых труднодоступных областей полости рта от мягких и твердых отложений с помощью ультразвука, стоимость такой процедуры составляет в среднем 2,5-4 тыс. руб. Дальнейший метод терапии и особенности лечения зависят от степени тяжести патологии, глубины карманов, выраженности воспаления.

Важно! Оба заболевания можно лечить очень долго, нужно набраться терпения и следовать всем рекомендациям врача. Но при пародонтите шанс добиться стойкой ремиссии гораздо больше, чем при пародонтозе. В случае поражения тканей пародонта пародонтозом пациенту рано или поздно придется встать перед выбором: удалять расшатанные и подвижные зубы и задуматься о вариантах восстановления дефектов улыбки (например, с помощью имплантации или съемного протезирования) или же вновь и вновь возвращаться к их лечению.

Что касается именно устранения пародонтальных карманов, то для решения этой проблемы специалисты используют методы, о которых поговорим ниже.

Советы

Чтобы избежать патологического образования зубного камня, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

не увлекаться потреблением углеводов;

• применять зубную щетку умеренной жесткости утром и вечером;
• применять специализированные зубные пасты во время обострения заболевания;
• очищать зубы с помощью ирригаторов — они качественно удаляют налет из труднодоступных мест.

Для дополнительной санации полости рта применяйте отвары лечебных трав, ополаскиватели с растворами антисептиков. При обострении воспаления полощите рот после каждого перекуса и приема еды.

Для общего укрепления иммунного статуса необходим прием микроэлементов и витаминов. Это будет способствовать устранению инфекции из всего организма.

Кюретаж – открытый и закрытый

Это – хирургический метод терапии, призванный очистить пародонтальные карманы от грануляций, гноя, отложений, остатков пищи, бактерий.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов целесообразно проводить при глубине карманов до 3 мм, то есть, он является действенным методом лишь при легкой степени заболевания. При средней и тяжелой степенях он способен лишь временно облегчить состояние за счет уменьшения объема содержимого, поскольку проведение вслепую не позволяет получить обзор поверхности корней, есть вероятность сохранения части грануляций на своем месте, в глубине кармана.

«Проходил процедуру закрытого кюретажа – первое время после нее полегчало, десны стали меньше кровоточить, отек сошел. Но через пару месяцев все симптомы вернулись. Когда сходил к другому врачу, мне объяснили, что были все показания к открытому, потому что карманы были уже глубокими, в предыдущей клинике мне очистили их не полностью, отсюда и проблема»

Artem, фрагмент отзыва с сайта IRecommend.ru

Процедура обойдется в среднем в 600-1000 руб. за один зуб.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов позволяет не только удалить все «лишнее», но и восполнить костную ткань с помощью подсадки синтетического материала1. К этому хирургическому вмешательству тщательно подготавливаются:

• снятие отложений с помощью профессиональной чистки,
• проведение курса лечения противовоспалительными препаратами,
• шинирование при наличии показания.

Второй и третий этапы подготовки зачастую проводят совместно – на фоне антибактериальной терапии под местной анестезией врач выполняет шинирование. Эта процедура позволяет стабилизировать положение зубов в лунках и предупредить расшатывание. Она заключается в установке ленты в предварительно выполненную поперечную бороздку на зубах. Сегодня применяется широкий перечень материалов для шин: шелк, стекловолокно, полиэтилен, арамидная нить (бюгельный протез используется при отсутствии одного или нескольких элементов улыбки). Последняя показана при сильной подвижности, она характеризуется наибольшей прочностью. Стоимость процедуры складывается из цены материала: так, использование стекловолокна обойдется в среднем в 5,5 тыс. руб.

Обратите внимание! Шинирование позволяет укрепить положение 7-8 зубов, оно может быть постоянным и временным – в ряде случаев его проводят перед открытым кюретажем во избежание расшатывания зубов, после, спустя некоторое время шину снимают. Постоянное шинирование показано пациентам с высоким риском утраты зубов.

Этапы проведения операции:

1. разрез и отслаивание слизистой оболочки десны от поверхности зубов,
2. отслаивание лоскутов десен от кости,
3. удаление образованной соединительной ткани, твердых отложений и мягкого налета, остатков пищи – осуществляется с помощью механической чистки пародонтальных карманов кюретами и применения ультразвукового оборудования,
4. обеззараживание – промывание растворами антибактериальных средств,
5. «подсадка» искусственной кости,
6. наложение швов,
7. наложение специальной повязки с пропиткой лекарственными средствами для скорейшего заживления,
8. снятие швов (выполняется в среднем через 8-10 дней после операции).

Средняя стоимость открытого кюретажа на один зуб – от 1,5 до 3 тыс. руб.

Лекарственные средства

Профессиональная чистка зубов избавляет от налета и камней. Но это не значит, что инфекционный процесс завершился. Для его устранения требуется использовать медикаментозные препараты:

1. Средства для ополаскивания полости рта. Используют антисептики, уничтожающие патогенную микрофлору. Например, Хлоргексидин или Мирамистин. Их используют не больше 7-10 дней, чтобы не вызвать резистентность микроорганизмов.
2. Гели, мази антимикробного действия. Они устраняют инфекционный процесс, подавляют воспаление. Рекомендуется использовать 2 раза в день в течение 7 суток.

3. Противовоспалительные препараты. Их применяют местно в виде мази или системно в форме таблеток. Они подавляют отек, боль, покраснение.
4. Средства для регенерации. Применяют масла, мази на основе витаминов. Помимо средств растительного происхождения, применяют мази, стимулирующие регенерацию клеток.
5. Антибиотики. Системные препараты назначают только при тяжелой инфекции, влияющей системно на организм. Их употребляют в форме таблеток, суспензий, инъекций. Их запрещено применять совместно с алкоголем.

Лекарства призваны дополнить основное лечение. Они ускоряют уничтожение инфекции, подавляют воспалительный процесс. С их помощью усиливается эффект от профессиональной чистки.

Лоскутная операция

Эта операция проводится с теми же целями, что и кюретаж – удаление соединительной ткани, камней, содержимого карманов. Она также применяется для восстановления эстетики десневого контура, ведь в процессе развития заболевания, он стал выглядеть малопривлекательно. Как и в открытом кюретаже, завершающим этапом лоскутной операции является подсадка костной ткани.

Операция отличается тем, что разрез выполняется на расстоянии до 1,5 мм от края десен, образовавшаяся полоска тканей затем удаляется. Это необходимо потому, что хроническое заболевание приводит к необратимым изменениям структуры края, десна уже не сможет плотно прилегать к поверхности зубов.

Многие пациенты беспокоятся о том, что зубы останутся «оголенными» после лоскутной операции. Но беспокоиться не стоит — слизистая оболочка очень подвижна и эластична, поэтому по завершении операции лоскуты натягивают к шейкам зубов, что служит предупреждением опущения уровня десны.

Основным показанием к выполнению вмешательства служат глубокие пародонтальные карманы (от 4 мм), пародонтоз средней или тяжелой степени тяжести. Средняя цена такого мероприятия – 6 тыс. руб.

Возможные последствия

Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).

Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:

• Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
• Оголение шейки зуба.
• Подвижность пораженного зуба.
• Нарушение прикуса.
• Увеличение промежутков между зубами.
• Потеря устойчивости соседних зубов.
• Дискомфорт при приеме любой пищи.
• Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.

Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.