Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на слизистую оболочку полости рта действуют как механические факторы (сам элемент пережевывания пищи), так и химические: острая и соленая пища, горячие напитки, алкоголь, курение. Однако, при значительной силе местного и общего иммунитета, эти воздействия не оказывают значительного вреда на слизистую оболочку, так как слизистая оболочка обладает хорошими защитными и регенераторными свойствами. В этой статье мы рассмотрим травматические поражения слизистой оболочки полости рта.
Защитные механизмы слизистой полости рта есть специфические, то есть иммунная защита, и неспецифические. К неспецифическим факторам защиты относятся слюна и ее компоненты, такие как лизоцим, декстраны, протеазы и гликолитические ферменты, фагоцитарные факторы, факторы комплемента.
Все выше перечисленные защитные факторы слизистой оболочки полости рта не всегда справляются со своей задачей и при воздействии внешних (экзогенных) факторов возникают травматические поражения слизистой оболочки полости рта.
Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта
Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает течение травмы, то есть травматические поражения слизистой оболочки полости рта есть:
- Острое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
- Хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
По своей природе травматические поражения слизистой оболочки полости рта делятся на:
- Механическое поражение слизистой оболочки полости рта;
- Физическое ( лучевое и термическое) поражение слизистой оболочки полости рта;
- Химическое поражение слизистой оболочки полости рта;
Можно выделить классификацию травматических поражений слизистой оболчки полости рта и по фактору, который оказал патологическое воздействие:
- Домашняя травма ( бытовая);
- Спортивная;
- Дорожная;
- Производственная;
В приницпе, не так уж и трудно определить характер травмы, ее течение и природу возникновения, тщательно собрав анамнез.
Механическая травма слизистой оболочки полости рта
Механическая травма слизистой оболочки полости рта может быть как острой, так и хронической. определение течения механической травмы полости рта не представляет собой никакого труда, следует лишь уточнить время возникновения полученной механической травмы.
Механическая травма слизистой оболочки полости рта одна из наиболее распространенных травм особенно среди мужчин и детей, имея в виду острую механическую травму слизистой оболочки полости рта.
Этиология острой механической травмы слизистой оболочки полости рта
Ведущими причинами в возникновении острой механической травмы слизистой оболочки полости рта считают:
- Удары. Удары могут быть кулаком либо предметом,либо о предмет,например,падение.
- Укусы;
- Ранения режущими и колющими предметами.
Клиника острой механической травмы слизистой оболочки полости рта
Клиника острой механической травмы сопровождается незначительной болезненностью. На месте острой механической травмы может быть либо эрозия, либо язва, либо участок кровоизлияния. Часто эрозия и язва неправильной форму, с нечеткими краями раны. Эрозия на слизистой оболочке полости рта быстро заживает, однако при вторичном инфицировании эрозия превращается в язву. Если же было кровоизлияние, то через 1-3 дня произойдет изменения окраски на синюшно – багровую или черно – фиолетовую.
Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта
Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта не представляет никаких трудностей. Итак, если есть кровотечение – использовать перекись водорода 1,5%; участок повреждение обработать теплым раствором антисептика, при значительной болезненности можно использовать анестетик, например, 2% лидокаин. Пациенту назначают ротовые ванночки с теплым раствором антисептика, аппликации пенных аэрозолей (пентанол, гипозоль). Если рана была очень глубокой, то следует накладывать швы.
Результаты и обсуждение
Изучение распространенности ТС показало, что наиболее часто ТС возникает в первые 1,5 мес от начала ортодонтического лечения (р
≤0,01), а в последующем частота снижается (рис. 3).
Рис. 3. Встречаемость травматического стоматита при ортодонтическом лечении у детей и взрослых в различные сроки активного периода лечения. Так, по полученным нами данным, встречаемость ТС была значительно реже, чем по данным литературы [3—5], и составила в разные сроки активного периода ортодонтического лечения несъемной аппаратурой у детей 6,62—15,38%, у взрослых 4,69—11,63% (см. рис. 2)
.
До начала лечения и у детей, и у взрослых молодого возраста выявлен ТС средней и тяжелой степени тяжести (рис. 4, 5).
Рис. 4. Число пациентов в 1-й и 2-й группах исследования в зависимости от тяжести течения ТС в разные сроки динамического наблюдения.
Рис. 5. Число пациентов в ٣-й и ٤-й группах исследования в зависимости от тяжести течения травматического стоматита в разные сроки динамического наблюдения. Как правило, болевой синдром был выражен слабо, при этом чаще была поражена слизистая оболочка щек, реже — губ. Обычно у пациентов независимо от возраста при выраженном отеке и гиперемии наблюдали различной выраженности эрозивно-язвенные поражения в области проекции ортодонтической техники (брекеты и дуги).
Использование местных средств для лечения ТС было эффективно как у детей, так и у взрослых. Более выраженная положительная динамика репаративного процесса СОПР отмечена при использовании геля для десен с прополисом во всех возрастных группах (р
≤0,05) и сроках наблюдения (
р
≤0,05). В то же время следует отметить, что если у детей на 3-и сутки от начала лечения сохранялся ТС тяжелой степени тяжести (см. рис. 4), то у лиц молодого возраста (см. рис. 5) такой степени ТС не было (
р
≤0,05). К этому сроку у взрослых независимо от использованного препарата для лечения ТС патологические изменения на СОПР в области ранее травмированной слизистой оболочки брекет-системой отсутствовали (
р
≥0,05).
У детей 1-й и 2-й групп эффективность лечения на 3-и сутки составила 34,66 и 48,96% соответственно (р
≤0,01); на 5-е сутки — 78,66 и 83,33% соответственно (
р
≤0,05). Аналогичные данные по эффективности лечения ТС, обусловленного травмированием слизистой оболочки щек и губ брекетами и дугами, были получены у взрослых молодого возраста (рис. 6).
Рис. 6. Эффективность лечения травматического стоматита у пациентов различных групп в разные сроки динамического наблюдения. Так, у лиц, вошедших в 3-ю и 4-ю группы исследования, эффективность лечения составила на 3-и сутки 60,29 и 68,03% соответственно (р
≤0,05); на 5-е сутки 91,18 и 95,08% соответственно (
р
≤0,05), что также свидетельствовало о большей лечебной эффективности геля для десен с прополисом для лечения ТС, обусловленного ношением несъемной ортодонтической техники.
На 10-е сутки у пациентов всех четырех исследуемых групп ТС не был выявлен.
Хроническая травма слизистой оболочки полости рта
Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора длительное время. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:
- Нависающие край пломб;
- Невосстановленный контатный пункт;
- Некачественные протезы;
- Зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус);
- Металлические лигатуры;
- Некачественные шины;
- Вредные привычки.
Все эти факторы запускают реакцию катарального воспаления. Выраженность фаз воспаления (экссудации и пролиферации) в данных случаях зависит от места действия раздражителя, его силы и продолжительности действия. Так некоторые хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта могут быть с серозным, серозно- гнойным и гнойным отделяемым. При гнойной экссудации на слизистой оболочке полости рта возникает эрозия, и как я писала выше: при отсутствии лечения эрозии на слизистой оболочке полости рта возникает язва, при механической травме ее именуют декубитальной (т.е. травматической).
Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта
Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта не характеризуется яркой картиной. Пациенты чаще всего не предъялвяют жалоб. Жалобы при хронической механической травме слизистой оболочке полости рта чаще всего на чувство неловкости, дискомфорта, да,могут быть жалобы и на припухлость, и на болезненость.
Эрозии при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта не отличаются резкой болезненностью, чего не скажешь о декубитальных язвах. Декубитальные язвы очень болят во время приема пищи и при разговоре. Если ее осматривать,то врач может заметить неровные края, гиперемию по периферии, фибринозный налет в центре, при снятии которого – кровоточащая поверхность. При длительном существовании язвы края ее уплотняются, редко,но способна к эпителизации. Декубитальные язвы могут быть разной глубины, в клинике встречались случаи, когда глубина декубитальной язвы при хронической травме слизистой оболочки полости рта доходила до мышечного слоя.
Лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта
В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. То есть все пломбы восстановлены, протезы откорректированы (на время лечения язв протезы в принципе и не рекомендуется носить) и все в таком духе.
При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника).
Материал и методы
Изучали частоту возникновения травматических поражений СОПР (травматический стоматит — ТС) у детей 12—17 лет и взрослых молодого возраста (18—32 года) при использовании брекет-систем. Частоту Т.С. оценивали у 52 детей и 43 взрослых на протяжении до 1,5 мес непосредственно от установки брекет-системы, а также у 136 детей и 256 взрослых в течение ортодонтического лечения, от 1,5 мес до 1,5 лет от начала пользования несъемной ортодонтической аппаратурой.
Для оценки эффективности лечения были сформированы 4 группы пациентов с учетом возраста и использованного препарата для местного лечения травматических повреждений СОПР, обусловленных пользованием несъемной ортодонтической аппаратурой (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов по группам исследования.
В 1-ю группу вошли дети, у которых для лечения травматических повреждений СОПР использовали винилин для внутреннего применения (АО «, Московская область, Старая Купавна, Россия), во 2-й группе у детей применяли гель для десен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Санкт-Петербург, Россия). В следующие группы вошли взрослые пациенты, у которых ТС лечили местным использованием винилина (3-я группа) или геля для десен с прополисом (4-я группа). Все наблюдаемые пациенты (дети и взрослые) проходили ортодонтическое лечение на вестибулярных брекет-системах с коррекцией с целью профилактики повторного травмирования СОПР в процессе лечения.
Контрольные осмотры пациентов всех групп, страдающих ТС, осуществляли на 3, 5 и 10-е сутки от начала лечения с использованием указанных препаратов. Их местное применение у детей осуществляли родители, а у лиц молодого возраста — сами пациенты с периодичностью 3 раза в день после приема пищи. Наряду с этим все пациенты в процессе динамического наблюдения на протяжении до 10 сут перед местным использованием препарата для лечения ТС с целью повышения эффективности лечения использовали ополаскиватель для полости рта АСЕПТА parodontal active (АО «ВЕРТЕКС», Санкт-Петербург, Россия).
Для обеспечения сравнимости полученных результатов и их достоверности использовали разработанный полуколичественный метод, заключающийся в визуальной оценке разных клинических симптомов ТС, каждому из которых присвоили одно из трех условных обозначений, указывающих на отсутствие или выраженность конкретного клинического симптома. Таким образом, на основании анализа симптоматики ТС был предложен индексный способ оценки степени тяжести течения данной патологии, учитывающий следующие клинические симптомы и их оценку в баллах:
1. Патологические ощущения (боль): отсутствуют — 0; умеренно выраженные — 1; выраженные — 5.
2. Площадь очага травматического поражения СОПР (определяется с учетом поврежденных органов и
тканей): ТС не определяется — 0; очаг поражения на слизистой оболочке в области брекет-системы на одной из челюстей — 1; очаг поражения на слизистой оболочке в области брекет-систем на обеих челюстях — 5.
3. Локализация травматических поражений
: очаг поражения не определяется — 0; визуализируется в области губ или щек — 1; визуализируется в области губ и щек — 5.
4. Наличие гиперемии и отека СОПР
: гиперемия отсутствует, СОПР бледно-розовая, отек отсутствует — 0; умеренная (легкая) гиперемия и отек СОПР — 1; выраженная гиперемия (ярко-красная) и отек СОПР — 5.
5. Клинико-морфологическая характеристика очага травматического поражения СОПР
: очаг поражения не определяется — 0; визуализируется эрозия или эрозии — 1; диагностируются эрозивно-язвенные поражения — 5.
Для установления степени выраженности клинической картины ТС вначале осуществляют диагностику перечисленных клинических симптомов. После регистрации симптоматики патологии подсчитывают сумму баллов и оценивают степень тяжести течения ТС на основании полученной суммы баллов следующим образом: 0 — нет патологии; 1—4 балла — легкая степень тяжести ТС; 5—9 баллов — средняя степень; 10—25 баллов — тяжелая степень. Полученные в каждой группе пациентов данные согласно симптомам арифметически складывали, а полученные средние значения использовали для дальнейшей статистической обработки (рис. 2).
Рис. 2. Эрозивно-язвенное травматическое поражение в области слизистой оболочки нижней губы справа средней тяжести, обусловленное ношением брекет-системы, у пациента 14 лет (1-я группа, 1-я подгруппа). Клинические проявления: патологические ощущения (боль): умеренно выраженные — 1; площадь очага травматического поражения СОПР (определяется с учетом поврежденных органов и тканей: очаг поражения на слизистой оболочке в области брекет-системы на одной из челюстей) — 1; локализация травматических поражений: визуализируется в области нижней губы — 1; наличие гиперемии и отека СОПР: умеренная (легкая) гиперемия и отек СОПР — 1; клинико-морфологическая характеристика очага травматического поражения СОПР: диагностировано эрозивно-язвенное поражение — 5 (итого 9 баллов).
Для объективизации результата лечения ТС был использован способ, предусматривающий определение эффективности проведенной терапии при указанной патологии СОПР, который осуществляли по формуле:
Эффективность (%)=100·(А–В):А,
где, А — сумма баллов при клинической оценке тяжести течения ТС до начала терапевтических мероприятий; В — сумма баллов при клинической оценке тяжести течения рассматриваемой патологии на 3, 5 и 10-е сутки от начала лечения.
Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна—Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Нормальность распределения проверяли при помощи критерия Шапиро—Уилка. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона χ2 с учетом поправки Мантеля—Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р
), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.
Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта
Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта, понятно, возникает при воздействии чрезмерной температуры. Допустим, горячая еда, напитки, неаккуратная работа с коагулятором, неправильная техника электрофореза. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от длительность температурного раздражителя. Поэтому рана, которая возникает при термическом повреждении слизистой оболочки полости рта может быть:
- Ограниченной;
- Разлитой;
- Гиперемированной;
- Пузырчатой;
- Со вторичным инфицированием;
- Без вторичного инфицирования.
Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта
Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта характеризуется постоянно болезненностью, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, любом воздействии на участок поражения. Часто при термическом поражении слизистой оболочки полости рта возникают пузыри, после вскрытия которых возникают эрозии. В более тяжелых случаях может возникнуть участок некроза темно – серого либо черного оттенков.
Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта
Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта заключается в аппликации обезболивающих препаратов (например, 2% лидокаин), обработке антисептическими мазями малой концентрации, использовании пенных аэрозолей. При длительном отсутсвии заживления эрозии, могут быть использованы кератопластики.
Изменение структуры со скоплением жидкости
При таких поражениях структура слизистой ткани меняется так, что внутри образуется полость, заполненная жидкостью.
Пузырьки и пузыри. Образуются в слое эпителия или под ним, заполнены серозным или геморрагическим содержимым, могут группироваться. Полость закрыта тонким слоем эпителия, который может прорываться. Пузырьки могут группироваться, прорываются быстро. Пузыри формируются и существуют дольше. Оба вида поражений провоцируют образование заживающих язв на поверхности слизистых. Они возникают из-за поражения вирусами, травматических повреждений, нарушений в питании тканей.
Гнойники. Могут формироваться из пузырей или на неизмененной слизистой. Полость заполнена гнойным экссудатом (беловатое, желтоватое, зеленоватое содержимое с резким запахом). Могут быть глубокими или поверхностными, часто болезненны. Указывают на воспалительный процесс, появляются после травматических повреждений слизистой, из-за инфекционных, вирусных болезней.
Кисты. Образование с плотными стенками, которые формируют полость. Она заполнена прозрачным содержимым (может становиться гнойным, серозным, кровянистым). Появляются из-за закупорки протоков желез на слизистых или как симптом пародонтологических заболеваний.
Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта
Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта зачастую является профессиональным поражением, при несоблюдении проведения лучевой терапии. В любом случае, все лучевые поражения именуются радиомукозитом.
Этиология лучевых поражений слизистой оболочки полости рта
Этиолгия лучевых поражений слизистой оболочки полости рта включает:
- Неадекватное воздействие радиоактивных веществ;
- Несоблюдение техники и правил проведения лучевой терапии (рентгенография, гамма – облучение, радиооблучение)
