Служба спасения зубов: «мудрых», треснутых, резорциненных

Лечить или удалять зуб?

Сегодня стоматологические организации и врачи делятся на два лагеря.

Первые решают проблемы пациентов быстрыми и радикальными способами. Это дантисты государственных и плохо обеспеченных оборудованием клиник, которые не могут провести качественное лечение из-за нехватки материальной базы или уровня знаний.

Вторые ищут всевозможные способы сохранения полноценного прикуса. Они оценивают проблемы пациентов с позиции «можно ли восстановить или вылечить», а не предлагают моментальную экстракцию зуба как единственно правильное решение.

Почему врачи-«спасатели» для пациентов лучший вариант? Все просто. Восстановительные работы:

• гарантируют здоровье зубов в течение долгого времени;
• не заставляют задумываться об имплантах, коронках;
• минимизируют болевые ощущения;
• сохраняют естественную привлекательность улыбки;
• обеспечивают правильный прикус или его восстанавливают.

Частые переживания пациентов на тему «лечить или удалять» зуб касаются:

1. трещин эмали;
2. лопнувших вместе с коронкой пломб;
3. третьих «мудрых» моляров;
4. резорциненных зубов.

Четыре проблемы являются теми «камнями преткновения», по которым расходятся мнения стоматологов старой и новой школ. Самый разумный путь в этом случае – обращение в хорошо оборудованную клинику или получение нескольких независимых стоматологических консультаций.

Только тогда пациент найдет ответы на все свои вопросы: можно ли восстановить треснутый зуб, удалять ли зуб мудрости и резорциненные зубы или вылечить их.

Восстановительный период

Для благополучного заживления ранки придерживайтесь определенных требований:

• не держите ватный тампон во рту слишком долго (по истечении 20-ти минут он становится источником бактериальной инфекции);
• не курите и не употребляйте алкоголь (желательно до полного заживления);
• первые 2 дня избегайте перегрева (баня, сауна, горячая ванна, пребывание под солнцем нежелательны);
• употребляйте только теплую пищу без раздражающих ингредиентов;
• в день удаления откажитесь от использования зубной щетки;
• противовоспалительные и бактерицидные полоскания – только по назначению врача;
• принимайте противовоспалительные препараты, назначенные стоматологом и обезболивающие средства (по мере необходимости).

При выполнении всех требований, полное заживление наступает через 1-2 недели. Швы снимают на 7-й день после операции (если было сложное удаление).

Кариес на зубе мудрости: лечить или удалять

О том, что моляры «мудрости» – атавистическое наследие, многие знают с детства. Тогда же закладывается информация, что это ненужные человеку моляры, и их нужно удалять сразу же после прорезывания. Грамотные стоматологи сегодня не поддерживают это мнение.

Ситуацию нужно рассматривать с двух позиций.

1. Надо ли удалять зубы мудрости если они не беспокоят? Однозначно «нет». Особенно если моляры парные – есть и верхний, и нижний, а также при отсутствии подвижности, кариеса и при ровном росте в зубном ряду.
2. Дырка в зубе мудрости – лечить или удалять? Тут все немного сложнее, но причин сохранить третий моляр больше, чем его экстрагировать.

На вопрос «кариес зуба мудрости – лечить или удалять», ни один дантист не ответит без обследования пациента. Принятие решения сохранить моляр сопровождается объективной оценкой многих факторов. Врач смотрит:

• Степень поражения – количество очагов кариеса, их расположение, наличие других стоматологических проблем. Бывает, пациент приходит с «кариесом», а на деле выясняется, что кариозный процесс уже зашел далеко. И тут возможно уже несколько вариантов – пульпит, периодонтит, киста, гранулема зуба мудрости.
• Расположение под или над тканями десны – ретированные и полуретированные зубы часто беспокоят пациентов, но решить данную проблему средствами современной медицины несложно.
• Качество роста. Зуб мудрости не всегда растет прямо. Иногда он мешает жеванию, травмирует мягкие ткани щеки, служит постоянным источником неприятных ощущений.

Изучение всех аспектов заболевания, кропотливая и точная диагностика помогут врачу принять решение о лечении, подобрать оптимальную последовательность проводимых манипуляций.

Новые технологии на страже «мудрости»

Решение принято – надо лечить. Часто подобная информация приводит пациента к панике, ожиданию боли и дискомфорта. Не стоит переживать. Полноценное безболезненное лечение гарантирует современное оборудование и профессионализм врача.

При санации полости рта стоматолог использует:

• Современное оборудование. Установка с частотой вращения бора 150, 300, 500 оборотов за минуту с принудительным водно-воздушным охлаждением наконечника гарантирует отсутствие неприятной вибрации, исключает перегрев зуба, почти полностью устраняет болевые ощущения. Позволяет проводить лечение без анестезии, но для гиперчувствительных и паникующих пациентов обезболивание остается необходимостью.
• Высококачественную анестезию. Вариантов много. Выбор зависит от умений и знаний врача, оснащения клиники. Можно «заморозить» пациенту пол-лица на 6-8 часов или лишить неприятных ощущений в локальной зоне на 40-60 минут, необходимых для лечения кариеса зуба мудрости. Инфильтрационную анестезию – интралигаментарную и интрасептальную – для качественной «заморозки» используют в клиниках высокого уровня сервиса. Контроль профессионализма дантистов и их частое обучение гарантируют владение сложными анестезиологическими техниками в полном объеме.

Использования современных методов лечения позволяет избавить даже от пульпита третьего моляра. Наличие многочисленных каналов, их произвольное искривление, глубокое поражение структуры не проблема для инновационных технологий. Конечно, врачу потребуется полный контроль процесса – качественный рентген, применение дентального микроскопа, апекслокатора, других инструментов и аппаратов.

Итог усилий закономерен: качество работ отличное, и «мудрый» моляр пациента сохранен.

Актуальная стоимость

Протезирование передних резцов — это высокоэстетическая работа, которую даже можно отнести к искусству. Обеспечение ожидаемого результата, в большинстве зависит от опыта и конечно же профессиональных навыков стоматолога. Очевидно, что данное обстоятельство влияет на цену подобного лечения. Чем более привлекательную, а значит естественную реставрацию желает получить пациент, тем дороже она обойдется – более опытный стоматолог и квалифицированный техник, использование микроскопа в процессе обеспечения прилегания стоматологического протеза к живым тканям и т.д.

Прежде всего, стоимость подобной терапии зависит от клинической картины. Для пациентов с незначительными повреждениями или же простыми неровностями передних резцов, существует два варианта решения – эстетические либо же ортопедические виниры (ультра- и люминиры) – керамические накладки, выполненные в условиях технической лаборатории. Еще одна вариация – это установка коронок, он существенно дороже и показан пациентам с сильными повреждениями. В случаях разрушения корня зуба необходима имплантация – самый дорогостоящий метод.

Приглашаем Вас на профессиональную консультацию, в рамках которой наши лучшие стоматологи расскажут о возможных методиках решения для конкретного случая, выполнят виртуальное моделирование зубных протезов, предложат наиболее подходящее решение, не только по стоимости, но и по эстетическим характеристикам.

Трещина в зубе: лечение или удаление

Растрескивание зубов – частый повод обращения в стоматологическую клинику. Категория «механических» диагнозов многочисленна. Сюда относят:

• появление трещин – вертикальных, горизонтальных, диагональных, корневых;
• расщепление зуба, пломбы, коронки.

Повреждения отличаются интенсивностью, местом положения, сложностью восстановления.

Раньше судьба треснутых зубов была предрешена. Пациент ходил с поврежденной структурой так долго как мог, потом шел к хирургу, который щипцами кардинально устранял повреждения. Вместе с зубом.

Сегодня пациент может не паниковать при появлении повреждений. Достаточно прийти к хорошему врачу с вопросом трещина или лопнул зуб с пломбой – что делать, чтобы выяснить про альтернативные варианты лечения. При сомнениях в рекомендациях дантиста стоит обратиться за независимыми консультациями в другие клиники. Потому как – с большой долей вероятности – спасти треснутый зуб можно!

Спасение треснутых зубов

Сложность стоматологических манипуляций определяет объем работ – расположение повреждения, глубина трещин, последствия травмы:

• Удаление поверхностных микротрещин. Врач назначает несколько посещений и последовательно покрывает эмаль лечебным составом с высоким содержанием фтора и кальция. Постепенно микротрещины заполняются, зуб восстанавливается.
• Затемнение эмали из-за мелких локальных повреждений. Потребуется не укрепляющий состав, а виниры. Аккуратные пластины придадут зубам эстетичный вид, усилят эмаль.
• Трещины зубной поверхности и вызванные ими сколы. Не требуют лечения, если не доходят до тканей пульпы. Зуб восстанавливают до нужной эстетики и функциональности наращиванием или коронкой.
• Сложные повреждения, пронизывающие всю структуру – нередко причина воспалительных процессов. Зуб восстанавливают последовательно – через депульпирование, дезинфекцию, коронку.
• Зуб расколот, часть его шатается. Еще совсем недавно такие объекты сразу же шли под удаление. И сегодня многие государственные клиники не предлагают альтернатив. На самом же деле зуб можно спасти. Принципы лечения врач сформирует после просмотра рентгеновского снимка, так как важно увидеть уцелевшую корневую основу. При наличии корня после удаления подвижной части на штифт наращивают отсутствующий участок. Если штифт поставить нельзя, восстанавливают структуру фотополимерной пломбой, закрывают зуб коронкой.
• Трещина в корне. Почему возникают трещины корня в живом зубе, с этим пусть разбираются диагносты, пациенту же важно спасение поврежденного объекта. Оно реально. Обследование зубной структуры с помощью стоматологического микроскопа покажет, как далеко зашел процесс. Если поломка касается только части корня, и зуб не имеет повреждений, с помощью эндодонтической хирургической операции допустимо удалить сломанный участок и сохранить остальное.

В стоматологии нет единых алгоритмов. Каждый диагноз требует отдельного изучения, подбора лечения. И чем лучше оснащение клиники, выше профессионализм врачей, тем больше вероятность, что пациент сохранит зубы и вернет им первоначальное здоровье.

Косметическое протезирование

Не редки случаи, когда резцы практически здоровы, но по тем или иным причинам пациенту не нравится их форма, или же резцы повреждены: имеются мелкие сколы и другие повреждения зубной эмали, хронический флюороз. В таких случаях, отличным решением могут стать специальные накладки — это виниры, ультраниры. Эти разновидности косметического протезирования резцов, заключаются в наложении на их поверхность, тоненьких керамических пластинок.

ультраниры тоньше остальных разновидностей и требуют менее значительной области препарирования зуба. Однако, простые виниры гораздо более износостойкие и способны скрыть большую область зубного дефекта. Ими можно скрыть такие дефекты, как трещинки, сколы, отклонения по форме и окраске зубной эмали.

Часто, различные виды накладок устанавливают попарно, либо на все передние резцы, поскольку зуб с подобным протезированием может сильно выделяться.

Выбор разновидности накладки зависит от области повреждения тканей резца, а также индивидуальных требований пациента.

Удалять ли резорциненные зубы

Что такое резорциновые пломбы, осведомлены пациенты советских стоматологий. Начиная с 1912 года и почти в течение 100 лет кариес резорцинивали – устраняли с помощью резорцин-формалинового метода пломбирования. Дантисты при этом не информировали больных, что впоследствии зубы желтеют, разрушаются, приобретают повышенную хрупкость, не подлежат перепломбировке.

Времена изменились, и, казалось бы, вредные пломбы можно заменить современными пломбирующими составами. Однако это оказалось практически неосуществимо – очистить каналы от резорцин-формалиновой смеси невозможно. Пломба в процессе отвердевания приобретает плотность стекла и спаивается со стенками корневого канала. Вердикт большинства врачей при обращении с резорциненными зубами один – удаление.

Но спешить не стоит и в этом случае. Сегодня современное стоматологическое оборудование позволяет рассверлить и убрать даже прочнейший стекловидный материал и привести зуб в отличное состояние. Да, необходимое оборудование имеют не все клиники, но оно есть. И поиск «своего» врача через несколько консультаций вполне решит эту проблему.

Резорцин и формалин – опасны для здоровья

Резорцин и формалин обладают токсическими и канцерогенными свойствами. Проникая из зубного канала в кровь, формальдегид попадает в жизненно важные системы органов и негативно воздействует на них. Существуют данные, что под его влиянием могут возникнуть необратимые последствия, вплоть до развития онкологии. Практически во всех странах мира этот метод запрещен к применению уже более полувека.
В нашей стране в советское время он использовался при лечении жевательных зубов

(моляров)
в 84 % случаев
, и продолжает использоваться сейчас некоторыми нерадивыми стоматологами, особенно в бюджетных организациях, символизируя в профессиональных кругах некачественное лечение.

Классификация

Исходя из анализа этиологических факторов возникновения резорбции, авторами были предложены различные классификации данного патологического процесса.

Так, в частности, J. Andreasen [4] за последние 40 лет внес уникальный вклад в понимание резорбции зубов после травмы. Он предложил классификацию, которая по сегодняшний день остается наиболее распространенной, и выделил:

— внутренняя резорбция, которая подразделяется на воспалительную и заместительную;

— наружная резорбция, которая подразделяется на воспалительную и заместительную.

Однако данная классификация не включает другие процессы резорбции, которые были выявлены в течение последних двух десятилетий.

В 1999 г. M. Gunraj [28] предложила более развернутую классификацию:

Патологическая резорбция зуба:

1) Наружная резорбция:

а) наружная резорбция, вызванная травмой зуба:

— поверхностная резорбция;

— воспалительная резорбция;

— заместительная резорбция;

б) наружная резорбция, вызванная некрозом пульпы и периапикальной патологией;

в) наружная резорбция, вызванная давлением в периодонтальной связке;

2) внутренняя резорбция;

3) наружная инвазивная цервикальная резорбция.

На сегодняшний день отдельно выделяют гиперпластические процессы, приводящие к резорбции твердых тканей зуба: инвазивная цервикальная резорбция, инвазивная корональная резорбция и внутренняя заместительная (инвазивная) резорбция [32, 35].

Наиболее признанной и удобной в клинической практике является классификация, предложенная S. Lindskog [44] в 2006 г., основанная на этиологическом факторе, вызывающим патологическую резорбцию твердых тканей зуба. Были выделены три большие группы:

1) Резорбция, вызванная травмой:

а) поверхностная резорбция;

б) транзиторная внутренняя резорбция;

в) резорбция, вызванная давлением и ортодонтическим лечением;

г) заместительная резорбция.

2) Резорбция, вызванная воспалением:

а) внутренняя воспалительная (инфекционная) резорбция корня:

— апикальная;

— внутриканальная;

б) наружная воспалительная резорбция корней;

в) сочетанная внутренняя и наружная воспалительная резорбция корня.

3) Гиперпластические инвазивные резорбции:

а) внутренняя инвазивная (заместительная) резорбция;

б) инвазивная корональная резорбция;

в) инвазивная цервикальная резорбция.

Позже G. Heithersay [32] дополнил классификацию инвазивной цервикальной резорбции, которая включает 4 класса согласно степени поражения твердых тканей.

1 класс: небольшое инвазивное поражение в пришеечной области с небольшим проникновением в дентин.

2 класс: характеризуется четко определенным инвазивным резорбтивным поражением, которое проникает близко к корональной камере пульпы, но мало или вообще не поражает радикулярный дентин.

3 класс: определяется более глубокой инвазией в дентин путем резорбирования ткани, не только с участием коронального дентина, но также распространяющегося, по меньшей мере, на корональную треть корня.

4 класс: характеризуется большим инвазивным резорбтивным процессом, который распространяется за пределы корональной трети корневого канала.

По МКБ-10 Патологическая резорбция зубов обозначается кодом K03.3 и подразделяется следующим образом:

— внутренняя гранулема пульпы;

— резорбция твердых тканей зубов (наружная).

Этиология

Патологическая резорбция корня может быть инициирована многими факторами, действующими отдельно или одновременно.

Такими факторами могут быть хронические воспалительные заболевания пульпы, травма зуба, хронические заболевания пародонта или ортодонтическое лечение [27]. Также к возникновению резорбции могут привести давление со стороны сверхкомплектных зубов, хирургические вмешательства вблизи корневой системы, некорректное эндодонтическое лечение и агрессивное отбеливание зубов [5, 6, 19, 25, 27, 30, 43, 66].

Описаны случаи возникновения резорбции на фоне соматических заболеваний, таких как склеродермия [23, 60], патологии эндокринной системы [13, 42, 54] и вирусные заболевания [7].

Сообщалось также о случаях множественной идиопатической резорбции корней зубов [10, 40, 41, 73].