Макроглоссия — увеличение и утолщение языка, возникающее в результате патологического процесса или как аномалия развития. Она может развиваться равномерно (диффузное увеличение языка) или частично захватывая корень, спинку или боковые поверхности языка. Язык не помещается во рту, выступает наружу, на нем определяются отпечатки зубов, возникает нарушение речи. В классификационных критериях макроглоссии различают истинную (врожденная и приобретенная) и относительную (при микрогнатии) [1, 2]. Врожденная макроглоссия чаще встречается в детском возрасте и является результатом гипертрофии языка и сосудистых аномалий развития (Beckwith-Wiederman syndrome, нейрофиброматоз I типа, гемангиоматоз Starge-Weher, врожденная лимфангиома). Макроглоссия, связанная с наследственными метаболическими нарушениями, наблюдается при гипотиреоидизме, Huller syndrome, Sanfilippo syndrome [3]. Приобретенная макроглоссия наиболее часто связана с амилоидозом — группой заболеваний, характеризующихся отложением в органах и тканях специфических интерстициальных нерастворимых фибрилл, приводящих к тяжелым функциональным нарушениям и смерти [4, 5]. Различные опухоли полости рта (сквамозно-клеточная карцинома, бородавчатая карцинома, лимфоэпителиальная карцинома, сквамозная интерэпителиальная неоплазия) могут явиться причиной макроглоссии. Крайне редко она развивается при сифилисе и туберкулезе [6].
Увеличение поднижнечелюстных слюнных желез (ПЧСЖ) наблюдается при ряде ревматических (аутоиммунные сиалоадениты при болезни и синдроме Шегрена, IgG4-связанных сиалоаденитах, ANCA-ассоциированных васкулитах и т. д.), стоматологических (вирусные/бактериальные сиалоадениты, сиалозы и т. д.) и онкогематологических заболеваниях (В- и Т-клеточные лимфомы с поражением слюнных желез, плазматические дискразии и т. д.) [7, 8].
AL-амилоидоз — системное онкогематологическое заболевание, относящееся к плазматическим дискразиям. Характеризуется отложением в различных органах и тканях белка, образующегося из вариабельной части моноклональных легких цепей иммуноглобулинов в результате клональных плазмоклеточных пролиферативных нарушений. Известно, что у 15% больных AL-амилоидозом присутствует уникальный симптомокомплекс, связанный с массивным увеличением ПЧСЖ, развитием диффузной макроглоссии с прикусыванием языка и изменением тембра голоса. Параорбитальный отек, синдром карпального канала, пурпура, гипертрофия мышц развиваются у 40% больных AL-амилоидозом [9]. Средняя продолжительность жизни больных AL-амилоидозом составляет от 1—1,5 года после постановки диагноза, тогда как при вовлечении в процесс сердца — лишь 5 мес. Стоматологические проявления заболевания, могут задолго предшествовать развитию тяжелых функциональных нарушений со стороны сердца, желудочно-кишечного тракта и почек [10, 11]. Следовательно, знание поражений мягких тканей при AL-амилоидозе может значительно улучшить раннюю диагностику и значительно увеличить выживаемость больных этим тяжелым системным заболеванием. В качестве примера поздней диагностики поражений мягких тканей при AL-амилоидозе может служить наше наблюдение.
Пациентка А
., 61 год, 10.10.2014 поступила с жалобами: на плотное опухолевидное образование в поднижнечелюстной области, увеличение языка и периодическое прикусывание языка, затрудненное глотание при приеме пищи, осиплость голоса, онемение пальцев кистей рук и ограничение движений в кистях, в правом плечевом суставе, геморрагические высыпания на коже шеи (рис. 1).
Рис. 1. Макроглоссия, увеличение ПЧСЖ и диапедезные кровоизлияния на коже шеи (а) и в надключичной области (б) у больной с AL-амилоидозом.
Больной себя считает с марта 2013 г., когда обратила внимание на появление опухолевидных образований в области ПЧСЖ, которые постепенно увеличились в размерах и слились в единый конгломерат. Обследовалась по месту жительства. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) диагностировано обострение хронического паренхиматозного сиалоаденита. Проводилась стандартная терапия острого сиалоаденита: антибактериальные и противовоспалительные препараты. Цитологическое исследование ПЧСЖ опухолевого роста не выявило. Продолжалось дальнейшее увеличение опухолевого образования, появилось онемение пальцев кистей и затруднение при сжимании кисти в кулак. В марте 2014 г. в связи с неэффективностью терапии проведена биопсия ПЧСЖ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностирована гиперплазия при хроническом сиалоадените. По данным проведенных исследований, диагностирована болезнь Микулича (поражение ПЧСЖ и подъязычных слюнных желез) и больная направлена на консультацию к онкологу для решения вопроса о лучевой терапии. Проведена лучевая терапия с суммарной дозой облучения 46 Гр. Несмотря на проводимую терапию, заболевание прогрессировало, значительно увеличился в объеме язык, усилилась сухость рта, нарушилось глотание пищи, появилось ограничение движений в кистях и плечевом суставе. В октябре 2014 г. проведено МРТ-исследование головы с пункционной биопсией языка, исключен диагноз опухоли языка. Больная с диагнозом сиалоаденита ПЧСЖ направлена на консультацию в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой и госпитализирована с диагнозом: AL-амилоидоз с поражением мягких тканей (увеличение ПЧСЖ, макроглоссия, синдром карпального канала, сухожильные сгибательные контрактуры кистей, диапедезные петехиальные высыпания кожи). При поступлении: состояние средней тяжести, астенического телосложения (потеря массы за год 25 кг). Сгибательная контрактура правой кисти (рис. 2), туннельные синдромы с двух сторон в области запястья и локтевого сустава ограничение движений в правом плечевом суставе.
Рис. 2. Сгибательная контрактура правой кисти больной с AL-амилоидозом.
Осмотр стоматолога: кожные покровы: в надключичных областях и по передней поверхности шеи множественные петехии. Кожа лица в цвете не изменена.
Конфигурация лица изменена за счет массивного образования каменистой плотности в подчелюстной области (20×8 см) (см. рис. 1). Околоушные железы не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Движения в височно-нижнечелюстном суставе свободные.
Слизистую оболочку полости рта практически невозможно осмотреть из-за массивного увеличения языка. Свободная слюна отсутствует. Язык занимает все пространство между небом и дном полости рта, на боковых поверхностях имеются глубокие отпечатки зубов. Ткани языка каменистой плотности, спинка языка гиперемирована, сухая. Пациентка не может закрыть рот полностью. Спит наполовину сидя.
На снимке черепа в прямой проекции обращает на себя внимание веерообразное расхождение моляров и премоляров верхней и нижней челюстей (рис. 3).
Рис. 3. Множественные деструктивные очаги в костях черепа, веерообразное расхождение зубов у больной с AL-амилоидозом.
Проведена сиалометрия (стимулированный тест) — получено 0 мл секрета.
Сиалография: признаки паренхиматозного паротита отсутствуют. Рентгенологическая картина — вариант нормы (рис. 4).
Рис. 4. Сиалограммы пациентки А. Вариант нормы. а — прямая проекция; б — боковая проекция.
В биоптате малой слюнной железы: сиалоаденоз с признаками атрофии. Амилоидоз не выявлен.
Осмотр ревматолога: состояние ближе к удовлетворительному. Астеническое телосложение. Сознание ясное. Температура тела нормальная. Присутствуют сгибательные контрактуры обоих кистей (см. рис. 2), туннельные синдромы с двух сторон в области запястья и локтевого сустава. Отеков нет. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы без особенностей.
При эхокардиографии отмечено диффузное уплотнение миокарда по типу «манной крупы». Амилоидоз сердца под вопросом. УЗИ плечевых суставов: подвывихи головок, деформация суставных поверхностей лопаток с двух сторон.
Иммунологический анализ крови: определен антинуклеарный фактор в титре -1/320 h+sp. Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи подтвердило наличие моноклональной секреции белка Бенс-Джонса (ВJλ).
Учитывая отсутствие AL-амилоидоза в биоптате малой слюнной железы, больной проведена повторная биопсия ПЧСЖ и кожи. В биоптате ПЧСЖ (рис. 5) и кожи выявлены массивные отложения белка-амилоида. По результатам миелограммы, трепанобиоптата костного мозга и компьютерной томографии костей скелета (множественные очаги деструкции костей черепа, в грудных позвонках, грудине, ключицах, головках плечевых костей и лопатках) диагностировано сочетание двух плазматических дискразий: множественной миеломы и AL-амилоидоза.
Рис. 5. Массы амилоида (оранжево-коричневого цвета), расположенные перидуктально ПНЧЖ. Окраска конго красным. ×200.
Таким образом, к моменту постановки диагноза клинические проявления у пациентки носили развернутый и практически необратимый характер. Несмотря на неоднократные обращения больной в различные стоматологические учреждения и проведение биопсии ПЧСЖ через 5 мес после появления увеличения их, диагноз заболевания не был верифицирован в течение года. Поэтому мы считаем необходимым ознакомить врачей-стоматологов с алгоритмом стоматологического обследования при системных заболеваниях, протекающих с увеличением больших слюнных желез (БСЖ), разработанным в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой (см. схему, таблицу).
Заболевания слюнных желез
Перейти в:
- Челюстно-лицевая хирургия
Слюнные железы производят секрет, который поддерживает влажность в полости рта, защищает ваши зубы и слизистую оболочку и помогает переваривать пищу.
К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются окололунные железы.
Проблемы слюнных желез
Многие факторы могут нарушать правильное функционирование слюнных желез, мешая выработке достаточного количества секрета и препятствуя поступлению слюны в ротовую полость.
- Слюнные камни (Сиалолитиаз)
Одной из наиболее распространенных причин увеличения железы является наличие камня в железе или в ее протоке.
Акций много не бывает Подробнее
Иногда слюнные камни блокируют протоки, что затрудняет поступление слюны в ротовую полость.Слюна накапливается в железе, что вызывает боль и отек.
- Воспаление слюнной железы (Сиаладенит)
Бактериальная инфекция поражает железу, вызывая ее воспаление, отек и блокирование ее протоков.
Сиаладенит проявляется болезненным увеличением железы и появлением гнойного отделяемого из протоков железы, открывающихся в ротовую полость.
- Вирусные инфекции слюнных желез
Вирусные инфекции, такие как паротит, грипп, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, коксаки-вирус и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) могут также привести к реактивному отеку слюнных желез. Отек возникает в околоушных железах с обеих сторон. В дальнейшем через 48 часов появляются типичные для вирусной инфекции явления – головная боль и жар.
- Кисты слюнных желез
Киста может образоваться в слюнной железе в результате травмы, перенесенной инфекции или наличия слюнного камня. Встречаются так же врожденные кисты околоушных желез. Киста представляет собой слегка выступающее округлое образование, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации.
- Опухоли слюнных желез
Различают злокачественные и доброкачественные опухоли слюнных желез.
Две основные часто встречающиеся опухоли – плеоморфная аденома и опухоль Вартина.
Плеоморфная аденома обычно возникает в околоушных железах. Опухоль отличается медленным ростом, не приносит болевых ощущений. Плеоморфная аденома является доброкачественной опухолью.
Опухоль Вартина так же является доброкачественной и возникает в околоушных железах. Она обычно наблюдается с обеих сторон чаще у мужчин.
-10% на все МРТ и КТ исследования в отделении на Народной
Подробнее
- Синдром Шегрена, болезнь Микулича
Системные аутоиммнные заболевания, при котором в процесс вовлекаются в основном слюнные и слезные железы, что приводит к сухости во рту (ксеростомии) и ощущению песка в глазах (ксерофтальмии). Чаще болеют женщины.
Лечение заболеваний слюнных желез
Лечение заболеваний слюнных желез зависит от причины возникновения и характера заболевания. При образовании камней в протоке лечение обычно начинается с удаления камней, назначения слюногонный диеты и физиотерапевтических процедур . Если эти меры не привели к ожидаемому результату, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камня или пораженной железы.
Хирургия обычно показана в случае злокачественных и доброкачественных новообразований слюнных желез.
Остальные проблемы слюнных желез поддаются медикаментозному лечению. Бактериальные инфекции устраняются курсом антибиотиков. При необходимости проводят бужирование протока железы и назначают ее массаж.
Записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу можно по телефону или через онлайн запись .
Обсуждение
Постановка диагноза AL-амилоидоза вызывает затруднения у врачей во всем мире в связи с разнообразием клинических проявлений и неопределенными симптомами [9, 11—13]. Значительное увеличение ПЧСЖ встречается при аутоиммунных, гранулематозных, лимфопролиферативных и IgG4-связанных заболеваниях (см. таблицу), но развитие макроглоссии в сочетании с массивным увеличением ПЧСЖ является высокоспецифичным, позволяющим предположить наличие AL-амилоидоза [10, 14]. Биопсия ПЧСЖ была проведена больной спустя 5 мес после начала клинических проявлений, однако отсутствие окраски биоптата конго красным не позволила диагностировать отложение масс амилоида в слюнной железе. Биопсия пораженных органов (сердце, почки, печень, легкие, ПЧСЖ и т. д.), для гистологической верификации AL-амилоидоза, проводится при отсутствии получения положительного результата в альтернативных местах (малые слюнные железы, десна, аспират подкожного жира, прямая кишка) [9, 10, 14]. В нашем случае биопсия малой слюнной железы и десны дала отрицательный результат, однако биопсия ПЧСЖ и кожи подтвердило наличие AL-амилоидоза.
Симптомы поражения слюнных желез при системных заболеваниях, протекающих с увеличением БСЖ Примечание. ЛПЗ — лимфопролиферативные заболевания; ПП — паренхиматозный паротит; ХС — хронический сиалоаденит; фокус >1 — фокус лимфоидной инфильтрации более 50 клеток; ЛГИ — лимфогистиоцитарный инфильтрат; ЛЭП — лимфоэпителиальное поражение; МСЖ — малые слюнные железы; БСЖ — большие слюнные железы.
Схема. Алгоритм обследования пациентов с увеличением больших слюнных желез в рамках стоматологического приема. МСЖ — малые слюнные железы; БСЖ — большие слюнные железы. Примечание. ЛПЗ — лимфопролиферативное заболевание; ИГХ — иммуногистохимическое окрашивание тканей.
Следует отметить, что иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи должно быть выполнено до проведения биопсии. Наличие небольшого уровня моноклональной секреции или легких цепей моноклональных Ig в сыворотке или моче является обязательным для AL-амилоидоза [9—14], тогда как отсутствие этих признаков позволяет предположить проявления вторичного AA-амилоидоза [5]. Учитывая многообразие диагнозов, которые были поставлены пациентке в течение года, следует остановиться на алгоритме обследования пациента, обратившегося в стоматологическую клинику с увеличением слюнных желез (см. схему). Инфекционные паротиты, слюннокаменная болезнь и солидные опухоли слюнных желез хорошо освещены в учебных пособиях по хирургической стоматологии, тогда как заболеваниям, протекающим с системным вовлечением больших слюнных желез, уделяется мало внимания. Картина хронического сиалоаденита может присутствовать в биоптатах слюнных желез при всех системных заболеваниях (см. таблицу). Выраженность его зависит от длительности течения и активности патологического процесса, и без дополнительных методов исследования не позволяет диагностировать патологию слюнных желез. Важным методом диагностики является сиалографическое исследование. Паренхиматозный сиалоаденит — рентгенологический признак. Наличие его является диагностическим признаком болезни Шегрена и первичных MALT-лимфом больших слюнных желез [7]. У больной диагностировался паренхиматозный сиалоаденит без проведения сиалографического метода исследования. Методы функциональной диагностики и МРТ могут быть использованы для определения степени увеличения слюнных желез и внутрижелезистых лимфатических узлов, частично исключить наличие слюннокаменной болезни и солидных опухолей и, в некоторых случаях, предположить наличие паренхиматозного паротита по множественным кистозным изменениям в них. Этими методами невозможно поставить диагноз, который требует морфологической верификации. Болезнь Микулича по современной классификации отнесена к группе IgG4-ассоциированных поражений. Определение уровней IgG4-подкласса IgG в сыворотке и иммуногистохимическое исследование биоптата с определением синтеза IgG4 более 40% плазматическими клетками необходимо для постановки диагноза IgG4-связанных сиалоаденитов [6, 7].
Использование лучевой терапии при системных заболеваниях, протекающих с поражением слюнных желез (болезнь/синдром Шегрен), гранулематозные и IgG4-связанные сиалоадениты и т. д.) является грубой ошибкой, так как усиливает проявления ксеростомии и стимулирует развитие лимфом при этих заболеваниях [15]. Использование алгоритма обследования больных с системным поражением слюнных желез, разработанного при обследовании 298 больных со значительным увеличением больших слюнных желез в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, может снизить диагностические ошибки в стоматологической практике при проведении дифференциальной диагностики.
Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз
В статье авторы рассматривают нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз. Разбирают сиалоадениты, сиалоз. Пытаются рассмотреть макроскопическую и микроскопическую картину при данных заболеваниях.
Ключевые слова: слюнные железы, сиалоаденит, сиалоз, патологическая анатомия, стоматологические заболевания,околоушная железа, подъязычная железа, поднижнечелюстная железа.
Слюнная железа является важной частью пищеварительной системы человека. Она выполняет экзокринную, эндокринную, фильтрационную и экскреторную функции. Выводные протоки желёз открываются в полость рта. Выделяют большие и малые, слюнные железы.
Большие слюнные железы располагаются за пределами полости рта, к ним относятся околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Малые расположены в толще слизистой оболочки, представлены губными, щечными, небными, молярными и язычными железами.
Околоушная железа, glandula parotidea
Является самой большой железой. Расположена в занижнечелюстной ямке, выводной проток проходит по наружной поверхности жевательной мышцы, а открывается на слизистой оболочке преддверия рта в районе второго верхнего большого коренного зуба [2].
По своему строению — сложная альвеолярная, серозного типа, имеет дольчатое строение. Железа покрыта фасцией, замыкающей её в капсулу [4].
Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis
Располагается в поднижнечелюстном пространстве, выводной проток открывается на подъязычном сосочке, как и проток подъязычной железы. По строению является сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанного характера, имеющей так же дольчатое строение. Поднижнечелюстная железа секретирует белково-слизистую слюну с преобладанием белкового компонента [4].
Подъязычная железа, glandula sublingualis
Лежит на челюстноподъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, имеет тонкую соединительнотканную капсулу. Выводные протоки некоторых долек открываются самостоятельно в полость рта, а главный проток — рядом с протоком поднижнечелюстной железы [5].
По строению — сложная альвеолярно-трубчатая слюнная железа, вырабатывающая смешанную слюну с преобладанием слизистого секрета.
Болезни слюнных желёз могут быть как первичными (самостоятельными), так и вторичными — проявление или осложнение каких-либо системных болезней. Болезни могут быть обусловлены развитием инфекции, опухоли, травматическим повреждением, а также обструктивными, опухолеподобными или же аутоиммунными повреждениями.
Сиалоаденит
Воспаление слюнной железы называют сиалоаденитом. Чаще всего происходит поражение околоушной железы, реже — поднижнечелюстной, очень редко — подъязычной. Сиалоаденит может быть острым и хроническим, а по этиологии заболевания может быть вирусным, грибковым или же бактериальным. Возможны следующие пути проникновения инфекции: гематогенный, контактный, лимфогенный и интрадуктальный из полости рта организма.
Острый сиалоаденит
Может возникнуть вследствие воздействия местных и общих факторов. Местные факторы — какое-либо хирургическое вмешательство, сдавление выводных протоков опухолью, травматические поражения. Общие факторы –сахарный диабет, хронические заболевания ЖКТ, иммунодефициты, заболевания ССС [1].
Острый сиалоаденит по морфологии делится на гангренозный, серозный и диффузный гнойный. Слюнная железа при данном заболевании увеличивается. Гнойный сиалоаденит характеризуется выраженной нейтрофильной инфильтрацией с обилием гнойных телец. При серозном сиалоадените наблюдается отек, нейтрофильная инфильтрация, а также полнокровие.
К осложнениям острого сиалоаденита можно отнести возникновение абсцессов, сепсиса и флегмоны клетчатки шеи. Исход: выздоровление или же переход в хронический [3].
Хронический сиалоаденит
Чаще всего вторичный, т. е. как осложнение травматических повреждений, инфекционных заболеваний, пороков развития. По степени клинических проявлений выделяют активный и неактивный сиалоаденит. Хронический сиалоаденит нередко принимает рецидивирующий характер, поэтому выделяют две стадии: стадия ремиссии и стадия обострения.
Слюнные железы при этом увеличены, имеют гладкую поверхность и плотно-эластичную консистенцию. При обострении хронического сиалоаденита они приобретают тестоватую консистенцию
Выделяют две морфологические формы хронического сиалоаденита: интерстициальный, протоковый (сиалодохит Куссмауля).
Интерстициальный характеризуется очаговыми или диффузными лимфогистиоцитарные инфильтраты с макрофагами, а также разрастанием соединительной ткани с атрофией эпителия ациарных структур. Сохранившиеся участки слюнной железы при этом представляют собой гипертрофированные ацинусы с гиперплазированными клетками вставочных и исчерченных выводных протоков [3].
При протоковом сиалоадените между ацинусами и концевыми протоками имеются диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеарных лейкоцитов. Протоки при этом расширены и выстланы многорядным кубическим эпителием. Клетки эпителиального слоя междольковых выводных протоков находятся в состоянии некробиоза.
Исход: при редких рецидивах возможен цирроз, а при частых образование крупных кист с элементами гнойного воспаления.
Полное выздоровление обычно не наступает. Меры профилактики направлены на предупреждение обострения патологических процессов и повышение резистентности организма.
Сиалоз
Характеризуется гипертрофией серозных ацинарных клеток, которые содержат мукоидное вещество, носит невоспалительный характер. В основе — дистрофические процессы, изменения. Отмечается увеличение желёз, чаще околоушных, безболезненная или малоболезненная припухлость, гипосаливация. Микроскопически: сужение мелких и крупных проток, а также обеднение рисунка паренхимы железы из-за гипертрофии, гиперплазии клеток. Выделяют три стадии: начальная стадия, характеризующаяся гиперсекрецией, клинически выраженная стадия, для которой характерно истощение секретообразования, дистрофические изменения в эпителии, и поздняя стадия липоматоза и фиброза [1]. Таким образом, исход — липоматоз слюнной железы.
Лечение направлено, главным образом, на устранение фактора, способствующего развитию сиалоза, дистрофических изменений в слюнных железах. В поздней стадии есть показания к применению хирургических методов лечения: паротидэктомия, экстрипация выводных протоков слюнных желёз.
Патология слюнных желёз встречается не так часто, но все же встречается, именно поэтому важно знать нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз для профилактики, обнаружения и лечения патологических процессов, возникающих в ротовой полости.
Литература:
- Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желёз. — М.: ВУНМЦ Росздрава, 2008. — 192 с.
- Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И.,. Анатомия пищеварительной системы: учебное пособие.ЭЛБИ-СПб,2006.-64с..
- Завьялова М. В. Патологическая анатомия головы и шеи: учебное пособие / М. В. Завьялова, С. В. Вторушин, И. В. Степанов; ред. В. М. Перельмутер; рец.: В. А. Шкурупий, Е. Л. Казачков; СибГМУ (Томск). — Электрон. текстовые дан. — Томск: СибГМУ, 2013. — 167 с.
- Привес М. Г., Лысенко Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. 9-е изд. М.: Медицина, 1985. — 672 с. Учебник для студентов медицинских институтов.
- Сапин, М. Р. Атлас анатомии человека для стоматологов: атлас / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, Л. М. Литвиненко. — Электрон. текстовые дан. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 600 с.
Симптомы сиалолитиаза. Причины заболевания и как его лечить
Вернуться назад
Сиалолитиаз (или слюннокаменная болезнь) – заболевание, которое сопровождается воспалением и образованием камней в протоках слюнных желез.
Появление слюнных камней (конкрементов) обусловлено застойными процессами в железах. Наиболее часто патология затрагивает подчелюстную железу, гораздо реже – околоушную и в редких случаях — подъязычную слюнную железу.
В большинстве случаев сиалолитиаз развивается в возрасте 20 – 40 лет. При этом мужчины ему подвержены больше, нежели женщины. А обнаруженные у пациентов слюнные камни состоят из отложений неорганических солей – карбоната кальция или фосфата. В редких случаях в их составе присутствуют железо, калий, магний и натрий. При запущенном течении процесса конкременты могут достигать размеров куриного яйца.
Причины заболевания
Прямые причины возникновения сиалолитиаза на данный момент наукой не определены. Однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса. К ним относят:
- нарушения в работе слюнных желез;
- ранее перенесенные травмы желез;
- застой слюнной жидкости, обусловленный индивидуальными особенностями строения челюсти;
- нарушение обмена кальция в организме;
- дисбаланс витамина А;
- повышенная свертываемость крови;
- наличие грибковых и инфекционных заболеваний – паротит, туберкулез, сифилис.
Нередко провоцирующим фактором выступает наличие инородного тела в слюнном протоке. Обрывок щетины зубной щетки, крошка сухарика или кристалл соли в данном случае выступают в качестве своеобразного «магнита», который притягивает к себе неорганические соли, формирующие слюнный камень.
Симптомы сиалолитиаза
Начальная стадия заболевания характеризуется полным отсутствием симптомов. По мере формирования конкремента и увеличения его размеров, могут присутствовать покалывающие боли и легкая припухлость в области слюнных желез.
Дальнейшее прогрессирование патологического процесса вызывает появление болевых ощущений, которые усиливаются во время приема пищи. При этом у пациента наблюдается резкое повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. Особенно яркая клиническая картина наблюдается в случае перемещения слюнного камня в полость рта.
Среди других признаков заболевания можно выделить следующие симптомы:
- наличие сухости и неприятного привкуса во рту;
- боли распирающего характера, которые усиливаются во время глотания, открытия рта и обычного разговора;
- легкая или выраженная припухлость слюнных желез;
- общая слабость, озноб и головные боли.
Важно запомнить! Внимательное отношение к собственному самочувствию, своевременное выявление первых симптомов заболевания и обращение за помощью гарантируют успешное излечение недуга.
Диагностика заболевания
Если в процессе первичного осмотра у пациента выявлены болезненность, плотная структура и увеличение нормальных размеров слюнных желез, то ему назначается прохождение дополнительных исследований.
- УЗИ, которое помогает выявить сформировавшиеся конкременты и место их локализации.
- Компьютерная сиалотомография – метод, помогающий определить наличие и расположение рентгенонегативных слюнных камней.
- Контрастная сиалография, с помощью которой можно получить четкую картину строения слюнных протоков.
- Биохимический анализ слюнной жидкости, благодаря которому удается установить состав неорганических солей, образовавших камень, и дифференцировать их от других заболеваний.
Дополнительные методы исследования назначаются лечащим врачом.
Лечение сиалолитиаза
Выбор методов лечения напрямую зависит от стадии формирования слюнных камней и наличия обострения патологического процесса. Терапия включает в себя проведение оперативного вмешательства и применение медикаментозных средств.
- Оперативное вмешательство проводится, как на стадии обострения процесса, так и при хроническом течении заболевания. После удаления конкрементов предусмотрено лечение, направленное на снятие процесса воспаления и восстановление функций железы.
- Медикаментозное лечение предполагает применение антибиотиков и препаратов, растворяющих камни.
Если в ходе исследования было установлено, что конкременты удалить невозможно, то специалисты проводят полное удаление слюнной железы вместе с камнем (экстирпация).
Народные средства для лечения заболевания</>
Для лечения сиалолитиаза народная медицина предлагает использовать следующие способы.
- Аптечная настойка эхинацеи, которую разводят кипяченой водой комнатной температуры в соотношении 1:1 и применяют для компрессов.
- Раствор пищевой соды, для получения которого 1 столовую ложку соды растворяют в 1 стакане теплой кипяченой воды и используют для полоскания полости рта.
- Домашняя мазь, для приготовления которой смешивают 1 ампулу Новокаина, 1 сырое куриное яйцо, 1 чайную ложку меда и оливкового масла. Полученной смесью смазывают воспаленные области 3 раза в день на протяжении 7 дней.
Важно запомнить! Применение средств народной медицины возможно только на начальной стадии воспалительного процесса! Немного облегчая проявление болевых ощущений, оно не заменяет оперативного вмешательства и медикаментозной терапии, для проведения которых необходимо обратиться к профильным специалистам. В противном случае развитие заболевания грозит рядом осложнений.
Возможные осложнения сиалолитиаза
Несвоевременное обращение к специалистам может спровоцировать развитие осложнений заболевания – абсцесс мягких тканей, окружающих область расположения камня и образование наружных свищей.
Прогноз заболевания, при условии своевременного и адекватного лечения, благоприятный.
Профилактика заболевания
Все профилактические мероприятия направлены на устранение возможных факторов, которые могут вызвать образование слюнного камня. К ним относят:
- соблюдение тщательной гигиены полости рта;
- отказ от вредных привычек;
- сбалансированное питание, богатое витаминами;
- своевременное лечение грибковых и инфекционных заболеваний.
В случае появления первых признаков сиалолитиаза следует незамедлительно обращаться за помощью к профильным специалистам – стоматологу и хирургу.
