На начальном этапе разрушения зуба на его поверхности появляется дефект эмали, который в отсутствии своевременного лечения превращается в полость. При обращении в стоматологическую клинику врач-терапевт прибегает к пломбированию — заполнению дефектов зуба или образовавшейся полости специальными пломбировочными материалами. На сегодняшний день в стоматологических клиниках используют различные виды современных пломбировочных материалов, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Это могут быть пломбы цементные, металлические, светоотверждаемые.
Светоотверждаемый композит — наиболее востребованный материал
Светоотверждаемые композиты, их еще называют полимерными, являются наиболее востребованными материалами для восстановления зубов, разрушенных кариесом, в современной стоматологии. В композитах данного класса происходит реакция полимеризации под воздействием ультрафиолетового света.
Разновидности композитов
По способу отверждения бывают:
- химически отверждаемые (паста – паста, порошок – жидкость);
- светоотверждаемые (фотополимеры).
Консистенция исходного пастообразного композита зависит от количества наполнителя и дисперсности. Есть пасты высокой вязкости (пакуемые и плотные), а также низкой (текучие). В большинстве материалов использованы наполнители со средними частицами диаметром 0,2-3 мкм. Также встречаются частицы диаметром 0,04 мкм – микродисперсный наполнитель. Доля частиц, которые были бы еще меньше, – от нескольких % до 35 %. Недавно появились разновидности композитов с нанонаполнителем размером 1-10 нм.
Микрогибридные и микронаполненные композиты
В составе гладких и блестящих микрогибридных композитов – смесь мелко- и микродисперсных частиц (84 % наполнителя по весу). По объему концентрация наполнителя достигает 70 %, поскольку в промежутках между мелкодисперсными находятся микродисперсные частицы.
Отличительная черта микронаполненных композитов – большая площадь поверхности микродисперсного наполнителя. Чтобы паста приобрела достаточную вязкость, хватает 30-50 % их объема. В составе могут встречаться армированные микрочастицами частицы полимера величиной 10-20 мкм, смешанные с полимерной матрицей. Мелкодисперсный наполнитель в таких композитах – кварц, алюмосиликат лития, фарфоровая мука или стекло – бариевое, цинковое, иттербиевое, обладающие часто нерентгеноконтрастными свойствами. Микродисперсный – коллоидные частицы кремнезема.
Степень рентгеноконтрастности производитель указывает в характеристиках композита. Если материал проницаем для рентген-излучения, его желательно использовать на боковых зубах. Мелкодисперсные разновидности внешне матовые и недостаточно прозрачные, а микродисперсные – обладают оптическими свойствами, близкими к эмали.
| Характеристика | Микрогибридный композит | Микронаполненный | Компомер | Гибридный иономер | Стеклоиономер |
| Прочность на сжатие | Высокая | Выше средней | Выше средней | Средняя | Ниже средней |
| Прочность на изгиб | Высокая | Выше средней | Выше средней | Средняя | Ниже средней |
| Модуль изгиба | Высокий | Выше среднего | Выше среднего | Средний | Выше среднего |
| Износоустойчивость | Высокая | Выше средней | Выше средней | Средняя | Низкая |
| Выделение фторидов | Низкое | Низкое | Ниже среднего | Выше среднего | Высокое |
| Способность поглощать и восстанавливать концентрацию фторидов | Низкая | Низкая | Ниже средней | Выше средней | Высокая |
| Эстетика | Превосходная | Превосходная | Превосходная | Хорошая | Плохая |
Основа композита
За основу композита берут распространенные полимеры-олигомеры – диметакрилат или уретандиметакрилат. Это вязкие жидкости, в составе которых присутствуют мономеры с низким молекулярным весом, регулирующие степень пастообразности вещества. Для олигомеров и мономеров характерны двойные углеродные связи, поэтому они вступают в реакцию полимеризации и превращают композит в полимер.
Основа для отверждения – это система, которая способствует полимеризации под действием видимого синего света высокой интенсивности. Для полимеризации необходимо 20-40 с. В композитах химического отверждения в качестве инициатора выступает органический пероксид, в качестве активатора – органический амин. Они смешиваются прямо перед нанесением композита.
Показания и противопоказания
Из-за своей универсальности этот композит может использоваться в довольно многих процедурах профилактики и лечения заболеваний зубов. Эстелайт можно использовать:
- для проведения процедуры реставрации фронтальной зоны челюстного ряда;
- чтобы устранить мелкие внешние дефекты с поверхности зуба;
- как базовый слой;
- в процессах лечения с использованием метода непрямой реставрации;
- чтобы восстановить искусственные фрагменты зубов;
- как материал для устранения щелей и диастем;
- как составляющая часть композитных виниров;
- для профилактики и лечения кариеса.
Наличие в препарате Эстелайт метакриловых мономеров предполагает противопоказания для тех пациентов, у кого имеется индивидуальная непереносимость этих веществ.
Поэтому перед использованием обязательно нужно убедиться, что данный препарат не вызовет аллергическую реакцию.
Подготовка к применению
Процесс подготовки полости рта для проведения соответствующих процедур – необходимая и важная часть положительного результата. Подготовка зуба проводится только в указанном порядке и сюда входят такие врачебные манипуляции:
- Очищение эмали
– всю поверхность зубов необходимо с помощью особой, не содержащей фтора массы, которая вмещается в резиновой емкости очистить, а потом промыть водой.
- Выбор цветового оттенка
– есть специальная шкала оттенков, но для выбора оптимального цвета рекомендуется немного подождать, потому что сухие зубы имеют один цвет, а влажные несколько отличаются.
Чтобы правильно подобрать оптимальный вариант цвета, из выбранных стоит выбирать наиболее интенсивный.
Внимание!
Ни в коем случае перед проведением этих манипуляций нельзя проводить профессиональное отбеливание зубов. Иначе может случится так, что оттенок будет довольно сильно отличаться по истечению некоторого времени. Также не рекомендуется использовать для защитных функций эвгенол и его производные, поскольку тогда процесс полимеризации представленного композита проходит значительно хуже.
Процесс реставрации поэтапно
Унидозы рекомендуется применять в порядке описанном в инструкции. Перед использованием унцию с материалом помещают в диспенсер, потом снимают колпак, который не позволяет материалу вытекать. Композитом наполняют непосредственно указанную полость или подготавливают к нанесению на специальном планшете, доводя до нужного состояния.
В случае использования шприца проводятся следующие манипуляции:
- нужно снять защитный колпачок;
- вдоль часовой стрелки провернуть ручку;
- небольшое количество массы поместить на специальный планшет;
- провести замешивание пасты.
Как только материал достигнет нужного уровня консистенции, можно проводить пломбирование и реставрационные работы. Наносить пасту нужно небольшими дозами, послойно, чтобы не превысить допустимую глубину. Чтобы ориентироваться в дозировке, создатели Эстелайт разработали специальную таблицу.
Когда проходит процесс пломбирования с использованием композиционной массы Эстелайт, то другие препараты использовать запрещено, поскольку повышается возможность возникновения пустот, а процесс полимеризации пройдет не надлежащим образом.
Каждый слой полимеризируется отдельно, время указано производителем. И завершает процедуру обработка поверхности. Площадка проведения реставрационных работ очищается и проводиться небольшое косметическое полирование с помощью боров с алмазной мелкозернистой насечкой.
Для того, чтобы стереть границы между зубной поверхностью и пломбой, стоматолог проводит процедуру полирования карбидным многогранным бором. Для этого вода не нужна, а вращения минимизированы.
Палитра оттенков материала
Пломбировочный материал Эстелайт выпускается в очень широком диапазоне оттенков – A1, A2, A3, A3.5, A4, A5, B1, B2, B3, B4, C1, C2, C3, OA1, OA2, OA3, OPA2, BW (создан для пломбирования отбеленных зубов), CE (для типов эмали с повышенной прозрачностью, оттенок режущей кромки) и WE (белая эмаль).
Опалесцентные оттенки в ассортиментной линейке, к которым можно отнести OA1, OA2 и OA3, отличаются достаточно неплохим уровнем опаковости. Благодаря этому Эстелайт на 100% подходит для блокирования темноты полости рта (это позволяет проводить реставрационные работы полостей 3 и 4 классов).
Опалесцентные оттенки также активно используются в качестве дентинных, когда проводятся процедуры по реставрации с несколькими разными оттенками в несколько слоев. Тона 4FA1, OA2 и BW применяются во время работ по восстановлению молочных зубов. Однако практически не используются в тех случаях, когда необходимо выполнить реставрацию, в которой использовались штифты и металлические конструкции. А также тех зубов, цвет которых существенно изменился. Например, тетрациклиновых зубов.
OPA2 – это цвет, применяющийся для того, чтобы скрыть небольшие эмалевые пятна. Посредством материала Эстелайт также можно провести восстановление непрозрачных зубов пациента.
Пигменты
Наличие в составе композита пигментов приближает его к естественным оттенкам зубов. Они нисколько не уступают по эстетическим показателям коронкам из циркония на передние зубы. Производители предлагают около десяти или больше оттенков, которые охватывают натуральную гамму – от серого до желтого. Есть возможность получать и другие цвета, выходящие за эти пределы, путем подмешивания интенсивно окрашенных пигментов. Для фиксации виниров, отбеленных зубов и зубных безметалловых протезов используют специальные тона.
Жидкотекучий композит: показания к применению
Текучие композиты светового отверждения широко применяются в таких случаях:
- пломбирование зубов посредством метода слоеной реставрации;
- пломбирование полостей малого размера на жевательных поверхностях;
- необходимость герметизации фиссур;
- пломбирование полостей 2 и 3 класса;
- восстановление небольших сколов на эмали;
- реставрация сколов на металлокерамических и фарфоровых конструкциях;
- фиксация виниров, фарфоровых кладок, различных шинирующих систем;
- необходимость керамической реставрации.
Жидкотекучие композиты могут иметь различный состав, от которого зависят их физические и механические особенности. Выбор в пользу конкретного материала должен делать врач с учетом клинической ситуации.
При правильном подборе и технике использования текучие композиты позволяют решить широкий спектр задач в лечении и эстетическом восстановлении зубов. Поэтому их применение в стоматологии дает хорошие результаты.
Что такое полимеризационная усадка
При выборе композита необходимо учитывать полимеризационную усадку. Она способна снизить сцепление с тканями зуба и привести к недостаточному краевому прилеганию. Так, микрогибритные композитные материалы оптимальны для вкладок в полости рта, поскольку они дают меньшую усадку при отверждении, чем микронаполненные.
2 способа минимизации полимеризационной усадки:
- послойное нанесение и дробная полимеризация композитов с целью уменьшения общей усадки;
- изготовление в лабораторных условиях вкладки на гипсовой модели с последующей фиксацией на зубе текучим композитным материалом и ультразвуком.
Преимущества светоотверждаемых пломб
Технология послойного нанесения светоотверждаемого композита в полость зуба связана с невозможностью полимеризации относительно толстого, более 2 мм, слоя фотокомпозита. И именно она придает пломбе особую прочность и долговечность. Пластичность материала дает возможность восстанавливать рельеф и форму зуба наиболее точно, хотя на это врачу-стоматологу требуется больше времени.
Долговечность и подбор цвета
В составе материала нет химически-активных добавок, что способствует сохранению пломбой цветоустойчивости и эстетичности на долгие годы, пломба не меняет цвета при взаимодействии с красящими продуктами питания. Кроме того, врач имеет возможность подобрать оттенок материала, наиболее подходящий к цвету зубного ряда пациента из имеющейся шкалы расцветки полимерных композитов. Это особенно важно для лечения и реставрации передних зубов: восстанавливаются не только функциональные свойства разрушенного зуба, но ему возвращается первоначальный вид, что делает улыбку пациентов безупречной.
Недостатки при светоотверждаемом пломбировании
Пломбы из светоотверждаемого композита имеют неоспоримые преимущества по сравнению с пломбами других категория, но у них есть и недостатки, которые также необходимо учитывать при использовании этого материала в работе.
Под светом лампы происходит неокончательное отверждение пломбы, а только на 70-75%, что приводит к усадке пломбы со временем. При окончательном затвердевании она уменьшается в объеме, таким образом ,происходит усадка, и возможно ее отделение от стенки зуба. Особенно проявление этого недостатка вероятно на пломбах большой площади. Стоматологами придуман ряд способов, с помощью которых они решают проблему, но, к сожалению, не всегда это происходит успешно.
Но, несмотря на эти особенности, использование светоотверждаемых композитов в пломбировании – это несомненный прогресс в стоматологии, приносящий хороший результат и удовлетворяющий многим потребностям этой области медицины.
Тепловое расширение и водопоглощение композитов
Тепловое расширение композитов выше, чем у дентина естественного зуба и эмали. Этот показатель зависит от количества полимера. Он выше у микронаполненных композитов, чем у микрогибридных. Отличаются у них также и степень водопоглощения. Микронаполненные разновидности чаще изменяют свет под действием водорастворимых красителей.
Следствием водопоглощения становится увеличение объема, однако оно нисколько не компенсирует полимеризационную усадку, а наоборот приводит к ухудшению свойств полимера.
