Жевательная эффективность по Агапову: методы определения, принципы расчета, расшифровка результатов

В статье рассмотрим, что такое жевательная эффективность по Агапову.

Это понятие отражает важнейшие показатели состояния зубов и челюстной конструкции. Это сила мышечных окончаний нижней челюсти, осуществляющих жевательные движения. Она необходима для раздавливания, откусывания и дробления пищи. Этот показатель измеряется на отдельных участках зубочелюстной системы. Существует также такое понятие, как гнатодинамометрия, которая представляет собой методику измерения давления мышечных волокон жевательного аппарата, а также устойчивости зубных тканей к сжатию челюстей. Этот способ реализуется при помощи специального устройства, которое называется гнатодинамометром.

Анатомические особенности зубов

Большинство стоматологов, которые работают с данной темой, за единицу принимают жевательную силу самого слабого зуба. А давление остальных зубов определяют в сравнении с ним. Затем, при расчете константы подобного давления, врачи руководствуются такими анатомическими особенностями зубов:

• размер поверхности;
• количество корней;
• наличие бугров;
• расстояние от угла нижней челюсти;
• особенности пародонта
• поперечные разрезы шейки.

Рассмотрим жевательную эффективность по Агапову более подробно.

Опорные зубы

Выбор опорных зубов идет после тщательной и всесторонней клинической диагностики. Врач обязан определить тип и вид прикуса, так и взаимоотношение опорного зуба с соседними и состояние пародонта.

В частности, общее состояние, уровень крепости пародонта в зубе определяется врачом по подвижности последнего, как и равновесию длины его корня и размеру коронки, самому цвету эмали и наличию/отсутствию, качеству пломб. Для всесторонней оценки общего состояния пародонта, врач может назначить и рентгенологическое исследование.

Важно помнить, что рентгенографическому исследованию подвергают все зубы с искусственной коронкой, также имеют пломбы и видоизменены в цвете, изменили собственное в десне положение, имеют повышенный процент стирания.

Требования к опорным зубам

В оценке стоит учитывать ряд медицинских требований. Так применяют такие критерии:

1. Имеется ли полностью здоровый пародонт.

2. Имеет ли в структуре высокие интактного типа коронки.

3. Расположен сам зуб в правильной окклюзионной позиции, взаимоотношениях.

Конечно, представленные клинические критерии встречаются в практике врачей редко. Плюс ко всему будущие опорные зубы должны располагаться рядом самим дефектом.

Всех пациентов, которые нуждаются в установке мостовидного или бюгельного протеза можно условно поделить на 2 группы

1. Пациенты, которые не имеют вокруг устраняемого дефекта здоровых зубов

– последние ранее лечились от пульпита и иных заболеваний, на них ставили пломбы, и так далее.

2. Пациенты, у которых зубы, применяемые в будущем для опоры, соответствуют ранее описанным требованиям.

Но в первом случае, в качестве опоры для протеза можно практически использовать:

1. Если на зубах нет пульпита и кариеса.

2. Зубы, у которых диагностирован хронический периодонтит, главное, что все корневые каналы будут пломбированы, имеют минимальную вероятность возникновения воспаления.

При всем том, что описанные выше зубы можно назвать условно здоровыми – помните, что протезы будут напрягать основной, «родной» пародонт и потому легко могут возникать те или иные обострения и рецидивы.

Статические системы в виде таблиц

Для вычисления выносливости пародонта и силы каждого зуба в процессе жевания предложены определенные таблицы, которые получили название статических систем определения жевательной эффективности. В данных таблицах роль каждого зуба в процессе жевания определяется постоянной величиной, которая выражается в процентах, определяющих расшифровку результата.

При составлении подобных таблиц важность каждого зуба определяется показателем режущей и жевательной поверхности, величиной поверхности, количеством корней, а также расстоянием, на котором они расположены от угла челюсти. Было предложено несколько таблиц, которые были разработаны по единому принципу (Вустров, Дюшанж, Мамлок и т.д.). В отечественной практике получила широкое распространение статическая система расчета жевательной эффективности по Агапову.

Оценка состояния

При кусании и жевании пищи элементы челюстных рядов подвергаются вертикальной и трансверзальной (боковой) нагрузке. Величина и направление ее зависит от вида единицы и ее функциональности.

По данным Н. Ф. Данилевского нагрузка на резцы составляет 5-10 кг, на клыки – 15 кг, на премоляры (4 и 5) – 15-20 кг, на моляры (6 и 7) – 20-30 кг.

Значение этих нагрузок не является предельным для зубов и пародонта, и составляют примерно 50% от той, которую они в состоянии выдерживать без вредных для себя последствий.

Таким образом, 50% допустимой нагрузки представляет собой резерв, который может использоваться при протезировании.

Первым этапом выбора опорных единиц становится оценка их состояния, ответ на вопрос – способны ли те или иные единицы длительное время служить базой для крепления протеза.

При этом исследуется:

• состояние пародонта;

• вид прикуса;
• окклюзионное взаимодействие антагонистов в области дефекта;
• наличие подвижности;
• соотношение длины коронки и корня;
• наличие пломб;
• цвет эмали;
• наличие и степень патологического истирания;
• расположение элементов в ряду.

Оценку проводят осмотром ротовой полости, зондированием, перкуссией, пальпацией альвеолярного отростка. Обязательным этапом оценки состояния опорных органов является рентгенологическое исследование.

В обследовании нуждаются все элементы, но в первую очередь те, которые планируется использовать под опоры. Особое внимание уделяют единицам с пломбами, изменившимся цветом, покрытым искусственными коронками, подвергнутым истиранию, подвижным.

Окклюзионные взаимоотношения уточняются на диагностической модели. Для ее изготовления снимают слепки с челюстей. Окклюзионная накладка, которой протез соединяется с опорной единицей, может нарушить окклюзионные взаимоотношения пары антагонистов.

Это интересно: Как выбрать подходящую клинику в Москве для проведения имплантации зубов

Существуют разные способы исправления этого недостатка – от препарирования коронковой части и изготовления бюгельных коронок до использования под опору другого элемента.

С помощью рентгенограммы устанавливают наличие атрофии дентина и костной ткани пародонта. При адсорбции ¼ длины корня резервные возможности зуба сокращаются на 50%.

Если атрофии подвержена ½ корня, резервных возможностей не имеется. При атрофии кости альвеолы более чем наполовину, имеет место функциональная недостаточность.

Анализируется соотношение вне- и внутриальвеолярной части, являющейся показателем его стабильности. Соотношение высоты коронки (L1) и длины корня (L2) должно находиться в определенных пределах. L1:L2 не должно быть больше единицы, то есть длина корня не должна быть меньше клинической высоты коронки.

Единицы, планирующиеся под опорные, должны быть стабильными. При подвижности первого и второго класса их необходимо шинировать с рядом стоящими элементами.

Форма клинических коронок должна быть анатомической. Особенно это важно для кламмерного крепления. Конусовидная невысокая коронка, неправильное соотношение высоты коронковой части и длины корня (см. выше), обнаженная шейка являются противопоказаниями (хотя и относительными) для использования зуба в качестве опорного.

Общее понятие

Жевание, глотание и звукообразование речи происходит благодаря синхронизированным движениям мышц. Они, сокращаясь перемещают нижнюю челюсть в разные стороны.

С точки зрения ортодонтии, мышцы рассматриваются в виде трех функциональных единиц — мимические, жевательные, языка.

От их работы зависит наша речь, как мы пережевываем пищу. Неправильная артикуляция вызывает проблемы с социализацей, психический дискомфорт, вырабатываются комплексы.

Нарушенная функция жевания вызывает:

• патологии зубов (стирание, разрушение при сильном надавливании);
• болезни зубочелюстной системы;
• деформацию челюсти;
• проблемы с пищеварением.

При воссоздании зубного ряда, исправления прикуса обращают внимание не только на эстетическую составляющую. Зубы можно сделать красивыми, но при этом они будут выполнять свою функцию не в полной мере.

Работа жевательного аппарата зависит от разных факторов:

• состояния зубов;
• площади окклюзионной поверхности для тщательного дробления пищи;
• прикуса;
• наличия кариозных поражений зубов;
• состояния мышц;
• возраста;
• вязкости слюны;
• твердости пищи и др.

Чтобы определить причину нарушения функции, предотвратить появление осложнений изучают работу мышц жевательного аппарата. Перед началом ортодонтического лечения исследуют:

• тщательность пережевывания пищи;
• тонус;
• движения нижней челюсти;
• нарушение функции зубочелюстных мышц в покое (при аномалиях развития, чтобы спрогнозировать эффективность терапии, подобрать оптимальные способы);
• рефлекторные сокращения мышц.

Для изучения проводят функциональные пробы.

Интересный факт! Сила жевательной мышцы во время сокращения достигает от 80–390 кг. Именно с такой силой наши зубы оказывают давление на пережевываемую пищу. Она может быть значительно выше.

Ограничивают и контролируют ее работу барорецепторы пародонта. При сильном напряжении возникает боль. Если мышцы буду работать интенсивнее, чем это необходимо для измельчения пищи, разрушатся элементы челюстной дуги.

Всегда ли ретрогнатия требует коррекции.

Заходите сюда, если интересуют признаки дисфункции височно нижнечелюстного сустава.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/chto-takoe-asimmetriya.html поговорим о способах исправления асимметрии нижней челюсти.

Предъявляемые требования

Чтобы принять правильное решение по поводу использования конкретных единиц в качестве опор, важно определить, отвечают ли они основным требованиям:

• Устойчивость. Чтобы образовать устойчивую систему, выполняется блокировка подвижных элементов с рядом стоящими.
• Отсутствие воспалительных очагов вблизи верхушки. Единицы с околоверхушечными поражениями могут использоваться исключительно после пломбировки каналов.
• Выраженная анатомическая форма. Если предполагается кламмерная фиксация, элементы с низкой коронковой частью в виде конуса не подходят.
  Однако данный недостаток является относительным ограничением. После подготовительных мероприятий специальной направленности такие элементы вполне можно использовать в системе крепления.
• Параллельность опор друг другу. Иногда незначительные нарушения этого показателя вполне допустимы. Но, если речь идет о создании системы из удерживающих опор, строгая параллельность обязательна.
• Оптимальное взаимоотношение опорного элемента с антагонистом. При тесном взаимоотношении, повысить прикус способна даже самая тонкая окклюзионная накладка.
  В таких случаях специалист в качестве альтернативного выхода должен выбрать для опоры другую единицу или подготовить проблемный элемент с помощью вкладки и искусственной коронки. Также допустимо применение микропротезов с пришеечными выступами.

Примечательно! Планируя фиксирующую систему для протеза, специалист должен создать прочное и надежное крепление для оптимальной жевательной функциональности, а также обеспечить такую нагрузку, при которой протез незначительно влиял бы на опорные элементы, мягкие ткани и слизистую.

Средние значения

Значения жевательной эффективности по Агапову на приборе показываются в килограммах. Средние показатели варьируются в рамках 15-36 для передних зубов и 45-78 кг — для коренных. Они имеют важное значение для оптимизации процессов протезирования, поскольку определяют чувствительность пародонта к нагрузке, помогают установить конструкцию определенного протеза.

Установлены средние значения жевательного давления, которые взяты за основу наблюдений и соответствия нагрузки силы пародонта: у женщин на резцах– 20-32 кг; у женщин на молярах– 40-62 кг; у мужчин на резцах– 25-45 кг; у мужчин на молярах– 50-75 кг.

Как считать жевательную эффективность по Агапову, интересно многим.

Давление на зубы в килограммах

Согласно работам Агапова Н. И., имеются таблицы с распределением силы жевания на каждый зуб, однако следует учитывать, что все они приблизительны. Выносливость тканей пародонта в целом (936 кг у женщин и 1408 кг – у мужчин) практически никогда не бывает реализована, поскольку наибольшая мощность сокращений жевательного аппарата составляет 390 кг. Гнатометрия очень редко применяется в современной стоматологии в силу следующих минусов:

• определяется только вертикальное давление, но не учитывается горизонтальная сила;
• результат не может быть абсолютно точным;
• быстрая деформация пружины;
• на результат влияет психосоматическое состояние пациента, которое может меняться в течение дня.

Расчет нагрузки

При протезировании естественные значения нагрузок на пародонт меняются. Жевательную нагрузку, которую ранее воспринимали отсутствующие элементы, берут на себя опорные единицы. Чтобы не допустить перегрузки пародонта, необходимо уметь рассчитывать их допустимую нагрузку.

Разработана специальная методика подсчета нагрузок на обычные и опорные зубы.

Это интересно: Синус-лифтинг челюсти при имплантации зубов — что это такое

Один из основных рассчитываемых параметров носит название «жевательная эффективность». Это способность воспринимать нагрузку без вредных для себя последствий.

Выражается она в индивидуальных коэффициентах, присваиваиваемых каждому зубу.

При расчете нагрузок делается допущение, что эффективность всего челюстного аппарата оставляет 100%. Точкой отсчета для оценки несущей способности каждой единицы является жевательная эффективность самой слабой из них – малого резца («двойки»). Она составляет 1% или просто 1.

Коэффициент всех остальных зубов определяется по отношению к коэффициенту малого резца и в несколько раз превышает последний. Например, эффективность первого маляра составляет 6 единиц. Это означает, что нагрузка, которую он может воспринимать без вредных для себя последствий, в 6 раз превосходит допустимую нагрузку для малого резца.

Используются две методики присвоения коэффициентов – Н.И. Агапова и И.М. Оксмана.

Коэффициенты по Агапову

Такой способ измерения проводится с помощью специального аппарата – гнатодинамометра. Он оснащен специализированными датчиками, которые расположены в измерительной головке сменной части прибора. Датчик взаимодействует с микроамперметром и имеет особую пластину из латуни.

Алгоритм действий в процессе измерения:

1. пациент располагается в кресле в удобной позе;
2. в ротовую полость между подвижной и верхней челюстью врач вводит измерительную съемную головку;
3. пациент со всей силы сжимает введенное приспособление зубами до появления боли;
4. шкала прибора отображает показатель жевательной нагрузки;
5. полученные данные фиксируются.

Прибор показывает значения в килограммах. Максимально допустимый показатель для передних единиц – 36 кг. У коренных он может достигать 78 кг.

В своих работах Агапов создавал расчетные таблицы, помогающие распределить жевательную нагрузку на каждый элемент челюстного ряда. В целом методика основывается на расчете функциональной силы каждого костного органа полости рта в процентном соотношении ко всей челюстной системе.

Рассмотрим таблицу Агапова, в которой коэффициенты распределены между каждой единицей.

Важно! Агапов считает самым эффективным принятие жевательной значимости всей системы за 100% и проведение исчисления давления каждой единицы в процентах.

Итоговая ценность должна быть получена путем суммирования жевательных коэффициентов остальных единиц. Расчет эффективности необходимо производить по числу парных единиц, т.к. элементы, утратившие антагонистов, практически не функционируют.

Коэффициенты по Оксману

Данный способ базируется на вычислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому алгоритму.

Этапы действий:

• оценка каждого зуба, включая восьмерки;
• учет площади жевательных и режущих поверхностей;
• подсчет бугров, корневых систем;
• изучение особенностей пародонтальных структур;
• оценка функциональной ценности единицы.

Тщательное изучение подвижности поможет получить следующие показатели:

• первая степень – норма;
• вторая степень шаткости – снижение процентного значения наполовину;
• подвижность третей степени – костные органы считаются отсутствующими.

Примечательно! Функциональные возможности каждого зуба берутся в учет не только по его анатомно-топографическим данным, а по способности оптимально функционировать.

Таблица коэффициентов по Оксману.

Из клинических наблюдений следует, что разница в суммарном коэффициенте выносливости пародонтальных тканей опор и отсутствующих зубов не должна быть больше одного элемента.

Разгрузить пародонт опор можно следующими способами:

• задействовать в протезировании дополнительные опорные костные органы;
• сделать меньше площадь жевательной поверхности (посредством моделирования протезной конструкции);
• отказаться от создания бугров на жевательной поверхности;
• создать места соприкосновения между опорами и натуральными зубами, что позволит оптимально распределять горизонтальную составляющую нагрузок.

Методы определения

Измерение напряжения по Агапову проводится при помощи электронного гнатодинамометра Перзашкевича и Рубинова. В него входят специализированные датчики, которые встроены в измерительную головку особой съемной насадки.

В датчике, который присоединяется к микроамперметру, расположена латунная пластинка. Человек располагается в кресле. Очень важно, чтобы ему было удобно и психологически комфортно. Между челюстями в рот специалист вводит насадку и пациент сжимает ее зубами до возникновения болевых ощущений. Таким образом, на шкале устройства в этот момент отображается жевательное давление. Значения датчика фиксируются. Гнатодинаметрические показатели могут зависеть от многих факторов:

• пол человека;
• индивидуальные особенности;
• имеющиеся заболевания (пародонтоз, периодонтит и другие);
• частичная потеря зубов;
• возраст.

Жевательные коэффициенты — расшифровка

Н. И. Агапов принял эффективность зубного аппарата за 100%, а за константу выносливости и жевательной способности пародонта — малый резец, сравнив с ним все зубы. Таким образом, в его таблице каждый зуб имеет постоянный коэффициент.

В последующем, в данную таблицу Н. И. Агапов внес поправку, рекомендовав при вычислении жевательной эффективности зубного ряда принимать во внимание наличие зубов-антагонистов.

В определении жевательной эффективности по Агапову ценность каждого из зубов постоянна и никаким образом не зависит от состояния пародонта. К примеру, роль клыка в жевании всегда определена одним и тем же коэффициентом, что не зависит от того, имеет ли он патологическую подвижность. Это считается серьезной недоработкой разбираемой системы. Тем не менее, были попытки составить новые системы, в которых сила пародонта к давлению при жевании зависела от степени его поражения. При этом оценка дается каждому зубу, в том числе и зубу мудрости. При этом учитывают площадь поверхности, количество корней и бугров, особенности пародонта и его место в зубной дуге. Боковые резцы как слабые в функциональном отношении были при этом приняты за единицу. Центральные резцы и клыки — за две единицы, первые моляры за шесть, премоляры за три. В результате подобных расчетов была составлена новая таблица.

Это интересно: Термопластичные съемные зубные протезы: разновидности конструкций, этапы изготовления и установки

Поправки Оксмана

Оксман И. М. указал на необходимость и важность учета активности имеющихся зубов с учетом их подвижности. При первой стадии патологической подвижности жевательная эффективность соответствует 100%. При второй стадии – 50%, при третьей – констатируют ее полное отсутствие. К последней степени относятся также зубы, которые поражены периодонтитом. Оксман, исследуя разработки Агапова, записал зубы-антагонисты в форме дроби. Показатели, которые означают утрату жевательной эффективности, записывают в следующем порядке: в числителе – верхнечелюстное значение, в знаменателе – нижнечелюстное. По данной схеме специалисту удобнее всего представить состояние жевательного аппарата. Гнатодинамометрические значения важны при зубном протезировании и в ортодонтии. На них могут оказывать влияние:

• психологическое состояние пациента;
• реактивность измерения;
• компенсаторная способность рецепторов пародонта и многочисленные другие факторы.

При помощи гнатометрии осуществляется: отслеживание динамики терапевтических процедур и функциональности имплантатов, измерение давление между парами зубов, определение функциональности протезов.

Расчет эффективности

Приведенные выше табличные данные по Агапову и Оксману позволяют подсчитать жевательную эффективность любого сочетания опорных единиц и возможность замены ими отсутствующих.

Например, 1-ый моляр по методике Агапова имеет такую же эффективность (6), как и 4 резца (2+ 1 + 1 + 2 = 6).

Чтобы обеспечить полноценную замену опорами отсутствующих единиц, их суммарная жевательная эффективность не должно быть меньше суммарной эффективности потерянных зубов более чем на 2 единицы.

Особенности установки мостовидной конструкции

Главная особенность грамотной и успешной установки мостовидного протеза – это количество зубов, которые можно задействовать в крепежную систему в качестве опоры.

То есть, помимо вышеперечисленных требований к состоянию и параметрам зубов, врач должен принять во внимание, сколько потребуется функциональных органов для должного пережевывания определенных продуктов питания.

Например, чтобы осуществлять откусывание, пациент задействует 2-3 единицы на верхней и подвижной челюсти. Это значит, что выносливость внутренних тканей этих элементов в среднем варьируется в пределах 30 кг, а в сумме двух челюстей около 60 кг, что является идеальным показателем для переработки жесткой пищи.

Исходя из этого, оптимальная жевательная функция для моста, установленного на зубах 2.3 и 2.6 или 2.3 и 2.7, не будет оказывать травматического воздействия.

В последнее время медики склоняются к мнению, что мостовидные конструкции лучше фиксировать на элементах функционально-ориентированной группы, которые связывает единая функция (2 клыка на одной челюсти, большой-малый коренной).

Оптимальной может стать установка конструкции на клыках и боковых зубах. Конструкции с такими опорами и отличным состоянием пародонта имеют более длительный срок службы, если опоры проявляют должную устойчивость.

Когда возникает потребность в протезировании дефекта челюстного ряда во фронтальной зоне, специалисты выбирают опору на клыки. Такая фиксация восполнить потерю всех четырех резцов.

В случае пародонтальных патологий, удлинения коронковой части, плохого состояния альвеолы и выраженной шаткости, прибегают к увеличению числа опор протеза путем внесения в систему соседних элементов.

Такие действия преобразуют всю конструкцию в шину, которая будет сдерживать давление, образованное в процессе пережевывания пищи и плотном смыкании челюстей.

Преимущества

• Сразу после вживления имплантов пациенту ставится протез. Он постоянный! То есть не придется менять его другим после остеоинтеграции. Для многих пациентов это является ключевым преимуществом, так как существенно сокращает стоимость восстановления зубов и сроки.
• Операция вживления имплантов проводится малоинвазивным методом, без разрезов. Через три дня человек может полностью вернуться к привычному питанию и активности.
• 14-16 коронок в протезе позволяют восстановить естественную анатомическую функцию зубов. Это гораздо комфортнее, чем 10 искусственных зубов и обеспечивает качественное восстановление жевательной функции.

Кламмерные устройства

Для правильного размещения конструкции на кламмерах важно определить фиксирующую линию. Специалисты называют ее воображаемой осью, проходящей через опорные элементы.

Вокруг созданной оси возможно вращение всей ортопедической конструкции. Направление кламмерной оси всегда осуществляется по решению врача.

Самое невыгодное расположение для этой линии – односторонне направление, при котором протез может опрокинуться и перенагрузить опоры. Такое расположение кламмеров допустимо в том случае, когда в области дефекта есть сохранившиеся элементы.

Самые лучшие условия для установки частичного съемного протеза− двухстороннее расположение кламмеров. Также в процессе специалист учитывает диагональную направленность линии кламмеров.

Оптимальное крепление на подвижной челюсти обеспечено тогда, когда кламмерная ось характеризуется поперечным направлением.

Запомните! Врач не всегда может определять направление кламмерной линии. В учет вычислений итоговых показателей к установке протеза берутся данные топографии дефектов и сведения о состоянии внутренних тканей живых оставшихся зубов.

Потеря жевательной эффективности по Агапову

Оценка данных показателей применяется при прохождении призывной медицинской комиссии. Этот метод не используется для установления категории годности к прохождению военной службы. Ограниченно годными к службе в армии признаются молодые люди, у которых:

• на одной челюсти отсутствует 10 и более зубов, или они замещены съемным протезом;
• на одной челюсти отсутствуют 8 коренных зубов;
• отсутствует по 4 коренного зуба на обеих челюстях с разных сторон, или они замещены их съемными протезами.

Отзывы

Часто именно состояние опорных зубов прекращает использование протеза. Выход из строя опоры и в связи с этим перепротезирование – довольно распространенный случай.

Если вы сталкивались с подобной ситуацией, расскажите, как это проявлялось, и чем закончилось. Сделать это можно, оставив отзыв внизу страницы.

Источники:

• https://FB.ru/article/425413/jevatelnaya-effektivnost-po-agapovu-metodyi-opredeleniya-printsipyi-rascheta-rasshifrovka-rezultatov
• https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5c05f509817f78040071456c
• https://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/pravila-vyibora-opornyih.html
• https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/algoritm-vyibora-opornyih-zubov.html