Удаление зуба мудрости: показания, осложнения и рекомендации после удаления

Через сутки после этого он умер от удушья и обширного гнойного воспаления горла и лица.

В редакцию “Нашей” пришел родной дядя Игоря. Сильный мужчина с трудом сдерживал слезы: рассказывать о том, как в результате банального удаления зуба, родные потеряли близкого человека, было неимоверно тяжело.

Таких удалений в городской стоматологической поликлинике, в среднем, по полсотни случаев на день, но этот зуб оказался для всех поистине роковым.

“Я забочусь не о том, чтобы кто-то был наказан. Игоря уже не вернешь, — стараясь скрыть свою боль, говорил Николай. — Я просто хочу, чтобы другим людям наше горе послужило хорошим уроком. Чтобы они умели требовать, отстаивая свои права”.

Содержание:

• Особенности
• Показания
• Противопоказания
• Операция
• Методы удаления
• Сложное удаление
• Этапы
• Значение диагностики
• Больно ли удалять
• Возможные осложнения

Зубы мудрости или «восьмерки», расположенные по краям челюсти, прорезываются значительно позже своих собратьев. Причём нередко происходит это уже в зрелом возрасте, доставляя человеку немало неприятных моментов. Дело в том, что в строении челюсти человека для комфортного размещения дополнительной пары зубов не предусмотрено достаточно свободного места. Поэтому часто «восьмёрки» оказывают давление на «семёрки», растут под наклоном, их корни искривляются, бывает непросто обеспечить им полноценный гигиенический уход, вследствие чего развивается кариес. Особенности расположения не позволяют провести качественное лечение зуба мудрости, и оптимальным решением становится его удаление, поскольку он не несёт ни функциональную, ни эстетическую нагрузку.

Все правы, никто не виноват. А человека нет…

Пришедшие в нашу редакцию мать и сестра Игоря Дубовского сетовали на то, что встречались с Вацлавом Ясвиным, руководителем городской стоматологической поликлиники, но внятного объяснения, почему из-за вырванного зуба мог умереть здоровый 45-летний мужчина, не получили. Выплакавшим все слезы женщинам хотелось взглянуть в глаза врача, который вырвал злосчастный зуб, но встретиться с ним во вторник им не удалось. В тот трагический для семьи Дубовских день доктор Шингарев дорабатывал свой последний рабочий день перед отдыхом: впереди его ждали длинные праздники, а с понедельника у него начался законный отпуск.

А вот что в разговоре с “Нашей Газетой” сказал г-н Ясвин: Это беспрецедентный для нашей поликлиники случай. Мы сейчас проводим серьезнейшее разбирательство по данному факту. Я лично выражаю самые искренние соболезнования близким Игоря. Я проводил беседы с сотрудниками поликлиники, работавшими в те дни. У меня нет никаких оснований не верить опытному врачу, коим является Дмитрий Шингарев. А он не усмотрел опухоли на лице Дубовского, поэтому и не прописал пациенту антибиотиков. По поводу приема дежурного врача 23 июня: у нас есть негласное правило — врачи работают до последнего больного, находящегося в помещении поликлиники. В тот день дежурный врач работал до половины четвертого, и если бы Дубовский не ушел, его бы обязательно приняли. Как говорили родные, мужчина сам очень боялся зубных врачей, вот и запустил заболевание. ему необходимо было самому проявить настойчивость и сказать доктору, что его беспокоит, а не уходить из поликлиники».

Как стало известно “Нашей Газете”, вчера доктор Шингарев вернулся из отпуска, чтобы лично встретиться и поговорить с родственниками умершего пациента…

От редакции: Конечно, мы — народ не избалованный: мы давно делаем ремонт дома сами, сами стараемся починить бытовую технику и автомобили. Почему бы теперь нам самим не начать разбираться в медицине? Только вот в данном случае не дает покоя другой вопрос: если уж специалист “ничего подозрительного” не заметил, то как же мы, далекие от медицины и стоматологии люди, можем что-то понять? 40-60 удалений за день… Получается, что врачи работают, как на конвейере: болит — удалить, а дальше пусть больной сам суетится… Сейчас только и слышишь вокруг: медики считают, что им мало платят. Но мы-то, пациенты, уж точно знаем, что расплачиваемся за нашу медицину слишком дорогой ценой. Жизнью…

Особенности структуры зуба мудрости

По строению зуб мудрости не отличается от других моляров и состоит из шейки, корневой системы (4–5 штук) и коронки. В некоторых случаях развитие корня нарушается и образовывается единый конгломерат, то есть вырастает зуб с одним корнем.

Единственное его отличие от соседних заключается в том, что последние исследования признают зуб мудрости рудиментом, утратившим своё функциональное назначение в ходе эволюционного развития человека. Учёные не рассматривают его как полноценный орган, поскольку у некоторой части человечества он вообще не вырастает.

Однако есть у зуба мудрости несколько параметров, отличающих его от той же «семёрки»:

• отсутствие молочных предшественников, что, в конечном итоге, затрудняет прорезывание и препятствует росту. На зубной дуге для него не остаётся места, в связи с чем и возникают различные патологии развития;
• количество корней больше, чем у других моляров – до 5 штук. В связи с этим нередко при удалении зуба мудрости возникают проблемы;
• значительно изогнутые корни «восьмёрок» сильно затрудняют чистку и лечение корневых каналов;
• скудное, по сравнению с другими зубами, кровоснабжение приводит к быстрому старению, сопровождающемуся хрупкостью и склонностью тканей к кариесу, несмотря на минимальную нагрузку;
• многие патологические состояния, например, патологии жевательных мышц, нарушение прикуса, перикоронарит, связаны с ростом «восьмёрок».

Таким образом, появление третьих моляров имеет гораздо больше негативных последствий, чем положительных. Многие пациенты вынуждены обращаться к стоматологу ещё до того, как их можно увидеть воочию.

А надо было не терпеть, а настоять!

Сдерживая слезы, родные по порядку восстанавливают историю двух последних дней жизни Игоря Дубовского.

Очень тяжело говорить в прошедшем времени о человеке, еще несколько дней назад полном жизни, сил, здоровья. Еще труднее представить, какое огромное горе постигло в эти праздничные дни семью Игоря, его мать: ведь для материнского сердца нет ничего страшнее, чем пережить своего сына. Тем более, когда его настигла такая глупая, такая нелепая смерть из-за чьей-то халатности, бездушия, безразличия и желания “побыстрей отдохнуть”, наскоро избавившись от нежеланного пациента.

22 июня, когда даугавпилчане массово закупали продукты в радостном предвкушении длинных лиговских выходных, Игоря стала беспокоить обычная, на первый взгляд, зубная боль. Начала опухать щека. По совету друзей он отправился прямиком в приемный покой Даугавпилсской региональной больницы. Но там никто на его опухоль даже не взглянул, никаким советом не помог. Игоря попросту развернули и отфутболили в городскую стоматологическую поликлинику. Развернули, кстати, фактически своего коллегу, ведь Игорь тоже работал в системе здравоохранения — был водителем в городской психиатрической больнице.

Что делать, если Игорь был таким человеком: очень спокойным, неумеющим “стукнуть кулаком” и добиться своего, стесняющимся доставить другим лишние хлопоты. Потому-то не стал настаивать, а, терпеливо перенося сильнейшую боль, отправился в другой конец города, на ул. Лачплеша.

И здесь хочется задать нашим медикам первый вопрос (судя по всему, риторический): “Уважаемые господа, а как же законное право пациента на получение неотложной медицинской помощи? Как же такое же законное право на свободный выбор врача и медицинского учреждения? Или в Даугавпилсе его уже отменили?!”

Да, по правилам направление в больницу дает или семейный врач, или специалист. Но если человеку очень больно и он уже пришел к вам! Неужели нельзя просто по-человечески внимательно осмотреть, разобраться, проконсультировать, посоветовать, как снять опухоль, хотя бы дать обезболивающее. А не отпихиваться от пациента, как черт от ладана. Вы же все равно на работе! Или нормальное человеческое отношение в приемном покое больницы у нас тоже уже “вне закона”?!

Показания к удалению зуба мудрости

Лечения третьих моляров – достаточно сложная задача, но компетентный стоматолог постарается сохранить относительно здоровую единицу. Однако на практике даже относительно здоровые «восьмёрки» – явление крайне редкое.

Чаще всего проблемы начинаются на этапе прорезывания, с которым связаны болевые ощущения, повышение температуры, отёчность и прочие неприятности. Удаление зуба мудрости врач назначает, если:

• непрорезавшийся моляр неправильно расположен в челюсти, травмирует соседние зубы и мягкие ткани;
• обширное поражение кариесом со значительным разрушением коронки;
• перикоронарит (наличие воспалённого капюшона);
• установка брекет-системы. Иногда только удалением зуба мудрости можно обеспечить правильное перемещение других моляров;
• наличие кисты;
• ущемлён тройничный нерв;
• пульпит, периодонтит.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что «восьмёрка» должна находиться под наблюдением врача с момента прорезывания. Достаточно рентгеновского снимка для оценки развития зуба и оценки дальнейших перспектив. Это нужно сделать сразу хотя бы потому, что у молодых людей период реабилитации протекает значительно легче и вероятность осложнений минимальна.

В каких случаях удаление не требуется

1. Зуб прорезывается, не доставляя дискомфорт, имеет правильное положение и направление роста.
2. Зуб мудрости не мешает соседним зубам, не провоцирует их смещение или деформацию.
3. Выросший крайний моляр не мешает установке стоматологических конструкций.
4. В случае, когда у моляра есть правильно прорезавшийся зуб-антагонист.
5. Если возможно лечение пораженного зуба.
6. Прорезавшийся зуб мудрости имеет правильную форму и не травмирует щеку и мягкие ткани ротовой полости.
7. Проще говоря, если зуб мудрости благополучно прорезался и не доставляет хлопот или неприятных ощущений, не стоит его трогать.

Даже если моляр поражен кариесом, но есть возможность его вылечить, приоритетнее именно лечение, а не экстракция. Потенциальные последствия и осложнения после удаления во много раз сложнее, чем процедура лечения.

При удалении восьмерки может развиться воспаление, инфекция, флюс, которые потребуют сложной и длительной терапии. Вылечить кариес или пародонтит, которому подвержены зубы мудрости, намного проще и дешевле.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Несмотря на всё вышеперечисленное, бывают ситуации, когда без «восьмёрки» рот не может обойтись или операцию делать нельзя по другим причинам:

• нужно установить мостовидный протез с опорой на третий моляр;
• расшатываются соседние моляры, а под основу для наложения шины используется зуб мудрости;
• из-за отсутствия жевательных моляров на него ложится жевательная функция;
• период беременности и грудного вскармливания;
• сердечно-сосудистые патологии;
• нарушенное кровообращение;
• аллергия на анестетик;
• гипертонический криз.

Метод простого удаления зуба мудрости

Для простой операции хирург использует щипцы и элеватор, не прибегая к надрезам и высверливанию кости. Этот метод позволяет провести извлечение моляра, если:

• нужно удалить верхний зуб мудрости;
• отсутствуют значительные отклонения в развитии;
• нет осложняющих обстоятельств.

Удаление зуба мудрости проходит следующим образом:

• 1. стоматолог собирает анамнез, интересуется наличием у пациента аллергических реакций на лекарственные препараты, подбирает оптимальную анестезию;
• 2. вводится обезболивающий препарат, его воздействие начинается примерно через 5 минут;
• 3. хирург подготавливает инструменты, наборы которых отличаются в зависимости от расположения зуба, его состояния, наличия воспалений;
• 4. щипцами или с помощью элеватора зуб извлекается из лунки;
• 5. антисептическими препаратами врач обрабатывает свежую рану;
• 6. при необходимости в лунку закладывается противовоспалительное средство.

После удаления зубов мудрости остаются лунки большого размера, поэтому хирург зашивает ткани для предотвращения проникновения инфекции и ускорения заживления. При наличии гнойных процессов и воспалений ушивание лунки нецелесообразно, поскольку содержимое должно иметь беспрепятственный отток. Манипуляция, как правило, занимает не более 10 минут. Для контроля состояния пациента врач назначает осмотр спустя несколько дней после проведённой операции по удалению больного зуба мудрости.

Сложное удаление зуба мудрости

В ходе такой операции хирург использует гораздо больше инструментов и выполняет более сложные манипуляции, в частности, разрезает мягкие ткани и ушивает разрез в обязательном порядке.

Сложное удаление проводится, если:

• речь идёт об удалении нижнего зуба мудрости;
• присутствует аномальная корневая система;
• коронковая часть сильно разрушена;
• ретинированные, дистопированные моляры.

Подготовка к операции проходит примерно по той же схеме, что и для простого удаления зуба мудрости, но на этом сходство и заканчивается. Это заметно уже на начальном этапе: отводится больше времени для воздействия анестезии – около 10 минут.

Факт

По поводу произошедшего “Наша” обратилась в Инспекцию по здоровью. Здесь нам пояснили, что родные Игоря Дубовского должны написать заявление, которое могут передать и в Латгальское отделение этой инспекции. Но лучше его сразу отправить в Ригу.

“Я уже предупредила об этом случае коллег, и мы ждем их заявления”, – в завершение разговора сказала нам сотрудница Инспекции здоровья.

Напоминаем, что направлять свои жалобы в Инспекцию по здоровью надо по адресу: Klijānu iela 7, Rīga, LV-1012, Veselības inspekcija. Контакный телефон: 67819671; факс: 67819672. Адрес электронной почты; сайт www.vi.gov.lv .

Этапы сложного удаления зуба мудрости

Методика может отличаться для каждого конкретного случая, но в общих чертах можно обозначить несколько ориентировочных этапов:

• 1. местная анестезия;
• 2. надрез мягких тканей, отслаивание их от кости;
• 3. выпиливание, высверливание надлежащей костной ткани;
• 4. извлечение «восьмёрки»;
• 5. обработка свежей лунки, оставшейся после удаления больного зуба мудрости;
• 6. наложение швов нерассасывающимся шовным материалом;
• 7. швы врач снимет только после полного срастания краёв раны.

Продолжительность процедуры зависит от ситуации и может длиться как 30 минут, так и 2 часа. После операции врач консультирует пациента относительно ухода за раной, назначает препараты и сообщает дату следующего приёма.

Значение рентген диагностики при удалении зубов мудрости

Удалять зубы мудрости «вслепую» не станет ни один квалифицированный врач. Нельзя ориентироваться на внешние показатели. Нужна чёткая оценка состояния корневой системы, особенностей развития зуба, чтобы исключить осложнения, которые могли бы возникнуть после операции. Рентген необходимо сделать, чтобы оценить целесообразность удаления конкретного зуба мудрости.

Рентгеновское исследование обеспечивает информативную картину, позволяющую увидеть:

• наличие искривлённых корней;
• количество корневых отростков;
• особенности строения.

На основании результатов рентген-диагностики врач сможет составить план операции и исключить ошибки в виде оставшихся в десне костных обломков.

Больно ли удалять зуб мудрости

Многие пациенты откладывают удаление зуба мудрости из-за страха перед болью. Такие страхи в современной стоматологии абсолютно беспочвенны, поскольку для проведения процедуры обязательно используются анестетики. Дискомфорт возникает, когда завершается действие препаратов и снижается обезболивающий эффект. Но это процесс физиологичный, сходящий на нет самостоятельно через некоторое время. Кроме того, терпеть боль совершенно необязательно, врач назначит лекарства, облегчающие послеоперационное состояние.

При удалении зуба мудрости некоторые пациенты сталкиваются с болезненными проявлениями по ряду причин:

• наркотическая зависимость;
• обширный гнойный процесс;
• злоупотребление обезболивающими препаратами.

Также степень болезненности зависит от метода удаления, состояния зуба мудрости, места расположения. Например, операция на верхней челюсти проходит проще. А вот удаление зуба мудрости из нижней челюсти более проблематично из-за особенностей строения челюсти и больших искривлённых корней.

“От такого не умирают!..”

В стоматологии Игорь попал на прием к Дмитрию Шингареву, сертифицированному врачу с большим профессиональным стажем и отличной репутацией, действительно прекрасному специалисту. Как теперь уже говорит сам врач, опухоли он никакой не заметил. А Игорь снова постеснялся рассказать, что очень плохо себя чувствует, считая, что доктору виднее. Чего греха таить, зубных врачей он побаивался с детства.

Зуб был благополучно удален, пациенту было сказано полоскать рану настоем ромашки. Все. Заморозка действовала, боль начала утихать, и Игорь, вздохнув с облегчением, отправился домой.

Однако дома опухоль не только не спадала, а стала увеличиваться. Игорь отмучился всю ночь, но терпел до последнего, ведь врачи вроде бы сделали все, что надо. Ромашка не помогала. Днем отек распространился с лица на шею. Игорь не выдержал и опять отправился в поликлинику, которая в тот день работала по расписанию выходного – дежурный врач принимал до 15 часов.

Сейчас уже никто не может точно сказать, кто конкретно из работников или посетителей стоматологической поликлиники заявил Игорю, что, мол, его принять все равно не успеют — до свидания. Известно только одно: он опять уступил и терпеливо пошел домой.

Вечером у Дубовского началось сильнейшее удушье. Вызванная скорая помощь ничем ему помочь не смогла и была вынуждена вызвать бригаду реанимации. Но и последние оказались бессильны…

В эпикризе (заключении врача) указана причина смерти Игоря: асфиксия (удушье), обширная гнойная флегмона (воспаление) горла и лица.

Как сказал родным Игоря паталогоанатом, от такого не умирают». По-видимому, доктор имел ввиду, что такие проблемы современная медицина решает легко, и подобные случаи не должны заканчиваться летальным исходом. Если бы… не череда примеров банальной халатности медиков, доходящая порой до элементарного наплевательства.

От такого не умирают? Может, где-то и не умирают… А вот в Даугавпилсе умирают! Здоровые, полные сил мужики…

Возможные осложнения

Удаление зуба мудрости является одной из самых сложных операций в стоматологии. Поэтому после её проведения нельзя исключить различных осложнений. Так, в ходе операции иногда получают повреждения соседние «семёрки». Такие тяжёлые последствия – результат неправильно выбранной тактики лечения, а также низкой квалификацией стоматолога, не сумевшего разобраться в особенностях анатомического строения пациента.

Пациенты зрелого возраста в некоторых случаях сталкиваются с повреждением нервной системы и, как следствие, нарушением чувствительности и онемением. Молодые пациенты с такими нарушениями сталкиваются значительно реже.

Спустя несколько часов после удаления зуба мудрости может развиться кровотечение, которое чаще всего спровоцировано интенсивным полосканием, раздражения раны языком, употреблением горячей пищи. Это нарушение особенно опасно для пациентов, страдающих гипертонией и нарушениями свёртываемости крови.

Сухая лунка – наиболее частое послеоперационное осложнение. В норме после удаления зуба мудрости в лунке образуется кровяной сгусток, который способствует быстрому заживлению раны. Иногда сгусток не формируется, чаще всего у курильщиков. Через несколько дней может появиться острая боль, с которой нужно обязательно обратиться к врачу.