Чем закрепить коронку: временный или постоянный цемент?

Временный цемент: как это работает и когда лучше его использовать?

При протезировании временный цемент обычно используется при установке временных и постоянных коронок, а также в случаях, когда необходимо протестировать оттенок и функциональность ортопедической конструкции.

Другим вопросом является соблюдение сроков: обычно стоматолог говорит, через какое время прийти на прием для снятия временной коронки и её замены на постоянную. Это означает, что качество цемента рассчитано на определенный срок (временные конструкции рассчитаны на несколько месяцев). Соответственно, у временного цемента есть свои недостатки: смещение, расшатывание или полная расцементировка коронки, воспаление десен, трудности при очистке межзубных промежутков зубной нитью.

Цемент стоматологический

На сегодняшний день в стоматологии «цемент» применяется не только для установления пломб, но и при протезировании. Это однородная и гибкая масса, которую получают из порошка и жидкости. Последняя твердеет в результате химической реакции.

Чаще всего стоматологический цемент используется для:

Пломбирования коронок;
Пломбирования зубных коронок;
Создания и фиксирования пломб на коронку;
При использовании несъемного протезирования.

Цемент применяют в большинстве случаев в детской стоматологии. Это объясняется спецификой структуры молочных зубов. Другое направление, где используется смесь-установление пломб у взрослых. Но так как она достаточно скоро начинает крошиться, ее не используют при постоянном пломбировании.

На этой странице вы можете узнать подробную информацию о способах и особенностях пломбирования зубов в нашей клинике.

А здесь вы можете подробно узнать о показаниях к применению и способах установки зубного штифта.

Такой материал должен обладать такими свойствами, как:

биосовместимость, то есть он не должен отторгаться живыми тканями;
правильный срок отверждения, в случае если материал отвердеет слишком рано он может не правильно застыть и процедуру придется переделывать, то же самое может произойти если застывание будет длится слишком;
гипоаллергенность, материал не должен вызывать аллергической реакции;
прочность, она позволит материалу не развалится при жевательной нагрузке на зуб;
эстетичность, особенно важна при использовании цемента на передних зубах;
однородная структура позволяет равномерно распределится по зубным каналам;
устойчивость к окрашиванию, при приеме пищи такой материал не должен окрашиваться.

Закрепление металлокерамических коронок можно разделить на две группы: постоянная и временная. Керамику фиксируют цементом когда коронка устанавливается на короткий срок и спустя время нужно будет убрать для последующего лечения. Что касается долгосрочного крепления, то в этом случае используются адгезивы.

Стоматологический цемент отличается своей гибкостью на стадии установления и выносливостью после застывания. Существует большой ряд смесей различных оттенков для ортопедии и детской стоматологии.

Исходя из состава смеси разделяются на

фосфатные (цинк и фосфорная кислота);
силикатные (алюминий, фосфорная кислота);
стеклоиономерные (стекло, полиакриловая кислота).

Постоянный или временный цемент?

При лечении корневых каналов временный цемент также имеет место – даже когда готова постоянная коронка, терапевту может понадобится доступ к корневым каналам, а значит, лучше установить постоянную коронку на временный цемент. В противном случае, если понадобится доступ к корневым каналам, а постоянная коронка была установлена на постоянный цемент, терапевту необходимо будет делать отверстие в коронке, чтобы добраться до каналов. В таком случае есть риск образования трещин, которые в будущем могут спровоцировать поломку коронки.

Напрашивается логичный вопрос: «Почему же тогда не фиксировать все коронки временным цементом?» Ответ прост: опытный стоматолог после проведения необходимого лечения может с уверенностью ставить постоянную коронку на постоянный цемент, т.к. он знает, что корневые каналы пролечены качественно и не потребуют вскрытия коронки. Если же было рекомендовано удаление зуба, но пациент настоял на лечение каналов и гарантия на такое лечение отсутствует, тогда имеет место установка коронки с временным цементом.

Более того, постоянный цемент обеспечивает герметичную фиксацию коронки на зубе таким образом, что под коронку не попадают слюна и бактерии.

Другим моментом является спокойствие и уверенность пациента: с постоянным цементом ему не нужно будет приезжать в стоматологическую клинику каждые несколько месяцев, разве для общего профилактического осмотра.

Материалы для пломбирования и восстановления зубов

Типы композитов

Классифицируются:

по особенностям затвердевания (химическое, световое, двойное);
физическому состоянию (разводимый порошок, паста, жидкость);
концентрации и размерам наполняющих состав частиц;
степени прозрачности;
назначению применения (универсальные, для боковых (жевательных), передних (фронтальных) зубов).

Известны макронаполненные, микронаполненные, смешанные (гибридные), нанокомпозиты.

Частицы композитов макронаполненного типа имеют размер 1-100 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Преимущества в высокой прочности, однако отличаются шероховатостью, низким уровнем эстетики, изменяемым цветом, возможностью образования вторичного кариеса. Применяются в надстройке культи зуба под коронки, работе с нагруженными полостями І, ІІ классов.

Размер элементов микронаполненных композитов составляет 0,007 — 0,4 мкм. Вес наполнителя составляет до 79% от общей массы материала с высокой эстетичностью. Основные недостатки: непрочность. Применяется для реконструкции передних зубов, не испытывающих значительной нагрузки, косметических операций по контурированию обрабатываемых зубов.

Частицы композитов гибридного типа имеют размер 0,04 — 4 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Макрогибриды состоят из элементов размером 0,04 — 3 мкм. Растворы данной группы характеризуются стабильным цветом, высокой прочностью, легкой полируемостью, эстетическими качествами. Предназначены для работы с фронтальными зубами (группа А), пломбирования боковых зубов (группа B). Микрогибриды подходят для создания пломб на зубах всех типов и работы с любыми полостями, то есть полностью универсальны.

Нанокомпозиты отличаются размером частиц 20 — 75 нм. Вес наполнителя составляет 78,5% от общей массы. Частицы производятся в результате промышленного синтезирования, а не помола. Преимущества заключаются в прочности, цветовой стабильности, внешней красоте. Используются для изготовления пломб на всех зубах и в любых полостях.

Материал, сочетающий технологию производства стеклоиономеров и композитов – компомер. Состоит из акриловой смолы, флюорида стронция, стронций-фтор-кремниевого стекла, полиакриловой кислоты, стабилизаторов и инициаторов полимеризации. Отличается превосходной биосовместимостью, хорошей адгезией, при низкой прочности, слабой эстетике. Из-за своих физических качеств преимущественно используются при работе с молочными и ненагруженными зубами, а также в качестве изолирующих прокладок.

Разновидности цемента по составу: бесклеточный и клеточный

Во время развития зуба сначала образуется бесклеточный цемент, который покрывает шейку ультратонким слоем толщиной в 20-230 мкм. Он состоит из вещества с большим составом минералов, с близко расположенными волокнами коллагена. Ткань имеет нечеткие границы с дентином, поскольку прилегает к нему, а также характеризуется близким расположением линий роста.

Клеточный – называют иначе вторичным цементом. В составе молочных зубов его крайне мало – только на апикальной трети корня. Его толщина достигает 1000-1500 мкм, а в составе – цементоциты, клетки другого типа цементобласты и минерализированное межклеточное вещество.

В отличие от бесклеточного цемента, который прилегает прямо к дентину, покрывает собой всю длину корня, образуется достаточно медленно и отличается малой толщиной, вторичная цементная ткань расположена поверху, характеризуется высокой скоростью образования и толстым слоем. Клеточный, в свою очередь, прилегает к дентину крайне редко, а зачастую находится на апикальной области корня и покрывает область бифуркации зубов с несколькими корнями.

Текст книги «Терапевтическая стоматология. Конспект лекций»

Материалы, используемые для постановки лечебных и изолирующих прокладок

Материалы для лечебных прокладок показаны при лечении глубокого кариеса, острого очагового пульпита биологическим методом, при случайном вскрытии пульповой камеры в процессе лечения глубокого кариеса. Материалы для изолирующих прокладок широко применяются при лечении среднего, глубокого, осложненного кариеса для изоляции пломбировочного материала, находящегося в корневых каналах зубов, от материала постоянной пломбы, для улучшения условий фиксации, сцепления постоянного пломбировочного материала со стенками кариозной полости.

Материалы для лечебных прокладок

Все материалы для лечебных прокладок можно разделить на различные группы в соответствии с тем или иным признаком. Во-первых, по типу отверждения их принято разделять на материалы светового и химического отверждения. По числу составляющих компонентов материалы для лечебных прокладок подразделяются на двухкомпонентные (химического отверждения) и однокомпонентные (химического и светового отверждения). Двухкомпонентные материалы состоят из двух компонентов, смешиваемых в процессе использования, однокомпонентные уже готовы к употреблению и не требуют смешивания.

Лечебные прокладочные материалы используются при лечении глубокого кариеса. В этом случае они накладываются точечно на дентин, располагающийся над рогами пульпы. При лечении пульпита биологическим методом производится наложение большего количества материала.

Существуют лечебные прокладки, основными действующими компонентами которых являются гидроксид кальция, соединения цинка и эвгенол, комбинированные лечебные прокладки.

Материалы, основным компонентом которых является гидроксид кальция, могут иметь вид водной суспензии, материалов химического и светового отверждения, лаков. Все они имеют резко выраженную щелочную среду, чем обусловлено их противовоспалительное, обезболивающее, стимулирующее действие.

Водная суспензия представляет собой нетвердеющий материал, состоящий из порошка, основой которого является гидроксид кальция, смешанного с водой. Возможно наличие в его составе веществ, обладающих рентгеноконтрастными свойствами. Необходимо помнить о том, что контакта суспензии с воздухом быть не должно, потому что в этом случае происходит утрата материалом лечебных свойств. Другим отрицательным моментом является то, что со временем происходит его рассасывание. Это приводит к необходимости с определенной периодичностью производить ее повторное помещение на дно полости в области рогов пульповой камеры до тех пор, пока не произойдет образование в значительной степени заместительного дентина. Применение водной суспензии препаратов гидроокиси кальция приводит к необходимости отказаться в этом случае от применения в качестве пломбировочного материала минеральных цементов, содержащих в своем составе минеральные кислоты. Кислоты реагируют с гидроокисью кальция, в результате чего происходит утрата лечебных свойств материала вследствие их взаимодействия в реакции нейтрализации. Представителями материалов на основе водной суспензии гидроксида кальция являются Calasept, Calcium, Calcicur, Calcipulpe.

Применение лака на основе гидроокиси кальция несколько менее эффективно. Возникают некоторые трудности в процессе эксплуатации. Представителями этой группы является «Contrasil».

Эффективность светоотверждаемых кальций-содержащих материалов также невысока. К этой группе относятся такие материалы, как «Кальцесил LC», «Эстерфил LC», «Calcimol LC».

Лечебные прокладки на основе соединений кальция, имеющие форму цементов химического отверждения, позиционируются как наиболее удачные. Положительные свойства этих материалов являются наиболее выраженными по сравнению с остальными, их легче использовать, они меньше растворяются, не требуют такой периодичности замены, как препараты в виде водной суспензии. В то же время следует помнить о том, что при нанесении материала лечебной прокладки в значительном количестве существенно повышается и вероятность разрушения, растрескивания ее в процессе жевания, уменьшения срока службы постоянной пломбы. Представителями этой группы материалов являются «Кальцесил», Dycal, Life, Calcimol, Septocalcine Ultra.

Лечебные прокладочные материалы на основе соединений цинка и эвгенола представляют собой цементы, которые затвердевают в течение достаточно длительного времени – до полусуток. Применение этих прокладочных материалов при планировании последующей постановки постоянной пломбы из композиционного материала является нежелательным, поскольку происходит нарушение сцепления постоянного пломбировочного материала с твердыми тканями зуба и материалами прокладок и нарушение характеристик структуры композита. Это определяется наличием в составе этих материалов эвгенола. Представителями этой группы материалов являются Kalsogen Plus, Cavitec, Zinoment.

Также лечебные прокладочные материалы могут быть комбинированными и содержать в своем составе совершенно различные компоненты. Эти компоненты выбираются непосредственно врачом в зависимости от тех или иных особенностей данной клинической ситуации, необходимости достижения того или иного результата. В состав комбинированных лечебных прокладок могут быть включены вещества, способствующие образованию вторичного дентина. К ним относят такие вещества, как глицерофосфат кальция, гидроокись кальция, порошок из дентина, из костной ткани и др. Противовоспалительные лекарственные вещества также могут быть включены в состав прокладок. Они могут быть представлены лекарственными веществами гормональной природы (глюкокортикоиды – гидрокортизон, преднизолон и др.) или относиться к нестероидным противовоспалительным средствам (индометацин, средства на основе салициловой кислоты и др.).

Лекарственные вещества, воздействующие на микроорганизмы, могут быть представлены также антисептическими средствами (гипохлорид натрия, хлоргексидин, димексид и др.), химиотерапевтическими средствами (метронидазол, антибактериальные препараты).

Возможно включение в состав прокладок препаратов протеолитических ферментов, представителями которых являются стоматозим, имозимаза и др.

Кроме того, в состав комбинированных лечебных прокладок могут быть включены обезболивающие препараты (например, новокаин), различные масляные препараты (персиковое, гвоздичное масло и др.), масляные растворы витаминов и т. д.

Изолирующие прокладки

Изолирующий прокладочный материал наносится на твердые ткани полости до уровня эмалево-дентинной границы. Выделяют базовую и тонкослойную (лайнерную) прокладки. Базовая прокладка имеет толщину более 1 мм. Она предотвращает воздействие на пульпу зубов температурных, химических раздражителей, обеспечивает формирование необходимой формы кариозной полости, достижение оптимальных условий для обеспечения сцепления пломбировочного материала со стенками кариозной полости. Это обеспечивает увеличение срока службы поставленной пломбы, уменьшает вероятность ее выпадения, риск развития вторичного кариеса и т. д. Лайнерная прокладка не предотвращает воздействия на пульпу зубов термических раздражителей. Химические раздражители при наличии тонкослойной прокладки не могут оказать воздействия на пульпу. Лайнерная прокладка также обеспечивает создание оптимальных условий для сцепления пломбировочного материала со стенками кариозной полости.

В качестве материалов для изолирующих прокладок применяют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы, а также изолирующие лаки.

Цинк-фосфатный цемент

выпускается в виде порошка и жидкости. Порошок преимущественно состоит из оксида цинка и оксида магния, в основе жидкости цемента – ортофосфорная кислота, соединения алюминия, цинка. При смешивании компонентов цемента необходимо прибавлять порошок к жидкости небольшими частями, соотношение составляющих должно быть определенным (на 1 часть жидкости должно быть взято 2,5 части порошка или на 4–6 капель – 1 г). Замешивание материала желательно проводить на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем. Цинк-фосфатный цемент имеет достаточно хорошие манипуляционные свойства, быстро приобретает определенную твердость, имеет неплохие прочностные характеристики. При смешивании порошка и жидкости цемента происходит экзотермическая реакция, что приводит к неблагоприятному воздействию на пульпу температурных раздражителей. Также возможно воздействие на пульпу входящей в состав цемента кислоты, что тоже крайне нежелательно. Это создает необходимость отказа от постановки прокладки из цинкфосфатного цемента при глубоком кариесе, потому что совершенно определенной является избежание действия на пульповую камеру термических и химических раздражителей, которые могут привести к развитию воспаления в пульпе зуба. Модифицированные цинк-фосфатные цементы могут содержать в своем составе соединения серебра и меди либо соединения фтора. Эти разновидности позиционируются как обладающие бактерицидными свойствами. В то же время эти цементы значительно больше воздействуют на пульпу в процессе замешивания за счет своей высокой кислотности. Кроме того, они заметно больше растворяются в полости рта, и прочностные характеристики их более низкие по сравнению с обычными цинк-фосфатными цементами. Также выделяют группу гидрофосфатных цементов, для замешивания которых используется дистиллированная вода, а ортофосфорная кислота включена в состав порошка. Представителями цинк-фосфатных цементов являются «Фосфат-цемент», «Унифас», Adgesor, Argil, «Фосцин бактерицидный», «Висфат-цемент» и др.

Поликарбоксилатные цементы

состоят из порошка и жидкости. Порошок преимущественно состоит из оксида цинка и оксида магния, жидкость представляет собой сополимер акриловой кислоты в сочетании с органической кислотой.

Положительными свойствами поликарбоксилатных цементов являются их достаточно высокие прочностные характеристики, значительно меньшее их негативное воздействие на пульпу зубов, хорошие показатели сцепления цемента с твердыми тканями зубов, а также обработанными в пескоструйном аппарате металлами. Неблагоприятным свойством цемента является чувствительность к ротовой жидкости, под действием которой происходит его растворение. Кроме того, цемент реагирует с воздухом, в результате чего его свойства претерпевают изменения. Для предупреждения этого взаимодействия необходимо хранение материала в герметично закрытой таре. Этим же объясняется и требование смешивать компоненты цемента только перед его использованием. Смешивание компонентов поликарбоксилатного цемента – порошка и жидкости – желательно производить на гладкой стороне стекла. Необходимо взять 2 части порошка и 1 часть жидкости и смешивать с жидкостью сначала половину порошка цемента, а затем добавить его остальную часть. После замешивания материал имеет вязкость, густоту, блестящую поверхность. Критериями того, что цемент для использования стал непригодным, являются утрата им первоначального блеска, появление так называемых тянущихся нитей. Существует группа поликарбоксилатных цементов, для замешивания которых в качестве жидкости используется дистиллированная вода. Представителями поликарбоксилатных цементов являются такие материалы, как Durelon, Carboxylate Cement, Carboco, Aqualox.

Стеклоиономерные цементы

состоят из порошка и жидкости. Порошок представлен фторсиликатами кальция и алюминия с содержанием соединений фтора. Жидкость цемента представляет собой 50 %-ный раствор поликарбоновой кислоты в сочетании с 5 %-ной винной. Поликарбоновая кислота может быть представлена полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой и т. д. Существуют также так называемые аквацементы, в качестве жидкости в которых используется дистиллированная вода, а поликарбоновая кислота содержится в составе порошка.

Существует большое количество различных классификаций стеклоиономерных цементов. Первая классификация основана на особенностях применения стеклоиономерных цементов. Первый тип стеклоиономерных цементов, согласно этой классификации, используется для фиксации различных ортопедических конструкций. Второй тип включает в себя материалы для постоянных пломб. Третий тип – это быстротвердеющие стеклоиономерные цементы, которые могут быть использованы для постановки изолирующих прокладок или в качестве фиссурных герметиков. Четвертый тип стеклоиономерных цементов предполагается использовать для пломбирования корневых каналов.

По механизму отверждения стеклоиономерные цементы принято подразделять на материалы химического отверждения, к которым относятся классические цементы и цементы, которые замешиваются с использованием в качестве жидкости дистиллированной воды. Второй группой материалов по типу отверждения являются те, которые считаются светоотверждаемыми. Кроме того, выделяют материалы с комбинированным способом отверждения, к которым относят гибридные стеклоиономерные цементы двойного и тройного отверждения.

Затвердевание стеклоиономерных цементов химического отверждения происходит за счет химической реакции, в результате которой образуются связи между карбоксилатными группами органических кислот, входящих в состав жидкости, и ионами кальция и алюминия порошка. Кроме того, происходит образование химических связей между карбоксилатными группами и ионами кальция твердых тканей зубов. Поверхность затвердевшего цемента покрыта определенной толщины слоем не вступивших в реакцию компонентов. Этот слой называется силикагелем.

Затвердевание стеклоиономерных цементов происходит за счет реакции, которая инициируется специальной лампой. В результате этой реакции также происходит образование определенной структуры цемента.

Затвердевание гибридных стеклоиономерных цементов двойного отверждения происходит за счет осуществления двух типов реакций: химической реакции и реакции светового отверждения цементной основы.

Для гибридных стеклоиономерных цементов с тройным механизмом отверждения, помимо двух вышеперечисленных, характерна также реакция химического отверждения цементной основы. Эта реакция связана с наличием в составе порошка специального катализатора, который обеспечивает формирование цементной основы в глубоко расположенных участках материала. Воздействие активирующей лампы на эти участки является затруднительным при нанесении материала полной порцией.

Стеклоиономерные цементы обладают положительными свойствами, к которым относят, во-первых, способность к химическому сцеплению с твердыми тканями зубов. Для обеспечения этого сцепления не является обязательным наличие протравленного слоя и абсолютного высушивания их. Это определяется тем, что между материалом и твердыми тканями зубов образуются связи, и тем, что процесс затвердевания стеклоиономерного цемента сопровождается некоторым изменением его объема в сторону увеличения. Кроме достаточно хорошего сцепления цементов с твердыми тканями зубов, они также образуют химические связи с пломбировочными материалами. Это также является достаточно важным фактором. Во-вторых, стеклоиономерные цементы не оказывают повреждающего воздействия на пульпу зубов. Это объясняется тем, что молекулы органической кислоты имеют значительно большие размеры, чем величина дентинных канальцев. Химического раздражения пульпы не происходит. Это определяет широкое применение стеклоиономерных цементов в качестве изолирующих прокладок. В-третьих, стеклоиономерные цементы содержат в своем составе соединения фтора. Это обуславливает тот факт, что прилегающие к пломбе ткани зуба приобретают более прочную структуру, становятся более устойчивыми к развитию кариозного процесса. Кроме того, существуют данные о том, что эти материалы могут поглощать ионы фтора из окружающей среды, из полости рта и способствовать его встраиванию в структуру твердых тканей. В-четвертых, нужно отметить значительные прочностные характеристики стеклоиономерных цементов, их минимальную степень растворения под действием ротовой жидкости. В-пятых, они имеют достаточно неплохие эстетические свойства. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение композиционных материалов является сомнительным и является желательной постановка постоянной пломбы из стеклоиономерного цемента. Бесспорно, эстетические свойства цементов хуже, чем у композитов, но тем не менее в определенных клинических ситуациях они являются материалами выбора. Также достаточно важным является тот факт, что стеклоиономерные цементы достаточно просты в применении, являются более доступными в плане стоимости по сравнению с композиционными материалами.

Отрицательными свойствами стеклоиономерных цементов являются следующие. Во-первых, следует отметить длительный процесс затвердевания пломбы из стеклоиономерного цемента, который составляет порядка суток. В это время воздействие на пломбу различных факторов может с большим процентом вероятности не пройти бесследно. На процесс затвердевания пломбы из стеклоиономерного цемента большое влияние могут оказать такие факторы, как воздействие жидкости, чрезмерная сухость пломбы, различного рода механические, химические раздражения. Относительно вредного воздействия жидкости на твердение стеклоиономерного цемента считается, что она способствует удалению из материала ионов алюминия, что приводит к неправильному созданию структуры материала. Чрезмерная сухость пломбы предполагаемо приводит к нарушению течения реакции взаимодействия органической кислоты с силикатами. Для предупреждения этих нарушений показано покрытие постоянной пломбы из стеклоиономерного цемента после ее наложения специальным лаком, который обеспечит защиту от вышеперечисленных воздействий. Неблагоприятное воздействие механических факторов можно снизить за счет перенесения окончательной обработки пломбы на следующее посещение, которое можно назначить через сутки. В день наложения пломбы из стеклоиономерного цемента допустимо проведение лишь предварительной обработки пломбы остро заточенным скальпелем. Неблагоприятное воздействие химических раздражителей касается прежде всего протравливания массы в тот период времени, когда затвердевания массы стеклоиономерного цемента полностью не произошло. Под действием химических веществ могут произойти извращение протекающей химической реакции и утрата материалом присущих ему свойств. Несмотря на то что стеклоиономерные цементы считаются нераздражающими пульпу, применение их при глубоких кариозных полостях без лечебной прокладки не показано. Как уже говорилось выше, прочностные характеристики и эстетические свойства стеклоиономерных цементов уступают композиционным материалам. Представителями стеклоиономерных цементов являются Ionobond, BaseLine, Vitrebond, Vitremer, Cavalite.

Изолирующие лаки

Изолирующие лаки обеспечивают защиту пульпы от действия на нее как химических, так и температурных раздражителей. В состав изолирующих лаков входят следующие компоненты: полимерная смола, наполнитель, растворитель. Возможно включение в состав изолирующего лака лекарственного средства. Растворитель изолирующего лака является летучим веществом, с этим и связано затвердевание лака. При испарении растворителя возможно образование трещин, поэтому изолирующий лак рекомендуется наносить минимум дважды. Показаниями к применению изолирующего лака являются последующее использование цинк-фосфатных цементов, амальгамы, уменьшение повышенной чувствительности зубов. Представителями изолирующих лаков являются Dentin-protector, Contrasil.

Лекция № 8 Постоянные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования кариозных полостей

Постоянные пломбировочные материалы принято подразделять на твердеющие и первичнотвердые. Твердеющие в свою очередь делятся на цементы, полимерные пломбировочные материалы, компомеры, металлические пломбировочные материалы. Первичнотвердые принято подразделять на материалы для изготовления вкладок, виниров, удерживающих устройств.

Стоматологические цементы

Все существующие стоматологические цементы подразделяются на минеральные и полимерные. Это деление основано на виде входящей в состав цемента кислоты: минеральной или органической. Все цементы состоят из порошка и жидкости, которые с помощью стоматологического шпателя смешиваются врачом до образования гомогенной однородной цементной массы.

Минеральные цементы

В состав порошка минеральных цементов входят соединения цинка, магния, алюминия, кальция, преимущественно в виде оксидов. Жидкость минеральных цементов представлена смесью минеральных кислот с добавлением соединений цинка, алюминия, магния. Минеральные цементы можно разделить на несколько групп. К ним относятся цинк-фосфатные, силикофосфатные и силикатные цементы.

Цинк-фосфатные цементы

выпускаются в виде комбинации порошка и жидкости. Порошок преимущественно состоит из оксида цинка и оксида магния, в основе жидкости цемента – ортофосфорная кислота, соединения алюминия, цинка. При смешивании компонентов цемента необходимо прибавлять порошок к жидкости небольшими частями, соотношение составляющих должно быть определенным (на 1 часть жидкости – 2,5 части порошка или на 4–6 капель – 1 г). Замешивание материала желательно проводить на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем.

Отрицательные свойства: недостаточные прочностные характеристики, подверженность растворению в ротовой жидкости. Допустимым является использование цинк-фосфатного цемента в качестве постоянного пломбировочного материала в молочных зубах перед их сменой и в тех зубах, которые предполагается использовать для дальнейшего ортопедического лечения с применением несъемных конструкций в виде искусственных коронок или мостовидных протезов.

Представителями цинк-фосфатных цементов являются «Фосфат-цемент», «Унифас», Adgesor, Argil, «Фосцин бактерицидный», «Висфат-цемент» и др.

Силикатные цементы

относятся к группе минеральных цементов. Они выпускаются в виде системы из порошка и жидкости. Порошок представляет собой смесь соединений кремния, кальция, алюминия преимущественно в виде их оксидов. Жидкость силикатного цемента представляет собой смесь неорганических минеральных кислот – орто-, пара-, метафосфорных. Смешивание компонентов силикатного цемента рекомендуется проводить на гладкой поверхности стеклянной пластинки с помощью стоматологического шпателя из пластмассы или нержавеющей стали. На 2,5 части порошка необходимо взять 1 часть жидкого цемента. Хорошо замешенный цемент обладает блестящей поверхностью.

Процесс затвердевания силикатного цемента можно представить следующим образом. Смешивание порошка и жидкости приводит к развитию химической реакции. Наиболее важным продуктом реакции является кремниевая кислота. Определенное значение потенциала водородных ионов (pН=1,6) способствует приобретению цементной массой определенной структуры. Она представляет собой неизмененные частицы порошка, заключенные в состав основной массы. По причине резко кислой реакции силикатного цемента во время внесения его в кариозную полость изолирующая прокладка является обязательной. В противном случае пульпа зуба подвергнется воздействию значительного химического раздражения.

Положительные характеристики силикатного цемента – это достаточная простота использования материала, невысокая стоимость, удовлетворительные эстетические показатели, близость коэффициентов температурного расширения материала и твердых тканей зубов. Отрицательные характеристики силикатных цементов заключаются в возможности их неблагоприятного химического воздействия на пульпу зуба, неудовлетворительных прочностных характеристиках, недостаточном сцеплении материала с твердыми тканями зуба, значительном уменьшении в объеме пломбы из силикатного цемента, возможности растворения пломбы в результате постоянного воздействия на нее ротовой жидкости.

Силикатные цементы можно применять для пломбирования кариозных полостей, относящихся согласно классификации Блека к 3-му, 5-му (касаемо передней группы зубов, которые не подвергаются воздействию такой значительной величины жевательного давления, как зубы жевательной группы), 2-му (на премолярах) классам. Представителями силикатных цементов являются такие материалы, как «Силицин», Silicap.

Силикофосфатные цементы

выпускаются в виде системы из порошка и жидкости. Порошок этих материалов представляет собой сочетание цинк-фосфатного и силикатного цементов, соотношение между которыми составляет 1: 4. Жидкость силикифосфатного цемента аналогична жидкости цинк-фосфатного и силикатного цементов. Она представляет собой смесь трех вариантов фосфорных кислот. Затвердевший цемент – основная масса цемента, содержащая в себе частицы порошка, которые не вступали в химическую реакцию. Смешивание компонентов силикофосфатного цемента рекомендуется проводить на гладкой поверхности стеклянной пластинки с помощью стоматологического шпателя из пластмассы или нержавеющей стали. На 2,5 части порошка необходимо взять 1 часть жидкости цемента.

Положительные свойства силикофосфатного цемента рассматриваются обычно в сравнении с силикатным и цинк-фосфатным. Для силикофосфатного цемента характерны более хорошие прочностные характеристики, более значительная сила сцепления материала с твердыми тканями зубов. Содержание оксида цинка способствует некоторой нейтрализации неорганических кислот жидкости, что способствует снижению раздражающего химического воздействия на пульпу зуба. Кроме того, необходимо отметить достаточно хорошие манипуляционные свойства, невысокую стоимость материала. Отрицательные характеристики силикофосфатных цементов заключаются в наличии достаточно низких прочностных характеристик, невысоких эстетических характеристик, подверженности растворяющему воздействию ротовой жидкости, химическом раздражении пульпы зуба. Применение силикофосфатных цементов показано в тех ситуациях, когда эстетические качества не являются принципиальными. Возможно применение силикофосфатных цементов при пломбировании кариозных полостей, которые по классификации Блека относят к 1-му, 3-му классам, при пломбировании кариозных полостей тех зубов, которые предполагается использовать для постановки искусственных коронок или в качестве опоры мостовидного протеза. Кроме того, показано использование силикофосфатных цементов для пломбирования временных зубов детей за 1–1,5 года до их смены. Представителями силикофосфатных цементов являются такие материалы, как «Силидонт-2», TransLit, «Лактодонт».

Полимерные цементы

представляют собой систему из порошка и жидкости. Жидкость полимерных цементов представлена раствором органической кислоты. В группу полимерных цементов входят поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.

Смешивание компонентов поликарбоксилатного цемента производится на гладкой стороне стекла. Необходимо взять 2 части порошка и 1 часть жидкости и смешивать с жидкостью сначала половину порошка цемента, а затем добавить его остальную часть.

Свойства поликарбоксилатных цементов принято рассматривать в связи со свойствами цинк-фосфатных цементов. Положительными свойствами поликарбоксилатных цементов являются их достаточно высокие прочностные характеристики, значительно меньшее негативное воздействие на пульпу зубов по сравнению с цинк-фосфатными цементами, хорошие показатели сцепления цемента с твердыми тканями зубов, а также с обработанными в пескоструйном аппарате металлами. Неблагоприятным свойством цемента является чувствительность к ротовой жидкости, под действием которой происходит его растворение. Кроме того, цемент реагирует с воздухом, в результате чего его свойства претерпевают изменения. Для предупреждения этого взаимодействия необходимо хранение материала в герметично закрытой таре. Этим же объясняется и требование смешивать компоненты цемента только перед его использованием. После замешивания материал имеет следующие характеристики: вязкость, густоту, блестящую поверхность. Критериями того, что цемент для использования стал непригодным, являются утрата им первоначального блеска, появление так называемых тянущихся нитей. Существует группа поликарбоксилатных цементов, для замешивания которых в качестве жидкости используется дистиллированная вода. Представителями поликарбоксилатных цементов являются такие материалы, как Durelon, Carboxylate Cement, Carboco, Aqualox.

Показаниями к применению поликарбоксилатных цементов является их использование в качестве изолирующих прокладок, применение при пломбировании кариозных полостей во временных зубах, когда до смены их на постоянные остается незначительное время (не более 2 лет). Кроме того, постановка пломб из поликарбоксилатных цементов является возможной при последующем использовании этих зубов в качестве опоры для искусственных коронок или мостовидных протезов.

Следует отметить также деление стеклоиономерных цементов

на упроченные, обладающие более высокими прочностными характеристиками, и эстетические стеклоиономерные цементы, эстетические свойства которых более выражены. Упроченные стеклоиономерные цементы обладают более высокими прочностными характеристиками, являются менее зависимыми от воздействия факторов, действующих извне за счет содержания в своем составе таких компонентов, как металлические включения, разнообразные включения волокнистых структур и т. д. Применение этого вида стеклоиономерных цементов является возможным при постановке изолирующих прокладок, пломбировании кариозных полостей и некариозных поражений, расположенных в пришеечной области зубов, при пломбировании кариозных полостей, по классификации Блека относящихся к 1-му классу. Кариес корня также является показанием к применению материалов группы стеклоиономерных цементов. Стеклоиономерные цементы являются материалами выбора при пломбировании кариозных полостей зубов молочного прикуса. Возможно их использование в качестве временных пломбировочных материалов.

Эстетическая группа стеклоиономерных цементов характеризуется увеличением содержания оксида кремния по сравнению с содержанием остальных компонентов порошка цемента. Оксид кремния отвечает за придание будущей пломбе прозрачности, что и обеспечивает лучшую эстетику. В то же время содержание компонентов, обеспечивающих придание материалу определенных прочностных характеристик, закономерно снижено. Стеклоиономерные цементы группы эстетических цементов можно использовать при пломбировании кариозных полостей передних зубов, по классификации Блека относящихся к 5-му и 3-му классам. Возможно использование эстетических стеклоиономерных цементов в качестве изолирующей прокладки.

Разнообразие фиксирующих цементов компании GC. Как сделать правильный выбор?

Мы стараемся идти в ногу с быстроразвивающейся современной стоматологией, но зачастую, фиксируя современные дорогостоящие конструкции, не знаем или не всегда правильно используем технологию применения тех или иных дополнительных материалов, что приводит к неудовлетворительным результатам. Цель этой статьи заключается в том, чтобы еще раз четко определиться с важными для работы стоматолога параметрами фиксирующих материалов для получения хороших результатов и ответить на самые часто задаваемые вопросы, поделиться практическими наработками. Определить основные аспекты применения фиксирующих цементов мне хотелось бы на примере материалов фирмы GC.

Выбирая новый материал для своей работы, нужно четко определиться, какие параметры важны для вас и какие отдаленные результаты вы хотите получить.

Чем зачастую руководствуемся мы при покупке нового материала? Иногда рекламой, советом коллег, что является чисто объективным мнением. Но кто-то покупает автомобили российские, а кто-то предпочитает иномарки. У каждого свои критерии выбора! Но есть четкие требования к фиксирующим материалам для получения хорошего результата, которые нужно знать и понимать и применять.

Попробуйте вспомнить силу сцепления вашего фиксирующего цемента с тканями зуба или толщину пленки, создаваемую материалом. Может быть, для кого-то эти параметры не важны, но стоматологи, стремящиеся получить прецизионную работу, понимают и знают важность свойств материалов, которые мы выбираем для своей практики.

Так давайте еще раз определимся, что необходимо знать и учитывать для получения хорошего результата при фиксации ортопедических конструкций.

Состав материала. Тип реакции отверждения.
Преимущества и недостатки разных по химическому составу материалов для фиксации при сравнении друг с другом.
Четкое знание показаний к применению в каждой клинической ситуации
Понимание преимуществ работы с фиксирующими материалами в форме паста/паста, в капсулах и четкое соблюдение технологии замешивания обычных форм в виде порошок/жидкость.
Знать методы улучшения адгезии.
Работать в пределах 50 мкн и менее.
Уметь анализировать конкурентоспособность (соответствие цены качеству материала, себестоимость манипуляции).

Что касается соблюдения технологии замешивания, то интересными являются следующие факты.

На практике допускается отклонение 2—8 % в рекомендуемых соотношениях порошок/жидкость при замешивании. Что же происходит на самом деле? По статистике:

Ассистенты (22 %) абсолютно нарушают эти соотношения при замешивании порошка и жидкости.
Мерные ложки зачастую не используются или применяются ложки от других материалов.

Согласно классификации стеклоиономерных цементов, фиксирующие стеклоиономерные материалы GC относятся к 1-му типу.

Все стеклоиономеры можно распределить согласно этой классификации следующим образом:

Тип I. Цементирующие (фиксирующие ортопедические и ортодонтические): «Фуджи I», «Фуджи Плюс», «Фуджи Цем», «Фуджи Орто», «Фуджи Орто Л Си».
Тип II. Реставрационные (восстановительные): II. 1. Для эстетических реставраций: «Фуджи II», «Фуджи II Л Си Новая Формула», «Фуджи VIII», «Фуджи IX», «Джи Пи Экстра». II. 2. Для усиленных реставраций: «Фуджи IX», «Миракл Микс».
Тип III. Прокладочные (лайнинговые): прокладка («Лайнинг Цемент», «Фуджи Лайнинг Л Си»); база, сэндвич-техника («Фуджи IX Джи Пи», «Фуджи VIII», «Фуджи II Л Си Новая Формула»).

Состав стеклоиономерных цементов и механизм отверждения важны для нашего понимания, чтобы правильно использовать тип полимеризации и знать, когда наступает полное отверждение материала и можно ли приступать к дальнейшей обработке или полированию.

Для фиксации ортопедических конструкций компания GC выпускает стеклоиономерные (традиционные и модифицированные) и самоадгезивные композитные цементы.

Классическим примером СИЦ химического отверждения является хорошо всем известный GC Fuji I, выпускаемый не только в форме порошок-жидкость, но и в виде капсул, о преимуществах работы с которыми мы поговорим ниже.

Отверждение традиционного материала происходит за счет кислотно-основной реакции между фторалюмосиликатным порошком и полиакриловой кислотой, что ведет к формированию цементного материала, состоящего из частиц силикатного стекла, частично растворенных и взвешенных в полимерном матриксе.

Классическим примером модифицированного СИЦ для фиксации является GC Fuji PLUS.

Отверждении модифицированных стеклоиономеров происходит за счет не только кислотно-основной реакции, но и окислительно-восстановительной реакции (полимеризация HEMA). Комбинация свойств полимера и стеклоиономерного цемента уже давно признана идеальным сочетанием, абсолютно удовлетворяющим требованиям, предъявляемым к современным материалам для постоянной фиксации.

GC Fuji PLUS обладает такими преимуществами, как:

легкость замешивания,
возможность работать в условиях повышенной влажности,
не требуется применение бондинговых систем,
механические свойства аналогичны таковым у композитных цементов,
исключительно надежная химико-физическая адгезия зафиксированной конструкции к твердым тканям зуба, фторовыделение.

Также GC Fuji PLUS выпускается в виде капсул. Применение GC Fuji PLUS в капсулах дает более надежный и прогнозируемый отдаленный результат, так как исключаются погрешности, возможные при ручном замешивании.

На рис. 1 металлокерамическая коронка 25 зуба, зафиксированная на GC Fuji PLUS в капсулах 3 года назад.

Рис. 1

При обследовании зондом краевое прилегание коронки сохранено, на рентгеновском снимке растрескивания цемента нет, присутствует незначительная рецессия десны, что в данном случае обусловлено недостаточно выраженным экватором на искусственной коронке. Но и при работе с капсулами могут быть допущены ошибки, хоть и в меньшей степени, что может привести к нарушению технологии.

Например, часто перед активированием врачи забывают встряхнуть капсулу для более равномерного распределения частиц, ибо в процессе хранения любой порошкообразный материал слеживается.

Следующий этап — активирование капсулы (нужно вдавить плунжер до уровня тела капсулы без излишних усилий, затем вставить капсулу в пистолет GC Capsule Applier и один раз нажать на рукоятку, чтобы полностью активировать капсулу).

Непосредственно после активирования капсулы вставьте ее в миксер и замешивайте в течение 10 секунд (прибл. 4000 об./мин.).

Рабочее время составляет 2 минуты после окончания замешивания при температуре 23 °С. Более высокая температура сокращает рабочее время. Для увеличения рабочего времени рекомендуется охлаждать капсулы GC Fuji Plus. При охлаждении до 24 °С можно ожидать, что рабочее время будет как минимум 3 минуты 30 секунд. Затем надо снова установить замешанную капсулу в GC Capsule Applier.

Выдавливайте замешанный цемент непосредственно в/на фиксируемую конструкцию. Капсулу следует активировать непосредственно перед замешиванием (после подготовки коронки и зуба) и использовать сразу же.

Нанесите на внутренние поверхности фиксируемой конструкции слой цемента толщиной 1 мм и приступайте к фиксации не позже чем через 30 секунд после окончания замешивания.

В случае вкладок и накладок наносите тонкий слой цемента на поверхности фиксируемой вкладки или накладки. При фиксации керамических вкладок перед нанесением цемента обработайте связываемую поверхность вкладки силаном согласно инструкциям производителя. Удалите излишки цемента, когда он находится на резиноподобной стадии (рис. 2).

Рис. 2

Свойства GC Fuji PLUS и GC Fuji PLUS в капсулах позволяют использовать его для широкого спектра показаний, даже при неблагоприятных клинических условиях.

GC Fuji PLUS используется для фиксации следующих видов конструкций: 1. Всех типов металлических, металлокерамических и композитных коронок и виниров (рис. 3, 4). Цемент обладает силой сцепления 17 МПа, что дает возможность применять его и при таком дефекте (рис. 3), как тремы и диастемы. 2. Вкладок, накладок, мостовидных протезов. 3. Штифтов, культевых вкладок 4. Керамических вкладок. 5. Мостовидных протезов из металла, металлокерамики, металлокомпозита (максимум 3 единицы, при протяженности более 3 единиц рекомендуется порошок GC Fuji PLUS EWT).

Рис. 3 Рис. 4

GC FujiCEM — это модифицированный стеклоиономер , выпускаемый в картриджах в форме паста/паста. Он также полимеризуется за счет кислотно-основной реакции и химической полимеризации HEMА. Я очень широко применяю этот цемент в своей практике, так как помимо удобной формы цемент GC FujiCEM обладает целым рядом преимуществ:

Всегда правильное соотношение компонентов, что гарантирует оптимальные физико-химические свойства.
Точная дозировка материала.
Количество имеющегося материала в картридже всегда легко определить.
Удобно замешивать, оптимальная для работы консистенция.
Не требуется бондинга или протравливания.
Химическая адгезия к структурам зуба.
Фторовыделение.
Биосовместимость.
Пролонгированное рабочее время — 3 мин. 30 сек. (удобно при фиксации протяженных конструкций более 3 ед.).
Экономичность.

Перед фиксацией ортопедической конструкции на стеклоиономерный цемент нужно создать условия для самоадгезии стеклоиономера.

Условиями для соответствующего ионного обмена, влияющими на качество адгезии между стеклоиономерным материалом и твердыми тканями зуба, являются:

Гладкая поверхность — окончательная обработка полости зуба с помощью полировочного алмазного бора с охлаждением.
Чистая поверхность — обработка полости зуба кондиционером, которая позволяет:

удалить слой детрита без деминерализации твердых тканей зуба;
сохранить дентинные канальцы закрытыми;
улучшить смачиваемость поверхности за счет уменьшения поверхностного натяжения.

При работе с СИЦ для фиксации ортопедических конструкций применяется кондиционер GC Fuji PLUS.

Обработка кондиционером осуществляется для достижения оптимальной химической адгезии и формирования так называемого гибридного слоя на тканях зуба. Давайте вспомним механизм создания гибридного слоя «изнутри».

Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу обеспечивается двумя механизмами:

Карбоксилатные группы макромолекул полиакриловой кислоты образуют хелатные соединения с кальцием, в частности с Са гидроксиапатитов.
Образование связи водородного типа между поликарбоновыми кислотами и азотом белковых молекул, в частности коллагена.

Использование кондиционера GC Fuji PLUS способствует усилению адгезии фиксирующего материала еще на 4 МПа за счет создания микроретенции. Наносится на 20 сек. и смывается водой. При воздействии на дентин дентинные канальцы остаются закрытыми (межтубулярный дентин деминерализуется на глубину до 1 µm), что исключает послеоперационную гиперчувствительность.

Одним из вышеперечисленных параметров, необходимых для получения хорошего результата, является знание силы сцепления и толщины пленки, образуемой фиксирующим материалом.

На рис. 5 представлены сравнительные таблицы силы сцепления с дентином и толщины пленки, образуемой цементами.

Рис. 5а Рис. 5б

И, как мы видим, у нас есть возможность работать в пределах 50 микрон, имея запас до 30 микрон на погрешность в прилегании конструкции.

При покупке новых материалов стоит обращать внимание и на расход материала, так как изначально более низкая цена не означает того, что этого цемента хватит на фиксацию такого же количества конструкций, как у более дорогого. Обратите на это внимание, и вы будете приятно удивлены. Например, одного картриджа GC FujiCEM хватает в среднем на 43 коронки или на 60 вкладок. Один набор содержит 2 картриджа. Таким образом, мы можем и узнать себестоимость порции, и адекватно формировать ценовую политику в клинике.

Такие известные преимущества композитных цементов, как сильная адгезия, нерастворимость в ротовой жидкости, разнообразие оттенков и т. д., позволяют получить хорошие отдаленные результаты. Но нужно помнить и о недостатках, таких как необходимость применения бондинговой системы идеально сухого рабочего поля, отсутствие фторовыделения, более высокая стоимость материала.

Инновационный самоадгезивный самопротравливающий композитный цемент G-CEM практически лишен этих отрицательных свойств и способен обеспечить прочную химическую адгезию:

Низкий уровень линейного расширения.
Простота в работе.
Отсутствие послеоперационной чувствительности.
Достаточное фторовыделение.
Высокие эстетические показатели.
Двойное отверждение (химическое и фотополимеризация).
Исключительное удобство в работе.

Применяется данный материал практически для фиксаций всех видов ортопедических конструкций:

цельнокерамических и композитных коронок, мостов, вкладок и накладок из композитов (рис. 6), включая конструкции на каркасах из оксида циркония;
стекловолоконных и металлических штифтов;
металлических и металлокерамических коронок, мостов, вкладок и накладок.

Рис. 6

Для фиксации керамических вкладок требуется применение плавиковой кислоты и силана, как при стандартной технике фиксации цельнокерамических конструкций.

На рис. 7 вкладка из прессованной керамики зафиксирована на 16 зубе на цемент G-CEM. Композитный цемент G-CEM основан на проверенных технологиях полимерных адгезивов 7-го поколения. Также G-CEM выпускается в шприцах.

Рис. 7

Это первый самоадгезивный самопротравливающий композитный фиксирующий цемент, который демонстрирует одинаково высокую адгезию и к тканям зубов, и к поверхности реставрации, особенно к каркасам из циркония.

ВЫВОД

При выборе стоматологического материала каждый стоматолог должен руководствоваться четкими критериями для улучшения качества оказания стоматологической помощи, работать качественными и зарекомендовавшими себя надежными материалами.

И, получая большой поток информации, врач должен стараться анализировать отдаленные результаты на основе личного практического опыта. На практике это означает, что постоянным фиксирующим материалом «первого выбора» должен стать самый надежный цемент, который вы наиболее часто используете и который оптимально совместим с компонентами ортопедических конструкций — металлом, керамикой или композитом.

В идеале свойства этого материала максимально соответствуют такому понятию, как «мультифункциональность». Цемент должен обладать биосовместимостью, иметь явные преимущества при отдаленных сроках наблюдения и, несомненно, оптимально сбалансированные показатели цена — качество.

Если же материал первого выбора по каким-либо показателям не может быть применен у данного пациента или не удовлетворяет требованиям фиксируемой конструкции, только тогда следует рассматривать другие варианты.

ЛИТЕРАТУРА

Graham J. Mount. Современный рынок стеклоиономерных цементов // Новое в стоматологии. — 2003, № 2 (110).
R. W. Billington, British Dental Journal. University of Leuven, Belgium. — 1999.

Строение, типы цемента

Цемент представлен клетками и межклеточным веществом. Клетки — цементоциты, цементокласты и цементобласты.

Гистологически выделяют 2 типа цемента: бесклеточный и клеточный.

Бесклеточный цемент, или как его называют — первичный, клеток не содержит — лишь обызвествленное межклеточное вещество. Толщина его — 23-40 мкм. Покрывает шейку зуба.

Вторичный цемент (или клеточный) кроет небольшим слоем корень, располагаясь ниже шейки зуба. Цементоциты, отростчатые клетки, в большом количестве содержатся в межкорневых отделах и в области верхушечной части корня. Также выделяют цеметобласты, которые расположены на поверхности цемента. Цементоциты же локализуются в толще цемента зуба. Вторичный цемент локализуется на бесклеточном либо на дентине.

В сравнении с первичным вторичный образуется гораздо быстрее. Цементоцитами характеризуются множеством ветвящихся отростков и наличием большого ядра. Погибая, они оставляют лакуны в более глубоких слоях. Ближе к периферии цементобласты схожи с цементобластами и более «активны». Последние способствуют отложению цемента.

Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами, которые с учетом местоположения разделяют на несколько видов:

прорастающие в дентин;
выходящие в периодонт;
локализованные в пределах цемента, внутренние;
прорастающие в надкостницу альвеол.

Также межклеточное вещество представлено минерализованными гликозамингликанами и матриксом. Межклеточные волокна образуются собственными клетками (то есть клетками цемента) и идут параллельно корню. Под прямым углом к зубу проходят волокна периодонтальной связки, которые также входят в состав альвеолярной кости.

Характеристика основных свойств цинк-фосфатного цемента

Цинк-фосфатные цементы приобретают основные свойства в процессе их реакции схватывания и последующего твердения. Эти свойства в дальнейшем определяют эффективность применения материала. Наиболее важные свойства цинк-фосфатных цементов зафиксированы в приведенных выше требованиях международного стандарта.

Консистенция и толщина пленки. В зависимости от назначения различают две основные консистенции цемента: тип I — для фиксации вкладок и тип II — для приготовления прокладок или пломбирования. Третья консистенция цинк-фосфатного цемента, которая является промежуточной между двумя указанными выше, применяется для ретенции ортодонтических аппаратов и носит наименование консистенции для фиксации аппаратов.

Консистенция для фиксации вкладок применяется и для фиксации различных видов несъемных протезов. Хотя термин «цемент» подразумевает обычно адгезивность, фосфатные цементы после полного твердения ею не обладают. Если незатвердевший цинк-фосфатный цемент — довольно липкое вязкое вещество, то ретенционные свойства твердого цемента основаны только на механическом сцеплении между неоднородной поверхностью стенки кариозной полости зуба и пломбой.

Толщина пленки цинк-фосфатного цемента является определяющим фактором в прилегании вкладки к стенке зуба и ее краевой адаптации. Величина Прочности удержания вкладки также зависит от толщины пленки. По международному стандарту, цинк-фосфатный цемент в консистенции для фиксации вкладок (тип I) имеет максимальную толщину 25 мкм. Чем гуще консистенция, тем больше толщина пленки и меньше плотность прилегания вкладки. Так, адаптация ортодонтических аппаратов к коронке зуба является решающим моментом в удержании аппарата; пространство между зубом и аппаратом больше по сравнению с промежутком между стенкой полости и хорошо подогнанной вкладкой. Эта большая величина промежутка снижает эффективность тонкой цементной прокладки. Густая консистенция цемента достигается увеличением соотношения порошок : жидкость. В конечном итоге толщина пленки хорошо смешанного некомкованного цемента зависит, во-первых, от размера частиц порошка и, во-вторых, от концентрации порошка в жидкости или консистенции цемента. Толщина пленки Также определяется величиной усилия и способом приложения усилия к протезу в момент его фиксации. В зависимости от типа фиксируемого протеза происходит выдавливание цемента по краям протеза. Фиксация полной коронки является в настоящее время наибольшей проблемой, так как происходит максимальное выдавливание цемента.

Очевидно, что консистенция цинк-фосфатного цемента, используемого для фиксации протезов, весьма важна. Увеличение количества порошка, вводимого в жидкость, приводит к более густой консистенции цементной массы. Диаметр формируемого диска при общей нагрузке 120 г на 0,5 мл объема свежезамешанного цемента существенно изменяется от соотношения порошок : жидкость. Более густой, чем нормальной консистенции, цемент для фиксации вкладок труднее выдавливается, и это может привести к неплотной фиксации вкладки или коронки. Конечная консистенция должна быть такой жидкой, чтобы при взятии с пластины шпателем цемент тянулся на расстояние 2—3 см от массы за шпателем.

Более густая консистенция цинк-фосфатного цемента (тип II) применяется с двойной целью: как термо- и химический изолятор междуглубокими слоями дентина и постоянным пломбировочным материалом, а также как довольно прочный временный пломбировочный материал. Такой цемент более устойчив к растворению под воздействием слюны, истиранию при жевании и другим факторам полости рта в течение определенного времени. Цемент в консистенции для прокладки или пломбирования получают путем применения большего соотношения порошок : жидкость, чем обычно применяемое для фиксации различных вкладок и аппаратов. Хотя методика смешивания цемента прокладочной консистенции аналогична описанной ранее, большее количество порошка может вводиться несколько дольше, чем обычно 90 с.

Время твердения. Время твердения цемента имеет такое же важное значение для характеристики цемента как и консистенция. После смешивания должен быть необходимый период времени для наложения и окончательной обработки цемента по краю вкладки, или фиксации ортодонтического аппарата или обработки прокладки и контура временной пломбы. Такое время называется временем твердения. Согласно международному стандарту, оно составляет 5—9 мин при температуре 37°С. Первые 1,5 мин уходят на смешивание порошка и жидкости.

Время твердения цемента в консистенции для фиксации аппаратов или прокладочной консистенции несколько меньше, чем цемента в консистенции для фиксации, потому что большее количество порошка ускоряет твердение.

На скорость твердения цинк-фосфатного цемента влияет несколько факторов, которые регулируются в процессе производства или в клинике при смешивании. В процессе производства это следующие факторы: состав порошка, степень его обжига, размер частиц, буферность жидкости, содержание воды в жидкости. В клинике скорость твердения регулируется соотношением порошок : жидкость, скоростью введения порошка, температурой смешивания, способом смешивания, поглощением или испарением воды из жидкости.

Время твердения цинк-фосфатного цемента отражает скорость реакции между порошком и жидкостью, обычно измеряемую от момента начала смешивания. Чем быстрее скорость реакции, тем меньше время твердения.

Порошок в жидкость должен вводиться в течение короткого периода; это удлиняет время твердения. Реактивность материала также снижают путем введения буферных соединений в жидкость в процессе производства. Эта процедура не является универсально эффективной и зависит от особенностей композиции порошками жидкости.

Прочность. При сжатии прочность цинк-фосфатного цемента зависит от исходного состава порошка и жидкости, соотношения порошок — жидкость, способа смешивания и методики наложения цемента.

Согласно требованиям международного стандарта, минимальная прочность при сжатии цемента через 24 ч должна быть 700 кгс/см2. Прочность цинк-фосфатного цемента нарастает быстро. Так, в консистенции для фиксации прочность через 1 ч составляет 2/3 конечной прочности.

Правильная техника смешивания гарантирует оптимальное соотношение порошок — жидкость при получении необходимой консистенции цемента, и это повышает прочность цементной массы при сжатии. Цемент в консистенции для прокладки более устойчив к разрушению, чем в консистенции для фиксации. Соотношение порошок — жидкость увеличивается, однако при излишнем количестве порошка прочность не возрастает, так как образуется значительный избыток непрореагировавшего порошка.

Растворимость и дезинтеграция. Реакция жидкости и порошка цинк-фосфатного цемента происходит в относительно короткое время. Преждевременный контакт воды с цементом, до того как заканчивается реакция и происходит твердение, приводит к частичному растворению и вымыванию жидкости из цемента. Поэтому при наложении цементной прокладки, или фиксации несъемных протезов и ортодонтических аппаратов необходимо тщательно изолировать поверхность цемента в процессе твердения.

Длительный контакт с влагой хорошо затвердевшего цемента приводит к эрозии и экстракции растворимых веществ из цемента. Согласно требованиям международного стандарта, допустимо максимально 0,2% уменьшения по массе образцов в виде дисков диаметром 20 мм, имеющих 1260 мм2 открытой поверхности. Диски выдерживают 24 ч в дистиллированной воде при 37°С. В консистенции цемента для пломбирования, с большим соотношением порошок — жидкость, со временем происходит значительная убыль материала в полости рта. Все это указывает на то, что цинк-фосфатный цемент может быть применим только как временный пломбировочный материал. Истирание, шлифовка и влияние пищевых продуктов ускоряют дезинтеграцию цинк-фосфатного цемента в полости рта. Большая устойчивость к растворению и разрушению достигается увеличением соотношения порошок : жидкость. Более густая масса цемента менее подвержена растворению и разрушению, чем жидкая масса.

Интересно сравнить растворимость цинк-фосфатного цемента и силикатов в реальных условиях. Многолетние наблюдения показали, что в полости рта силикаты сохраняют свои свойства и качества как пломбы более длительное время, чем цинк-фосфатный цемент, хотя растворимость силикатов в лабораторных условиях выше. Причиной такого различия клинической эффективности цинк-фосфатного цемента и силиката является различие между активной устойчивостью к растворению в полости рта и дезинтеграцией в дистиллированной воде в лабораторных условиях.

Кислотность. В процессе образования цинк-фосфатного цемента при смешивании вместе порошка с фосфорной кислотой жидкости происходит изменение pH. В начале смешивания pH нарастает относительно быстро, достигая 4,3 через 15 мин от начала смешивания. К концу 1-го часа эта величина увеличивается до 6,0 и становится близкой к нейтральной через 48 ч. Повышение соотношения порошок — жидкость при стандартной консистенции приводит к более густой массе цемента, но оказывает небольшое влияние как на скорость изменения pH, так и на ее 48-часовую величину. Наряду с этим жидкая масса цинк-фосфатного цемента, полученная при меньшем соотношении порошок : жидкость, обладает меньшей скоростью возрастания pH.

Очевидно, что во время цементирования вкладок и наложения цементной прокладки существующая кислотность представляет потенциальную опасность для пульпы. Экспериментальные исследования показывают, что начальная кислотность цинк-фосфатного цемента в момент его внесения в полость зуба может вызывать изменения в пульпе, особенно если между цементом и пульпой остался тонкий слой дентина. Поэтому для изоляции пульпы в глубоких полостях используют тонкие полимерные лаки, гидроокись кальция и суспензии окиси цинка или цинк-оксидэвгенол.

Значительная декальцинация, встречающаяся под ортодонтическими аппаратами при применении цинк-фосфатного цемента, связана с утратой фиксирующего материала между аппаратом и зубом, результатом воздействия микроорганизмов зубной бляшки. В то же время вероятно, что частично декальцинация может быть за счет низкой начальной кислотности стандартной консистенции цемента и особенно при очень жидкой консистенции с низким соотношением порошок— жидкость.

Термическая и электрическая проводимость. Одним из основных назначений цинк-фосфатного цемента является применение его в качестве изолирующей прокладки под металлические пломбы и вкладки. Исследования показали, что цемент, применяемый как прокладка, является эффективным термоизолятором, хотя и не более эффективным, чем дентин зуба. Если наличие жидкости не оказывает значительного влияния на теплопроводность цемента; то присутствие влаги в клинических условиях снижает электроизолирующие свойства материала.

Как показывает клиническая практика, цинк-фосфатная цементная прокладка особенно желательна для защиты против термической травмы пульпы, когда имеется значительная убыль дентина, связанная с кариозным процессом или возникшая в результате травмы.

Методика применения цинк-фосфатного цемента в консистенции для прокладки. Фосфатные цементы замешивают хорошо хромированным или никелированным металлическим шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки при температуре 18—20°С. Взятое количество порошка делят на четыре части, одну четвертую часть делят пополам, одну восьмую часть — вновь пополам. Процесс смешивания следует начинать сразу после нанесения жидкости. Вначале смешивают четвертую часть порошка с жидкостью, тщательно перемешивая массу на небольшом участке пластинки растирающими линейными движениями шпателя, а в последующем собирают смесь в одном месте. Получив гомогенную массу, добавляют последовательно, тщательно перемешивая, четвертую, восьмую и шестнадцатую доли порошка. Время замешивания не должно превышать 1 1/2 мин. Консистенция цементной массы для наложения прокладки считается приготовленной правильно, если при отрыве шпателя она не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. К густо замешанной смеси нельзя добавлять жидкость, а следует приготовить новую порцию.

Фосфатный цемент в пластичном состоянии вводят 1—2 порциями с тщательной конденсацией его к стенкам сформированной полости. Чтобы цемент меньше прилипал к штопферу, целесообразно инструмент предварительно обработать спиртом. При наложении прокладки консистенция массы должна быть такой, чтобы при конденсации постоянный пломбировочный материал (амальгама, галлодент-М и др.) несколько вдавливался в цемент, но прокладка при этом не должна выдавливаться и выступать на поверхность зуба. Необходимо тщательно следить, чтобы при наложении прокладки в полость не попала слюна.

Перед наложением постоянной пломбы с помощью острого экскаватора или фиссурного бора освобождают края полости от фосфат-цемента. Перед наложением постоянной пломбы целесообразно просушить полость теплым воздухом.

Гидрофосфатный цемент. Известен гидрофосфатный цемент, или как его еще называют, водотвердеющий цемент. Гидрофосфатный цемент впервые был предложен в 1963 г. в Японии, а в 1968 г. — в США. Жидкостью его является вода (отсюда название цемента), но в состав порошка вводится около 35% фосфорнокислого ангидрида. После соединения с водой образуется фосфорная кислота, которая и обусловливает реакцию затвердевания. Основное назначение цемента такое же как обычных цинк-фосфатных цементов, — фиксация несъемных протезов и наложение прокладки. Физико-механические свойства гидрофосфатного цемента, определяемые по методикам, применяемым для цинк-фосфатного цемента, несколько ниже соответствующих величин прочности при сжатии, толщины пленки, растворимости и дезинтеграции. Кислотность таких цементов близка к кислотности цинк-фосфатных цементов, поэтому в глубоких кариозных полостях желательно применять соответствующий полостной лак или лечебную прокладку. Несмотря на то что гидрофосфатные цементы представляют определенный интерес, они не обладают клиническими преимуществами по сравнению с цинк-фосфатными цементами и поэтому не нашли широкого применения.

Функции цемента

Как было отмечено выше, цементобласты — функциональные клетки, и именно благодаря им откладываются последующие слои цемента. Откладываются слои ткани на протяжении всей жизни человека, и за всю жизнь увеличение толщины происходит в 2-3 раза. Отложение цемента необходимо для поддержания нормальной длины зуба в процессе естественного стирания, и происходит «выталкивание» зуба. Эту компенсационную функцию, которая необходима для сохранения нормальных размеров клинической коронки при помощи наслоения тканей, называют пассивным прорезыванием зуба. В ряде случаев наслоение может усиливаться на верхушке корней зубов при утрате «противолежащего» зуба на противоположной зубной дуге.

Цемент зуба необходим для крепления к шейке зуба и корню периферических волокон периодонта.

Закрепление коронок на цемент: особенности технологии, плюсы и минусы

Традиционный метод, используемый стоматологами на старте протезирования имплантами и не утративший актуальности и по сей день, заключается в следующем.

После всесторонней подготовки полости рта в целом и участка под имплантацию зубов в частности, пациенту вживляется имитирующий корень зуба имплантат, на который устанавливается надстройка — абатмент. И уже на абатмент, по такой же технологии, как и на собственный зуб, устанавливается коронка, фиксирующаяся с помощью цемента.

Среди преимуществ этого метода следует отметить, в первую очередь, ценовую доступность, простоту реализации и сохранение целостности коронки. Недостатками фиксации коронки на имплант с помощью стоматологического цемента являются:

попадание излишков раствора, образующегося при фиксации вследствие выдавливания, в пространство между десной и абатментом. Снаружи заметить этот процесс невозможно, поэтому ни пациент, ни стоматолог не могут быть уверены, что цемент не попал в десну. В этом случае существует риск воспаления костной ткани, прилегающей к имплантату, — периимплантит. Лечение такого заболевания является длительным, сложным и не всегда успешным. Негативный прогноз — потеря импланта и части костной ткани, после чего потребуется ее наращивание, а затем — повторная имплантация;
если при снятии слепка и изготовлении коронки были допущены хотя бы минимальные неточности, ее прилегание к абатменту будет неплотным, а значит, стоматологический цемент, заполняющий этот зазор, со временем размоется слюной. Его место займет мягкий зубной налет, содержащий болезнетворные бактерии. В результате расцементирования коронка просто выпадет, а вследствие действия бактерий может начать развиваться ранее уже упомянутый периимплантит с последующей утратой имплантата и костной массы.