Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.
Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.
Когда без удаления нерва не обойтись
В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:
- глубокое кариозное поражение тканей;
- хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
- бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
- наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
- травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
- необходимость исправления врачебной ошибки;
- необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.
Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.
Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.
Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.
Что делает врач
Боль в области вылеченного зуба – это следствие того, что под пломбой развивается кариес, пульпит или периодонтит.
Врач первым делом сделает снимок больного зуба. Снимок может делаться при помощи рентгенового аппарата или аппарата УЗИ. Второй более предпочтителен, так как менее вреден.
Как только причина ясна, врач вскроет пломбу и провести необходимое лечение. Иногда стоматолог может прописать антигистаминные средства, а также назначить курс противовоспалительного препарата.
Что называют зубным нервом?
Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.
Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:
- так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
- лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.
Как понять, качественно ли установлена пломба?
Для проверки установленной пломбы обязательно делается дополнительный снимок, на котором должно быть видно, насколько хорошо проведена работа стоматолога. Материал для пломбирования выделяется белым цветом, так что понять снимок можно даже человеку, который не разбирается в стоматологии. Каждый зубной канал должен быть равномерно заполнен смесью от начала до конца, не должно присутствовать размытости, очевидных дыр или пустот, а также посторонних предметов, которым может оказаться обломок инструмента.
Тщательно проверяйте качество проведенной работы, ведь это — залог здоровья ваших зубов!
Этапы процесса депульпации
- Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
- Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
- Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
- Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
- Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
- Контрольный рентгенографический снимок.
Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.
Этапы и технология
Уже давно позабыты те варварские времена, когда единственным способом справиться с больным зубом было его удаление. Прогресс не стоит на месте, и, возможно, через несколько лет ученые придумают какие-либо бесконтактные методы устранения повреждений, однако, на текущий момент основным лечением кариеса является пломбирование зубов. Причем, чем качественней материал и чем профессиональней врач, тем дольше проживет поврежденный зуб.
Конечно, при таком вмешательстве в работу организма, как пломбирование, боль просто неизбежна, ведь нервные окончания, расположенные в пульпе, моментально передают в мозг сигнал о проводимых врачом манипуляциях. Еще лет двадцать назад стоматологи использовали обезболивающие препараты только в самых крайних случаях, что полностью отвращало людей от желания вовремя лечить кариес. Было больно, неприятно и ужасно страшно. Сегодня же врачи стоматологических клиник могут предложить на выбор огромный ассортимент анестезирующих средств, благодаря которым лечение пройдет безболезненно и незаметно.
Сама технология пломбирования состоит из нескольких основных этапов и занимает, в среднем, от получаса до часа:
- Укол анестетика, снимающего любые болевые ощущения.
- Тщательная обработка и зачистка пораженных кариесом участков зуба. При пульпите так же удаляется воспаленная пульпа и полностью дезинфицируется полость зуба. Если под пломбой останутся микроскопические участки пораженной ткани, воспалительный процесс начнется заново с удвоенной силой.
- Если повреждения зубной поверхности не очень сильные, устанавливается простая лечебная прокладка, в противном случае при пломбировании зубов технология лечения будет включать в себя установку штифтов.
- В зависимости от расположения поврежденного зуба и других немаловажных факторов, врач выбирает материал, из которого впоследствии устанавливается пломба.
- Для того чтобы удостовериться в качественном выполнении работы, а также в полном устранении пораженных областей, врач делает рентгеновский снимок.
- Конечным этапом работы является шлифовка пломбирующего композита для устранения дискомфорта и покрытие пломбы нестираемым лаком. Если шлифовка не будет проведена тщательнейшим образом, у пациента могут возникнуть проблемы с пережевыванием пищи и смыканием челюсти.
Бывают ситуации, когда стандартные этапы пломбирования зуба не подходят для лечения пораженной области (искривление канала, пломбирование со штифтом и вкладкой, резекция верхушки корня). В таких случаях применяется, так называемое, ретроградное пломбирование, позволяющее предотвратить дальнейшее воспаление и герметично закрыть каналы.
Депульпирование перед протезированием коронками
Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:
- Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
- Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
- Повышенная чувствительность зубов;
- По эстетическим требованиям.
Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.
Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.
Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.
Когда проводится чистка каналов зуба?
Лечить и пломбировать корневые каналы приходится в таких случаях:
- Если кариес перешел в пульпит (инфекция распространилась на зубную пульпу, или в просторечии «зубной нерв»). Пульпу придется удалить (депульпировать зуб), а корневые каналы, в которых она размещалась, тщательно очистить от остатков тканей и запломбировать.
- Если требуется подготовить зубную единицу под установку коронки и врач считает, что необходима депульпация. Раньше при установке единичных коронок или опорных коронок мостовидного протеза зубы обязательно подлежали депульпации, сейчас эта процедура выполняется не во всех ситуациях и только при установке определенных видов протезов.
- Если есть необходимость в повторном лечении зуба после возникновения вторичного очага инфекции или при развитии периодонтита, воспаления тканей вокруг зубного корня (развивается при некачественной пломбировке каналов).
Во всех этих ситуациях проводится эндодонтическое лечение (название сложилось из латинских слов «внутри» и «зуб», то есть дословно его можно перевести как внутризубное лечение) с обязательным пломбированием зубных каналов.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
О стоматологической анестезии
Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.
Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.
Сколько нельзя кушать после установки пломбы
Если установлена пломба из химических композитов, то от еды и питья стоит воздержаться в течение 2 часов. Это обусловлено тем, что материалу для окончательной усадки и затвердевания требуется определенное время.
Если установлена «световая» композитная пломба, пить можно сразу, а от еды стоит воздержаться в течение 1,5-2 часов. Но причина – не в материале (он затвердевает через несколько секунд после наложения), а в анестезии – при пониженной чувствительности слизистых во время еды можно травмировать язык и слизистые щек с внутренней стороны.
В течение суток после установки пломбы стоит употреблять только теплые продукты – чрезмерно горячие или холодные могут привести к изменению формы пломбы. Пережевывать пищу первые сутки необходимо на противоположной стороне – это позволит материалу полноценно «сцепиться» с тканями и принять нужную форму, без риска повреждения.
Почему может болеть зуб после депульпирования?
Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).
Другие причины зубной боли после депульпирования:
- Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
- Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
- Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
- Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
- Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.
Особенности пломбирования передних зубов
Кариес передних зубов отнюдь не редкое явление. Причинами могут быть и плохое питание, и наследственность, и отсутствие должного ухода. Обычно такой кариес представляет собой небольшое темное пятнышко, чаще на внутренней стороне зуба или между двумя зубами, которое даже трудно заметить. Однако, поскольку в передних зубах дентиновый слой очень мал, разрастается такое пятнышко стремительно. Главное не упустить момент, пока зубы еще поддаются лечению.
В вопросе пломбирования передних зубов эстетические показатели пломбирующего вещества ставятся выше функциональных, поскольку на передние зубы приходится минимальная нагрузка в процессе пережевывания пищи. Вот почему для лечения такого вида кариеса чаще всего используются светоотверждаемые пломбы, позволяющие восстановить природную форму и оттенок эмали.
Есть и более продвинутый и дорогой способ восстановления передних зубов — пломбы из керамики. Внешне они ничем не выделаются, так что даже вблизи будет трудно понять, что вы смотрите на пломбу. Этот материал гораздо более устойчив к внешнему воздействию. Правда изготовление пломбы по слепку занимает довольно много времени, так что такой способ обычно применяется только в тех случаях, когда зуб сильно поврежден и использование обычной светопломбы нецелесообразно.
Изменение цвета эмали после удаления нерва
Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.
Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:
- Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
- Некачественная инструментальная обработка каналов;
- Низкое качество материалов для пломбирования.
Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.
Материалы
В современной стоматологии материалы для пломбирования зубов используются самые разнообразные. Поскольку цель пломбирования — это не только закрытие дырки в зубе, но и восстановление его физиологических и анатомических функций, материал должен быть подобран соответствующий нагрузке на зуб и его расположению.
Так, например, при серьезных повреждениях структуры жевательного зуба в качестве пломбирующего вещества используются полимеры, выдерживающие большие нагрузки, а для передних зубов принято использовать светоотверждаемые композиты, так как их свойства помогают подогнать цвет пломбы под природный цвет. В то же время для резцов чаще всего используются силикофосфатные или силикатные цементы.
Основные требования к материалам, которыми пломбируют каналы, следующие:
- полная герметизация корневых каналов;
- отсутствие химической реакции, изменяющей цвет зуба;
- отсутствие усадки пломбы;
- легкое извлечение из зубной полости при необходимости повторного лечения;
- нерастворяемость в мягких тканях зуба.
Гуттаперча соответствует большинству требований из этого списка, однако имеет один весомый недостаток, а именно полную неспособность материала блокировать жизнедеятельность микроорганизмов в запломбированной полости. Стеклоиономерные цементы, напротив, предотвращают данный процесс. Они не только обладают особой прочностью, но также полностью совместимы с зубными тканями, выделяют фториды, способствующие укреплению дентина, и не дают усадку. При применении данного материала пломбирование зубов последствия дает минимальные, однако, и у него есть и свой недостаток — повышенная кислотность. В связи с этим фактом, под такую пломбу должна устанавливаться специальная лечебная прокладка на основе кальция.
Существует и другие виды пломбировочного материала, такие как пасты, пластмассы и амальгама. От использования пломб из амальгамы современная стоматология старается уйти, так как они содержат очень вредную для организма ртуть, к тому же этот материал не износостойкий и очень ненадежный.
Возможные осложнения
Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.
Другие возможные осложнения:
- Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
- Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
- Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.
Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.
При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.
Больно ли пломбировать?
О том, как лечили зубную боль в советские времена, многие из читателей прекрасно помнят по собственному горькому опыту. Современная медицина сделала гигантский скачок вперед. Так что, зная, как пломбируют зубы сейчас, мы уже не так страшимся идти к стоматологу. Вот почему количество страдающих от зубной боли людей, до ужаса боящихся сесть в кресло к врачу, в последние годы стремительно уменьшается.
Сейчас пациент в хорошей клинике даже не ставится перед выбором, лечить больной зуб без анестезии или с ней, а выбор анестетиков настолько велик, что и аллергику не придется страдать от боли. Пара уколов в десну, и на протяжении довольно продолжительного времени пациент не испытывает никаких болевых ощущений, а небольшую чувствительность после пломбирования, которая обычно проходит в течение максимум двух суток, помогут снять современные обезболивающие средства или средства народной медицины.
Как вести себя на приеме
Хороший стоматолог всегда объясняет своему пациенту план лечения. Смело задавайте доктору все вопросы, которые вас волнуют. Врач будет только рад, если увидит вашу заинтересованность в результатах. Ясно сформулируйте стоматологу, что вы хотите получить от лечения.
Объясните врачу, чего именно вы боитесь. Хороший специалист всегда будет стараться развеять ваши страхи подробными объяснениями, сделает все, что от него зависит, чтобы пациент был спокоен. Если вы уже доверились доктору, выполняйте все его рекомендации.
Больно ли ставить пломбу на зуб? Отзывы пациентов показывают, что это не единственный вопрос, который их волнует. Беспокойство вызывает и легкая боль в недавно запломбированном зубе, которая порой появляется от горячих и холодных напитков. Эта реакция объясняется тем, что у фотополимерного материала довольно высокая теплопроводность. Как правило, стоматологи советуют немного подождать. Со временем все нормализуется. Если боли возникают от кислого, это означает, что пломба недостаточно герметична. В таком случае обязательно обратитесь к врачу.
Источник
Ощущения, которые испытывает пациент при лечении разных форм кариеса
Симптомы возникшего заболевания полости рта напрямую зависят от степени разрушения зуба. По глубине поражения кариес принято классифицировать на три группы:
- Поверхностный. Разрушительный процесс затрагивает только эмаль. Она представляет собой внешнюю защитную оболочку и не содержит нервных окончаний. Поэтому во время ее обработки болевые ощущения полностью исключены. Контакт бормашины с поврежденной поверхностью вызывает минимальный дискомфорт из-за сильного механического воздействия — не более того.
- Средний. Является наиболее распространенным. При этой форме болезни кариозный очаг затрагивает верхний слой дентина — специализированную соединительную ткань, заполняющую зуб по всей длине. Это не значит, что при сверлении возникнет боль — все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, его порога болевой чувствительности. Врач может начать обработку полости, не сделав укол. Но по желанию пациента инъекция может быть выполнена в любой момент.
- Глубокий. Самая запущенная форма заболевания. При ней дентин уже разрушен, в воспалительный процесс включены дентинные канальцы, в которых имеются нервные окончания. При глубоком кариесе челочек чувствует боль, если принимает холодную или горячую пищу, что-то очень сладкое, кислое или соленое, надавливает на зуб. Ставить пломбу без анестезии в такой ситуации не следует. Лучше ввести анестетик перед началом препарирования и полностью обезболить рабочую зону.
Если говорить о видах кариеса по месту расположения, а не по степени повреждения и вовлечения окружающих тканей, то он бывает:
- Боковым. Локализуется сбоку зуба. Если находится далеко от шейки, то не вызывает сильной боли. То, потребуется ли вводить анестетик, напрямую зависит от субъективных ощущений больного.
- Контактным. Находится на стыке соседних единиц. Пациент может даже не подозревать о его наличии из-за особенностей месторасположения, пока не возникнет сильная боль. При его лечении возникают примерно такие же ощущения, как при средней степени разрушения.
- Пришеечный. Располагается у прикорневой части шейки. Очень болезненный во время лечения, поэтому требует обязательного применения обезболивающих средств. Шейка — та часть, возле которой проходят нервы — отсюда и выраженные болевые ощущения.
Чем глубже и больше кариозная полость, тем ощутимее процедура по ее устранению. Не следует из-за страха откладывать лечение на потом. Большая дырка может стать причиной пульпита. Тогда терапия будет куда более сложной, длительной и неприятной.
Эстетическая коррекция
Вам будет интересно:Как укрепить зубы, если они разрушаются: причины нарушения структуры зубов, эффективные методы и советы стоматологов
Больно ли ставить пломбу на зуб? Многие не верят, что это можно перенести легко и спокойно. Они удивляются еще больше, когда узнают, что иногда пломбируют зуб без кариеса или пульпита. Это нужно тогда, когда нужно сделать эстетическую коррекцию. Речь идет преимущественно о передних зубах, у которых немного стерся или откололся край. Также данную процедуру выполняют, если имеется пятнышко от флюороза. Чтобы не жертвовать здоровым зубом и не устанавливать коронку, выбирают более простой вариант — реставрацию пломбой.
Аллергия и побочные эффекты
Вам будет интересно:Съемный протез на нижнюю челюсть: виды, особенности ухода и фото
Современные анестетики таковы, что почти не вызывает аллергических реакций. Что касается побочных эффектов, то у некоторых людей начинает быстрее биться сердце и появляется дрожь в руках, ногах. Так действует адреналин в составе некоторых обезболивающих. В некоторых препаратах это вещество отсутствует или содержится в минимальном количестве. Именно такие анестетики колют детям и особо чувствительным людям.
Чтобы не возникло непредвиденных ситуаций, перед выполнением укола врач всегда интересуется, есть ли у пациента аллергия на то или иное вещество. Отвечать на этот вопрос нужно предельно честно.
Насколько больно ставить пломбу? Это не единственный вопрос, волнующий пациентов. Многих страшит то, что анестезия прекратит действие раньше времени, тогда в конце лечения будет больно. Надо сказать, что продолжительность действия укола у всех людей разная, потому что она определяется скоростью кровообращения. На тех, у кого быстрее немеет челюсть, анестетик действует не очень долго. Однако врач всегда следит, не появились ли болезненные ощущения.
