Девит-С (сильнодействующая паста) ( 3г )

ДЕВИТ — С — СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩАЯ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩАЯ ПАСТА БЕЗ МЫШЬЯКА

НАЗНАЧЕНИЕ

Паста «Девит-С» применяется для девитализации пульпы при лечении пульпита методом мортальной экстирпации или ампутации, для лечения остаточного корневого пульпита временных и постоянных зубов, а также как дополнительное средство для девитализации при повторной процедуре после применения паст, содержащих мышьяк.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

Безмышьяковистая паста «Девит-С» содержит:

параформальдегид — антисептик, коагулирующий альбумины, обеспечивая девитализацию пульпы;
лидокаина гидрохлорид, локально анестезирующий и снижающий опасность возникновения болезненных реакций;
креозот — актимикробный компонент;
пастообразователь и наполнитель, придающий пасте волокнистую структуру.

Применение пасты «Девит-С» обеспечивает пролонгированную девитализацию пульпы практически без раздражения и боли, а также исключает необходимость дополнительной обработки каналов с целью нейтрализации солей мышьяка как в случае применения мышьяковистых паст.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Очистить полость от кариозного дентина и вскрыть пульповую камеру.
Необходимое количество пасты с помощью зонда ввести (без давления) в хорошо вскрытую (или раскрытую) полость. В случае значительного некроза поверхности пульпы необходимо под аппликационной анестезией снять часть некротизированной пульпы.
Количество пасты определяется индивидуально.
При лечении пульпита молочных зубов, а также однокорневых зубов у взрослых достаточно нанести пасту в количестве равном размеру просяного зерна.
Для девитализации пульпы многокорневых зубов количество пасты необходимо удвоить.
После наложения пасты «Девит-С» необходимо герметично закрыть полость временным пломбировочным материалом («Дентин-порошок» на водной основе).
Полная девитализация пульпы происходит за 3-5 дней, в редких случаях — за 7 дней.
Если пациент не ощущает боли, постоянное пломбирование можно проводить уже через 24-48 часов после применения пасты.
При недостижении прямого контакта с пульпой девитализацию надо проводить в два этапа. Прямой контакт может быть достигнут лишь на втором этапе после снижения жизнеспособности пульпы.
После девитализации и экстирпации пульпы необходима инструментальная и медикаментозная обработка канала (комплект жидкостей «ЭндоЖи»).

Меры предосторожности: Пациент должен быть проинструктирован о необходимости немедленного обращения к врачу в случае ощущения во рту вкуса креозота, что свидетельствует об утечке девитализирующей пасты через временную пломбу.

Примечание: Препарат противопоказан для лиц, имеющих повышенную чувствительность к параформальдегиду. При усилении пульпитной боли после наложения пасты (не вскрыт рог пульпы или паста наложена очень плотно) необходимо выполнить инфильтрационную анестезию лидокаином.

ФОРМА ВЫПУСКА

Паста (шприц) — 3,0 г

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ Хранить в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, в плотно закрытой таре, при температуре от +5°С до +20°С. Герметично закрывать после каждого применения.

Срок годности – 2 года.

Девит 50 000 №8 табл.п.п.о.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства ДЕВИТ 50 000 ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ ДЕВИТ 50 000 МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЕНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙ 50 000 МЕ СОСТАВ ОДНА ТАБЛЕТКА СОДЕРЖИТ АКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО — ВИТАМИНА D3 500 МГ (50 000 МЕ) (ЭКВИВАЛЕНТНО 1.25 МГ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА), ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА: ЦЕЛЛЮЛОЗА МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ PH102:290, КРЕМНИЯ ДИОКСИД КОЛЛОИДНЫЙ ГИДРАТИРОВАННЫЙ, ДИКАЛЬЦИЯ ФОСФАТ БЕЗВОДНЫЙ, НАТРИЯ КРОСКАРМЕЛЛОЗА, МАГНИЯ СТЕАРАТ СОСТАВ ОБОЛОЧКИ: СЕПИФИЛМ LP014 ПРОЗРАЧНЫЙ (ГИДРОКСИПРОПИЛМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА, ЦЕЛЛЮЛОЗА МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ, СТЕАРИНОВАЯ КИСЛОТА), СЕПИСПЕРС СУХОЙ 5047 КРАСНЫЙ (ГИДРОКСИПРОПИЛМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА, ЦЕЛЛЮЛОЗА МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ, ТИТАНА ДИОКСИД Е171, ЖЕЛЕЗА ОКСИД КРАСНЫЙ Е172). ОПИСАНИЕ ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЕНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙ КРАСНОВАТО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА, ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ И ОБМЕН ВЕЩЕСТВ. ВИТАМИНЫ. ВИТАМИН А И Д И ИХ КОМБИНАЦИЯ. ВИТАМИН Д И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ. КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ. КОД АТХ A11CC05 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФАРМАКОКИНЕТИКА ФАРМАКОКИНЕТИКА ВИТАМИНА D ХОРОШО ИЗУЧЕНА. ВИТАМИН D ХОРОШО ВСАСЫВАЕТСЯ (В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ) ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ПРИСУТСТВИИ ЖЕЛЧИ (НА 60-90%, ПРИ ГИПОВИТАМИНОЗЕ — ПОЧТИ ПОЛНОСТЬЮ). ОН ГИДРОКСИЛИРУЕТСЯ В ПЕЧЕНИ С ОБРАЗОВАНИЕМ 25-ГИДРОКСИКОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА, А ЗАТЕМ ПОДВЕРГАЕТСЯ ДАЛЬНЕЙШЕМУ ГИДРОКСИЛИРОВАНИЮ В ПОЧКАХ С ОБРАЗОВАНИЕМ АКТИВНОГО МЕТАБОЛИТА 1,25-ГИДРОКСИКОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА (КАЛЬЦИТРИОЛА). ЭТИ МЕТАБОЛИТЫ ЦИРКУЛИРУЮТ В КРОВИ, В ПЛАЗМЕ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ СВЯЗЫВАЯСЬ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ АЛЬФА-ГЛОБУЛИНОМ. ЦИРКУЛИРУЕТ В ВИДЕ ХИЛОМИКРОНОВ И ЛИПОПРОТЕИНОВ. В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ НАКАПЛИВАЕТСЯ В КОСТЯХ, В МЕНЬШЕМ — В ПЕЧЕНИ, МЫШЦАХ, КРОВИ, ТОНКОЙ КИШКЕ, ОСОБЕННО ДОЛГО СОХРАНЯЕТСЯ В ЖИРОВОЙ ТКАНИ. В НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ КОЛИЧЕСТВАХ ПРОНИКАЕТ В ГРУДНОЕ МОЛОКО. ВИТАМИН D И ЕГО МЕТАБОЛИТЫ ВЫВОДЯТСЯ ИЗ ОРГАНИЗМА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО, С ЖЕЛЧЬЮ И КАЛОМ, В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ ПОЧКАМИ. КУМУЛИРУЕТ. ПОВЫШЕНИЕ CA2+ В КРОВИ НАЧИНАЕТСЯ УЖЕ ЧЕРЕЗ 12-24 Ч ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ОТМЕЧАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 10-14 ДНЕЙ И ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО 6 МЕС. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРЕПАРАТА У НЕКОТОРЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ. У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НАБЛЮДАЛОСЬ 57% СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ОЧИЩЕНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ С АНАЛОГИЧНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ. У ДОБРОВОЛЬЦЕВ С СИНДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ НАБЛЮДАЛОСЬ УМЕНЬШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ И УСКОРЕНИЕ ВЫВЕДЕНИЯ ВИТАМИНА D. ДОБРОВОЛЬЦЫ, СТРАДАЮЩИЕ ОЖИРЕНИЕМ, ПРИ ПРЕБЫВАНИИ НА СОЛНЦЕ В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ СПОСОБНЫ ПОДДЕРЖИВАТЬ УРОВЕНЬ ВИТАМИНА D В ОРГАНИЗМЕ, В СВЯЗИ С ЧЕМ ТРЕБУЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ БОЛЕЕ ВЫСОКИХ ДОЗ. ФАРМАКОДИНАМИКА ВИТАМИН D3 РЕГУЛИРУЕТ ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА В ОРГАНИЗМЕ, УСКОРЯЕТ ВСАСЫВАНИЕ КАЛЬЦИЯ В КИШЕЧНИКЕ, УЛУЧШАЕТ РЕАБСОРБЦИЮ КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА В ПОЧКАХ, ПОДДЕРЖИВАЕТ НЕОБХОДИМЫЙ УРОВЕНЬ ЭТИХ ЭЛЕМЕНТОВ В КРОВИ, СПОСОБСТВУЕТ ФОРМИРОВАНИЮ КОСТНОГО СКЕЛЕТА, А ТАКЖЕ СОХРАНЕНИЮ СТРУКТУРЫ КОСТЕЙ. КОНЦЕНТРАЦИЯ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ В КРОВИ ОБУСЛАВЛИВАЕТ ПОДДЕРЖАНИЕ ТОНУСА МЫШЦ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ, ФУНКЦИИ МИОКАРДА, СПОСОБСТВУЕТ ПРОВЕДЕНИЮ НЕРВНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ, РЕГУЛИРУЕТ ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ. ТАКЖЕ ВИТАМИН D3 НЕОБХОДИМ ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ. С ВОЗРАСТОМ УМЕНЬШАЕТСЯ ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ НА СОЛНЦЕ И СПОСОБНОСТЬ КОЖИ СИНТЕЗИРОВАТЬ ВИТАМИН D3. В СВЯЗИ С ОСЛАБЛЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК СНИЖАЕТСЯ УРОВЕНЬ ВЫРАБАТЫВАЮЩЕГОСЯ В ПОЧКАХ АКТИВНОГО МЕТАБОЛИТА ВИТАМИНА D — 1,25(ОН)2D, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ШИРОКОЙ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ПОСКОЛЬКУ ВИТАМИН D НЕОБХОДИМ ДЛЯ ДОСТАТОЧНОЙ АБСОРБЦИИ КАЛЬЦИЯ И НОРМАЛЬНОГО КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА, ЕГО ХРОНИЧЕСКИЙ НЕДОСТАТОК ВЫЗЫВАЕТ ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМ И, КАК СЛЕДСТВИЕ, АКТИВАЦИЮ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА И БЫСТРУЮ ПОТЕРЮ КОСТНОЙ МАССЫ. ПРИЕМ ВИТАМИНА D, ОСОБЕННО В СОЧЕТАНИИ С ПРИЁМОМ КАЛЬЦИЯ, ПРИВОДИТ К ЗАМЕДЛЕНИЮ ПОТЕРИ КОСТНОЙ ТКАНИ И СНИЖЕНИЮ ЧАСТОТЫ ПЕРЕЛОМОВ. ТЕРАПИЯ ВИТАМИНОМ D ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА НАРЯДУ С ПРИЕМОМ КАЛЬЦИЯ. ПОМИМО ЭТОГО, ПРИЕМ ВИТАМИНА D — ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ УСТАНОВЛЕННОГО ОСТЕОПОРОЗА. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ — ЛЕЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ТАБЛЕТКУ СЛЕДУЕТ ГЛОТАТЬ ЦЕЛИКОМ (НЕ РАЗЖЕВЫВАЯ), И ЗАПИВАТЬ ВОДОЙ. ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИНИМАТЬ С ОСНОВНЫМ ПРИЕМОМ ПИЩИ. ЛЕЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: 50.000 МЕ/НЕДЕЛЮ (1 ТАБЛЕТКА) В ТЕЧЕНИЕ 6-8 НЕДЕЛЬ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПОДДЕРЖИВАЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ (В ЭКВИВАЛЕНТЕ 1400-2000 МЕ/ДЕНЬ), Т.Е. 1 ТАБЛЕТКА 50.000 МЕ/МЕСЯЦ. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ ПОД КОНТРОЛЕМ КОНЦЕНТРАЦИИ 25-(OH) D В КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДУЮЩИХ 3-4 МЕСЯЦЕВ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ. ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D МОГУТ НУЖДАТЬСЯ В БОЛЕЕ ВЫСОКИХ ДОЗИРОВКАХ, ПРИ ЭТОМ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ КОНТРОЛЬ КОНЦЕНТРАЦИИ 25-(OH) D В КРОВИ: · ИНСТИТУЦИОНАЛИЗИРОВАННЫЕ ИЛИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫЕ ЛИЦА · ТЕМНОКОЖИЕ · ЛИЦА С НЕДОСТАТОЧНОЙ ИНСОЛЯЦИЕЙ ИЗ-ЗА ЗАЩИТНОЙ ОДЕЖДЫ ЛИБО ПОСТОЯННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОЛНЦЕЗАЩИТНОГО КРЕМА · ЛИЦА, СТРАДАЮЩИЕ ОТ ОЖИРЕНИЯ · ЛИЦА С ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ · ЛИЦА, ПРИНИМАЮЩИЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НАПРИМЕР, ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ) · ЛИЦА, СТРАДАЮЩИЕ МАЛЬАБСОРБЦИЕЙ, В Т.Ч. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА И ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИЕЙ · ЛИЦА, ПРОХОДИВШИЕ ТЕРАПИЮ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D, КОТОРЫМ НЕОБХОДИМА ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТИ ПРЕПАРАТ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ДО 18 ЛЕТ. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБЫЧНО СВЯЗАНЫ С ИЗБЫТОЧНЫМ ПРИЕМОМ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА, КОТОРЫЙ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ. СИМПТОМЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ: ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ТОШНОТУ, РАССТРОЙСТВО ЖЕЛУДКА, ПОТЕРЮ В ВЕСЕ, ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ПОЛИУРИЮ, ЖАЖДУ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, ЗАПОР, СЛАБОСТЬ, БОЛИ В КОСТЯХ, МЫШЕЧНУЮ СЛАБОСТЬ, БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК, МОЧЕКАМЕННУЮ БОЛЕЗНЬ И СЕРДЕЧНУЮ АРИТМИЮ. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРЕЧИСЛЕНЫ ПО КЛАССУ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ И ЧАСТОТЕ. ЧАСТОТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК: ИНОГДА (ОТ ≥1/1.000 ДО <1/100); РЕДКО (ОТ ≥1/10.000 ДО <1/1.000) ЛИБО НЕИЗВЕСТНО (НЕВОЗМОЖНО ОЦЕНИТЬ ПО ИМЕЮЩЕЙСЯ ИНФОРМАЦИИ). НАРУШЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ НЕИЗВЕСТНО: РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ТАКИЕ КАК АНГИОЭДЕМА, ОТЕК ГОРТАНИ НАРУШЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ПИТАНИЯ ИНОГДА: ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ И ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ НАРУШЕНИЯ СО СТОРОНЫ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ТКАНИ РЕДКО: ЗУД, СЫПЬ И КРАПИВНИЦА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ — ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ВИТАМИНУ D ИЛИ КОМПОНЕНТАМ ПРЕПАРАТА — ГИПЕРВИТАМИНОЗ D — ПОЧЕЧНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ С ГИПЕРФОСФАТЕМИЕЙ — ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ И/ИЛИ ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ — МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, НАЛИЧИЕ ИЛИ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ КАЛЬЦИЕВЫХ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ — ТЯЖЕЛАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — БЕРЕМЕННОСТЬ — ДЕТСКИЙ И ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ ДО 18 ЛЕТ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: — У ПАЦИЕНТОВ С САРКОИДОЗОМ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОДНОВРЕМЕННЫЙ ПРИЕМ ИОНООБМЕННЫХ СМОЛ, ТАКИХ КАК ХОЛЕСТИРАМИН, КОЛЕСТИПОЛА ГИДРОХЛОРИД, ОРЛИСТАТ, ИЛИ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ, ТАКИХ КАК ПАРАФИНОВОЕ МАСЛО, МОЖЕТ УМЕНЬШИТЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНУЮ АБСОРБЦИЮ ВИТАМИНА D. АБСОРБЦИЯ КАЛЬЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ УМЕНЬШЕНА ОРАЛЬНЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ СУЛЬФАТА НАТРИЯ ЛИБО ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИЯ СУЛЬФАТА. ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ МОЖЕТ УМЕНЬШИТЬ ЭФФЕКТ ВИТАМИНА D. ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ (НАПРИМЕР, ФЕНИТОИН), ГИДАНТОИНА, ПРИМИДОНА ИЛИ БАРБИТУРАТОВ (И, ВОЗМОЖНО, ДРУГИХ СРЕДСТВ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ИНДУКЦИЮ ПЕЧЕНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ) МОЖЕТ УМЕНЬШИТЬ ЭФФЕКТ ВИТАМИНА D ЗА СЧЕТ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ИНАКТИВАЦИИ. В СЛУЧАЯХ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ДИГИТАЛИС, ИЛИ ДРУГИМИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ, ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D МОЖЕТ УВЕЛИЧИТЬ РИСК ТОКСИЧНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ (АРИТМИИ). НЕОБХОДИМ СТРОГИЙ ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ, А ТАКЖЕ МОНИТОРИНГ КОНЦЕНТРАЦИИ КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И ЭКГ – В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ АГЕНТ АКТИНОМИЦИН И ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА ИМИДАЗОЛА ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С ВИТАМИНОМ D ИНГИБИРУЮТ ПРЕВРАЩЕНИЕ 25-ГИДРОКСИВИТАМИНА D В 1,25-ДИГИДРОКСИВИТАМИН D ПОД ДЕЙСТВИЕМ ФЕРМЕНТА ПОЧЕК, 25-ГИДРОКСИВИТАМИН Д-1-ГИДРОКСИЛАЗЫ. ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ УМЕНЬШАЮТ ЭКСКРЕЦИЮ КАЛЬЦИЯ С МОЧОЙ. ПРИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ВИТАМИНА D ВМЕСТЕ С ДИУРЕТИКАМИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ИЗБЫТКУ КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ. В СЛУЧАЯХ ОДНОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ С ТИАЗИДНЫМИ ДИУРЕТИКАМИ, КОТОРЫЕ СНИЖАЮТ ВЫВЕДЕНИЕ КАЛЬЦИЯ С МОЧОЙ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ МОНИТОРИНГ КОНЦЕНТРАЦИИ КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. НЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ РАСТВОРЫ ФОСФАТОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ ПРИ ГИПЕРВИТАМИНОЗЕ D ИЗ-ЗА РИСКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КАЛЬЦИНОЗА. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПОД ВРАЧЕБНЫМ КОНТРОЛЕМ. ПРИ ВЫБОРЕ ДОЗЫ ВИТАМИНА D НЕОБХОДИМО УЧЕСТЬ КОЛИЧЕСТВО ЕГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ИЗ ДРУГИХ ИСТОЧНИКОВ (В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ, БАД И ОТ СОЛНЕЧНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ). ДОЗИРОВКУ ВЫБИРАЮТ ИНДИВИДУАЛЬНО. НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ ДОСТАТОЧНЫЙ ПРИЕМ ЖИДКОСТИ. ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ, ПРИНИМАЮЩИМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ДОЗИРОВКИ ВИТАМИНА D, СЛЕДУЕТ РЕГУЛЯРНО ПРОВЕРЯТЬ КОНЦЕНТРАЦИЮ КАЛЬЦИЯ В ПЛАЗМЕ ПРИ КАЖДОМ СЛУЧАЕ РВОТЫ. ВИТАМИН D СЛЕДУЕТ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИМЕНЯТЬ ПАЦИЕНТАМ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И С ПОЧЕЧНЫМИ КАМНЯМИ. ОТСУТСТВУЮТ ДОСТАТОЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА СВЯЗИ МЕЖДУ ПРИМЕНЕНИЕМ ВИТАМИНА D И ПОЧЕЧНЫМИ КАМНЯМИ, ОДНАКО РИСК ВОЗМОЖЕН, ОСОБЕННО ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ ПРИМЕНЕНИИ КАЛЬЦИЯ. КАЛЬЦИЕВЫЕ ДОБАВКИ НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЯТЬ ПОД ВРАЧЕБНЫМ КОНТРОЛЕМ И ОТСЛЕЖИВАТЬ УРОВНИ КАЛЬЦИЯ И ФОСФАТОВ. СЛЕДУЕТ ТАКЖЕ УЧИТЫВАТЬ РИСК КАЛЬЦИНОЗА МЯГКИХ ТКАНЕЙ. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИМЕНЯТЬ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА ЛИБО АРТЕРИОСКЛЕРОЗОМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ГИПЕРКАЛЬЦЕМИИ, А ТАКЖЕ ЛИЦАМ, ПРОХОДЯЩИМ ТЕРАПИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (СМ. РАЗДЕЛ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ ИЛИ ДРУГИЕ ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ – СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ, ВКЛЮЧАЯ ДИГИТАЛИС). КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПАЦИЕНТАМ С САРКОИДОЗОМ ВСЛЕДСТВИЕ РИСКА ПОВЫШЕННОГО МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА D В ЕГО АКТИВНУЮ ФОРМУ. У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ НЕОБХОДИМ МОНИТОРИНГ СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И МОЧЕ. ИМЕЮТСЯ СООБЩЕНИЯ О ТОМ, ЧТО ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРИЕМ ВЫСОКИХ ДОЗ ВИТАМИНА D (500 000 МЕ ОДНОКРАТНО БОЛЮСНО) ПРИВОДИЛ К УВЕЛИЧЕНИЮ РИСКА ПЕРЕЛОМОВ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, НАИБОЛЬШЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ИМЕЛО МЕСТО В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 3 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА. БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ ИМЕЮТСЯ ОГРАНИЧЕННЫЕ ДАННЫЕ О ПРИМЕНЕНИИ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЖИВОТНЫХ ПОКАЗАЛИ ЕГО РЕПРОДУКТИВНУЮ ТОКСИЧНОСТЬ. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ДОЗИРОВКА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН СОСТАВЛЯЕТ 400 МЕ, ОДНАКО БОЛЕЕ ВЫСОКАЯ ДОЗИРОВКА (ДО 2000 МЕ/ДЕНЬ) МОЖЕТ БЫТЬ НЕОБХОДИМА ДЛЯ ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ ВИТАМИНА D. ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИНЫ ДОЛЖНЫ СЛЕДОВАТЬ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА, Т.К. ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЗАВИСЯТ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОГО ОТВЕТА. ВИТАМИН D И ЕГО МЕТАБОЛИТЫ ЭКСКРЕТИРУЮТСЯ В ГРУДНОЕ МОЛОКО; ОДНАКО, У МЛАДЕНЦЕВ НЕ ЗАФИКСИРОВАНО СЛУЧАЕВ ПЕРЕДОЗИРОВКИ, ВЫЗВАННЫХ СОДЕРЖАНИЕМ ВИТАМИНА D В МОЛОКЕ МАТЕРИ. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ВИТАМИНА D РЕБЕНКУ ВРАЧУ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДОЗИРОВКУ ВИТАМИНА D, КОТОРЫЙ ПРИНИМАЕТ КОРМЯЩАЯ МАТЬ РЕБЕНКА. ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ВСКАРМЛИВАНИЯ ПОНИЖЕНЫ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ВИТАМИНА D ЖЕНЩИНАМИ, ПОЭТОМУ ТАБЛЕТКИ ДЕВИТ С ВЫСОКОЙ ДОЗИРОВКОЙ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА 50.000 МЕ НЕ СТОИТ ПРИМЕНЯТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ. ПЕДИАТРИЯ ТАБЛЕТКИ ДЕВИТ 50 000 НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ДО 18 ЛЕТ. ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ ИЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ДЕВИТ 50 000 НЕ ВЛИЯЕТ НА СПОСОБНОСТЬ К УПРАВЛЕНИЮ АВТОТРАНСПОРТОМ И НА РАБОТУ С МЕХАНИЗМАМИ. ПЕРЕДОЗИРОВКА ЧРЕЗМЕРНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ВИТАМИНА D ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ И ГИПЕРКАЛЬЦИУРИИ, И МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ: АНОРЕКСИЯ, ЗАПОР, ТОШНОТА И РВОТА, ДИАРЕЯ, ПОЛИУРИЯ, ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, ПОТЛИВОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ЖАЖДА И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, БОЛЬ В КОСТЯХ, АПАТИЯ. ЕДИНИЧНАЯ ОСТРАЯ ПЕРЕДОЗИРОВКА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОКСИЧНОЙ И ТРЕБУЕТ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ТОЛЬКО С ПОМОЩЬЮ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ. ПОСТОЯННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКИХ ДОЗ ВИТАМИНА D МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ, ГИПЕРКАЛЬЦИУРИИ И ГИПЕРФОСФАТЕМИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ ПЕРЕДОЗИРОВКА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К КАЛЬЦИНОЗУ СОСУДОВ И ОРГАНОВ, КАК РЕЗУЛЬТАТ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ. СОПУТСТВУЮЩЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И ФОСФАТОВ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПОДОБНЫМ НАРУШЕНИЯМ. ПЕРЕДОЗИРОВКА ВИТАМИНА D С ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЕЙ ЛЕЧИТСЯ ОТМЕНОЙ ВИТАМИНОВ, ДИЕТОЙ С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ КАЛЬЦИЯ И ОБИЛЬНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ ЖИДКОСТИ. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ ПОНАДОБИТЬСЯ ВНУТРИВЕННАЯ ГИДРАТАЦИЯ СОЛЯМИ, СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА. ПРИ ЭТОМ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ КОНЦЕНТРАЦИЮ КАЛЬЦИЯ В КРОВИ И МОЧЕ ПАЦИЕНТА. ФОРМА ВЫПУСКА И УПАКОВКА ПО 8 ИЛИ 15 ТАБЛЕТОК ПОМЕЩАЮТ В КОНТУРНУЮ ЯЧЕЙКОВУЮ УПАКОВКУ ИЗ ПЛЕНКИ ПОЛИВИНИЛХЛОРИДНОЙ И ФОЛЬГИ АЛЮМИНИЕВОЙ. ПО 1 КОНТУРНОЙ ЯЧЕЙКОВОЙ УПАКОВКИ ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ НА ГОСУДАРСТВЕННОМ И РУССКОМ ЯЗЫКАХ ПОМЕЩАЮТ В КАРТОННУЮ ПАЧКУ. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ ХРАНИТЬ В ЗАЩИЩЕННОМ ОТ ВЛАГИ МЕСТЕ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ НЕ ВЫШЕ +30°C. ХРАНИТЬ В НЕДОСТУПНОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЕСТЕ. СРОК ХРАНЕНИЯ 3 ГОДА НЕ ПРИМЕНЯТЬ ПО ИСТЕЧЕНИИ СРОКА ГОДНОСТИ. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК БЕЗ РЕЦЕПТА Производитель Квест Витаминз Мидл Ист Фзе, ОАЭ Дубай, ОАЭ, Свободная зона Джебель Али, Участок S20708A Держатель регистрационного удостоверения Ламира ЛЛП, 3-й этаж, Фаррингтон Роуд, 49, Лондон EC1M 3JP, Великобритания Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства: ТОО «АЛДИМЕД» 050051 Республика Казахстан, г. Алматы, мкр. Самал 1, д. 1 Тел.; Электронный адрес

История создания и использования мышьяковистой пасты в стоматологии

М. А. Егорова студентка ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава, кафедра терапевтической стоматологии

Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава, кафедра терапевтической стоматологии

Более четырех столетий назад немецкий алхимик, философ и оккультист Теофраст Гугенгейм, известный как Парацельс, предложил использовать мышьяк и его соединения для лечения различных заболеваний. С этого времени, пожалуй, и начинается нелегкая, полная драматических моментов «медицинская судьба» мышьяковистых соединений. Одновременно идет активное изучение их биологического действия. Уже к середине XVII века были разработаны рецептурные прописи, включающие мышьяковистую кислоту и предназначенные для лечения заболеваний крови, инфекционных заболеваний и др. Не остались в стороне и дантисты, для которых проблема обезболивания воспаленной пульпы была своеобразной «болевой точкой».

Современные специалисты, занимающиеся вопросами эндодонтии, используют многочисленные препараты мышьяка для девитализации пульпы, при этом мнения о целесообразности их применения зачастую бывают диаметрально противоположными. Поэтому нам представляется весьма актуальным изучение исторических аспектов создания и использования мышьяковистой пасты в зубоврачевании.

Материалом для исследования послужили выдержки из руководств по зубоврачеванию XVII—XX веков, историографическое описание развития зубоврачевания.

Анализ источниковой базы свидетельствует о том, что мышьяк использовали при лечении пораженных зубов примерно в 500 г. до н. э., о чем записано в книге Чжу-Цина. Однако после этого и до XIX века никаких упоминаний больше не найдено. В первой половине XIX века наконец начали реализовываться идеи J. Hunter: были предприняты попытки удаления пульпы тонким зазубренным инструментом после прижигания ее кислотой. Нерв удаляли трепаном, иглами или специальным ручным инструментом-троакаром. Пульпу продолжали прижигать с целью предварительного обезболивания подобных вмешательств. Однако в это же время в эндодонтическую практику было привнесено средство, существенно изменившее ее характер: в 1836 г. американский дантист Shearjashub Spooner в труде «Путь к здоровым зубам, или Популярный трактат о зубах» описал способ «умерщвления нерва» мышьяковистой кислотой (хотя и без последующего его удаления). Мышьяковистую кислоту рекомендовалось смешивать с сульфатом морфия. Сегодня нам покажется удивительным этот факт, поскольку в описываемые времена не было ограничений в применении наркотических анальгетиков. В 1872 году в статье «Что мы будем делать с молочным зубом, в котором пульпа подвергается распаду?» («What shall we do with deciduous teeth in which the pulps are exposed?») предлагалось наложение мышьяковистого препарата с последующим удалением коронковой пульпы и пломбированием полости временного зуба. Автор считал необходимым предупредить родителей о возможности «…развития периостита, затем — альвеолярного абсцесса», после чего (!) «никаких серьезных проблем не возникает». Немецкий ученый Ad. Witzel (1874) отмечает, что применение мышьяковистой кислоты «создало новый этап в учении о зубных болезнях».

Практическое применение мышьяковистой пасты описывает Ю. Шефф в «Руководстве зубных болезней» (1882). Для устранения зубной боли он предлагает использовать мышьяковистую пасту и карболовую кислоту. Приводит несколько рецептов, содержащих наркотические анальгетики для местной анестезии при непосредственном соприкосновении с обнаженной пульпой: настойка опия; настойка, состоящая из морфия, спирта и хлороформа; пилюли, содержащие креозот. После приготовления последних рекомендовалось «вкладывать на вате на болящую полость».

J. Parreidt (1890) предлагает использовать мышьяковистую пасту при воспалении пульпы еще и как обезболивающее средство: «Удаляют пломбу, прижигают и выскабливают зубную мякоть». Для прижигания автор рекомендует мышьяк, к которому прибавляют небольшое количество карболовой кислоты; вместо морфия используют йодоформ. Паррейдт пользовался прижигающим средством следующего состава:

Rр. Асid. arsenicosi.
Pulv. Jodoform. pur. alcoholisat.
Acid. carbolic. pur. ana.

Впервые ограничения в применении мышьяковистой кислоты были внесены только в 1898 году W. D. Miller в руководстве по консервативному зубоврачеванию. Он указывал, что «…у детей применять мышьяковистую кислоту не следует, зубы их обыкновенно чересчур порозны и мягки, и foramen apicale большею частью слишком широко, либо уже произошло рассасывание части верхушки корня. При таких условиях легко может случиться, что мышьяковистая паста окажет воздействие на корневую оболочку». Следующий «удар» по применению мышьяковистой пасты был нанесен Советом по лекарствам Американской стоматологической ассоциации (Ada, 1961). Основным недостатком «необратимой девитализирующей анестезии» является токсическое воздействие на периодонт. Вследствие технической сложности дозирования весьма высока вероятность поражения периодонта. Кроме того, не теряло актуальности канцерогенное действие мышьяковистых препаратов.

В XX веке мышьяковистая кислота (ангидрид) начала применяться в виде пасты. Для составления пасты к кислоте добавляли медикаментозные вещества, обладающие анестезирующими, антисептическими свойствами, а также средства, замедляющие диффузию мышьяка в ткань пульпы и тем самым ослабляющие его токсическое действие. Для этой цели использовали новокаин, карболовую кислоту, танин, йодоформ, гвоздичное, камфорное масла, глицерин. Е. М. Гофунг и И. Г. Лукомский (1936) рекомендуют вводить в мышьяковистую пасту танин и коричное масло, что способствует одновременно и мумификации каутеризированной пульпы. Присутствие в пасте морфина или кокаина рассчитано на меньшую чувствительность пульпы в процессе девитализации, однако многие считают их действие весьма сомнительным. Добавление к пасте креозота или карболовой кислоты вызывает ожог пульпы с последующим струпом, мешает быстрому всасыванию мышьяка.

В литературе упоминается применение черепичного мышьяка для девитализации пульпы. Действие его нежнее мышьяка, а главное — он не дает осложнений на периапикальные ткани. Однако черепичный мышьяк есть не что иное, как кобальт, действие которого принципиально отличается от действия мышьяковистой кислоты.

В 1927 году Mủller делает чрезвычайное указание: «…пульпы, экстирпированные после девитализации их мышьяковистой пастой, оказались стерильными». Это новое обстоятельство значительно повышало ценность мышьяка. Однако сегодня известно, что мышьяк сам по себе не обладает бактерицидными свойствами. Здесь имеют значение вещества, входящие в состав мышьяковистой пасты: фенол, креозот и др.

Учитывая то, что мышьяковистая кислота представляет собой сильный протоплазматический яд, необходимо строго придерживаться дозирования пасты в зависимости от размеров зуба, состояния пульпы, возраста больного и выбора метода лечения пульпита. Однако множество споров вызвала дозировка мышъяковистой пасты. Позже пришли к мнению, что достаточно 0,0002-0,0004 г мышьяковистой кислоты в однокорневых зубах оставлять на 24 часа, в многокорневых — на 48 часов. Одним из главных условий наложения пасты является непосредственный контакт с тканью пульпы. А. И. Рыбаков (1980) о.

На сегодняшний день детально изучен механизм воздействия мышьяковистой кислоты на пульпу. Будучи протоплазматическим ядом, мышьяковистый ангидрид, прежде всего, воздействует на окислительные ферменты пульпы, приводит к местному нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии. Под действием самого малого количества мышьяка оксидаза теряет свои специфические функции как фермент окисления. Кроме того, мышьяк блокирует тиоловые соединения, выполняющие функции коферментов дыхания. В симптомокомплексе действия мышьяка на пульпу очень характерны изменения в сосудистой системе. Уже через 2-2,5 часа после начала девитализации развивается гиперемия, сосуды, особенно капилляры, резко расширены, затем появляются многочисленные кровоизлияния, которые зависят от изменения стенок сосудов и потери их сопротивляемости. Отек приводит к сдавлению ткани пульпы. Нервные волокна пульпы претерпевают зернистый распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого цилиндра. Варикозность нервного волокна сменяется его гибелью. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы сводятся к явлениям кариорексиса и гибели клеток, в первую очередь одонтобластов. Глубина поражения пульпы находится в непосредственной связи со сроком действия и дозой мышьяковистой кислоты. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов коронковой пульпы.

Что касается тех случаев, когда мышьяковистая паста не оказывает достаточного действия, то они объясняются присутствием в пульпе дентиклов, которые не пропускают через себя мышьяк и являются для него непреодолимым препятствием. В таких случаях Е. М. Гофунг и И. Г. Лукомский (1936) рекомендуют удалить дентиклы и вновь наложить мышьяковистую пасту.

Удачно проведенная девитализация обеспечивает демаркацию между некротизированной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются условия для выделения пульпы из каналов с минимальным кровотечением и, следовательно, для заживления операционной раны после экстирпации.

В настоящее время на отечественном и зарубежном фармацевтическом рынке появляется огромное количество лекарственных форм, предназначенных для профессионального применения в стоматологии. И мышьяковистые препараты для девитализации пульпы тоже не остались без внимания научно-исследовательских лабораторий ведущих предприятий по производству стоматологических материалов. Мышьяковистая паста стала выпускаться дозированно, в виде гранул различного цвета в зависимости от необходимых сроков наложения пасты (зеленый, синий и др.). Иногда в состав мышьяковистой пасты вводят наполнитель в виде ниточек разного цвета (или ваты) для правильной дозировки, что значительно облегчило применение их при различных клинических ситуациях.

Таким образом, на основании аналитического обзора литературных источников мы считаем целесообразным выделение трех этапов истории применения мышьяковистого ангидрида при лечении пульпита. 1-й этап (500 г. до н. э. — начало ХIХ века) характеризуется применением мышьяковистого ангидрида без добавления наркотических аналгетиков, антисептиков и консистентных веществ. На 2-м этапе (середина ХIХ века — середина ХХ века) мышьяковистый ангидрид входит в состав многокомпонентных паст, содержащих анальгетики, мумифицирующие препараты, консистентные вещества. 3-й этап (с середины ХХ века по настоящее время) отличается применением дозированных, пролонгированных препаратов, позволяющих осуществить индивидуальный подход к подбору дозы и определить длительность периода девитализации пульпы.

Бауме Р. Руководство по зубным болезням / Р. Бауме. — М.: 1897. — С. 321.
Гофунг Е. М. Клиника болезней зубов и полости рта. Руководство для врачей и студентов / Е. М. Гофунг, И. Г. Лукомский. — Госмедиздат УССР, 1936. — С. 360–388.
Иванов В. С. Практическая эндодонтия / В. С. Иванов, Г. Д. Овруцкий, В. В. Гемонов. — М.: Медицина, 1984. — С. 82, 145.
Рыбаков А. И. Клиника терапевтической стоматологии. 2-е изд. / А. И. Рыбаков, В. С. Иванов. — М.: Медицина, 1980. — 318 с.
Столяренко П. Ю. История обезболивания в стоматологии (часть 1-я). Монография / П. Ю. Столяренко. — Самара, 2001. — С. 66–78.
Хоменко Л. А. Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 1-я. Лечить или не лечить?/Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко, А. И. Зеленкова // Современная стоматология. — 2008, № 1 (41). — С. 99–109.
https://www.krugosvet.ru/enc/nauka_i_tehnika/himiya/MISHYAK.html
https://www.dentoday.ru/ru/content/archive/2001/11/14/
https://biodent.com.ua

Наложение девитализирующей пасты

Основными симптомами заболевания, требующими обращения к врачу стоматологу для применения девитализирующей пасты, являются, прежде всего, ноющая боль, которая может быть следствием воздействия различных раздражителей.

Наложение девитализирующей пасты — что это, показания, противопоказания, длительность и порядок процедуры

Наложение девитализирующей пасты – это способ лечения пульпы (нервных волокон зуба), путем предварительной её некротизации при помощи специальных веществ (антисептические, обезболивающие и противомикробные препараты). Основу пасты обычно составляют мышьяк, формальдегид или параформальдегид.

Показания для удаления пульпы путем предварительного наложения девитализирующей пасты

В настоящее время существует несколько способов удаления пульпы – под анестезией, а также при помощи наложения разрушающей ее пасты. Второй способ показан только в следующих случаях:

гнойный диффузный пульпит в острой фазе;
специфический стоматит;
тяжелый периодонтит.

Подготовка к наложению пасты

Для девитализации пульпы стоматолога придется посетить дважды. В первый раз доктор осуществляет инструментальную обработку кариозной полости. Используя аппликационное обезболивание и действуя максимально осторожно, поэтапно удаляется дентин: он убирается со стенок и дна кариозной полости.

При остром диффузном пульпите понадобится раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Это позволит не только снизить внутрипульпарное давление, но и даст возможность девитализирующему агенту проникнуть в пульпу. После этого кариозная полость промывается теплым раствором антисептика и высушивается. Следующим этапом будет наложение девитализирующей пасты.

Порядок процедуры

При использовании мышьяковистой пасты берут объем около 0,0006 г вещества, (параформальдегидной – на 50% больше). При помощи инструментов паста вводится на дно кариозной полости и размещается около проекции рога пульпы. Поверх вещества ставится временная пломба.

Длительность действия мышьяковистой пасты

в однокорневые зубы накладывается на 24 часа;
в многокорневые – на 48 часов.

Параформальдегидная паста накладывается на 7-10 дней.

После этого стоматолог назначает время, когда следует обязательно явиться на повторный прием, снять временную пломбу, удалить мертвую пульпу и тщательно запломбировать.