Не там ищут
«Для таких больных есть специальные клиники боли, в них индивидуально подбирают лечение, — рассказывает Эмиль Исагулян, нейрохирург-алголог Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, к. м. н. — Они занимаются только болью и рассматривают болевой синдром как самостоятельную болезнь. У нас, к сожалению, таких клиник мало, а врачи нацелены на устранение причины боли. Они нередко делают многократные операции, ищут образования, которые могут давить на нерв и вызывать боль, — рубцы, спайки, грыжи, осколки межпозвонковых дисков, последствия травм. Устраняют эту анатомическую причину, но боль остаётся. Для таких больных даже есть специальный диагноз — «синдром оперированного позвоночника». В таких случаях дело не в анатомии, не в устранении причины сдавления нерва, а в физиологии — в неправильном функционировании нервной системы. Противоболевая система организма, хорошо работающая в норме, истощается, а болевая — активируется. Почему это происходит, мы не знаем, но знаем, как помочь».
Статья по теме ЛФК и тренажёрный зал. Болевые синдромы лечатся и без таблеток Как не довести дело до таких мучений? Их причиной могут быть сами обезболивающие. Насмотревшись рекламы, мы сами без врача лечим головные боли, подсаживаемся на таблетки. В результате возникает т. н. абузусная головная боль — её вызывают лекарства. Нельзя самому лечить мигрени и другие боли, появляющиеся периодически. Это повышает риск развития тяжёлого болевого синдрома. «Рекламные» лекарства можно принимать при умеренных и редких болях. Все остальные должен лечить врач.
«Если не может помочь и он, — продолжает Эмиль Исагулян, — нужно обратиться в клинику боли. За последний год их открыли в Институте им. Склифосовского и в Первом МГМУ. Там преимущественно лечат терапевтическими методами. Мы же занимаемся хирургией боли, к нам поступают люди, которым там помочь уже не могут. Главный метод лечения — электростимуляция. Вживляем под кожу специальный прибор с электродами, которые подводятся к нервам, спинному или головному мозгу. С помощью пульта включаем стимулятор, который подаёт сигналы, модулирующие работу нервов. В результате боль ослабевает или исчезает. Вначале ставим тестовый стимулятор, чтобы проверить, помогает ли это конкретному пациенту. Если всё хорошо, устанавливаем постоянный. Операция несложная, и прибор не ограничивает жизнь.
Почему лекарство не работает? ТОП 10 «непослушаний» пациента
Одна из самых популярных жалоб пациента: «лекарство не действует». Когда начинаем выяснять, почему так происходит, оказывается, что половину прописанных препаратов заменили на аналоги, вторую решили не покупать. А то, что приобрели, принимают «как вспомнят». Рассмотрим самые популярные «непослушания» и чем они опасны.
10 место Велика у стула ножка… Многие самостоятельно регулирует дозу препарата. А вдруг доктор переборщил? Почему так нельзя? Дозировка, как правило, определяется из расчета средней массы тела пациента и его возраста. Думать, что если не сильно болит, то можно выпить половину таблетки – неправильно. Существует понятие терапевтической концентрации, которая необходима для достижения эффекта.
9 место. Сам себе врач. Пациент не принимает назначенные врачом лекарства, самостоятельно выбирая альтернативные методы. Почему так нельзя? Недолеченное заболевание может стать хроническим и превратиться в пожизненную проблему.
8 место. Не могу отказаться. Многие пациенты не отказываются от вредных привычек на время лечения. Почему так нельзя? Многие лекарства несовместимы с алкоголем и даже опасны для жизни. То же касается никотина, который сужает сосуды и препятствует проникновению действующего вещества в ткани.
7 место. Шило на мыло. Пациент самостоятельно меняет препараты на аналоги. Почему так нельзя? Не все лекарства взаимозаменяемы, даже если содержат одно и то же действующее вещество. Чтобы грамотно заменить препарат, необходимо медицинское или фармацевтическое образование.
6 место. Что в мире вкусно? На шестом месте – невыполнение рекомендаций по соблюдению диеты. Почему так нельзя? Правильное питание на время болезни – часть лечения. Так, если при холецистите питаться жареной картошкой и салом, выздоровление не наступит никогда. А если антикоагулянты запивать клюквенным соком, есть риск возникновения кровотечений.
5 место. До или после? Пациент не придает значения, когда принимать препарат – до, во время или после еды. Почему так нельзя? Многие лекарства можно принимать после еды, но есть исключения. Например, антациды, снижающие кислотность желудочного сока, необходимо принимать за 30 минут до еды, иначе от них не будет пользы. А нестероидные противовоспалительные нельзя принимать на голодный желудок, так как они раздражают его слизистую.
4 место. Полечились и хорош! Половина пациентов не проходят обследования после проведенного лечения. Почему так нельзя? Временное улучшение не говорит о том, что человек здоров. Часто лечение необходимо корректировать. После некоторых заболеваний могут развиваться осложнения. Чтобы этого избежать, нужно проходить контрольные осмотры.
3 место. Горькая пилюля. На третьем месте любители запивать лекарства кофе, чаем, соком, молоком. Почему так нельзя? Все перечисленные напитки химически активны. Чай содержит танин, соки – фруктовые кислоты, молоко – кальций. Эти вещества могут реагировать с лекарствами, ослабить или нейтрализовать действие.
2 место. Курс изменен. Пациенты не пропивают полный курс, назначенный врачом. Почему так нельзя? Симптомы болезни могут пройти быстро, а для того, чтобы убрать причину может потребоваться время. Так, на 2-3 день приема антибиотиков часто наступает облегчение, но за это время могут погибнуть не все микробы. Если прервать курс, то оставшиеся микроорганизмы наберут силу и снова размножатся.
1 место. Пропуск хода. Первое место хит-парада – принимать лекарства как получится. Почему так нельзя? Суть приема многих препаратов – создать в крови «рабочую» концентрацию и поддерживать ее. Иначе лекарство будет работать не в полную силу или не подействует вовсе. Это особенно важно для гормональных средств, сахароснижающих, сердечных, «от давления», антибиотиков. Важно понимать, что «3 раза в сутки» — это каждые 8 часов, а не «после завтрака, обеда и ужина».
Истории болезни
Вопрос-ответ
В каких случаях пациентам положено давать обезболивающее? «12 лет меня мучили боли в бедре, в последние 2 года они усилились, ничего не помогало, ходил с трудом, — говорит мужчина лет шестидесяти, гуляющий по коридору отделения. — В Минздраве дали направление в НИИ нейрохирургии. Сначала поставили временный нейростимулятор, и мне сразу стало лучше. Давление снизилось до нормы, до этого было 180/120. Боли ослабли существенно. Сейчас стимулятор постоянный, включаю его по необходимости. Препараты принимаю гораздо реже».
Кроме болей, метод может помочь и при деликатных проблемах. «Три года назад мне поставили диагноз гиперактивности мочевого пузыря, — говорит молодая женщина. — Каждые 30-40 минут нужно было в туалет. Не могла надолго уйти из дома, сходить в кино, езда в общественном транспорте была проблемой. Перепробовала всё — лекарства, гомеопатию, иглоукалывание, психотерапию — ничего не помогало. Год назад установили стимулятор — и жизнь наладилась».
Что делать, когда обычные обезболивающие препараты перестают помогать?
Специалист по паллиативной помощи* Андрей Иванов ответил на вопросы телезрителей о болевом синдроме у тяжелобольных пациентов.
— Что делать, если ранее выписанное обезболивающее не помогает, а человеку больно?
— В нормативной базе написано, что любой лечащий врач, тот же участковый терапевт, может без ограничений выписать обезболивающие наркотические анальгетики при возникновении стойкого болевого синдрома. Терапевт может сделать это даже без каких-либо консультаций c онкологом или другим специалистом. Это предусмотрено сейчас законом.
К сожалению, у нас терапевты очень часто перестраховываются и пытаются отправить пациента в онкодиспансер затем, чтобы там написали, какие дополнительные препараты можно назначить. Мы относимся к этому спокойно, пишем рекомендации, но по закону терапевты должны это делать сами без всяких ограничений и проволочек.
То есть, если у пациента усилилась боль, то терапевт тут же должен либо увеличить дозировку, либо краткость приёма препарата, либо выписать более сильный препарат.
— Куда жаловаться, если лекарства уже не эффективны, но больному раком отказываются выписывать более сильный препарат?
— Надо жаловаться в вышестоящие инстанции. Если отказывается помочь терапевт, то жалуйтесь заведующему поликлиникой. Обращайтесь к главному врачу, главному внештатному специалисту, в региональное министерство здравоохранения.
Помните: если препарат не помогает, терапевт обязан его поменять!
— Когда назначают сильнодействующие наркотические средства?
-. Если боли выраженные, мешают человеку спать, активно участвовать в жизни, обслуживать себя, то тут уже необходимо назначение наркотических анальгетиков.
И если человеку раньше помогали нестероидные противовоспалительные препараты или спазмалитики, но в последнее время они не помогают даже в максимальных дозах, то надо переходить на наркотические средства.
Есть слабые наркотические препараты и более сильные. Есть препараты в виде таблеток, пластырей, инъекций. Врач может подобрать минимальную дозу наркотических анальгетиков, которые даже не вызовут привыкания. При этом человек будет полностью обезболен.
Но если, например, человек говорит, что просыпается от боли один-два раза, а днём испытывает дискомфорт при каких-то движениях, то в таком случае назначать наркотические препараты ещё не следует. Сначала надо попробовать обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, спазмалитики. Возможно, человек сможет долгое время обходиться без наркотических препаратов.
* Андрей Иванов – заведующий отделением паллиативной помощи Новгородского областного онкологического диспансера, главный специалист по паллиативной помощи в Новгородской области.
Больше вопросов и ответов – в программе НТ «Скажите, доктор» (ведущая Светлана Стерлигова):
← В Новгородской области ремонтируют дорогу на солнечную Белебёлку
Нужно ли терпеть боль?
Боль — это своеобразная реакция человеческого организма на какой-либо раздражитель, возможность донести до человека, что имеются какие-либо проблемы со здоровьем. Пытаясь устранить боль при помощи болеутоляющих препаратов, люди могут на некоторое время улучшить состояние, но причина, приведшая к болевому синдрому, зачастую остаётся не выявленной, через некоторое время может снова напомнить о себе.
Множество исследований доказали, что попытки перетерпеть боль крайне негативно сказывается на человеческом организме, так как наступает отмирание нервных клеток в мозгу. Немногие знают, что постоянное игнорирование боли может привести к различным сердечно-сосудистым патологиям, снижению иммунитета, дистонии и так далее.
Но и злоупотреблять таблетками при малейшем проявлении боли также нет необходимости, так как вреда организму можно принести гораздо больше чем пользы.
Исследования в области неврологии и психиатрии доказывают, что злоупотребление нестероидными обезболивающими препаратами на протяжении длительного срока может привести к развитию гипертонической болезни, появлению внутренних и внешних отеков, почечной недостаточности, а также к развитию инфаркта или инсульта.
Некоторые виды болеутоляющих препаратов могут негативно влиять на органы пищеварения, провоцируя развитие язвы, гастрита, эрозии и проч.
Длительный прием болеутоляющих препаратов может ухудшить зрение, провоцируя пересыхание слизистой оболочки глаза.
Некоторые болеутоляющие препараты способствуют сгущению крови, могут спровоцировать образование тромбов и как следствие закупорку сосудов. Исход в таких случаях неблагоприятный, может развиться сахарный диабет, тромбофлебит, атеросклероз, варикоз и так далее.
Чрезмерное употребление анальгетиков может нарушить работу печени, произойдет постепенное накопление токсинов в организме, потому что орган уже не может выполнять свою работу в полной мере. Следствием зашлакованности могут стать различные дерматозы, кожные высыпания, аллергическая сыпь и прочее.
