Кератопластика как способ лечения заболеваний роговицы

Показания

В список показаний включаются патологии, которые не поддаются консервативной терапии. Кератопластика показана пациентам с:

• дистрофией роговицы (в том числе с минимальной толщиной);
• кератоконусом (как на ранних стадиях, так и на поздних, включая прогрессирующие);
• кератоглобусом;
• дистрофией Фукса;
• наличием рубцов на поверхности роговицы;
• повреждениями роговицы разного характера;
• язвами (ранами) роговой оболочки любого генеза;
• бельмами на глазах разной природы, влияющими на остроту зрения;
• буллёзной кератопатией, связанной с операциями, проведёнными по поводу удаления катаракты;
• врождёнными либо приобретёнными аномалиями строения глаза;
• дефектами травматического характера.

Каждое показание к проведению операции у конкретного пациента определяет доктор.

Заболевания роговицы

Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.

Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ

ЛЕЧЕНИЕ

В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование — пересадка искусственной роговицы.

МНТК «Микрохирургии глаза» обладает самым большим опытом в России по проведению кератопластик: за 30 лет работы проведено свыше 16500 операций пересадки донорской роговицы. В МНТК «Микрохирургия глаза» работает самый большой и современный Глазной Банк в России с новейшим медико-технологическим обеспечением. Комплекс является единственным лечебным учреждением в России, где широко используют метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов.

Операция кератопластика проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофий роговицы, помутнений роговицы и т.д.

Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.

Операции кератопластики и кератопротезирования проводятся стационарно и обычно занимают от 30 минут до 1 часа. В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК «Микрохирургия глаза», позволяют полностью исключить болевые ощущения.

Операции проводят высококлассные хирурги отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока с использованием самого современного оборудования лучших мировых производителей.

В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.

• Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
• Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
• Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
• Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
• Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.

Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА

КЕРАТОКОНУС

Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма. Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции. Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого грозного заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).

Рис. 1. Сканирующий кератотопограф PENTACAM (OCULUS, Германия).

Лечение кератоконуса

В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург –на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК Микрохирургии глаза предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:

Кросслинкинг роговичного коллагена (рис.2)

Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского технического университета. T. Seiler и G. Wollensak взяли за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»). В результате серии работ разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного источника Данная методика позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и избежать сквозной пересадки роговицы.

Рис. 2. Кросслинкинг роговичного коллагена

Показания:

• Кератоконус I-II стадии.
• Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
• Краевая дегенерация роговицы
• Кератомаляции различного генеза — таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
• Кератоглобус.
• Буллезная кератопатия I-II стадии.
• Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.

Противопоказания:

• Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
• Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
• Возраст менее 15 лет
• Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
• Наличие рубцов роговицы.
• Наличие аллергического конъюнктивита.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов

В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160 °(90, 120, 160, 210°), основанием 0,6 мм, высотой 150 – 450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм, с поперечным сечением в форме полусферы (рис.3).

Рис. 3. Интрастромальный роговичный сегмент

Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени. Предварительно в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Не маловажным аспектом этой операции являеться ее реверсивность –т.е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом. Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань. На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать к повседневным зрительным нагрузкам (рис. 4 Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.

Рис. 4. Глаз пациента на следующий день после имплантации роговичного сегмента

3.Кератопластика

В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов. Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса. Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт. Наш институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять кератоконус, даже на самых ранних стадиях развития, в 100% случаев. Необходимо также отметить, что обилие различных методов лечения кератоконуса ставит перед оперирующим хирургом задачу выбора наиболее эффективного метода лечения каждого конкретного пациента. Ведущим специалистом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной на основании всестороннего анализа результатов лечения пациентов с кератоконусом разработан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса и дифференцированно выбирать наиболее оптимальный и эффективный метод лечения в зависимости от стадии заболевания. Таким образом, в МНТК «Микрохирургия глаза» представлен весь спектр современных лечебно-диагностических технологий, позволяющий осуществлять патогенетически ориентированное лечение каждому пациенту с кератоконусом на любой стадии – от начального до острого. Мы можем помочь каждому!

Наши специалисты:

Малюгин Б.Э. – д.м.н., профессор. Выполняет операции по механической и фемтолазерной имплантации роговичных сегментов, различные виды кератопластик, включая послойные. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Измайлова С. Б. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-сопровождением, УФ-кросслинкинг, сквозные и послойные кератопластики – механические и с фемто-лазерным сопровождением. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Костенев С.В. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов с фемто-лазерным сопровождением и УФ-кросслинкинг. Проводит ФРК для коррекции остаточных аметропий.

Ковшун Е.В. – к.м.н. Специализируется на лечении далекозашедших стадий кератоконуса методами сквозной и послойной кератопластик, выполняет имплантацию роговичных сегментов и УФ-кросслинкинг.

Волкова О.С. – к.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-лазерным сопровождением, сквозную кератопластику.

Головин А.В. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Паштаев А.Н. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Мороз О.В. – Выполняет имплантацию роговичных сегментов.

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!

ВАШИ ВРАЧИ

Когда кератопластика противопоказана

В перечень противопоказаний включаются:

• беременность;
• лактационный период;
• воспалительные поражения разных отделов глаза (таких как роговица, склера, конъюнктива) инфекционной природы: увеиты, кератиты, склериты;
• врастание кровеносных сосудов в роговицу (в нормальном состоянии роговица глаза и все её ткани лишены кровоснабжения);
• хронические болезни в стадиях обострения (следует ожидать полной ремиссии);
• острые инфекции (нужно выждать одну-две недели после полного выздоровления пациента);
• заболевания аутоиммунного характера.

Важно! Все противопоказания и вероятные осложнения выявляются в ходе диагностики.

Введение

Пересадка роговицы выполняется уже более 100 лет и считается одной из самых успешных операций в трансплантологии. По данным ряда исследователей, в группе кератопластики низкого риска даже без применения HLA-типирования и системной иммуносупрессии прозрачное приживление трансплантата достигается в 90% случаев. Однако частота отторжения трансплантата может повышаться до 40—70% в случаях кератопластики высокого риска (например, при наличии реакции отторжения в анамнезе или помещении трансплантата в васкуляризированное ложе реципиента) [1—3].

При нормальном гомеостазе роговица находится в условиях, обеспечивающих ее иммунную и ангиогенную привилегированность. Дисбаланс между провоспалительными, ангиогенными и лимфангиогенными медиаторами может приводить к стимуляции ангиогенеза. Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к потере ее иммунной привилегированности, повышая риск развития иммунного конфликта [1, 2, 4]. Более 50% случаев возникновения реакции отторжения роговичного трансплантата отмечается у пациентов группы высокого риска с предсуществующей неоваскуляризацией [5].

Влияние подавления неоваскуляризации роговицы (НВР) на процессы приживления трансплантата изучается практически с момента внедрения кератопластики в широкую клиническую практику. С целью профилактики НВР и борьбы с ней традиционно применялись глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. Однако, помимо того что существует широкий спектр нежелательных побочных эффектов [2], зачастую их антиангиогенное действие оказывается недостаточным, что заставляет искать новые пути решения данной проблемы [3, 6].

Для лечения НВР с различной степенью успеха использовались разнообразные методы деструкции новообразованных сосудов: аргоновая лазеркоагуляция, фотодинамическая терапия с применением фотосенсибилизаторов, тонкоигольная диатермокоагуляция, криодеструкция и бета-терапия. Эти методы направлены на окклюзию уже имеющихся новообразованных сосудов; не являясь специфическими и воздействующими на этиологию заболевания, они могут сами спровоцировать повышение секреции проангиогенных факторов и, как следствие, вызвать рецидивы неоваскуляризации [3, 6].

В настоящее время ключевым медиатором ангиогенеза признан фактор роста эндотелия сосудов (VEGF — Vascular Endothelial growth factor). Состоящий из пяти изоформ, VEGF стимулирует отдельные этапы нормального роста сосудов, включая индуцирование гемангиогенеза и лимфангиогенеза, пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов, повышенный воспалительный ответ, протеолитическую активность и повышенную проницаемость сосудов. Антагонисты VEGF разрывают эти пути, блокируя взаимодействие между VEGF и его рецептором [7, 8].

Экспериментальная апробация применения анти-VEGF-препаратов в лечении НВР подтвердила их клиническую эффективность, что проявлялось в снижении калибра и количества сосудов, уменьшении зоны инвазии новообразованных сосудов в роговицу [5, 7—11].

Следует отметить, что использование ингибиторов VEGF направлено главным образом на микроциркуляторное звено новообразованной сосудистой сети, в то время как в уже сформированных магистральных сосудах эффект сравнительно невысок [11]. В то же время эффективность лазеркоагуляции в случаях наличия единичных врастающих в роговицу новообразованных сосудов «стволового» типа может достигать 80% [3]. Однако при разветвленной неоваскулярной сети с наличием множественных мелких сосудов данная процедура технически сложно выполнима. В связи с этим представляется целесообразным дополнение лазеркоагуляции сформированных стволовых новообразованных сосудов роговицы, направленной на облитерацию их просвета, введением ингибитора ангиогенеза [12].

Цель исследования — провести анализ эффективности и безопасности применения ингибитора VEGF самостоятельно и в комбинации с лазеркоагуляцией врастающих сосудов перед кератопластикой у пациентов с НВР.

Разновидности

Существуют такие виды кератопластики:

• Сквозная (проникающая) операция
  . При данном виде заменяют все слои роговицы пациента, включая эпителий, строму и эндотелий (задний слой эпителия, прилегающий к камере глаза). Сквозная кератопластика показана при патологических процессах, затрагивающих клетки всех тканей роговой оболочки.
• Послойная
  . При послойной методике осуществляется пересадка лишь отдельных участков роговицы. Трансплантируется не всё полотно, а отдельный слой или два (в отличие от сквозной кератопластики, при которой роговая оболочка отделяется насквозь).

Выделяют два вида послойной кератопластики:

• Передняя
  . Послойная передняя кератопластика предполагает отсечение и последующую пересадку верхнего эпителия (первого слоя), а также в некоторых случаях основного слоя – стромы. Задняя выстилающая эпителиальная оболочка обычно остаётся нетронутой.
• Задняя с иссечением заднего эндотелия
  . Метод более сложен, но имеет меньше осложнений.

В зависимости от целей проведения выделяют следующие разновидности кератопластики:

• Терапевтическая операция необходима для восстановления структуры и улучшения состояния роговицы, часто проводится совместно с прочими вмешательствами (например, заменой хрусталика).
• Рефракционная (оптическая), необходимая для восстановления функций роговицы пациента и для нормализации рефракции – естественного преломления световых лучей, проходящих через роговую оболочку глаза.
• Пластическая пересадка позволяет восстановить роговицу локально или полностью при наличии на ней дефектов, но при сохранении функционирования и структуры.
• Косметическая пересадка. Операция необязательна, но осуществляется для трансплантации прозрачной роговицы, когда имеющаяся природная у пациента мутная (так происходит при полной слепоте).

К сведению! Отдельно выделяют кератопротезирование. Это пересадка комбинированного материала, изготовленного из донорских тканей и пластикового ригидного материала в центральной части. Подобные операции обычно проводятся для максимального укрепления роговицы, например, после прошлых неудачных кератопластик.

Вмешательства проводятся двумя способами: традиционным хирургическим и более современным и лазерным. Первый вариант требует высокого профессионализма и опыта врача, работающего с инструментами. Лазерный метод отличается максимальной точностью, поэтому позволяет осуществлять манипуляции любой сложности, вырезать участки по заданным индивидуальным параметрам пациента.

Особенности и преимущества кератолитиков

Кератолитик — это размягчитель кожи стоп на основе химических компонентов. При нанесении на кожу средство активно отшелушивает ороговевшие частицы эпидермиса, после чего их можно легко удалить с помощью пилки.

Главная особенность «жидкого педикюра» — процедура не требует замачивания ног в воде и применения режущих инструментов. Кератолитики эффективно действуют на сухой коже, не травмируют ее и возвращают гладкость при минимальных временных затратах.

Жидкий педикюр помогает справиться с такими проблемами, как:

• натоптыши;
• сухие мозоли;
• трещины;
• грубая ороговевшая кожа;
• гиперкератоз.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к рефракционной послойной или сквозной операции включает обследование пациента с целью оценки состояния его глаз и организма. Определяются показания и противопоказания, вид пересадки (сквозной или послойный). В целях диагностики врач назначает специализированные процедуры: биомикроскопию для проверки всех структур глаза, пахиметрию для измерения толщины, соскоб и биопсию оболочки для последующего микробиологического и бактериологического исследований. Также назначаются анализ крови (общий, на инфекции), осмотры терапевта и иных специалистов.

На этапе подготовки пациента также определяют поражённые области роговицы глаза, их диаметр, форму, объём и прочие параметры. Это необходимо для последующего формирования трансплантата нужных размеров. Если пациент рассчитывает на донорские ткани, его ставят в очередь. Срок ожидания зависит от нужных характеристик трансплантата. При выборе искусственного материала ожидание обычно менее длительное.

Подробные рекомендации по подготовке даст врач. Если пациент принимает препараты для разжижения крови, они могут быть временно отменены или заменены. В день операции нельзя принимать пищу. Предварительная госпитализация в стационар не потребуется.

Виды кератолитиков

Размягчители для пяток различаются по наличию действующих компонентов в составе и могут быть:

• щелочными;
• кислотными;
• с мочевиной.

Рассмотрим подробнее каждый вид.

Щелочные кератолитики

Это наиболее активный размягчитель, способный легко справиться с огрубевшей кожей, старыми мозолями, натоптышами на ногах. Щелочь быстро растворяет белки и липиды, из которых состоит эпидермис, поверхность кожи становится рыхлой и отмершие частицы без усилий удаляются пилкой для педикюра.

Щелочные кератолитики действуют довольно активно, поэтому использовать их следует осторожно и отдавать предпочтение проверенным производителям. Лосьон для удаления мозолей и натоптышей «Жидкий педикюр» от ARAVIA Professional — средство, которое максимально быстро справляется с проблемами стоп, возвращая коже гладкость, мягкость и ухоженный вид.

Кислотные кератолитики

Кератолитики на основе кислот

, как правило, используют для пилинга.

• Фруктовая кислота обновляет и увлажняет кожу.
• Салициловая оказывает противомикробное действие.
• Молочная помогает уменьшить проявления гиперкератоза.

Но кислоты действуют только на поверхности эпидермиса, они не способны проникать в более глубокие слои и не смогут справиться со слишком огрубевшей кожей.

Кератолитики на основе мочевины

Средства с мочевиной

вызывают денатурацию белка, то есть под влиянием действующего вещества нарушаются и растягиваются межклеточные связи. Ороговевший слой эпидермиса сильно размягчается, но чтобы удалить его, придется приложить определенные усилия, активно обрабатывая кожу пилкой.

Важно учитывать, что при использовании кератолитика с высоким содержанием мочевины (выше 20%) кожа будет быстро терять влагу и сильно пересыхать. Поэтому наносить такое средство следует только на проблемные участки кожи с сильным огрубением и лучше доверить это профессионалу.

Материалы для пересадки

Сквозная или послойная операция осуществляется с использованием либо донорских тканей, либо синтетических материалов (искусственных). Последний вариант начал применяться относительно недавно, только в 21-ом веке. Он имеет более высокий уровень приживаемости и минимальные риски отторжений.

Забор тканей производится у донора либо посмертно в течение 24-х часов, либо после констатации гибели мозга при сохранении сердечной деятельности. Для получения донорского трансплантата подходят здоровые пациенты без тяжёлых заболеваний. Не используются ткани младенцев и пожилых людей в возрасте старше 70-и лет.

Ход операции

Рефракционная пересадка (как сквозная, так и послойная) сложнее прочих направлений офтальмологической хирургии. Проведение операции, которое можно просмотреть на видео, включает такие этапы:

1. Пациент усаживается на кресло или ложится на кушетку, фиксирует голову на специальном держателе;
2. Проводится анестезия. Обычно применяются местные анестетики в каплях, но по просьбе пациента (или если есть прямое показание) хирург может провести операцию и под общим наркозом;
3. Устанавливается расширитель для век;
4. Врач приступает к операции, начинает выполнять манипуляции. При рефракционной лазерной кератопластике действия выполняются лучом лазера. При традиционном хирургическом методе разрезы делаются тонким скальпелем или специальным вакуумным либо ручным трепаном. Сквозная кератопластика предполагает рассечение роговицы глаза насквозь. При послойной пластике роговая оболочка рассекается на половину или три четверти, затем кератомом расслаивается;
5. Затем иссечённая зона убирается, осуществляется пересадка донорского либо синтетического материала;
6. Накладываются синтетические деликатные крестообразные непрерывные швы по краям прочной нитью;
7. Иногда для защиты глаза устанавливается специальная лечебная линза;
8. Закапывается местный антибиотик.

Длительность составляет от 40-60 минут до нескольких часов (в зависимости от сложности). Проведение операции может осуществляться в амбулаторных условиях без госпитализации. В таком случае после оценки результатов и состояния при отсутствии проблем (если всё прошло легко и без осложнений) пациент может отправляться домой. Если вмешательство было сложным, прооперированный какое-то время остаётся в стационаре.

Подготовка к операции и проведение кератопластики

Предоперационная подготовка предусматривает комплекс офтальмологических диагностических исследований, который включает в себя следующее:

• определение остроты зрения посредством визометрии;
• замеры поля зрения пациента посредством периметрии;
• определение целостности сетчатки и диска зрительного нерва посредством офтальмоскопии;
• определение состояния роговицы, выявление её дистрофических изменений посредством биомикроскопии;
• определение состояния глазных тканей и структур путём ультразвукового исследования.

За семь дней до операции по пересадке роговицы глаза пациенту нужно отказаться от приёма алкогольных напитков, психотропных средств и фармакологических препаратов, которые разжижают кровь. Вмешательство проводится с применением местной анестезии в стерильных условиях и предусматривает расслаивание роговицы и удаление поражённого участка с последующей трансплантацией донорского материала — при послойной кератопластике. Сквозная пересадка проводится в два этапа:

• удаление поражённой области роговой оболочки;
• обработка раны;
• укладывание донорского материала, его расправление и подшивание в рогововой оболочке.

В обоих случаях в конце операции хирург-офтальмолог под контролем кератоскопа проводит правильность расположения трансплантата и проверку швов на герметичность. После этого в прооперированный глаз водят антибактериальное средство и накладывают повязку.

Длительность процедуры зависит от объёма операции и составляет:

• от двадцати до сорока минут для послойной трансплантации;
• до сорока минут (при использовании лазера) до полутора часов (при использовании микроскальпеля) для сквозной трансплантации.

Реабилитация

Период реабилитации довольно сложный и длительный. Сроки и скорость восстановления зрительных функций пациента зависят от изначальной патологии органа, успешности приживления, опыта врача, общего состояния здоровья и других факторов. Полное заживление происходит в течение года. Швы снимают не ранее чем через полгода. В первые месяцы возможно ухудшение зрения, которое постепенно восстанавливается.

Во время реабилитации действуют некоторые ограничения:

1. В первые 7-14 дней глаза нельзя мочить.
2. Избегание любых загрязнений.
3. Нужно исключить механические воздействия.
4. Защита от ультрафиолета при выходе на улицу.
5. Снижение нагрузки на глаза. Следует меньше читать, работать за компьютером, использовать гаджеты.
6. Ограничение любых нагрузок в первый месяц, а тяжёлых физических – до полного заживления (в течение года).
7. Регулярные посещения врача.
8. Отказ от посещения бань, бассейнов, саун в течение года.
9. Рефракционный метод коррекции очками.

Более подробные и чёткие указания даст хирург.

Возможно ли осложнение

Осложнение может возникнуть, и его развитие обычно обусловлено врачебными ошибками, несоблюдением данных хирургом рекомендаций, а также индивидуальными особенностями организма человека.

Может возникнуть одно осложнение или сразу несколько из следующего списка:

• отторжение материала, сопровождающееся болевым синдромом, отёчностью, помутнением, выделениями (возникает редко – в 5-25% случаев, обычно в течение первого месяца, реже – на протяжении полугода);
• длительное заживление и восстановление;
• повышение внутриглазного давления (вплоть до глаукомы);
• бактериальные или грибковые инфекции;
• катаракта;
• кератоконус;
• несостоятельность, расхождение швов;
• воспаления разных отделов глаза;
• выпадение радужки, смещение хрусталика.

Если возникло какое-либо осложнение, требуется незамедлительно показать прооперированный глаз хирургу. Так, при отторжении следует по назначению врача каждый день по несколько раз местно применять глюкокортикостероиды. При инфицировании назначаются антибактериальные капли. Иногда требуется повторное вмешательство.

Где проводят кератопластику

Рефракционный метод коррекции посредством кератопластики проводят в специальных офтальмологических центрах, расположенных в Москве и других российских городах. И важно выбрать клинику с безупречной репутацией, многочисленными положительными отзывами, с лицензией на осуществление медицинской деятельности. Также центр должен быть оснащён современным новым оборудованием.

Уделяйте внимание и выбору хирурга:

он должен иметь очень большой опыт, высокую квалификацию и необходимые навыки владения методикой кератопластики. Настолько сложные операции проводят не все врачи.

В нашей оборудованной современной клинике принимают больных с любыми заболеваниями глаз. У нас работают опытные и талантливые профессионалы. Центр оснащён всем необходимым оборудованием. Вы можете записаться на приём и получить консультацию, а также квалифицированную помощь.

Операция кератопластики позволяет восстановить структуру роговой оболочки глаза или даже вернуть зрение. Если у вас есть патологии роговицы, обращайтесь в клинику: возможно, вам необходима именно пересадка.

Преимущества обращения в клинику «Сфера»

В нашей клинике кератопластику проводят ведущие отечественные специалисты, в распоряжение которых предоставлены щадящие технологии и уникальное современное оборудование. Такое сочетание является залогом точного проведения диагностики, правильного планирования операции и её проведения в соответствии с международными стандартами. Наши пациенты могут рассчитывать индивидуальный подход, постановку точного диагноза, безопасное и эффективное лечение.

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, заполняйте онлайн форму на сайте или звоните нам по телефону: +7 (495) 139-09-81.