Полис ОМС: какие права имеет пациент и на что может рассчитывать в сфере стоматологии
Всем гражданам России доступна бесплатная стоматология по полису ОМС. Этот документ обязательного медицинского страхования дает право получать большой перечень услуг в бюджетных муниципальных и учреждениях. И это действительно выход для тех, кто ни готов и не имеет возможности тратить деньги на проведение дорогостоящих лечебных манипуляций в частных клиниках. Сегодня подробно разберем, на что можно рассчитывать обычному пациенту, имея данную бумагу на руках.
Как узнать поликлинику в Санкт-Петербурге
Граждане северной столицы также без труда могут узнать адрес поликлиники по месту жительства. Впрочем, предыдущие способы тоже подойдут, которые мы описали для жителей столицы, но в СПб существует свой официальный сайт, на котором есть вся необходимая информация.
Выполните следующие действия:
- Зайдите на сайт — https://gorzdrav.spb.ru/signup/check/
- Выберите район города;
- Затем медицинское учреждение;
- Далее введите личные данные.
Плюс этого портала в том, что здесь не обязательно иметь мед. полис нового образца, для того, чтобы получить сведения о медорганизации.
Что из себя представляет документ
Страховой полис – это официальный документ, подтверждающий факт страхования гражданина. Он дает право не только на лечение зубов и бесплатное решение стоматологических проблем, но также возможность получать медицинскую помощь в любых государственных поликлиниках, независимо от их направленности (терапия, кардиология, хирургия и так далее). Объем оказываемых услуг установлен территориальной программой страхования.
На вид документ выглядит как бумага определенного цвета (зависит от страховой компании). Имеет штрих-код, а также печать. Более современные образцы представляют собой небольшие ламинированные карты с микрочипом.
Важно! На самом деле, ничего бесплатного в мире не бывает, ведь врачам-бюджетникам также нужно платить зарплату за выполняемую работу. Просто при наличии страхового документа пациент лечится не за собственные средства, а за счет государственных отчислений в клиники, проводимых через страховые компании из регионального фонда ОМС.
Лечение зубов по медицинскому полису сегодня доступно каждому гражданину Российской Федерации, кто проживает в стране на законных основаниях. Право на бесплатное медицинское обслуживание предоставляется вне зависимости от возраста, типа трудоустройства, формы прописки (постоянная, временная).
Чтобы получить бумагу, необходимо обратиться с заявлением, а также паспортом и пенсионным свидетельством (СНИЛС) в страховую компанию. Уже через 14 дней после обращения вам выдадут документ установленного образца.
Где можно получить стоматологические услуги
Услуги стоматологии по полису можно получить во всех муниципальных поликлиниках страны, а также в некоторых частных учреждениях. Где найти такие клиники, которые оказывают бесплатные услуги? Это можно сделать на сайте страховой компании, оформившей и выдавшей вам документ.
Как правило, пациент прикрепляется и встает на учет в том медицинском центре, рядом с которым проживает. При наличии документа вам не могут отказать в обслуживании даже тогда, когда вы имеете прописку в одном городе, а проживаете в другом.
На заметку! Сегодня многие предпочитают прикрепляться к частным стоматологиям, где сотрудничают со страховыми компаниями и принимают пациентов по ОМС. Чем это удобнее? В частных центрах отсутствуют очереди и есть самое современное оборудование. Правда, здесь для таких пациентов могут быть ограничены часы и время приема, так как врачи принимают только в том случае, если у них нет плановых визитов на платной основе.
Что будет, если вы не имеете такого полиса? В государственных учреждениях, независимо от имеющейся у вас прописки, вы получите отказ в обслуживании. Правда, если ситуация критическая и угрожает жизни, то врачи все же должны оказать неотложную помощь.
Стоматологические поликлиники Москвы
Больницы и клиники, медицинские центры, санитарные части и стоматологические поликлиники Москвы открывают сегодня в столице свои двери перед пациентами. Именно здесь можно получить внимательное отношение медицинского персонала и достойное лечение. Тем не менее, каждый из нас желает знать, какое из этих заведений лучше.
Оказать помощь в создании впечатлений о конкретном медицинском учреждении можете именно вы. Для этого необходимо написать свой отзыв о лечении на нашем портале. Если вы достаточно часто посещаете стоматологические поликлиники Москвы и её больницы и у вас есть чем поделиться с другими, мы просим вас оставить свой развернутый отзыв о соответствующем лечебном учреждении. Именно он обязательно поможет кому-либо из людей, имеющих проблемы со здоровьем, определиться с местом лечения.
Все мнения бывших пациентов лечебных учреждений Москвы о соответствующем уровне цен и качестве предоставляемых медицинских услуг складываются на основании их личного опыта. По этой причине мы очень ценим каждое мнение не только москвича, но и гостей столицы, которые прошли диагностику и последующее лечение в больницах Москвы и получили после этого своё личное впечатление об этих заведениях. После посещения портала «ПроДокторов» у вас отпадает необходимость в поиске актуальной и свежей информации о многих лечебных заведениях мегаполиса через своих друзей, родственников и коллег. Именно у нас собраны самые честные и подробные отзывы о лечении.
История стоматологических поликлиник Москвы
Первым стоматологом в России, получившим в 1710 году официальное право на занятие зубоврачеванием в Москве, является француз Франсуа Дюбрель. Чуть позднее, в 1755 году, в столице России был открыт Московский университет. Медицинский факультет появился при университете лишь спустя 10 лет, то есть в 1765 году, но и тогда подготовка врачей с узкой специализацией в области стоматологии на медицинском факультете не проводилась. Вплоть до начала XIX века зубоврачевание в России не выделялось в отдельную специализацию и рассматривалось многими скорее как ремесло, чем наука. Однако, подчиняясь объективному процессу дифференцирования врачевания на отдельные специальные области медицинских знаний, свойственному европейской медицине, в России в начале XIX века также наметилась тенденция выделения зубоврачевания из общей хирургии в отдельную науку.Так, например, в первом «Российском медицинском списке», который начал издаваться в нашей стране в 1809 году, уже значилось 18 дантистов. Лидирует в этом списке Илья Лузгин — один из первых стоматологов России. Далее, согласно данным «Российского медицинского списка», прирост дантистов в России шёл крайне медленными темпами. В 1811 году в списках значится 24 дантиста, в 1818 — 29, в 1824 — 36, в 1826 — 44. В списках 1829 года среди дантистов появляется первая женщина — дантист польского происхождения Мария Назон.
В 1885 году Медицинский факультет Московского университета отмечен большим событием — по инициативе Н. В. Склифосовского создана доцентура по одонтологии. Напомним, что одонтология — это наука, ставящая своей целью изучение строения, различных вариаций и этапов эволюции зубочелюстной системы.И только в 1891 году наконец издан закон под названием «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству». Для специалистов по зубоврачеванию закон установил два звания: зубной врач и дантист. Зубной врач — это выпускник частных зубоврачебных школ, а дантист — это специалист, прошедший школу от ученика до мастера в частных зубоврачебных кабинетах. Зубных техников в это время ещё никто не готовил, их было принято относить к ювелирному цеху. Однако и после принятия указанного закона строгого разделения специалистов на «дантистов» и «зубных врачей» ещё долгое время не было. Зачастую как дантисты, так и зубные врачи проходили обучение у одних и тех же специалистов у себя на родине или за границей.
С другой стороны, рубеж XIX и XX веков отмечается быстрыми темпами роста числа дипломированных дантистов. Так, если в 1883 году в России работал 441 профессиональный дантист, то к 1917 году их число приблизилось уже к 5 000.Первый специализированный Государственный институт зубоврачевания был открыт в России только в 1922 году по инициативе П. Г. Дауге и H. А. Семашко. После этого институт неоднократно переименовывался. В 1927 году это Государственный институт стоматологии и одонтологии, в 1935 году — Московский стоматологический институт, а с 1949 года — Московский медицинский стоматологический институт. Сегодня институт прославлен такими великими именами работающих в его стенах в разные годы учёных-стоматологов, как П. Г. Дауге, И. Г. Лукомский, E. E. Платонов, А. С. Пеккер, А. И. Евдокимов и многими другими. В 1972 году Московский медицинский стоматологический институт был отмечен почётной наградой — орденом Трудового Красного Знамени.
Услуги по полису ОМС: что положено, а что нет
Подробно рассмотрим перечень услуг, которые можно получить по ОМС в стоматологии в 2021 году:
- осмотр, консультация и диагностика от врачей разных сфер стоматологии: терапевта, хирурга, ортопеда и ортодонта,
- лечение кариеса, пульпита и периодонтита, гингивита и пародонтита, установка пломб,
- лечение и сращение переломов челюсти,
- удаление минерализованного налета механическим способом,
- удаление зубов, лечение альвеолита, кист, абсцессов и перикоронарита,
- рентгенография: бесплатно можно сделать только прицельные двухмерные снимки,
- физиотерапевтические процедуры,
- процедуры реминерализации эмали, ортодонтическая коррекция прикуса пластинами и изготовление временных штампованных коронок для детей.
Нужно подчеркнуть, что для проведения манипуляций на бесплатной основе врачи используют исключительно материалы отечественного производства.
А вот список того, что не положено по полису ОМС в стоматологии:
- установка светоотверждаемых пломб, штифтов,
- применение импортных материалов и стеклоиономерных цементов,
- хирургические методы лечения тканей пародонта (кюретаж, тканевая регенерация, костнопластические операции, вестибулопластика),
- зубосохраняющие операции (цистэктомия, резекция верхушки корня),
- протезирование, имплантация зубов,
- ортодонтическая коррекция прикуса с помощью брекетов, капп и других аппаратов,
- анестезия импортного производства, седация и наркоз,
- чистка зубов с помощью ультразвука и Air-Flow, фторирование,
- отбеливание,
- компьютерная томография и другие виды 3D-исследований.
Важно! Некоторые услуги, например, льготное протезирование, доступны только отдельным категориям граждан. Но опять же важно понимать, что для их получения нужно собрать необходимые бумаги, встать на очередь в соответствующие социальные службы и ждать. Кроме того, бесплатно можно поставить только протезы, созданные из недорогих материалов – металл, акрил, нейлон. Кому положена услуга и как ее получить? Об этом более подробно в тематической статье на сайте.
Телефоны горячих линий страховых медицинских организаций
Еще один способ — это на сайте ФОМС найти телефоны страховых медицинских организаций и позвонить на любую из них и спросить какая страховая организация обслуживает ваш дом.
Переходите на страницу Реестра Страховых медицинских организаций:
- Выбираете свой город из списка
- Нажимаем «Показать»
И получаем список всех страховых медицинских организаций работающих в Вашем регионе с их номерами и адресами.
Скажу честно это способ мне не нравится. Но он имеет место быть.
Но следующий способ еще хуже этого….
На что нужно обратить внимание
Важно знать, что там, где лечат по ОМС на бесплатной основе, оказывают также и дополнительные платные услуги. Во многих государственных стоматологиях врачи располагают перечнем не только отечественных, но и платных импортных материалов, и проводят процедуры, за которые потом придется заплатить.
Чтобы новость о необходимости заплатить за лечение в муниципальной клинике не стала для вас шоком, заранее уточняйте у специалистов, входит ли нужная именно вам услуга в перечень бесплатных, утвержденных программой страхования в регионе. Если врач предлагает какие-то дополнительные манипуляции, то не стесняйтесь уточнить, платно это или бесплатно.
Нужно учитывать, что иногда возникают ситуации, когда лучше доплатить за материалы, чем провести лечение полностью на бесплатной основе. Приведем несколько примеров.
Удаление зубов мудрости
Если нужно удалить зуб мудрости, то при наличии документа ОМС и желании лечиться бесплатно вам поставят отечественный анестетик. Однако далеко не факт, что он полностью устранит болевой синдром. Конечно, в данном случае пациенту лучше заплатить за импортную анестезию, отличающуюся минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и продолжительным временем воздействия.
Важно! В бесплатной медицине врачи часто применяют такие обезболивающие, как «Новокаин» и «Лидокаин». Эти препараты могут вызвать индивидуальную непереносимость, аллергическую реакцию и побочные эффекты (особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и гипертонией, пожилых пациентов).
При пломбировке
Если вы хотите качественно запломбировать зубы, то лучше доплатить за установку импортной пломбы из светоотверждаемых композитов. Во-первых, материал очень быстро застывает, значит, у пациента меньше ограничений после лечения. Во-вторых, реставрация смотрится красивее и натуральнее в сравнении с отечественными фосфат-цементами, силикатами и композитами. В-третьих, импортные материалы прослужат в несколько раз дольше, ведь они имеют высокую прочность и износостойкость.
При лечении пульпита
Если вы проходите лечение зубов по полису ОМС, в частности пульпита, то важно понимать, что входит в услугу. В госучреждениях пациентам с пульпитом сначала умерщвляют нерв с помощью мышьяковистой пасты, которую нужно носить в зубе несколько дней подряд.
Препараты с мышьяком довольно токсичны, их нельзя передерживать, глотать. Во время их нахождения в зубе многие испытывают очень неприятные болезненные ощущения. Часто мышьяк не до конца удаляет нерв, и тогда уже при последующих манипуляциях в стоматологии можно почувствовать сильную боль.
Многие пациенты, кто так лечил зубы, признаются, что после этого у них остался сильный страх стоматологов. Если вы не хотите столкнуться с подобными проблемами, то проще опять же доплатить за материалы и методы лечения, позволяющие удалить нерв за один визит в клинику и без мышьяковистой пасты.
Как прикрепиться к конкретной клинике
Как уже говорилось выше, прием по ОМС осуществляет любая стоматология, являющаяся государственной. Если вы выбрали учреждение, в котором хотите проходить лечение, то необходимо встать там на учет. Чтобы это сделать, нужно прийти непосредственно в клинику со списком документов: полис, паспорт или свидетельство о рождении ребенка (если на учет нужно поставить ребенка), СНИЛС.
В стоматологии также предложат написать заявление о постановке на учет и согласии на медицинское вмешательство, после чего заведут на вас индивидуальную карту – с этого момента вы имеете право на получение всего перечня бесплатных услуг.
Запись к врачу через интернет
Портал обслуживающий как столицу, так и регионы – Госуслуги (www.gosuslugi.ru). Через этот сайт можно записаться к врачу парой кликов, не выстаивая больше очереди и не гоняясь за свободными талонами на день.
Процедура проходит так, если вы уже прикреплены к определенной медицинской организации:
- Откройте сайт в новой вкладке.
- Войдите на портал Госуслуги со своим логином и паролем. Если их нет – зарегистрируйтесь.
- Выберите вкладку «Категория .
- Перейдите на страницу «Запись к врачу».
- Если хотите, например, записать ребёнка, то выберите «Другому человеку».
- Заполните форму – понадобится указать номер ОМС, ФИО, СНИЛС и дату рождения.
- Далее, выбирайте какую услугу хотите получить, врача, и дату приема.
- Получите талон, который впоследствии необходимо распечатать. Также, он сохранится в ЛК портала и будет доступен для печати до даты посещения поликлиники.
В Москве существуют дополнительно несколько порталов записи к доктору:
- Система ЕМИАС — https://emias.info/appointment. Требует введения тех же данных, что и Госуслуги. Есть телефон, по которому можно позвонить и также записаться.
- Портал мэра — https://www.mos.ru/pgu/ru/services/procedure/0/0/7700000010000092059/
Запись на прием: нюансы и особенности
Государственные клиники принимают строго по записи. Как записаться в стоматологию по ОМС:
- можно подойти в учреждение лично, прихватив с собой страховку и паспорт,
- можно получить талон через сайт поликлиники или специальный электронный терминал, установленный в холле стоматологии (такие новшества есть еще далеко не во всех медучреждениях, поэтому заранее уточните этот момент),
- в некоторых регионах доступно оформление записи через портал государственных услуг.
В стоматологиях, где обслуживают по полису ОМС, большой поток пациентов, поэтому попасть на прием в день обращения или даже в течение недели после этого бывает проблематично. В лучшем случае удается записаться на прием только через 7 дней. Этот момент очень важно учитывать, если вы предпочитаете все планировать заранее.
Есть ли какие-то стоматологии, которые работают по полису ОМС без записи? Пациента примут вне очереди в любом учреждении только в критическом состоянии, например, при сильных болях, острых гнойно-инфекционных процессах, высокой температуре тела.
«Лечение зубов по полису ОМС – хороший вариант для пациентов, кто имеет незначительные проблемы (например, начальный кариес), а также всегда проходит ежегодные профилактические осмотры и контролирует состояние полости рта. В этих случаях экономия действительно реальна, более того, она абсолютно оправдана. Но если у вас серьезные и запущенные заболевания, то часто оказывается, что их лечение не входит в перечень бесплатных услуг. Или проводится крайне плохо – попросту нет материалов и оборудования в муниципальных стоматологиях. В таком случае лучше обращаться в частные клиники, потому что они выигрывают по уровню сервиса и комфорта, а также оснащены самыми современными аппаратами для лечения», – считает стоматолог-терапевт Варламова Дарья.
Заявление на прикрепление к поликлинике — образец заполнения
Образец
Как правило чистый бланк выдают в самом учреждении по запросу посетителей, но, если вам отказали в выдаче или же нет чистой копий, то можете и на примере образца заполнить его, затем отнести в регистратуру.
Но для уверенности, советуем сперва уточнить в регистратуре подойдет ли данный формат заявления. Так как бывают случаи, как некоторые мед. работники принципиально не принимают другой формат, который отличается от их поликлиники.
Бланк заявления на прикрепление к поликлинике.doc
Куда податься с проблемами, требующими скорейшего решения
Если у вас поднялась температура тела, выскочил гнойный свищ, образовался флюс, абсцесс в полости рта, стала нагнаиваться киста, произошел перелом челюсти, то знайте, что существует неотложная стоматология по полису ОМС. Это значит, что вас примут в клинике, где вы прикреплены, без записи, то есть прямо в день обращения. Единственное, что придется подождать в живой очереди, а ожидание может растянуться на несколько часов.
На заметку! Согласно некоторым исследованиям, 35-40%[1] граждан не устраивает качество и порядок оказания бесплатных медицинских услуг по ОМС. Есть ли выход? Можно улучшить ситуацию и существенно расширить перечень оказываемых услуг с помощью полиса Добровольного Медицинского страхования (ДМС). Оформление такого документа обойдется недешево (существуют разные программы), но траты оправдают себя в долгосрочной перспективе, плюс за расходы можно вернуть налоговый вычет в размере 13%. Полис ДМС оформляют своим сотрудникам и некоторые работодатели.
Если проблемы с зубами, требующие неотложного решения, возникли в период командировки, когда вы находитесь в чужом городе, то можно обратиться в любую государственную стоматологию. Но лучше предварительно позвонить в страховую компанию, где выдавался документ, и узнать список учреждений, с которыми она сотрудничает в том или ином городе.
«Ненавижу нашу бесплатную медицину. Один раз очень разболелся зуб, прям сил не было терпеть. Таблетки вообще не помогали… На дворе вечер. Узнали через интернет, что есть дежурная стоматология, где принимают по полису даже в ночные часы. Поехали. И что вы думаете: три часа в очереди, полное равнодушие врачей… Но это еще не все! Единственный вариант лечения, который они предложили, даже не проведя полноценного обследования, – удаление зуба!!!! Вот так-то! Очень неприятно…»
Галина Т, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru