При лечении переломов в медицине используются гипсовые повязки с целью обездвиживания конечности, необходимого для правильного срастания костей. Гипсовая повязка изготавливается из сульфата кальция, представляющего собой порошок белого цвета, который смешивается с водой и очень быстро застывает, благодаря чему обеспечивается надежная фиксация конечности.
Наложение гипса – очень ответственный процесс, поэтому данной процедурой должен заниматься только врач, так как неправильно наложенная гипсовая повязка может причинить серьезный вред здоровью и усугубить полученную травму.
Преимущества пластикового гипса в сравнении с традиционным
- Быстрая фиксация. Поменять и зафиксировать полимерный бинт можно за 20-30 минут в домашней обстановке.
- Простое моделирование. Повязка приобретает необходимую форму, благодаря чему подходит для фиксации даже труднодоступных частей тела, суставов.
- Прочное крепление. Материал обеспечивает иммобилизацию травмированной конечности на протяжении всего периода восстановления.
- Водостойкость. Бинт можно мочить: полноценно принимать ванную или душ, плавать.
- Безопасность. Изделие не вызывает раздражения, высыпаний, кожных воспалений, опрелостей.
- Пропускная способность. Его не нужно удалять, чтобы сделать контрольную рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
- Широкий выбор цветов. Полимерный бинт доступен в разных цветовых решениях, что особенно актуально, когда его накладывают детям.
Классификация
Согласно требованиям международного стандарта твердости, выделяют следующие виды:
— мягкий гипс, применяется для получения оттисков в ортопедической стоматологии;
— обычный (медицинский) гипс, используется в общей хирургии и ортопедии;
— твердый гипс, предназначен для изготовления моделей челюстей в стоматологии;
— особо прочный гипс, используется для создания разборных моделей челюстей;
— сверхпрочный гипс, предназначен для моделей в стоматологической ортопедии, требующих сверхвысокую прочность, изготавливается с добавлением синтетических компонентов.
При смешении с водой через 5-7 минут гипс начинает затвердевать, набирая прочность. Конечные свои характеристики и твердость материал обретает после полного высыхания.
Наложение пластикового гипса
Наложить пластиковый гипс на руку, ногу, голеностоп и другие части тела взрослому или ребенку можно дома. Для этого потребуются:
- Полимерная повязка. Может быть разной жесткости и вида. Подобрать конкретный тип и ширину изделия должен врач.
- Подкладка под гипс. Может быть чулочной или рулонной ватой. Первую используют при повреждениях конечностей. Вторую – в случаях, когда нельзя использовать чулочную подкладку. Допускается их комбинация.
- Резиновые перчатки. При наложении пропитка повязки не должна попадать на кожу.
- Теплая вода. Температура – около 20-25 градусов по Цельсию.
Чтобы зафиксировать синтетический гипс, необходимо придерживаться алгоритма:
- Надеть перчатки и достать подкладку из упаковки. Чулочное изделие нужно одеть на конечность, отрезав излишки. Бинтовую подложку следует просто обернуть вокруг травмированного участка.
- Взять миску с теплой водой и окунуть в нее полимерный бинт. Рулон с бинтом нужно сжать 2-3 раза, не вынимая из воды, чтобы он впитал влагу.
- Достать медицинский полимерный гипс из воды и плавными спиральными движениями наложить на руку, ногу, ключицу или любую другую поврежденную часть тела. Каждый предыдущий виток необходимо перекрывать следующим примерно на половину ширины.
Через 3-5 минут гипс зафиксируется. На протяжении этого времени материал можно моделировать. В обычных условиях полностью полимерные материалы затвердеют через 20-25 минут.
Материал, который «заботится» о вашем здоровье и комфорте
Пластиковый (силиконовый, полимерный) гипс относительно недавно стал применяться в травматологии. Он имеет ряд существенных преимуществ перед обычным гипсом:
- Легкость. Пластиковый гипс в 4–5 раз легче обычного, в такой повязке намного проще двигаться.
- Высокая прочность. Полимерный гипс не раскрошится и не сломается, даже при длительном ношении, а некоторые разновидности материала допускают возможность повторного использования.
- Влагонепроницаемость. С гипсовой повязкой из силикона можно принимать душ и/или ванну, не боясь, что гипс намокнет и разбухнет.
- Способность «дышать». Материал свободно пропускает воздух и кожные испарения, поэтому зуда и раздражения кожи под повязкой можно не опасаться.
- Гипоаллергенность. Пластиковый гипс не вызывает никаких аллергических реакций.
- Комфорт. Повязка из искусственного гипса смотрится более аккуратно и эстетично, а при загрязнении материала его можно легко «застирать».
Существует несколько видов пластикового гипса: Софткаст, Скотчкаст, Турбокаст и НМ-каст. Каждый из них имеет определенное назначение, показания и противопоказания, поэтому какой именно материал лучше использовать в том или ином случае, решает только лечащий врач.
Единственный недостаток полимерного гипса — это то, что за него нужно заплатить деньги, тогда, как традиционную гипсовую повязку могут наложить совершенно бесплатно в любой государственной поликлинике. Однако принимая во внимание все минусы обычного и плюсы пластикового гипса, большинство пострадавших склоняются к последнему варианту.
Если вас заинтересовала возможность лечения переломов и других травматических повреждений костей с применением современного надежного и безопасного пластикового гипса, запишитесь на прием к специалистам Бест Клиник по контактным телефонам или через специальную форму, размещенную на нашем сайте.
Методика наложения гипсовых повязок
Рис. 6. Бесподкладочная гипсовая лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена — Турнера с в гипсованным стременем. Рис. 7. Подкладочная тазобедренная гипсовая круговая повязка с дополнительной «штаниной» и деревянной распоркой. Рис. 8. Тазобедренная гипсовая повязка Лоренца.
Гипсовые повязки на тазовый пояс и бедро.
Бесподкладочная лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена—Турнера применяется при переломе шейки бедра. Производят вытяжение по длине, ногу отводят кнаружи и ротируют внутрь. Вокруг туловища на уровне сосков и на уровне пупка укладывают широкие лонгеты, две другие — на таз и бедро, и повязку закрепляют на туловище и в области тазобедренного сустава гипсовым бинтом с последующим гипсованием всей конечности. Через несколько дней вгипсовывают стремя для ходьбы (рис. 6). В связи с успешными результатами оперативного лечения этого вида травмы повязка Уитмена—Турнера применяется крайне редко.
Рис. 9. Ортопедический стол Холи.
Тазобедренную круговую гипсовую повязку накладывают после ортопедических операций на тазобедренном суставе и при переломе диафиза бедра. Она может быть с корсетом (полукорсетом), поясом, со стопой и без нее; уровень наложения зависит от характера заболевания и повреждения. Подкладочная тазобедренная круговая повязка с дополнительной «штаниной» на другую ногу и деревянной распоркой (рис. 7) показана после операции на тазобедренном суставе, напр, после открытого вправления врожденного вывиха бедра. Гипсовую повязку Лоренца (рис. 
накладывают после бескровного вправления врожденного вывиха бедер. Наложение тазобедренных повязок производится на ортопедическом столе типа Холи (рис. 9).
Гипсовые повязки на нижнюю конечность.
При заболеваниях коленного сустава (туберкулез, инфекционный артрит, остеомиелит, артропатии) и некоторых случаях повреждения коленного сустава и костей голени, а также после ортопедических операций на голени (костная пластика, остеотомия, пересадка сухожилий мышц) накладывают различного вида гипсовые повязки в зависимости от характера, локализации и степени заболевания и повреждения. Они могут быть до седалищной складки, до верхней трети бедра, со стопой и без стопы, циркулярные и шинные.
Рис. 10. Гипсовый сапожок. Рис. 11. Гипсовая повязка-портупея.
При различных заболеваниях и переломах костей стопы и голеностопного сустава применяют различного вида гипсовые повязки, наложенные до коленного сустава. 1. Гипсовый сапожок — круговая гипсовая повязка с дополнительной лонгетой в 5—6 слоев на подошву (рис. 10). При лечении врожденной косолапости, когда накладывают сапожок, бинт должен идти от V пальца через тыл стопы к I пальцу и далее на подошву. Подтягивая бинт, уменьшают деформацию. При вальгусной деформации стопы также накладывают сапожок, однако бинт ведут в обратном направлении. 2. Шинная повязка различной глубины. При наложении ее больного удобнее уложить на живот, согнуть колено под прямым углом; врач удерживает стопу в нужном положении. 3. Лонгетная повязка: измеряют голень (от внутреннего мыщелка большеберцовой кости по внутренней стороне через пяточную область подошвы и далее по наружной стороне голени до головки малоберцовой кости) и раскатывают на столе лонгету соответствующих размеров в 4—6 слоев; другую лонгету, равную длине стопы, прикрепляют к ней. Наложение гипсовой повязки ведут с наружной стороны через стопу, далее по внутренней поверхности. Во избежание отека лонгету закрепляют мягким бинтом, а через 8—10 дней т- гипсовым, при этом можно вгипсовать каблук или стремя для ходьбы.
Гипсовая повязка на верхнюю конечность.
Наложение гипсовых повязок на верхнюю конечность вследствие анатомотопографических особенностей сопряжено с большей по сравнению с нижней конечностью возможностью сдавления сосудов и нервов. Поэтому фиксацию верхней конечности в большинстве случаев осуществляют гипсовой шиной. Размер ее различен. Так, напр., после вправления вывиха плеча накладывают заднюю тыльную гипсовую шину (от здоровой лопатки до пястно-фалангового сочленения больной руки).
Гипсовая повязка при вывихе акромиального конца ключицы — лямка-портупея, состоящая из кольцевого гипсового пояса, посредством к-рого предплечье с локтевым суставом, согнутым под прямым углом, фиксируют по передней и передне-боковой поверхности грудной клетки, и полукольца, перекинутого через поврежденное надплечье в виде лямки-портупеи, прикрепляемой к гипсовому поясу в состоянии натяжения (рис. 11).
Рис. 12. Торакобрахиальная гипсовая повязка. Рис. 13. Круговая гипсовая повязка на верхнюю конечность.
После оперативных вмешательств на плечевом суставе и в некоторых случаях после перелома диафиза плечевой кости накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, состоящую из корсета, гипсовой повязки на руку и деревянной распорки между ними (рис. 12).
Иммобилизацию локтевого сустава после открытого вправления внутри- и околосуставных переломов, после операций на сухожилиях, сосудах и нервах осуществляют задней гипсовой шиной (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча). При переломе обеих костей предплечья можно использовать две лонгеты: первую накладывают на разгибательную поверхность от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча, вторую — по сгибательной поверхности от середины ладони до локтевого сустава. После репозиции перелома костей предплечья в типичном месте накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья) и узкую — по ладонной поверхности. Детям рекомендуется применять только шинные гипсовые повязки, т. к. циркулярные нередко приводят к ишемическим контрактурам. Взрослым иногда приходится применять и круговые гипсовые повязки. При этом, как правило, сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом и устанавливают предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией; по показаниям угол в локтевом суставе может быть острым или тупым. Бинты раскатывают циркулярно, начиная с кисти, и ведут в проксимальном направлении; на кисти бинт должен проходить через первый межпальцевый промежуток, причем I палец остается свободным. Кисть устанавливают в положении легкого разгибания — 160° и ульнарного отклонения — 170° (рис. 13). Циркулярная гипсовая повязка от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья показана при переломе костей кисти.
Рис. 14. Гипсовый корсет без плечиков. Рис. 15. Аппарат Энгельманна.
Гипсовые повязки для лечения заболеваний позвоночника.
Для разгрузки и фиксации позвоночника при его переломах, воспалительных и дистрофических поражениях, врожденных дефектах и искривлениях накладывают разнообразные гипсовые корсеты, которые отличаются друг от друга в зависимости от области поражения, стадии и характера заболевания. Так, при поражении нижних шейных позвонков и грудных до уровня Th10 показан корсет с головодержателем; при поражении Th10-12 — корсет с плечиками, при необходимости фиксировать поясничный отдел — корсет без плечиков (рис. 14). Наложение корсета производится при положении больного стоя в деревянной раме или на аппарате Энгельманна (рис. 15). Вытяжение за голову осуществляется петлей Глиссона или марлевыми полосами до тех пор, пока больной сможет касаться пятками пола, таз фиксируют поясом. Корсет можно накладывать и при положении больного лежа (чаще после оперативных вмешательств) на ортопедическом столе. При компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков при одномоментном вправлении корсет накладывают между двумя столами, которые имеют разную высоту; при этапной реклинации по Каплану гипсовый корсет накладывают в положении подвешивания за поясницу.
Рис. 16. Головодержатель — циркулярная гипсовая повязка при кривошее. Рис. 17. Гипсовый корсет Риссера: вид сзади.
Для наложения корсета применяют широкие гипсовые бинты, которые ведут преимущественно круговыми или спиральными ходами. Плотное охватывание костных точек опоры (гребешки подвздошных костей, области лобка, реберных дуг, затылка) способствует разгрузке тяжести корсета. Для этого моделирование начинают уже после первого тура бинтования. Головодержатель — циркулярная гипсовая повязка, покрывающая подбородок, шею, затылок, надплечье и верхнюю часть грудной клетки, показан при поражении трех верхних шейных позвонков. После операции по поводу врожденной мышечной кривошеи гипсовую повязку накладывают с определенной установкой: наклон головы в здоровую сторону, с поворотом лица и подбородка в больную сторону (рис. 16).
При сколиозе использовались различные корсеты. Корсет Сейра, наложенный в вытянутом положении, устраняет деформацию только временно. Съемный деторсионный корсет Гоффы имеет целью при вытянутом позвоночнике исправить как боковое смещение туловища, так и поворот туловища относительно таза. В связи с применением оперативного вмешательства корсеты Сейра и Гоффы применяются редко.
Своеобразную методику редрессации предложил Эбботт (E. G, Abbott), который рекомендовал накладывать очень тугой корсет, сдавливающий грудную клетку. По затвердевании гипса сзади на вогнутой стороне искривления вырезали «окно», при каждом вдохе ребра сдавленной выпуклой стороны отталкивали позвоночник в вогнутую сторону, т. е. в сторону вырезанного «окна», что обеспечивало медленную коррекцию. Корсет Эбботта иногда употребляется как один из этапов коррекции деформации позвоночника.
Корсет Риссера (рис. 17) состоит из двух половин, соединенных между собой шарниром; верхняя половина представляет собой короткий корсет с ошейником, нижняя — широкий пояс со штаниной на бедро со стороны выпуклости искривления; между стенками корсета по вогнутой стороне искривления укрепляется винтовое приспособление типа домкрата, с помощью к-рого больного постепенно наклоняют в сторону выпуклости искривления, корригируя тем самым основное искривление. Корсет Риссера применяется для предоперационной коррекции деформации.
Рис. 18. Гипсовая кроватка Лоренца.
Гипсовую кроватку применяют при заболеваниях и повреждениях позвоночника; она предназначена для длительного лежания. Примером может служить кроватка Лоренца (рис. 18): больного кладут на живот, ноги вытягивают и слегка разводят, спину покрывают куском марли; бинты раскатывают на больном и хорошо моделируют; могут быть использованы лонгеты или марлевые пласты, смоченные в гипсовой кашице. По изготовлении кроватку снимают, подрезают, высушивают несколько дней, после чего больной может ею пользоваться.
Свойства
Свое признание медицинский гипс завоевал благодаря невысокой цене, доступности, простоте обращения и таким важным при лечебном использовании свойствам, как:
— нетоксичность, безвредность;
— отсутствие запаха;
— способность держать форму продолжительное время;
— стойкость при взаимодействии с водой;
— низкий коэффициент усадки.
Порошок обладает повышенной водопоглощаемостью, при соединении с водой вступает в реакцию с образованием двуводного гипса и переходом массы в твердое состояние. На скорость твердения влияют условия обжига гипса, температура воды, соотношение массы гипс-вода, имеющиеся примеси. Вода, подогретая до 37 °С, ускоряет реакцию гидратации (связывание частиц), все, что выше и ниже этой температуры, – замедляет.
Расход воды на один килограмм порошка составляет 0,6–0,7 литра. Сроки твердения – 10–15 минут. Оценить пригодность гипса можно, взяв его в руки и сдавив между ладонями. Если при разжимании он рассыпается, значит материал сухой и подходит для использования. Если образовывается комок – значит гипс влажный и работать с ним нельзя.
Где купить
Гипс медицинский производят компании, выпускающие продукцию для строительно-отделочных работ. Его основное отличие от гипса строительного назначения заключается в степени помола, и как следствие, в более быстрых сроках твердения. Приобрести гипс для врачебной практики можно напрямую у изготовителя. Одними из ведущих фирм- и «Волма».
Медицинский гипс «Волма»выпускается согласно ТУ 5744-013-78667917-13, продукт от «Самарагипс» — согласно ТУ 5744-013-21151476-2014 в бумажных пакетах массой 20 или 25 кг. Стоимость килограмма разнится от вида гипса и его предназначения. В среднем она составляет 15–25 рублей.
Как снимают гипс?
Техника снятия гипсовой повязки, вне зависимости от места перелома, практически одинакова. Важно при этом соблюдать осторожность, чтобы не причинить боль пациенту. Если повязка толстая, ее разрезают специальными ножницами или пилочками в два приема. Иногда для того, чтобы снять гипс, его предварительно размачивают в растворе хлорида натрия.
Врачи отмечают, что снимать гипс стоит все-таки под наблюдением врача, поскольку высока вероятность повреждения травмированной области. После снятия повязки кожные покровы обмывают водой с мылом и обрабатывают антисептиком.
Гипсовая лонгетная повязка снимается как обычный бинт, постепенно разматывается верхний слой. Бинты, которые фиксируют лангету, разрезаются с помощью ножниц Купера и клювовидными щипцами.
Есть также специальные гипсовые ножницы, но на повязке предварительно надо пометить места, которые будут разрезаться.
Показания и противопоказания
Показания
. Гипсовую повязку широко применяют при травмах мирного и военного времени и при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда необходима иммобилизация конечности, туловища, шеи, головы (см. Иммобилизация).
Противопоказания
: нарушение кровообращения вследствие перевязки крупных сосудов, гангрена конечности, анаэробная инфекция; гнойные затеки, флегмоны. Наложение Г. п. также нецелесообразно лицам старческого возраста с тяжелыми соматическими нарушениями.
Виды гипсовых повязок
Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; кроватки.
Рис. 2. Циркулярная гипсовая повязка. Рис. 3. Окончатая гипсовая повязка. Рис. 4. Мостовидная гипсовая повязка. Рис. 5. Шинная открытая гипсовая повязка.
Циркулярная повязка (рис. 2) представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез).
Окончатая гипсовая повязка (рис. 3) также представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной; целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок.
С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис. 4), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».
Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7—10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют; в образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круговым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через 7—10 дней.
Шинную открытую гипсовую повязку (рис. 5) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части.
Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления.
Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.
Корсет—циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемой для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка.
Применение
Обычный обожженный гипс используют для изготовления гипсовых повязок (бинтов) при:
— обезболивании переломов;
— наложении клеевого вытяжения;
— фиксировании поврежденных участков;
— ручной репозиции отломков костей;
— репозиции при помощи вытягивающих участков.
Мягкий гипс используется при изготовлении как зубных оттисков (полных и частичных), так и оттисков с беззубых челюстей.
Из высокопрочного медицинского гипса могут быть выполнены съемные протезы всего зубного ряда или съемные протезы частичного замещения.
