Ретинированный зуб мудрости – что это и нужно ли удалять восьмерку?

Ретинированный – это зуб, который не прорезался и находится в костной ткани, прикрытый десной. Дистопированными называют зубы, которые имеют аномальное положение – то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. При этом некоторые зубы могут быть как ретинированными, так и дистопированными – то есть находятся они в кости, при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. В основном это касается «зубов мудрости» или коренных восьмерок, которые находятся в самом конце зубных рядов.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно?

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями. Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению, тем более если они не показались над десной и мешают соседним зубам (давят на корни своих соседей сбоку). Проверить состояние ретинированных зубов мудрости также очень важно при появлении неприятных ощущений при открывании и закрывании челюсти, боли в ухе или при повышении температуры тела.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Ретинированный зуб мудрости может находиться в прямом или повернутом положении (дистопия) – в этом случае он будет давить на корни своего соседа. Для того, чтобы не возникло осложнений, подобные не выросшие зубы подлежат удалению. Как проводится операция? В несколько этапов:

обязательное введение анестезии: удаление зубов – это болезненная операция, которая требует серьезного обезболивания тканей,
десна разрезается – создается доступ к ретинированному зубу,
создается отверстие в кости при помощи бора,
удаление зуба: зуб удаляется сразу при помощи щипцов, либо сначала разделяется на части при помощи бора, а затем извлекается из костной ткани,
кость восстанавливается: в некоторых случаях освободившаяся от зуба полость заполняется искусственным костным материалом, либо плазмой крови самого пациента – эта мера необходима для того, чтобы в кости не образовалось пустое пространство, которое могут занять соседние зубы. Если они начнут смещаться, то постепенно «поползет» и весь зубной ряд – между зубами возникнут щели. Для того чтобы понять, потребуется ли заполнение лунки каким-либо материалом, необходима консультация врача,
десна ушивается: после завершения всех манипуляций десна возвращается на место, сверху накладываются швы.

Операция по удалению ретинированного / дистопированного зуба длится около 30 минут – часа. Это достаточно рядовая операция, которая при выполнении профессиональных действий не приведет к появлению каких-либо осложнений. В некоторых случаях при наличии большого количества неровных корней может потребоваться больше времени. Ориентировочно время операции врач может определить по итогам осмотра снимка.

Осложнения после удаления «зубов мудрости»

Непрорезавшиеся зубы иногда находятся достаточно глубоко в кости, поэтому их извлечение может оказаться достаточно сложной процедурой – это может повлечь определенные осложнения. Например, травму нерва на нижней челюсти, в результате чего немеют губы, язык и часть щеки (проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев), разрыв носовой пазухи (образуется насморк или гайморит). При сложном удалении зубов мудрости велика вероятность перелома челюсти, соседних зубов или протезов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, лучше всего удалять зубы мудрости у челюстно-лицевого хирурга, имеющего большой практический опыт в этой области.

Уход после удаления «зубов мудрости»

После удаления ретинированных зубов мудрости могут возникнуть незначительные болезненные ощущения, кровотечения из ранки, редко – расхождение швов. Также наблюдаются отеки тканей, боль при пережевывании пищи и открывании челюсти. Если боль не проходит на 2-3 сутки (в это время необходимо принимать обезболивающие препараты – это могут быть Кетарол, Кетанов, Найз и др., в зависимости от назначений после операции) необходимо обратиться к врачу. В целом же реабилитация занимает от 1 до 5 дней. Через несколько дней обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра результатов лечения и снятия швов.

Причины возникновения ретенции

Как известно, зубы мудрости являются во многом рудиментарным органом и утратили свое значение в процессе эволюции. Около 10% населения Земли вообще не имеет зачатков зубов мудрости, у других же они прорезываются без осложнений и гармонично занимает свое место в зубном ряду. Есть и третий вариант, когда у человека имеются зачатки зубов мудрости, однако при прорезывании возникают различные сложности. Ретенция — одно из этих осложнений. Среди наиболее распространенных причин возникновения таких зубов специалисты выделяют:

наследственный фактор;
раннюю потерю молочных зубов (удаление ретинированного зуба мудрости у подростка часто связано именно с этим фактором);
слишком плотные или толстые десневые стенки;
скученность зубного ряда и аномалии прикуса.

Что это такое

Ретенция зуба – это процесс, во время которого зуб задержался в росте. Он может появиться частично (немного видно над десной) либо вовсе не прорезаться.

Обычно такое происходит с зубами мудрости. Они могут быть полностью сформированы, но не выходить наружу. Может быть ситуация, что соседние зубы прорезались вовремя, а ретинированный зуб не хочет, в результате чего он перестает расти.

Редко бывает ретенция молочных зубов. Об этом можно говорить разве что в случае серьезных заболеваний, недостаточным количеством микроорганизмов в организме ребенка. Ретенция возможна при задержке закрытия родничка, тяжелой форме рахита.

Виды ретинированных зубов

Термин «ретинированный» можно применять не только к «восьмеркам», но и к другим зубам, которые скрыты в мягких тканях. В зависимости от степени погружения зуба в мягкие ткани различают полную или частичную ретенцию. Кроме того, значение имеет и глубина расположения зуба. Если он находится в костной ткани, то это ретинированный зуб с костным погружением. Существует также понятие ретинированный дистопированный зуб, то есть тот, который расположен не на своем месте или растет под неправильным углом (так называемое смещение зубной оси). Здесь может быть сразу несколько вариантов:

медиальный ретинированный зуб (зуб наклонен вперед);
дистальный ретинированный зуб (зуб отклоняется назад);
горизонтальный ретинированный зуб (ретинированный зуб располагается горизонтально относительно зубного ряда);
обратный ретинированный зуб (зуб стоит вверх тормашками — корневая часть располагается наверху, а коронковая внизу).

Патогенез

Зубочелюстная система ребенка формируется, развивается с учетом полноценности питания, здоровья матери, течения беременности. В случае отсутствия зубов в нужный срок, врачи ставят диагноз «ретенция».

Зубы могут задерживаться в прорезывании и здесь выделяют два вида:

все зубы вовремя вылезли, а резцы не прорезываются;
зубы прорезываются очень медленно, при этом между зубами создаются большие промежутки, нарушается парность.

Нельзя не обращать внимания на такой процесс, как прорезывание зубов и их задержку. Если вовремя не появляются молочные зубки, то это негативно влияет на постоянные зубы, их формирование.

Удалять ли ретинированный зуб мудрости?

Это главный вопрос, волнующий не только пациентов, но и специалистов. Универсального решения здесь нет, поскольку все зависит от конкретного клинического случая. Если верить статистике, то ретинированные зубы чаще удаляют, чем сохраняют, однако это решение обусловлено рядом причин:

если ретинированный зуб мудрости болит и регулярно беспокоит пациента;
при неправильном положении относительно зубного ряда (в этом случае почти всегда требуется удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости);
когда наблюдаются кариозные поражения на частично ретинированном зубе (есть риск, что кариес перейдет на соседние зубы или приведет к осложнениям);
если есть свищ или абсцессы;
при перикоронарите (то есть воспалении мягких тканей, окружающих зуб);
когда наблюдается киста на ретинированном зубе;
если есть риск возникновения остеомиелита (воспаления костной ткани).

Решение о том, стоит ли удалять ретинированный зуб мудрости, должно приниматься лечащим врачом, однако мнение пациента также необходимо учитывать. Если отсутствуют какие-либо осложнения и зуб вас не беспокоит, то необходимости в удалении нет.

Симптомы

Конечно, при ретенции возникает симптоматика. Обычно человек отмечает общее недомогание, повышенную температуру, покраснение, отек десны, частичное прорезывание, отсутствие зуба. Если прощупать десну, то возникает боль.

Частичная

Если ретенция носит частичный характер, то над десной можно увидеть верхушку зуба либо прощупать ее. Также она видна благодаря стоматологическому зонду.

Полная

Здесь зуб полностью покрывается десной. Его невозможно прощупать, увидеть во время осмотра, исследования ротовой полости. Чтобы обнаружить зачатки, стоит провести рентгенологическое исследовании.

Как проходит удаление ретинированного зуба?

Удаление ретинированного зуба — это сложная хирургическая манипуляция, которую может успешно провести только опытный стоматолог-хирург. Особенно сложным считается удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости из-за его неправильного положения. В среднем сама процедура занимает около получаса, но в особо тяжелых ситуациях удаление зуба может длиться более двух часов. Кроме того, считается, что удаление ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти проходит сложнее, чем удаление ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти. Это объясняется тем, что костная ткань на нижней челюсти более плотная, поэтому зуб извлекается легче. Впрочем, верхний ретинированный зуб мудрости удаляется по такой же технологии, поэтому каких-то больших отличий здесь нет.

Этапы удаления ретинированного зуба:

Консультация, диагностические процедуры. Санация полости рта. Часто за несколько суток до процедуры назначается прием седативных препаратов и витаминов.
Анестезия (общий наркоз, седация, местная анестезия — в зависимости от сложности случая и пожеланий пациента).
Надрез и откидывание десны для доступа к костной ткани. Может проводиться с помощью скальпеля или лазера. Второй способ более современный и менее инвазивный, однако стоимость процедуры заметно увеличивается.
Препарирование костной ткани с помощью специального бора для доступа к ретинированному зубу.
Экстракция зуба с помощью специальных щипцов (элеваторов) или распиливание его на несколько частей и удаление каждого кусочка по отдельности. Второй метод считается более прогнозируемым и безопасным.
Пластика мягких или твердых тканей, накладывание швов (при необходимости), обработка области антисептическими и противовоспалительными растворами.

Причины

Здесь выделяют местные и общие причины появления ретенции зубов.

К общим можно отнести неправильную систему питания грудничков, присутствие системных заболеваний в хронической форме, истощение организма из-за болезней инфекционного характера.

Если говорить о местных причинах ретенции, то это такие варианты:

неправильно расположены зачатки постоянных зубов;
с опозданием начали меняться временные зубы;
на пути зуба образовались плотностоящие зубы по соседству;
челюсть изменилась;
не вовремя рассасывались корни молочных зубов;
рано удаляли молочные зубы.

Согласно утверждениям стоматологов, выделяют также эмбриологические, анатомические причины. К первым стоит отнести – неправильные зачатки зубов, их наклон, толстая десна, через которую зуб просто не способен прорезаться, толстые стенки мешочка, который находится вокруг коронки, в результате неправильного питания снизились ростообразующие факторы.

Если говорить об анатомических причинах, то это наследственность либо рыхлая подслизистая ткань десны.

Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?

Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.

Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:

I Отложенная установка брекета.

Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.

II Установка брекета во время операции

Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.

Недостаток метода — в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.

После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.

Одним из недостатков хирургии как специальности является то, что результат хирургического лечения, увы, виден не сразу. К примеру, провели мы хирургическую операцию. Показали, что руки у нас растут из правильного места, а в плане мануала круче нас никого нет. А дальше что? Как пациент будет реабилитироваться? Что будет чувствовать, как будет жить после хирургической операции? Каковы ее отдаленные результаты и последствия? К сожалению, этот вопрос нередко остается за кадром.

Ну, как в нейрохирургии. Удаляем опухоль мозга. Да, удалили полностью, но пациент оказался в пожизненной коме. Можно ли считать такую операцию успешной? Вряд ли.

А, между прочим, это очень важный вопрос. Ибо нельзя говорить об успехе хирургического лечения сразу после операции. Хирургическое вмешательство – это всего лишь часть лечения. Хирургия, в целом – это 10% мануала и 90% терапии и реабилитологии. Вот почему золотые головы в хирургии ценятся гораздо выше золотых рук.

Ну это так, лирика. Хотя, и имеющая отношение к нашей сегодняшней теме.

****

Мне нередко приходится как от врачей, так и от пациентов: “ЗАЧЕМ ИХ УДАЛЯТЬ? ОНИ ЖЕ НЕ БЕСПОКОЯТ!” Особенно это касается ретинированных зубов.

Отчасти, такое мнение оправдано: интернет постоянно пугает многочасовыми и сложными операциями удаления зубов мудрости, рассказывает про страшные последствия и т. д. При этом, совершенно забывает, что у большинства людей зубы мудрости рано или поздно приводят к таким проблемам, что даже самое страшное превентивное удаление покажется сущим пустяком. Ну, это как бояться удаления маленькой родинки и ждать, пока она превратится в серьезную злокачественную опухоль. Вам вообще нужны такие риски? Почитайте о них здесь.

Ну и, если я скажу вам, что удаление зубов мудрости нынче занимает 15-20 минут (даже в самых сложных случаях), совершенно безболезненно и безопасно, и, при этом вы, фактически, превентивно решаете ряд серьезных проблем – это изменит ваше мнение о зубах, “которые не нужно удалять, пока не беспокоят”?

Пример, который я вам покажу ниже, не уникален. Несколько раз в год я сталкиваюсь с подобными клиническими ситуациями разной степени сложности. И я считаю, что людям, у которых эти проблемы были выявлены “как бы случайно” очень и очень повезло.

Итак, ситуация:

Примерно полтора года назад к нам в клинику обратилась молодая и красивая девушка. Все бы ничего, ничто ее не беспокоило, но вот однажды пошла она лечить зубки, и ей сделали панорамный снимок. Сделали панорамный снимок – забегали, заохали, послали на компьютерную томографию. Вот она:

или вот:

Для тех, кто не разбирается в компьютерной томографии, я поясняю:

Как видите, большую часть тела и ветви нижней челюсти справа занимает гигантская фолликулярная киста. Она образовалась из-за ретинированного зуба мудрости #48. Дело в том, что вокруг ретинированных зубов мудрости сохраняется фолликул, оболочка зачатка зуба. И в определенных условиях (каких – науке пока неизвестно) клетки фолликула могут пойти в рост – он постепенно вытесняет костную ткань и формирует гигантские кисты, которые называются фолликулярными.

Причем, эти кисты могут существовать длительное время без каких-либо внешних симптомов. И обнаруживаться случайно, либо на рентгенограмме (если пациент пришел лечить зубы), либо в тот момент, когда во время зевания или малейшей жевательной нагрузки челюсть ррраз! – и ломается. Последнее, согласитесь, – очень неприятная штука.

Вот почему неплохо было бы хотя бы раз в год делать панорамные снимки, особенно если есть скрытые угрозы в виде ретинированных зубов. Чем раньше такая киста будет выявлена – тем легче ее лечение ((с) Доктор Очевидность).

Что вообще делать в таких случаях? Проблемный зуб – удалять. Кисту, разумеется, тоже удалять. Но прежде нужно внимательно изучить клиническую ситуацию и кое-как подготовиться к операции.

Составляем список сложностей, с которыми мы можем столкнуться в ходе лечения:

Полость кисты очень большая, переходит с тела на ветвь нижней челюсти. Проблема решаема правильным доступом.
Где-то на дне полости кисты находится нижнелуночковый нерв (на картинке ниже выделен красным). У пациентки пока нет парестезии, это дает основания предполагать, что нервный ствол не поврежден и располагается за пределами полости кисты. Нужно соблюдать осторожность и, на всякий случай, предупредить пациентку о возможном возникновении парестезии после операции.
Из-за больших объемов полости, у тела и ветви нижней челюсти остались очень тонкие костные стенки. И, даже если мы удалим кисту через относительно небольшой доступ, мы этим самым доступом ослабим и без того невысокую прочность нижней челюсти. Может случиться перелом даже во время зевка. Поэтому следует подумать о каком-то армировании или укреплении раны после операции. Запасаемся титановыми минипластинами и винтами.
46 и 47 зубы проникают в полость кисты, электроодонтодиагностика показывает высокие значения (некроз пульпы). Следовательно, если оставить эти зубки с пульпой, останется риск рецидива кисты уже из-за этих зубов. Их нужно депульпировать – и это главная предоперационная подготовка их депульпированием занимается врач-терапевт.
Из опыта предыдущих операций я знаю, что нередко оболочка кисты образует спайки с корнями зубов, поэтому очень сложно от них отделяется. Нужно быть готовым на расширение доступа и резекцию верхушек корней 46 и 47 зубов.

Как-то так:

К сожалению, не могу показать вам операцию по ряду причин. В0-первых, такие операции очень сложно снимать. Во-вторых, в тот момент было просто лень снимать. В-третьих, сама операция не столь интересна в плане мануала, сколько интересны ее результаты.

Отмечу лишь некоторые ее моменты:

Операция цистэктомии и удаления ретинированного 48 зуба проходила под местной анестезией и заняла, примерно, 40 минут. И да, это амбулаторная операция, не требующая госпитализации.
Апертура доступа кисте была площадью около 1,5 кв. см. В ходе операции апертура была расширена до 2,5 кв. см. – для доступа к верхушкам корней 46, 47 зубов.
После удаления кисты, костная полость осталась пустой. Мы ничем ее не заполняли. Еще раз подчеркну – НИКАКИЕ БИОМАТЕРИАЛЫ НЕ ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ. Ибо смысл? Само по себе заполнение образовавшейся полости каким-нибудь ксенографтом не придаст нижней челюсти большей прочности, зато его инфицирование (а мы работаем в инфицированной области, и избавиться от микробов тут невозможно) может сильно осложнить заживление послеоперационной раны. Вместо этого – см. пункт 4.
Как видите по КЛКТ, у нижней челюсти после удаления кисты остаются очень тонкие стенки. И риск перелома при неаккуратном жевании или травме никуда не пропадает. Поэтому, на всякий случай, мы фиксируем накостную титановую минипластину. Она специально выбрана очень длинной, чтобы возможно было зацепиться за непораженные участки челюстной кости. Другими словами, минипластина в данном случае – профилактика перелома.
В отличие от простых удалений ретинированных зубов мудрости, для швов мы исползуем нерезорбируемые монофиламентные нити (например, Prolene) – это связано с гигиеническими соображениями.
В послеоперационном периоде – обычные рекомендации и назначения.

Вот снимок сразу после операции:

Весь масштаб проделанной работы виден на этом снимке. Видны и полость кисты, видна минипластина, фиксированная четырьмя винтами. При желании, ее можно будет удалить через какое-то время.

Можно ли назвать это результатом операции? Думаю, что нельзя. Да, мы удалили кисту и причинный зуб. А что дальше? Сможет ли организм восполнить такую потерю объема костной ткани? Не будет ли нервной патологии, останутся ли на месте соседние зубы? Одни вопросы и никаких внятных ответов….

Я попросил пациентку сделать еще один снимок через пару месяцев:

На этом снимке можно увидеть, как регенерирует костная ткань: появляются зоны минерализации, изначальная полость теряет свои очертания. Ну и, самое главное – зубы на месте и выглядят очень-очень неплохо.

И да, нужно настроить пациентку на удаление оставшихся зубов мудрости.

Следующий снимок пациентка сделала через год после операции:

А на этой ортопантомограмме мы можем увидеть, почти окончательное восстановление костной ткани в зоне операции. Полость не только заполнилась костной тканью – появился характерный “ячеистый” рисунок, что говорит о нормальном процессе регенерации кости. Контуры костной полости пока видны, но такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет после хирургического вмешательства.

Никаких жалоб у пациентки нет. Правда, мотивировать ее на удаление оставшихся зубов мудрости пока не могу – она все время ссылается на занятость))

Можно ли вот эту клиническую картину считать результатом? Пожалуй, да. Мы не просто удалили кисту и причинный зуб. Мы создали условия для регенерации костной ткани – и организм все сделал за нас. Без всяких биоматериалов или прочих хитростей, между прочим.

В этом-то и есть сакральный смысл врачевания – мы, доктора, должны лишь помочь организму справиться с болезнью, создать условия для его восстановления. Остальное за нас сделает природа.

* * *

Об этом простом клиническом случае можно рассказывать очень долго. Можно искать глубинный смысл в каждом корне каждого зуба. А можно сделать выводы, коими с вами хочет поделиться Доктор Очевидность:

Если есть предпосылки к возникновению проблемы (в данном случае, это ретинированный зуб мудрости), то сама проблема – это всего лишь вопрос времени. И решить эту проблему будет всяко сложнее, чем устранить предпосылки.
В регулярных профилактических осмотрах и снимках есть несомненная польза – можно выявить предпосылки, пока они не превратились в проблему. Есть шанс выявить заболевание на ранней стадии.
Любая проблема решаема. С разной степенью сложности или комфорта, но решаема. Разумеется, маленькие проблемы решаются проще больших.
Ретинированные зубы мудрости рекомендуется удалять даже в случае, если они не беспокоят. За редким-редким исключением.
И сделать последнее очень не сложно. Нужно просто найти своего доктора.

Вот, такие дела.

Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.

Последствия заболевания

Ретинированные зубы мешают прикусу, вокруг них скапливаются патогенные микроорганизмы. И само их наличие – повод обратиться к стоматологу.

Если же ситуацию с такими зубными единицами запустить, то в конечном счёте пациента может ждать целый спектр негативных явлений. Это и смещение зубного ряда, и резорбция корней, и образование одонтогенной кисты… Нарушение геометрии лица тоже возможно. Кроме того, один ретинированный зуб может спровоцировать проблемы у ещё нескольких зубов, находящихся поблизости.

Также нужно понимать, что стоимость лечения ретинированного зуба всегда будет ниже, чем цена, которую в итоге придётся заплатить при борьбе с осложнениями.

Значение рентген диагностики при удалении зубов мудрости

Удалять зубы мудрости «вслепую» не станет ни один квалифицированный врач. Нельзя ориентироваться на внешние показатели. Нужна чёткая оценка состояния корневой системы, особенностей развития зуба, чтобы исключить осложнения, которые могли бы возникнуть после операции. Рентген необходимо сделать, чтобы оценить целесообразность удаления конкретного зуба мудрости.

Рентгеновское исследование обеспечивает информативную картину, позволяющую увидеть:

наличие искривлённых корней;
количество корневых отростков;
особенности строения.

На основании результатов рентген-диагностики врач сможет составить план операции и исключить ошибки в виде оставшихся в десне костных обломков.

Восстановление

На протяжении суток из лунки может сочиться кровь. Нормальным считается отёк лица, болевые ощущения. Для избавления от них на протяжении нескольких дней можно принимать обезболивающие препараты. Также нормальным является повышение температуры тела.

Для предотвращения возможных осложнений очень важно соблюдать правила реабилитационного периода после проведения операции:

если в лунку заложен марлевый тампон, то его не удаляют на протяжении получаса;
три часа ничего не пить и не есть;
на протяжении нескольких дней делать прохладные компрессы для устранения отёка;
не употреблять холодных и горячих блюд;
не полоскать рот;
не жевать пищу травмированной стороной челюсти;
избегать перегрева и физических усилий.

В этот период гигиеническая чистка зубов может быть сложной, соседние семёрки лучше оставить неочищенными, чем повредить щетиной рану. Иногда на протяжении реабилитационного периода необходима антибиотикотерапия. Тип антибиотика и длительность приёма определяет врач.

Когда от операции придется отказаться?

Для проведения операции по удалению нижних ретинированных «восьмерок» имеется ряд противопоказаний:

сердечные заболевания;
сильные воспаления десны (вначале назначается медикаментозное лечение с помощью антибиотиков и обезболивающих, лишь по окончании курса лечения может быть произведена операция);
грибковое или инфекционное поражение тканей ротовой полости;
ОРВИ, грипп или ОРЗ;
беременность в первом и последнем триместре (операция может быть произведена лишь при наличии серьезных показаний, в других случаях она переносится на послеродовой период);
психические заболевания, которые не позволяют пациенту адекватно вести себя в стоматологическом кресле и мешают стоматологу провести операцию и др.

Решение об удалении крайнего нижнего моляра при его ретенции принимает врач после тщательного обследования.

Показания к экстракции челюстных единиц, заросших десной

Удаление ретинированного зуба проводится в том случае, когда его ненормальное положение приводит к негативным последствиям:

Ретенция одного зуба затрудняет нормальный рост остальных единиц ряда и ведет к нарушению прикуса.
Ретинированный зуб травмирует щеки и язык, что приводит к непроходящему воспалительному процессу и изъязвлению слизистой ротовой полости.
Перед установкой брекет-системы, когда требуется устранить все причины, приводящие к патологичному прикусу.
При перикоронарите — воспалении в области десны. Состояние, когда слизистая оболочка частично накрывает зуб, и под этим «капюшоном» скапливается инфекция, что приводит к постоянной боли, отеку.
Перед установкой протезов, когда ретинированная единица мешает доступу к соседнему зубу.

Важно! Перед тем как удалять ретинированный зуб, человека осматривает ортодонт. Если ортодонтическое лечение невозможно, при наличии показаний назначают экстракцию непрорезавшегося.

Удаление ретинированного зуба означает его полное извлечение из десны или костной ткани челюсти. Такая процедура является полноценной операцией, которая нередко проводится в стационаре.

Особенности удаления зубов мудрости под десной

При планировании хода операции необходимо определить, какие зубы лежат на пути к ретинированному, так как не исключена возможность их резекции или удаления.
Доступы к нижним ретинированным зубам мудрости (восьмеркам) обычно прокладываются через преддверие рта.
В выборе формы разреза отдается предпочтение полулунному или трапециевидному рассечению.
Если рядом с ретинированным зубом отсутствуют соседние, разрез ведется вниз от края альвеолярного отростка.
Размер раны мягких тканей должен обеспечивать возможность свободной трепанации кости по всей длине ретинированного зуба.
Зубы мудрости удаляют специальными штыковидными щипцами, которыми удобнее сделать захват, т. к. доступ к восьмеркам бывает затруднен из-за их расположения в ротовой полости, а также потому, что они бывают полностью разрушены кариесом.
При вывихивании ретинированных зубов элеваторами следует учитывать прочность опоры и приступать к процедуре не раньше, чем будет обнажена половина поверхности.
Если ретенция осложняется остеомиелитом или нагноением, затрагивающим гайморову пазуху, производят дополнительно операцию пазухи.
Если зуб сильно изогнут, его удаляют по частям.

Противопоказания

К удалению существует ряд противопоказаний:

гипертонический криз;
болезни нервной системы в фазе обострения;
рецидив заболеваний сердечно-сосудистой системы;
наличие вирусных или инфекционных патологий;
нарушение свёртываемости крови;
проведение аборта на протяжении последних двух недель.

Очень осторожно относятся к удалению ретенции у беременных. Позволяют проведение операции на протяжении второго и в начале третьего триместра.

Простое удаление

Простое удаление – это экстракция зуба без применения дополнительных инструментов, техник. Простая операция наблюдается после полного прорезывания, правильного расположения моляра, отсутствия серьезных патологий. Доктор накладывает щипцы и после раскачивающих движений – выводит моляр из челюсти

Можно выделить следующие этапы процедуры:

Обезболивание;
Выбор и подготовка инструмента;
Отделение связки зуба;
Наложение и фиксация щипцов;
Вывихивание моляра;
Экстракция с кости;
Проверка лунки;
Остановка кровотечения;
Рекомендации пациенту.

Последствия

В случае отсутствия правильного лечения могут возникать довольно серьезные последствия:

эстетика лица нарушается;
смещаются зубы, расположенные по бокам;
образовывается одонтогенная киста;
рассасываются корни зубов по соседству;
неправильно прорезываются соседние зубы.

Чаще всего диагностируют ретенцию зубов мудрости.

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Зубы мудрости отличаются поздним прорезыванием, которое происходит в 20-30 лет. В этот период зубочелюстная система практически сформирована и третьим молярам зачастую не хватает места в зубном ряду. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме этого, у человека с эволюцией происходит уменьшение размеров челюстей, так как в связи с характером питания жевательная нагрузка постоянно уменьшается.

Большинство людей не осуществляют качественный гигиенический уход за последними зубами. Они располагаются в конце зубного ряда, зачастую технически их хорошо вычистить невозможно. Это приводит к скоплению налета, поражению эмали кариозным процессом и его осложнениями (пульпит, периодонтит). Провести лечение корневых каналов очень сложно из-за трудного доступа. Поэтому восьмерки у 90% случаев подлежат удалению.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:

Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению;
Травмирование окружающих тканей;
Постоянное прикусывание слизистой оболочки щеки;
Кариозное поражение, которое невозможно устранить из-за сложного доступа;
Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, периостит;
Дистопия – расположение моляра вне зубного ряда;
Зуб, который является хроническим очагом инфекции;
Образование околокорневой кисты, гранулемы;
Нарушение прикуса и смещение других зубов.

Последствия и возможные осложнения

Следует разделять последствия операции и осложнения после нее. С последствиями в той или иной степени сталкиваются все пациенты — это нормальная реакция организма на вмешательство, а вот осложнений лучше избегать.

К последствиям относятся:

болезненные ощущения;
кровоточивость десны в течение 3—5 часов после операции;
отек десны, щеки;
синяки на лице в области вмешательства;
подъем температуры.

Осложнения могут быть следующими:

длительное кровотечение
— связано с тем, что ткани вокруг нижних «восьмерок» насыщены кровеносными сосудами. В этом случае врач может применить дополнительные кровоостанавливающие меры;
альвеолит
— воспаление раневой поверхности, связанное с попаданием инфекции в лунку. Для него характерны следующие симптомы: повышение температуры, неприятный запах изо рта, отек, боль. Требует дополнительной обработки раны и приема антибиотиков;
парестезия
— потеря чувствительности лица. Обычно страдают губы, щеки, язык — они не чувствуют прикосновений, не различают горячее и холодное. Потеря чувствительности связана с повреждением лицевого нерва и может пройти сама в течение 1—2 недель, но в некоторых случаях требует дополнительной терапии;
вывих нижнечелюстного сустава
— редкое, но возможное осложнение, связанное с чрезмерными усилиями, которые прилагает хирург, чтобы извлечь зуб. Вывих можно вправить сразу же.

Внимание!!!

Удаление проблемного нижнего моляра — это полноценная операция, поэтому восстановительному периоду следует уделить особенное внимание. Необходимо точно следовать рекомендациям врача и тщательно ухаживать за ротовой полостью, тогда вероятность развития осложнений, описанных в предыдущем разделе, будет минимальна. Стандартные назначения включают:

прием обезболивающих и антигистаминных препаратов
антибактериальные полоскания
холодные компрессы на щеку в области вмешательства (уменьшают гематомы и снижают риск повторного кровотечения)
запрет на еду в течение первых часов после операции
запрет на курение, принятие алкоголя, физические нагрузки
запрет на посещение сауны и бассейна, принятие горячих ванн

Если врач не допустил ошибок при операции, а пациент не нарушает режим восстановления, то совсем скоро от неприятных ощущений не останется и следа.