Терять зубы людям приходится по самым разным причинам, и такие утраты всегда необходимо восполнять, чтобы не нарушать нормальный процесс пищеварения и эстетику зубного ряда. Когда можно делать протезирование после удаления зуба? На этот вопрос не существует однозначного ответа, поскольку здесь играют роль и клиническая ситуация, и выбранный вид протезирования, и состояние тканей после проведенной операции.
Имплантация
Основой имплантата является металлический штифт (титан), устанавливаемый в челюстную кость и заменяющий зубной корень. Имплантация применяется при потере одного или нескольких зубов и при полном их отсутствии. Имплантаты из металлокерамической или безметалловой керамики могут служить опорой мостовидной конструкции.
Хирургическая операция проводится под анестезией и может длиться 20—60 минут. В зависимости от конкретной ситуации имплантат устанавливается сразу после удаления поврежденного зуба или в уже зажившую десну. Схема проведения имплантации может изменяться в зависимости от необходимости наращивания утраченных костных тканей, формирования десны.
Срок срастания металлического корня с костными тканями может занимать 3—6 месяцев, после чего устанавливается протез. В течение срока вживления имплантата пациент может использовать временную коронку.
Средний срок службы имплантата определяется его качеством, уровнем мастерства специалиста, индивидуальными особенностями пациента. При соблюдении врачебных рекомендаций — от 15 лет до «пожизненно».
Период привыкания к протезам, установленным на имплантаты, может составлять несколько часов или 1—2 дня.
Средства по уходу за имплантатами такие же, как и за обычными зубами:
- зубная щетка с зубной пастой;
- зубная нить;
- ополаскивание или ирригация.
Дважды в год необходимо проходить профилактический осмотр у стоматолога. Профессиональная чистка проводится по мере необходимости.
Установка титанового корня через 6 месяцев и более
Стоит учесть, что данный протокол отсроченной имплантации применяется только в самых запущенных клинических случаях.
Хирурги-имплантологи «Фамильной Стоматологии» рекомендуют проводить вживление титановых корней в период от 8 до 25 недель после экстракции зуба. В более поздние сроки увеличивается риск резорбции (уменьшение объёма) костной ткани. Чтобы восстановить кость к нормальному объему, потребуется дорогая операция остеопластики.
Для случаев когда атрофия альвеолярного отростка уже начала проявляться существует 3 способа нарастить костную ткань до требуемого объёма. И только после процесса полной остеоинтеграции костных материалов можно проводить операцию.
Синус-лифтинг открытого, закрытого и эндоскопического типа
Тип челюсти:
только для верхней.
Срок остеоинтеграции:
2-6 месяцев.
Перед процедурой синус-лифтинга (научное название субантральная аугментация) обследуется положение и объём гайморовых пазух пациента. Во время операции дно этих пазух приподнимается, а образовавшиеся пустоты заполняются костным материалом.
| Тип синус-лифтинга | Особенность |
| Закрытый | При атрофии костной ткани низкого уровня. Пазухи необходимо приподнять на 2-3 мм. |
| Открытый | Необходима при резорбции среднего или критического уровня. |
| Эндоскопический | Процедура проводится с помощью эндоскопа. Это малотравматичный тип операции |
Направленная регенерация
Тип челюсти:
для нижней.
Срок интеграции:
8-24 недели.
Этапы операции:
- проводится небольшой хирургический надрез десны;
- в месте, где недостаёт объёма альвеолярного гребня, добавляется костеобразующий материал;
- место проведения операции «укрывается» биомембраной, которая ускоряет процесс остеогенеза.;
- десна ушивается до полного приживления костнопластической ткани.
Примечание:
со временем биомембрана рассасывается под мягкими тканями десны.
Первичная и вторичная аутотрансплантация
Тип челюсти:
для верхней и нижней.
Срок приживления:
2-6 месяцев.
Костный блок нужного размера пересаживается от самого пациента (это позволяет избежать отторжения материала) туда, где будет проводиться имплантация.
Такой костный блок могут хирургически извлечь из области третьего моляра (зуба мудрости), подбородка,основания черепной коробки или тазовой кости.
| Тип аутотрансплантации | Показания |
| Первичная | Применяется сразу же после получения травмы или проведения операций (например, удаления опухоли, кисты и др.) |
| Вторичная | Применяется в случае, если после получения травмы или после операции прошло уже более полугода (в некоторых клинических случаях необходимо полное заживление травмы). |
Съемные протезы
Съемный протез — основа из пластмассы или нейлона, на которой прикреплены искусственные фарфоровые или пластмассовые зубы. Конструкция фиксируется во рту микрозамками, кламмерами, телескопическими коронками либо за счет эффекта присасывания. Съемные протезы применяются при неограниченных дефектах зубного ряда и при полном отсутствии зубов.
Выделяют несколько типов съемных протезов по типу крепления и материалу основы:
- бюгельный;
- нейлоновый;
- пластмассовый с силиконовой прокладкой;
- пластмассовый частичный или полный.
Условно съемные бюгельные протезы фиксируются при помощи телескопических коронок, аттачменов, кламмеров. Они применяются только при частичном отсутствии зубов. Является наиболее удобным, функциональным и долговечным типом съемных протезов.
Мягкий нейлоновый протез рекомендуется в случаях частичной адентии. Хорошо фиксируется и удобен в использовании.
Удобны также пластмассовые с силиконовой прокладкой. Протезы этого типа плотнее присасываются, меньше давят на десну.
Пластмассовый полный или частичный — устаревший тип протезов. Бюджетный вариант, являющийся основой всех социальных программ бесплатного протезирования. Конструкции из пластмассы плохо фиксируются в полости рта и не могут хорошо пережевывать твердую пищу.
Травмы при удалении зубов
Считаются осложнением, чаще появляются на верхней челюсти, наиболее высокий риск — при удалении премоляров, моляров. При сложном удалении есть риск перфорации дна верхнечелюстной пазухи. Она повреждается, и между полостью носа и рта появляется отверстие в костной перегородке. Это может быть связано с анатомическими особенностями строения челюсти (нет костной перегородки или корни удаляемых зубов расположены близко ко дну пазухи). Другая возможная причина — хроническое воспаление в области зубного корня, из-за которого костная перегородка истончается и разрушается. Такую травму устраняют сразу же. Если этого не сделать, жидкость может попадать в нос при проглатывании, жевании. При появлении такого симптома нужно обратиться к стоматологу, чтобы не провоцировать воспаление.
«Бабочка»
Съемный микропротез «бабочка» приходит на помощь, когда отсутствуют 1—2 зуба. Методика используется при устранении дефектов во фронтальной области. Ее преимущества:
- быстрота — 1—2 посещения ортодонта;
- отсутствие необходимости обтачивания соседних зубов;
- высокая эстетичность;
- низкая цена.
«Бабочка» может изготавливаться из металлокерамики, полностью из пластмассы на литом каркасе или с креплением из металлической проволоки. Методика не применяется для восстановления зубного ряда на боковых участках челюсти, испытывающих значительные нагрузки при пережевывании пищи.
Процесс протезирования начинается с диагностики состояния зубов, очистки их от зубного камня, пломбирования и удаления зубов, лечения десен и других мероприятий. Срок от времени удаления зуба до установки мостовидного, бюгельного или пластинчатого протеза — от 1 дня до 1—2 месяцев.
Методика одномоментного протезирования используется при:
- отсутствии в ротовой полости воспалительных процессов и инфекций;
- хорошем состоянии десен, зубов, костной ткани.
Учитывается общее физиологическое состояние пациента.
Согласно статистике, установка съемных протезов на место удаленных зубов возможна через 1—4 недели.
На привыкание может понадобиться от нескольких часов до нескольких недель. Большое значение имеет не только мастерство специалиста, но и психологический настрой пациента. Болевые ощущения могут появиться не сразу. Проведение коррекции возможно не ранее чем на следующий день, при условии нахождения конструкции во рту не менее 4 часов. Коррекций может понадобиться несколько.
Первые дни обычно наблюдается дефект речи, его выраженность определяется степенью громоздкости конструкции. Терпение, регулярные занятия помогут избавиться от него через 1—3 дня.
Срок службы съемных протезов — 5—10 лет, определяется состоянием десен, зубов (для бюгельных).
Уход за съемными протезами аналогичен уходу за живыми зубами — чистка зубной щеткой, полоскание. Съемные протезы должны всегда находиться во влажной среде. Использование фиксирующего крема или геля обеспечит плотное прилегание конструкции к десне и предупредит попадание под протез остатков пищи. Для дезинфекции используются специальные антисептические средства, имеющиеся в аптечной сети.
Даже при полном отсутствии своих зубов рекомендуется регулярное посещение стоматологического кабинета для контроля состояния слизистой ротовой полости. При отсутствии проблем стоматолога-ортопеда следует посещать не реже раза в год. Специалист оценит состояние конструкции и при необходимости проведет ее коррекцию.
Когда вставлять имплант сразу после экстракции нельзя
- Если есть воспаление;
- свищ, гранулема, киста;
- на фоне заболеваний слизистой;
- при недостаточном объеме кости или патологических ее изменениях;
- если удаление было выполнено неаккуратно (сильно травмированная лунка) и другое.
К числу противопоказаний также относятся болезни системного характера:
- сахарный диабет;
- патологии эндокринной системы;
- онкология;
- психические расстройства, депрессивное состояние;
- аллергия на анестетики;
- ослабленный иммунитет из-за перенесенных вирусных, бактериальных инфекций;
- туберкулез;
- ВИЧ, сифилис;
- гемофилия и другие болезни крови;
- хронические заболевания на стадии обострения и др.
Иногда возникают ситуации, когда одноэтапная имплантация не доводится до конца. При этом операция завершается после экстракции. Процедура установки импланта переносится на некоторый срок для заживления раны. Далее лечение выполняют по классическому протоколу.
Несъемные протезы
Несъемные протезы жестко фиксируются в полости рта цементными составами. Они предназначены для восстановления различных дефектов зубов и зубного ряда. Это:
- коронки;
- мостовидные конструкции.
Восстановить анатомическую форму поврежденного зуба с сохранившейся устойчивостью и структурой корня могут одиночные коронки. Они изготавливаются из металлов, пластика, керамики, а также металлопластика и металлокерамики.
Мостовидные конструкции — мосты, полностью перекрывающие участок с отсутствующими зубами. Промежуточная часть состоит из искусственных зубов, а опоры — из коронок, которые крепятся на крепкие зубы. При пережевывании пищи давление равномерно распределяется по зубному ряду. Мостовидные конструкции могут быть цельнолитыми металлическими или комбинированными — металл и пластмасса, металл и керамика.
Установка несъемных протезов может быть проведена за несколько посещений: обточка опорных зубов и изготовление слепка, примерка протеза, коррекция конструкции и ее фиксация.
После удаления зубов несъемные протезы могут устанавливаться сразу после заживления ранки — 7—10 дней. Если период подготовки к протезированию занимает длительное время, пациенту изготавливаются временные протезы для фронтальной части зубных рядов.
Чем меньше времени прошло со времени повреждения/потери зуба, тем короче срок адаптации.
Долговечность и надежность съемных протезов определяются общим состоянием здоровья пациента и правильностью ухода.
Уход за съемными конструкциями заключается в проведении обычных мероприятий: чистка зубов зубной пастой, полоскание рта специальными составами. Не рекомендуется использование зубной нити, так как существует опасность повредить крепление протеза. Регулярное посещение кабинета стоматолога для проведения диагностических, профилактических и лечебных мероприятий поможет сохранить оставшиеся зубы и продлить срок службы несъемных протезов.
Альтернативы
Устранить одиночные или сегментарные дефекты ряда можно с помощью альтернативных способов — съемных или мостовидных протезов. Однако их применение возможно только после полного заживления тканей. Ортопедические аппараты съемного типа не останавливают атрофию кости, несъемные мосты замедляют процесс, но не устраняют полностью. Спустя 3-4 месяца после операции альвеолярные гребень убывает, происходит рецессия десны, что особенно заметно в зоне резцов.
Использование съемных конструкций сопровождается неприятными ощущениями в результате натирания мягких тканей, а также снижает качество жизни пациента в связи с ограничениями относительно употребление твердых продуктов.
Общие рекомендации
В период адаптации к протезам рекомендуется отказаться от употребления твердой пищи, выбирая более мягкие продукты. Есть рекомендуется медленно, нарезая еду на мелкие кусочки. Пережевывать пищу нужно на правой и левой стороне по очереди. Для восстановления навыков жевания подойдут дольки груши или яблока.
Необходимо полностью отказаться от жевательной резинки, тянучек, ирисок и других вязких, липучих продуктов. Они могут стать причиной нарушения фиксации протеза, его поломки, травмы слизистой.
Нельзя чистить протезы абразивами, спиртовыми, щелочными и кислыми растворами. Не рекомендуется использование жестких зубных щеток. Нельзя грызть леденцы, орехи, семечки.
Если у Вас сомнения или Вы нуждаетесь в мнении профессионала по беспокоящей проблеме с протезом, Вы можете обратиться в Канадский центр инновационной технологии и нейромышечной терапии на консультацию. Наши специалисты ответят на все интересующие вас вопросы!
