Строение пародонта: анатомия и гистология тканей пародонта

Все ткани полости рта, и зубы, и дёсна, взаимосвязаны между собой и от природы обладают сложной структурой. Дёсна, так же, как и зубы, требуют бережного и тщательного ухода. Пародонтология – это отдельная наука в стоматологии, занимающаяся изучением болезней дёсен. Воспаления с зубов могут переходить на ткани пародонта, и наоборот. Поэтому так важно соблюдать тщательную гигиену всей полости рта и своевременно лечить любые стоматологические заболевания.

Что это такое

Пародонт — это околозубные ткани, основная функция которых — удерживать зуб в альвеоле. Все околозубные ткани связаны между собой, поэтому любые изменения в функционировании того или иного элемента неизбежно оказывают влияние на функционирование других элементов. В состав пародонта входят периодонт, десна, альвеолярные отростки и цемент. Некоторые ученые-стоматологи относят в его состав также зубную эмаль, дентин и пульпу.

Термин «пародонт» в стоматологии появился чуть более ста лет назад и с тех пор прочно занял место в современной стоматологии, хотя в России термин «прижился» несколько позже, примерно в середине 30-х годов прошлого века. Тщательным изучением пародонта, его основных функций, строения, возможных заболеваний занимается наука пародонтология.

Какие возможны осложнения

Неправильное прорезывание зубов, сопровождающееся перекоронаритом без лечения, может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Образование некротических язв по десневому краю. В последствии некроз может распространиться на другие ткани ротовой полости;
• Повреждение здоровых соседних зубов;
• Флегмона околочелюстных пространств;
• Периостит, который легко распространяется на близлежащие области;
• Остеомиелит;
• Абсцедирование.

Любая из этих патологий может стать угрозой для жизни, поэтому лечение воспаления слизистой должно быть своевременным.

Лечение перекоронарита не является сложным. Своевременное обращение к стоматологу и проведение диагностики позволит сразу провести правильно лечение. Например, если зуб изначально прорезывается неправильно, то его удаление в самом начале процесса позволит избежать дальнейших неприятных ощущений.

Если же по тем или иным причинам посетить врача во время не получилось, то на консультацию необходимо прийти при появлении первых признаков воспаления. Гнойная форма лечится гораздо сложнее и доставляет больше неудобств. К тому же гной – основная причина развития осложнений.

Сообщение Лечение перикоронарита появились сначала на .
]]>

Строение и функции

В состав пародонта входят:

• Десна. Мягкие ткани, которые покрывают часть зубного корня, защищая его от воздействия внешней среды. В основе десны — коллагеновые волокна, которые принимают активное участие в функциональности зубочелюстного аппарата. Мягкие ткани десны покрыты сверху эпителием, который обладает отличными регенерирующими свойствами.
• Альвеолярный отросток челюсти. Костное ложе зуба. Он состоит из двух костных пластинок, имеет губчатое строение и наполнен сосудами и нервами.
• Периодонт. Специальная соединительная ткань, которая заполняет пространство между альвеолярным отростком и зубом. Состоит из специальных соединительных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.
• Цемент. Относится к тканям зуба и покрывает собой корень зуба. Своей структурой он напоминает костную ткань.
• Зубная эмаль. Самая твердая частью зуба, она покрывает поверхность коронки зуба. Именно благодаря твердости зубной эмали мы можем откусывать и пережевывать пищу.
• Дентин. Относится к тканям зуба, он покрыт цементом и эмалью. Дентин менее твердый, чем зубная эмаль, он имеет огромное количество канальцев, а также полость, заполненную пульпой.
• Пульпа зуба. Самая мягкая зубная ткань, которая отвечает за иннервацию и питание зуба. В состав пульпы входят соединительная ткань, нервы и сосуды.

Функции пародонта:

• Опорно-удерживающая. Фиксация зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы в подвешенном состоянии и не выпадает из своего места даже при довольно больших нагрузках.
• Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время пережевывания пищи. Этому способствует наличие соединительной ткани и тканевой жидкости, которая исполняет роль натурального амортизатора.
• Трофическая. Обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических сосудов, а также большого количества разнообразных нервных рецепторов.
• Барьерная или защитная. Осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия десны, наличию лимфоидных, плазматических и тучных клеток, наличию ферментов и других активных веществ.
• Рефлекторная. Осуществляется при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию нервных рецепторов в тканях пародонта. Ответственна за силу жевательного давления во время приема пищи.
• Пластическая. Высокая способность тканей пародонта к регенерации благодаря наличию фибробластов и остеобластов.

Возможные признаки

По характеру течения выделяют следующие варианты:

Острый катаральный перикоронарит

В процессе прорезывания у больного появляются неприятные ощущения, которые усиливаются при приеме пищи. Слизистая в области поражения будет красная, отечная и болезненная при дотрагивании. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в своем размере. Их пальпация становится болезненной.

Острый гнойный перикоронарит

При данной форме заболевания болевые ощущения нарастают. Из-под капюшона появляется отделяемое гнойного характера. К болезненности при приеме пищи присоединяется дискомфорт при глотании. Ограничивается открывание рта.

Изменяется общее состояние пациента. Появляется повышение температуры тела до 37,5-38 градусов. Также нарушается сон, и теряется аппетит.

Хронический перикоронарит

Хроническое течение заболевания возникает в том случае, если своевременно не было проведено необходимое лечение. Болевые ощущения уменьшают свою интенсивность и появляются лишь периодически. Так как капюшон остается, то пища продолжает забиваться под него. Это приводит к появлению неприятного запаха изо рта. Регионарные лимфатические узлы несильно увеличены и болезненны только при пальпации. Глотание и открывание рта не нарушается.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

Патогенез заболеваний пародонта окончательно не установлен. Известно, что на разных этапах развития пародонтологии на первое место выдвигались такие причины возникновения заболеваний пародонта, как

• общие заболевания организма;
• наличие зубной бляшки;
• наличие большого количества агрессивных вредоносных бактерий во рту пациента.

Этиология заболеваний пародонта заключается в наличии зубной бляшки, без которой возникновение болезней попросту невозможно. Именно наличие зубной бляшки является первичным фактором возникновения заболеваний пародонта.

К вторичным факторам следует отнести:

• наличие зубного камня;
• травматическую окклюзию;
• наличие во рту пациента некачественных пломб или протезов;
• аномалии положения зубов и прикуса;
• особенности строения мягких тканей;
• особенности состава слюны;
• генетическая предрасположенность;
• частые стрессы;
• гормональный дисбаланс;
• курение.

Местные факторы:

К местным факторам относится, прежде всего, зубной налет, который является следствием неправильной и несвоевременной гигиены полости рта. Он представляет собой конгломерат из остатков пищи и бактерий, которые в них обитают.

Рис 3. Зубной налет под микроскопом

Сначала налет мягкий, и его легко можно удалить зубной щеткой, но с течением времени бактерии прочно связываются с эмалью зуба и налет постепенно превращается в зубной камень (1), который постоянно травмирует десну (2) и является постоянным источником инфицирования тканей, его окружающих (3-6).

Рис 4. Местные причины развития заболеваний пародонта

Помимо зубного налета, к местным факторам также относят перегрузку тканей пародонта, недостаточное пережевывание пищи, недогрузку отдельных групп зубов.

Дифференциальная диагностика заболеваний

Врач ставит диагноз, основываясь на результатах осмотра полости рта пациента при помощи стоматологических инструментов, а также на результатах рентгенологического исследования. Важно также подробно расспросить пациента о симптомах, их интенсивности, характере. Очень важно провести подробное клиническое обследование пациента, чтоб исключить наличие других заболеваний.

Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта основывается на анализе данных рентгенографии. При гингивите нет изменений в костной основе пародонта.

При диагностике заболеваний пародонта часто используются так называемые индексы, которые позволяют определить степень воспалительного процесса, изменения в костной ткани, что позволяет максимально точно поставить диагноз.

Лечение заболеваний пародонта

Комплексный подход к решению Ваших проблем здоровья полости рта

Заболевания пародонта

К болезням десен, которые в запущенных случаях могут повлечь за собой выпадение зубов, относят пародонтит, пародонтоз, гингивит и другие. Заболевание начинается с появления рыхлости и кровоточивости десен. Далее из-под края десны начинает отделяться гной, появляется не приятный запах изо рта. Все виды болезней пародонта имеют свою симптоматику, точный диагноз пациенту может поставить только опытный стоматолог после детального осмотра полости рта и рентгеновского панорамного снимка зубов (ортопантомограммы).

Гингивит

Гингивит – воспаление края десны. Бывает острым и хроническим. При остром типе болезни появляется отечность тканей, слизистая десны приобретает красную окраску, при чистке зубов появляется кровь. Хронический гингивит проявляется не так ярко, обычно появляется разрастанием десны, образуется патологический зубодесневой карман, в котором скапливаются бактерии, что может приводить к обострению процесса хронического воспаления.

Пародонтит

Пародонтит – хронический гингивит, когда воспаление переходит на ткани окружающие зуб, в том числе и костную ткань, которая окружает зуб. Хроническое воспаление поддерживается наличием мягких и твердых зубных отложений, которые разрушают зубные волокна, удерживающие зуб в костной лунке. В дальнейшем воспаление переходит на межзубные перегородки и начинает снижаться их высота, корни зубов оголяются. При прогрессировании процесса зубы расшатываются. Воспаление вокруг корней зубов сопровождается гнойным отделяемым, болью и неприятным запахом изо рта.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофическое поражение околозубных тканей. Развивается недуг медленно и без воспаления на начальных стадиях, зубы хорошо зафиксированы, поэтому часто больные не обращают внимания на изменения. С прогрессированием болезни возникают неприятные симптомы: боль, повышается чувствительность, обнажается шейка и корень, а пространство между зубами заполняется кровью.

Причины заболевания десен

Основные причины заболевания:

1. Некачественная чистка зубов и десен,
2. Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью,
3. Игнорирование процедуры профессиональной гигиены полости рта.

Скопление бактерий (белый налет) провоцирует рост камня, со временем десна может отходит от зуба, появляется гнойник (пародонтальный абсцесс).

Воспаление десен может возникнуть после механического повреждения десны, низкокачественных брекет-систем и неправильно поставленных пломб, а также неудобных протезов. Гингивиты, пародонтиты могут быть реакцией организма на серьезные болезни внутренних органов: болезни крови , эндокринной системой, сахарный диабет и т.д.

Последствия и осложнения заболеваний десен

Игнорирование гигиены полости рта, не регулярное посещения стоматолога может приводить к хроническому воспалению и как правило к потере зубов.

Кроме того, могут развиться тяжелые осложнения, наносящие вред организму:

1. Пародонтальный абсцесс десны – в пародонте образуется гнойник, происходит интоксикация организма. Удаляют гнойник хирургическим путем,
2. Остеомиелит – гнойное воспаление переходит на челюсть, это приводит к разрушению кости. Чтобы остановить процесс гибели кости, устраняют первопричину, т.е. удаляют зуб, далее проводят лечение костной ткани,
3. Кариес – костная ткань зуба начинает разрушаться, может воспалиться зубной нерв; Если кариесом поражен корень зуба, то зуб в большинстве случаев не является сохранным и подлежит удалению,
4. Сепсис – заражение крови может развиться при наличии болезни десен на фоне сниженного иммунитета. Такие состояния могут стать причиной хронического сепсиса (заражения крови),

Чтобы избежать осложнений, нужно выполнять простые правила гигиены, своевременно проходить профилактический осмотр у стоматолога и при любом недомогании, связанном с воспалением десен обращаться к специалисту.

Лечения заболеваний десен

В клинике «DENTAL-PRACTIK» лечение заболеваний пародонта строится на принципах индивидуального подхода к каждому больному с учетом данных общего и местного осмотра. В связи с этим обследование всегда должно быть комплексным. В плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом. Кроме этого, в комплексной терапии необходимо соблюдение правильной последовательности применения раз-личных методов и средств.

Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта:

1. Удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба,
2. Снятие минерализованных зубных отложений,
3. Качественная санация кариозных полостей с восстановлением меж-зубных контактов,
4. Выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания,
5. Ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов,
6. Устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек,
7. По показаниям ортодонтическое лечение,
8. Лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма соответствующими специалистами,
9. Использование медикаментозных и других средств и методов, воз-действующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте,
10. Применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих восстановление тканей (общеукрепляющее лечение, иммунокорригирующая терапия, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза — образования костной ткани),

Критериями эффективного лечения служат следующие показатели: исчезновение неприятных субъективных ощущений, удовлетворительное состояние гигиены полости рта, отсутствие кровоточивости десен, а также зубодесневых карманов, признаков резорбции межзубных костных перегородок при осмотре через год и более.

ВНИМАНИЕ! В клинике “DENTAL-PRACTIK” применяется широко признанная во всем мире методика использования обогащенной тромбоцитами плазмы – БоТП. Методика носит название Плазмолифтинг.

Плазмолифтинг (Plasmolifting™ ) – методика, которая позволяет лечить заболевания пародонта, снимать кровоточивость дёсен, устранять подвижность зубов, неприятный запах изо рта и восстанавливать жевательную функцию.

Plasmolifting™ — это инъекционный метод локальной стимуляции регенеративных процессов в тканях. Его задача — добиться не просто снятия воспалительного процесса пародонта, а запустить процесс естественного восстановления цвета, формы и структуры десны, остановить убыль костной ткани.

Как работает плазмолифтинг в пародонтологии?

Введенная в ткани тромбоцитарная плазма, благодаря содержащимся в ней факторам роста, вызывает прорастание капилляров, нормализует гемодинамику, тканевое дыхание, обмен веществ. Одновременно происходит процесс укрепления костной ткани, формирование матрикса коллагена и кости с участием костных морфогенетических белков коллагена. Происходит активация местного иммунитета.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки процедура плазмолифтинга дёсен не требует, однако пациентам настоятельно рекомендуется откорректировать образ жизни, ведь единственным лечебным фактором выступает собственная кровь, от качества которой напрямую зависит терапевтический эффект:

1. На предварительной консультации стоматолог рассказывает о сути плазмолифтинга,
2. После осмотра ротовой полости, изучения панорамного снимка челюстей, истории болезни пациента, сопутствующих заболеваний, результатов анализов крови (клинического, биохимического, на скрытые инфекции) и при отсутствии противопоказаний врач назначает день процедуры,
3. Инъекции плазмы лучше делать после проведения профессиональных гигиенических мероприятий (снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений),
4. За несколько дней до манипуляции пациенту нужно отказаться от употребления алкоголя и табакокурения,
5. Изменения стоит внести также в рацион питания, исключив острую, солёную, копчёную, жареную, жирную пищу,
6. Количество потребляемой воды нужно увеличить до 2 литров в день, а от кофе и крепкого чая лучше отказаться,
7. Перед вмешательством запрещено принимать лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты и аспириносодержащие препараты),
8. Плазмолифтинг рекомендуется делать в утреннее время или в течение дня, за несколько часов до приёма ограничить приём пищи.

Процедура плазмолифтинга

1. Безопасная – плазма готовится из собственной крови пациента, без добавления каких-либо химических препаратов,
2. Безболезненная – в большинстве случаев не требуется анестезии (обезболивания),
3. Простой в применении и быстрой по времени забор крови , центрифугирование в специальной центрифуге ЕВА 200 – Htttich (Германия), введение плазмы в зону лечения,
4. Эффективная – симптом кровоточивости уменьшается уже после 1-ой процедуры.

Процедура плазмолифтинга занимает от 20 до 30 минут и происходит следующим образом

1. Из вены пациента берут около 15 мл крови,
2. Пробирку с плазмой помещают в центрифугу — процесс выделения аутоплазмы, насыщенной тромбоцитами занимает около 10 минут,
3. Перед инъекциями аутоплазмы по желанию пациента может быть сделана местная анестезия,
4. Когда жидкий биоматериал готов, его набирают в шприц с тонкой иглой и точечно вводят в поражённые участки — это может быть зона, в которую будет устанавливаться имплантат, лунка удалённого зуба или воспалённые дёсны,
5. После этого активизируются силы самого организма — в тканях запускаются восстановительные процессы.

Эффект от процедуры

1. Устранение кровоточивости десен;
2. Уменьшение подвижности зубов;
3. Устранение неприятного запаха изо рта;
4. Профилактика заболеваний пародонта;
5. Купирование боли;
6. Нормализация цвета и формы десны;
7. Ускорение заживления раневых процессов.

Показания к применению процедуры плазмолифтинга в стоматологии

1. Генерализованный пародонтит (1,2,3 степени тяжести),
2. Гингивит,
3. Локализованный пародонтит,
4. Альвеолит,
5. Операции имплантации, удаления зуба,
6. Периимплантит,
7. Профилактика заболеваний тканей пародонта.

Рекомендации

Процедура плазмолифтинга зачастую сочетается с другими методами лечения. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от объёма вмешательства. В это время от пациента требуется:

1. Поддержание гигиены полости рта (возможно также применение отваров лекарственных трав);
2. Ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек;
3. Ограничение физической активности на некоторое время;
4. Регулярный осмотр стоматолога.

Противопоказания

Проведение процедуры плазмолифтинга запрещено при следующих состояниях и патологиях:

1. Индивидуальная непереносимость гепарина,
2. Гепатиты,
3. Нарушения в работе органов эндокринной и выделительной системы,
4. Воспалительные, инфекционные, вирусные и грибковые заболевания,
5. Онкологические процессы,
6. Обострение хронических заболеваний внутренних органов,
7. Сниженный иммунитет (в том числе ВИЧ, СПИД, аутоимунные патологии),
8. Проблемы со свёртываемостью крови (гемофилия, тромбофилия) и других заболевания крови,
9. Беременность и период лактации,
10. Повышенная температура,
11. Интоксикация организма,
12. Нарушения обмена веществ,
13. Психические отклонения.

Лечение заболеваний тканей пародонта должно быть направлено на решение нескольких проблем, которые привели к патологическому процессу. Для этого в стоматологии «DENTAL-PRACTIK» используется командный подход. Но чтобы его закрепить полученный результат лечения избавиться от осложнений и предупредить рецидивы, сохранить на продолжительное время полученный результат понадобиться активное участие самого пациента. Обязательно надо регулярно чистить зубы и посещать специалистов клиники один раз в пол года, с профилактической целью. При необходимости проходить несложные процедуры и выполнять рекомендации врача.

Аппарат Вектор в пародонтологии

Аппарат «Вектор» позволяет быстро и надежно излечивать пациентов от многих симптомов. Он не только помогает избавиться от заболевания, но и активизирует резервные силы пародонта, что позволяет избежать многих проблем в будущем. С изобретением аппарата «Вектор» пародонтология вышла на качественно новый уровень лечения заболеваний. Буквально за одно посещение врача можно избавиться от таких неприятных симптомов, как кровоточивость десен, воспаление и болезненность десны. При этом лечение практически безболезненное.

Пародонтологический аппарат «Вектор» был изобретен в Германии и чаще всего применяется для удаления зубных отложений, которые являются основной причиной возникновения заболеваний пародонта. При помощи аппарата можно также обрабатывать поверхность зубов ультразвуком перед фиксацией протезов. Однако его основным предназначением является именно лечение заболеваний пародонта.

Если от воспалительного заболевания сильно пострадал, «Вектор» поможет заменить кюретаж, поэтому аппарат часто используется при остеопластике и гингивопластике.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Среди заболеваний пародонта выделяют:

• Гингивит, или воспаление десны. Главный симптом, по которому можно заподозрить, что у Вас гингивит – это кровоточивость десен при чистке зубов. Гингивит может быть катаральным – то есть выражаться лишь в покраснении десны, гипертрофическим – наблюдается разрастание десны, язвенным – происходит ее изъязвление.

Пародонтит

— воспалительное заболевание тканей пародонта. Помимо кровоточивости ,при пародонтите наблюдается подвижность зубов, болевые ощущения. Но самый главный симптом пародонтита – это наличие так называемого пародонтального кармана между корнем зуба и десной, из которого часто идут гнойные выделения. Процесс может быть локализованным — в пределах группы зубов, или генерализованным – распространяться на весь зубной ряд.

Пародонтоз

– невоспалительное заболевание пародонта. Характерная особенность в том, что при данной форме отсутствуют воспалительные явления и пародонтальные карманы.

Зубы хорошо фиксированы, но наблюдается оголение их шеек. Если не заниматься активным лечением

, то можно очень быстро потерять пораженные зубы.

ДЕНТИН

Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством дентинных трубочек. Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, между которыми находится аморфное склеивающее вещество. Наружный слой дентина (с радиальным расположением волокон) называется плащевым; внутренний слой с тангенциальным расположением волокон — околопульпарным. Дентинные трубочки (канальцы) имеют форму круглых, овальных трубочек. Они начинаются в полости зyба, волнообразно изгибаясь, проходят через толщину дентина и заканчиваются колбообразными вздутиями в области дентиноэмалевого соединения.

В просвете этих канальцев расположены дентинные отростки одонтобластов. В дентине содержится 70-72% неорганических веществ (в основном фосфат и карбонат кальция), а 28-30% составляет вода и органическое вещество (белки, жиры и углеводы).

Эмаль зуба Эмаль зуба является самой твердой тканью человеческого организма. В области бугров коронки зуба находится наиболее толстый слой эмали, по направлению к пришеечной области толщина эмали уменьшается. Эмалевые призмы являются основным структурным образованием эмали. Эмалевая призма представляет собой гpaнeнoe цилиндрическое волокно, начинающееся в области дентиноэмалевого соединения.

Она, изгибаясь S-образно, проходит радиально и заканчивается на поверхности коронки зуба. Эмалевые призмы соединены в пучки (по 10-20), направлены радиально от дентиноэмалевого соединения к наружной поверхности. Толщина призм от 3 до 6 мкм. В каждой призме проходят тонкие цитоплазматические волокна, образующие органическую сеточку, в петлях которой располагаются кристаллы минеральных солей.

Эмалевые призмы и межпризменные пространства (при электронно-микроскопическом исследовании) состоят из строго ориентированных, в определенном порядке расположенных кристаллов гидроксиапатита, длина которых колеблется от 50 до 100 нм.

Большую часть эмали зуба составляют неорганическое вещество (95%), органическое (1,2%) и вода (3,8%). В эмали зуба содержится 96,5% минеральных солей, из которых около 54% составляют фосфор и кальций (17% и 37% соответственно), которые представлены кристаллами гидроксиапатита.