640
В стоматологии как, пожалуй, в никакой другой области медицины, используется огромное количество видов инструментов. Это можно объяснить обилием клинических ситуаций, которыми «славится» зубочелюстной аппарат человека.
30 или 32 зуба, каждый из которых имеет неповторимую форму, и может принимать особое положение, требующее применения для его лечения или удаления специального инструмента.
Общее представление
К основным видам стоматологических хирургических инструментов относятся скальпели, кюреты, ножницы, щипцы, подъемники, зажимы и пинцеты.
Зубной элеватор (или подъемник – от лат. Elevator – поднимающий) – второй по востребованности вслед за щипцами хирургический инструмент.
Представляет собой продолговатую (150-160 мм длиной, 10-20 мм толщиной) конструкцию, состоящую из рабочей и промежуточной частей, и ручки. Рабочая часть носит название «щечки».
Элеваторы используются для удаления корней и их фрагментов, а также дистопированных или с разрушенной коронкой зубов, которые невозможно удалить основным экстракционным инструментом – щипцами.
В процессе удаления элеватором совершают следующие манипуляции:
- Расшатывают (люксируют – от лат. Luxatio – смещение) удаляемый зуб или корень.
- Вывихивают его, то есть разрывают связь зуба или корня с периодонтальной связкой.
- Полностью выворачивают из лунки или, в крайнем случае, переводят в такое положение, при котором становится возможен захват его щипцами.
Элеваторы должны соответствовать следующим требованиям:
- Быть прочными, способными выдерживать прилагаемое хирургом усилие без перелома и изгиба. И при этом легкими, не вызывающими усталости в руке.
- Эргономичными, удобными для удержания рукой и обладающими хорошей сбалансированностью.
- Иметь нескользкую ручку.
- Быть минимально травматичными по отношению к альвеолярной кости и мягким тканям.
Дополнительным плюсом элеваторов является цветная кодировка, облегчающая подбор инструмента.
В зависимости от своей конфигурации подъемники обладают различными формами и технологическими возможностями.
К их основным различиям относятся следующие:
- Положение щечки относительно промежуточной части. Рабочая часть может располагаться на одной линии с промежуточной, или иметь наклон относительно нее.
- Форма щечки. Характеризуется большим количеством дизайнов.
Чаще всего щечки имеют вид симметричного или несимметричного желоба с заостренными кромками прямоугольной, округлой или копьевидной конфигурации. Ширина щечек обычно составляет от 3 до 5 мм, но бывает и меньше.Заостренная часть может иметь зазубрины, удерживающие инструмент от соскальзывания с удаляемого фрагмента.
- Форма ручки и ее положение относительно промежуточной части.
Ручка может быть продолжением промежуточной части и находиться на одной линии с ней, или располагаться перпендикулярно к ней или под каким-то произвольным углом.
Элеваторы изготавливаются из легированных нержавеющих сталей, требования к которым регламентируются ГОСТ 30208-94 и Р 50328.1-92.
В качестве примера марок сталей для подъемников можно привести 30X13, 20X13, 45X14.
Периотомы серии PET
Внимание: Перед началом работы элеваторами рекомендуется применение люксаторов и периотомов в целях полного разрезания периодонтальной связки, что обеспечит атравматичность процесса удаления. Приложение чрезмерных усилий приведет к повреждению лезвий периотомов.
Описание:
Тонкое, острое лезвие из высококачественной стали обеспечивают атравматичную экстракцию, сохраняя целостность кортикальной пластинки альвеолярного гребня.
Острые и тонкие режущие края подрезают периодонтальную связку.
Удобная рукоятка обеспечивает надежный контроль инструмента в руке, уменьшает нагрузку и напряжение на кисть и позволяет легко и быстро осуществить самые сложные удаления.
Особенности:
- тонкое лезвие анатомической формы;
- атравматичная экстракция;
- надежный контроль инструмента и комфорт работы благодаря удобной форме рукоятки;
- эффективное сочетание с инструментами для удаления.
Порядок работы периотомами:
- Лезвие периотома вводится аксиально между корнем зуба и костной тканью лунки.
- Глубина погружения лезвия около двух третей длины корня зуба.
- Периодонтальная связка разрезается за счет легких поступательных, круговых и маятниковых движений лезвия периотома по кругу вдоль корня зуба.
- По окончанию полного разрезания периодонтальной связки, рекомендуется использовать люксатор для окончательного разрезания периодонтальной связки.
- По окончанию полного разрезания периодонтальной связки люксатором, аккуратно извлеките элеватором или щипцами зуб из лунки.
Виды и назначение
К основным видам элеваторов относят прямой, угловой и штыковидный. Некоторые инструменты, относящиеся к перечисленным видам, называются по имени своих разработчиков – элеваторы Леклюза, Барри, Винта, Потта.
Прямой
Основной особенностью прямых элеваторов является расположение промежуточной и рабочей части на одной линии.
Щечка – стандартных конфигураций: овальная, прямоугольная или штыковидная, заостренные грани, наличие или отсутствие насечек.
Используются прямые модели обычно для удаления верхнечелюстных одиночных корней, дистопированных зубов, нижних зубов мудрости.
Технология использования: вклинивание щечки между стенками альвеолы и корнем желобком к удаляемому корню, углубление инструмента вращательным движением, выталкивание, выворачивание зубного фрагмента из альвеолярной лунки до положения, удобного для захвата щипцами.
Что такое альвостаз губка и для каких целей ее используют в стоматологии.
Заходите сюда, если интересуют показания к ушиванию лунки зуба.
По этому адресу https://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/stomatologicheskogo-shovnogo-materiala.html рассмотрим современные стоматологические шовные материалы.
Угловой
В соответствии со своим названием угловой тип инструмента имеет изгиб щечки по отношению к промежуточной части примерно около 120°. Изгиб может иметь разное направление – «от себя» или «к себе». Наиболее распространенная ширина щечек – 3-5 мм.
Угловые элеваторы применяются обычно для удаления корней, зубов с разрушенной коронкой или дистопированных единиц с нижней челюсти.
Стандартный метод использования предусматривает ввод щечки между стенкой альвеолы и корнем или между двумя корнями вогнутой частью, обращенный к удаляемому фрагменту.
Затем производятся вращательные движения с целью разрыва связи между ним и периодонтом, вывихивание (выталкивание) корня для захвата щипцами.
К угловым инструментам относятся известные элеваторы Винтера, Барри, Потта.
Штыковидный
У штыковидных подъемников, являющихся по своей конфигурации прямыми, щечка заострена в виде штыка. С одной стороны имеет плоскую, с другой – выпуклую поверхность. Наиболее известная конструкция этого вида – элеватор Леклюза.
Одно из предназначений штыковидного инструмента – удаление нижнечелюстных «восьмерок». Стандартное использование предусматривает ввод щечки плоской поверхностью к удаляемому корню или зуба, закругленный – к соседнему.
При этом обращается внимание на то, чтобы при отделении и выворачивании зуба или корня не допустить вывиха соседнего зуба.
Удаление корня зуба
Удаление зуба может быть разной сложности. Иногда это достаточно простой процесс, но он может осложниться:
- после начала процедуры удаления сильно разрушенного зуба или зуба с изогнутыми корнями происходит перелом средней части корня или его верхушки;
- непросто удалять корни полностью разрушенного зуба, которые расположены глубоко в альвеоле.
Поэтому метод удаления выбирается индивидуально, в зависимости от ситуации.
Удаление щипцами
Над краем лунки с наружной и внутренней стороны выступает часть зуба, которую стоматолог должен захватить щипцами. Для этого он тщательно отделяет десну от корня.
Иногда стоматологу приходится отслаивать слизистую и надкостницу от края лунки для того, чтобы как следует ухватить зуб.
Даже если в результате патологических изменений произошло рассасывание кости, то щечки щипцов можно просунуть достаточно глубоко и плотно захватить корень.
Удаление корня верхней челюсти
В зависимости от того, какой из зубов нужно удалить, врач использует специальные щипцы для удаления. Например, для больших коренных зубов используются штыковидные щипцы. Их щечки могут продвинуться глубоко под десну. Резцы и клыки удаляют S-образным инструментом.
В основном удаление происходит с помощью раскачивающих движений. В том случае, если корни сидят глубоко в альвеоле или имеют большие размеры, стоматолог добавляет еще вращательные движения.
Если не получается извлечь корень щипцами из-за его отклонения или толстых стенок лунок, то врач разъединяет их бором.
При отклонении корня распиливается дно полости зуба там, где щечные корни соединяются с небными. Сначала при помощи шаровидного бора делается отверстие в межкорневой спайке, а затем, используя фуссурный бор, распиливается дно зуба в продольном направлении. В образовавшуюся полость вводится элеватор и вывихивается небный корень. После этого его удаляют штыковидными щипцами.
Удаление корня нижней челюсти
Обычно корни зубов нижней челюсти короче и у них более тонкие стенки лунок.
Для удаления корня зуба нижней челюсти стоматолог-хирург в основном применяют изогнутые по ребру щипцы с тонкими и узкими щечками.
Для удаления клыков пользуются щипцами с более широкими щечками. Иногда возникают затруднения и при извлечении нижних больших коренных зубов. Часто не получается глубоко ввести щечки щипцов из-за того, что они соскальзывают. Так как на краях лунки альвеольный отросток имеет немалую толщину, щечки щипцов наложить не удается. Поэтому при удалении нижних моляров, часто используется элеватор.
Удаление корня зуба элеватором
В случае, если с помощью щипцов не удается удалить корни зубов, применяют элеватор. Такая ситуация может возникнуть, если они находятся глубоко в лунке. Используя щипцы, можно повредить прилегающие костные ткани и слизистую оболочку. Применение элеватора менее травматично.
Удаление прямым элеватором
Применяется он для удаления верхних зубов и корней зубов, которые расположены вне зубного ряда, и иногда при извлечении нижнего третьего моляра.
Элеватор вводится между стенкой лунки и корнем, который нужно удалить. Для этого выпуклая часть щечки располагается к стенке лунки, а вогнутая часть обращена к корню. Хирург-стоматолог надавливает на ручку и вращает ее вокруг продольной оси в обе стороны. Волокна пародонта разрываются и смещаются к противоположной стенке лунки. После того как щечка элеватора входит примерно на четыре миллиметра, инструментом опираются на край лунки и действуют как рычагом. Усилие врача передается на конец элеватора, и корень выдавливается из альвеолы.
Удаляя корни моляров, которые спаяны между собой, предварительно при помощи фиссурного бора их разъединяют и потом извлекают по очереди штыковидными щипцами или элеватором.
Удаление угловым элеватором
Изогнутые под углом элеваторы используются для извлечения корней нижних зубов, в основном моляров. Удаляя их, инструмент удерживают всей рукой. При этом ручка инструмента должна быть с щечной стороны.
Щечку углового элеватора вводят к удаляемому зубу вогнутой частью в промежуток между стенкой лунки и корнем или между соседним зубом и корнем. Чтобы щечка продвинулась более глубоко, большим пальцем левой руки надавливают на промежуточную часть инструмента в месте перехода ее в рабочую. В то же время отводят рукоятку элеватора попеременно вперед и назад на двадцать градусов. После внедрения примерно на 0,6 сантиметра в периодонтальную щель, рукояткой делают вращательные движения и вытаскивают зуб из лунки.
Обработка лунки зуба
Если удаление проходило на фоне гнойного воспаления, то необходима обработка лунки зуба. Лунку обязательно промывают антисептическим раствором, а затем кладут в нее противовоспалительное лекарство. Его следует класть в лунку в случае, даже если нет воспаления. Делается это с профилактической целью, чтобы после удаления раны заживали без воспалительных процессов.
Наложение швов
Чтобы сблизить края раны, их зашивают специальным шовным материалом.
После отслойки гладилкой десна немного болтается, и кровяной сгусток может выпасть из лунки. Для того чтобы этого не произошло, рану зашивают. К тому же это позволит зажить ей быстрее.
Благодаря швам размер раны уменьшается, а это снижает возможность развития воспаления в лунке.
Также швы накладывают при кровотечении, чтобы его остановить. Они помогают предупредить кровотечение, которое может возникнуть через какое-то время после удаления зуба.
Швы снимаются примерно через пять – десять дней. Если в качестве шовного материала был использован кетгут, то швы снимать не надо, так как кетгут рассасывается.
После удаления хирург-стоматолог заканчивает свой прием советами по уходу и, в случае необходимости, назначением лекарственных препаратов.
В статье использовались материалы с сайта: https://stoma.guru/lechenie/udalenie/osobennosti-udaleniya-kornya-zuba-kak-prohodit-operaciya.html#hcq=FmBUKCq
Важные нюансы при работе с инструментом
Первое, что необходимо сделать при работе с элеватором – убедиться, что выбор инструмента обоснован, и зуб невозможно удалить щипцами.
Нужно внимательно осмотреть коронку на предмет ее способности выдержать давление щипцов без разрушения. В случае если остатки коронки мешают удалять зуб элеватором, ее необходимо скусить.
Недостатком прямых элеваторов является слишком массивная щечка, препятствующая ее глубокому проникновению в периодонтальную щель.
Чтобы компенсировать этот недостаток, перед вводом элеватора рекомендуется сформировать фиссурным бором щель между альвеолярной стенкой и корнем.
В качестве другой меры борьбы с этим недостатком может применяться обтачивание щечки с целью сделать ее тоньше и острее.
Виды элеваторов не ограничиваются только прямыми, угловыми и штыковидными. Есть множество других, которые могут быть оптимальными в определенных клинических ситуациях.
Для удаления небольших корневых фрагментов, например, удобно пользоваться элеватором с тонкими щечками, располагающимися как с одной стороны промежуточной части, так и с 2-х.
Вообще, форма зубных подъемников с течением времени трансформируется. Переходят в разряд редко применяемых одни, им на смену приходят другие.
В частности, ранее широко применялся элеватор, известный под названием «козья ножка», в котором рабочая часть изогнута по плоскости.
«Было б мне козьей ножкой» – сокрушенно бормочет герой рассказа А. Чехова «Хирургия» после неудачной попытки удаления зуба.
Современный материал Easy Graft для упрощенного и качественного стоматологического лечения.
В этой публикации рассмотрим причины развития экзостоза после удаления зуба.
Здесь https://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/posle-ostalsya-oskolok.html узнайте, может ли после удаления зуба остаться осколок.
Возможные осложнения
Всякая хирургическая операция, даже, казалось бы, такая простая, как удаление зуба, может закончиться осложнением.
Если говорить о тех негативных последствиях удаления зубов, которые определяются видом используемого инструмента (в нашем случае элеватором), то к ним можно отнести следующие:
- Травмирование щечкой мягких тканей. Не такой уж редкий случай, поскольку рабочая часть инструмента является острой, и к ней прикладывается значительная сила, необходимая для расшатывания и извлечения фрагмента зуба.
- Кровотечение, вызванное повреждением крупного сосуда.
- Инфицирование лунки плохо простерилизованным элеватором. К стерилизации хирургических инструментов следует относиться очень внимательно.
Что касается стоматологического инструментария, то существует определенный протокол стерилизации, строгое выполнение которого позволяет избежать инфицирования пациента. - Вывих соседнего зуба, используемого в качестве опоры при приложении к элеватору силы.
Поскольку инструмент представляет собой простейший двуплечий рычаг, для него требуется опора, в качестве которой используется соседний с удаляемым зубом.Если к элеватору приложить чрезмерное усилие, может произойти вывих опорного зуба.
- Повреждение фолликула постоянного зуба. Иногда случается при удалении «молочника», под которым находится зародыш постоянного зуба.
Риск повреждения возрастает из-за того, что зубная перегородка в сменном прикусе еще не набирает достаточной твердости. - Облом кончика элеватора и застревание его в альвеолярной лунке.
- Перелом альвеолярного гребня. Наиболее редкое, но иногда все же встречающееся осложнение, вызываемое чрезмерным приложением силы к инструменту.
Большинство вышеперечисленных осложнений можно отнести на совесть допустившего их врача.
Хотя могут иметь место и объективные причины, в качестве которых выступают индивидуальные особенности зубочелюстного аппарата конкретного пациента.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Гибкие зубчатые люксаторы периотомного типа серии SMLE
Внимание: Не прикладывать излишние усилия при работе — инструменты предназначены для деликатной работы! Рабочие края инструментов тонкие и острые – может произойти поломка, т.к. инструменты предназначены только для разрезания периодонтальной связки.
Описание:
Данный инструмент обеспечивает атравматичную экстракцию зубов и корней, сохраняя целостность кортикальной пластинки альвеолярного гребня и форму лунки зуба, что особенно актуально для подготовки к одномоментной имплантации:
- гибкие рабочие части;
- зубцы на режущих кромках;
- обладают свойствами периотома;
- вогнутая форма лезвия, повторяющая корень зуба.
Особенности:
- тонкое лезвие анатомической формы;
- атравматичная экстракция;
- надежный контроль инструмента и комфорт работы благодаря анатомической форме рукоятки;
- эффективное сочетание с инструментами для удаления.
Порядок работы:
- Лезвие люксатора вводится аксиально между корнем зуба и костной тканью лунки.
- Глубина погружения лезвия около двух третей длины корня зуба.
- Периодонтальная связка разрезается за счет легких поступательных и маятниковых движений лезвия люксатора по кругу вдоль корня зуба. Избегайте вывихивающих движений.
- По окончанию полного разрезания периодонтальной связки люксатором, аккуратно извлеките элеватором зуб из лунки.
Отзывы
В большинстве случаев удаление зубов осуществляется щипцами. Однако при сильно разрушенной коронке, когда отсутствует возможность надежно захватить ее щипцами, хирурги стоматологи прибегают к помощи элеватора.
В сущности, благодаря анестезии пациент не чувствует особой разницы при удалении зуба щипцами или подъемником. Не считая, разве что продолжительности операции (щипцами зуб удаляется быстрее).
Если вам удаляли зуб элеватором, расскажите о ваших ощущениях во время операции и после нее. Форма для комментария находится внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги инструменты стоматолога удаление зуба
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Нет комментариев
