Детская стоматология: что важно знать каждому родителю

Детский стоматолог: что делает и что лечит

Клиническая стоматология имеет много разных отраслей и специальностей. Одним из важных направлений является детская стоматология, занимающаяся проведением профилактических, диагностических, лечебных мероприятий для зубов у детей от 1 года до 17-летнего возраста. Рассмотрим должностные обязанности врача детского стоматологического кабинета, в каких случаях его необходимо посещать, и какими навыками он обладает.

Чем отличается протекание пульпита постоянных зубов у детей?

Пульпит — серьезная болезнь, лечить ее нужно обязательно, иначе можно, вообще, потерять зуб, «заработать» флюс и, даже, заражение крови.

Как и в других возрастных группах, пульпит у подростков до 14 лет протекает в 2 основных формах:

• Острой, с сильными болями в ночное и вечернее время, болевой реакцией на температурные и химические раздражители, повышением температуры в случае общей интоксикации и развитием гнойных осложнений.

При отсутствии своевременного адекватного лечения острая форма переходит в хроническую.

• Хронической. Такая форма пульпита может проходить безболезненно с появлением периодической болевой реакции на холодное, горячее, кислое, сладкое. Острый воспалительный процесс в пульпе стихает, а вялое течение болезни способствует развитию осложнений со стороны тканей периодонта. Периодически происходят обострения.

Вниманию родителей! В подростковом возрасте дети могут скрывать заболевание и принимать неконтролируемо обезболивающие.

Зачем нужен детский стоматолог

Детская стоматология имеет свои специфические особенности, связанные с анатомическим строением и физиологией челюсти у ребенка. Эти принципиальные нюансы на идеальном уровне знает лишь человек, имеющий сертификат по детской стоматологии.

Он имеет знания по терапии, педиатрии, фармакологии, понимает патогенетические принципы появления стоматологических патологий в зависимости от возраста ребенка. Детский доктор, помимо профессионального мастерства, должен обладать коммуникативными навыками по общению с детьми, быть хорошим психологом, учитывать эмоциональные и поведенческие особенности своих пациентов.

Почему ребенку необходим детский стоматолог

1. Полость рта у малышей характеризуется морфологическими отличиями от взрослой челюсти.
2. Детские стоматологические заболевания имеют специфику течения, от которой зависит лечебная тактика.
3. Технология лечения воспалительных заболеваний полости рта (кариес, пульпит, периодонтит) у детей принципиально отличается от взрослых.
4. Травматические повреждения зубов и челюсти имеют свои особенности.
5. Проведение анестезии пациентам детского возраста отличны от таковой у совершеннолетних больных.
6. Дети нуждаются в индивидуальном психологическом подходе.

Посеребрите зубик!

Да, до сих пор в некоторых клиниках предлагают такой метод «лечения» кариеса, как «серебрение». А потом пациенты этих клиник приходят на перелечивание. Справедливо будет сказать, что «серебрение» зубов лечением не является вовсе. Эта методика действительно до сих пор широко распространена, при то что совершенно неэффективна. Серебро закрывает начавшийся кариес, однако не справляется, как было обещано, с патологическим процессом, который благополучно развивается и еще больше усугубляется под «серебрянкой». Зубы выкрашиваются и чернеют. Через несколько месяцев после такой «терапии» дети снова попадают к докторам, но уже с пульпитом (в лучшем случае) или с черными, разрушенными зубами, которые приходится удалять.

Почему важно лечить молочные зубы

Зачаток постоянного зуба располагается рядом с корневой системой молочного сегмента. Воспалительные патологии и травмы молочных сегментов наносят вред несформированным структурам будущих зубов (они могут погибнуть или развиться с дефектом). Кроме того, молочные зубы надо поддерживать в хорошем состоянии по следующим причинам:

• если кариес начинает прогрессировать, появляется боль;
• лечение поверхностного повреждения сегмента переносится легче, чем осложненная патология;
• воспалительные заболевания зубных тканей — источник инфекционного процесса во рту;
• очаги патологической флоры снижают иммунитет, что может стать причиной хронических воспалительных заболеваний (тонзиллит, фарингит, ринит, т. д.);
• разрушенные зубы изменяют прикус. Чтобы в будущем была красивая улыбка и ровный зубной ряд, потребуется ортопедическая коррекция;
• кариозные полости — источник гнилостного запаха изо рта.

6-7 месяцев – 2 года

Как мы говорили, именно с 6-7 месяцев появляются первые молочные зубы, а к двум годам должны прорезаться все зубы.

На этом этапе критическим становится возраст после 1 года. Именно в этот период появляется первый кариес, а за ним – довольно стремительно – пульпит. Каковы же причины возникновения этих заболеваний в столь раннем возрасте?

Причина №1. Ночное вскармливание. Вот представьте: ваш ребенок ночью выпил грудное молоко (а оно очень сладкое), кефир, компот или сок. Остатки пищи или напитков буквально «облепляют» зубы, причем преимущественно затекают к верхним зубкам с той стороны, на которой ребенок спит (именно поэтому верхние зубы мы лечим намного чаще, чем нижние). Ночью секреция слюны снижена, она практически не вырабатывается, так же как и у взрослых.

Возникает идеальная среда для развития и размножения бактерий, которые начинают постепенно разрушать эмаль зуба, что приводит к так называемому кариесу в стадии пятна. И действительно, если приглядеться, на зубках видны белые пятнышки. Потом начинает крошиться сам зуб. Кариес стремительно достигает пульпы…

Это заболевание даже получило почетное звание – «бутылочный кариес». Однако название этого недуга весьма условное, и слово «бутылочный» не должно вводить родителей в заблуждение. То есть причиной его возникновения может стать как грудное вскармливание, так и выпаивание из бутылочки или с ложки соками и компотами.

КСТАТИ! По локализации «бутылочного кариеса» врачи могут определить, на каком боку спит малыш.

Причина №2. Общесоматические недуги, которые присущи чаще всего недоношенным деткам и малышам, мамы которых страдали токсикозом во время беременности. При выраженном токсикозе у женщины происходит нарушение в фосфорно-кальциевом обмене, что, в свою очередь, приводит к нарушениям созревания эмали молочных зубов.

Причина №3. Отсутствие или недостаточная гигиена зубов.

Решение. При возникновении кариеса единственным способом лечения может быть только высверливание пораженных тканей зуба и замещение их пломбировочным материалом.

Если говорить о лечении пульпита жевательных зубов у детей, то мы убираем пульпу из коронковой (!) части, кладем специальное лекарство и закрываем пломбой. Только в 10-15% случаев, когда нерв сильно воспален, приходится убирать его целиком, чистить и промывать каналы. На зачатках постоянных зубов это никак не сказывается. Физиологические процессы протекают так, как должны: корни постепенно рассасываются, молочный зуб выпадает, а постоянный встает на его место.

Самое сложное – это лечение центральных верхних зубов (резцов), так как они занимают много времени при реставрации. Сначала мы полностью удаляем нерв, заполняем каналы специальным материалом, ставим пломбу. Лечение одного зуба занимает в среднем 30-40 минут. Сейчас облегчают работу уже готовые коронки. Есть металлические коронки («3М» и «Нью смайл»), покрытые эмалью. Они повторяют форму зуба, очень прочные. А для их установки не нужны обточка и слепки.

КСТАТИ: Даже еще кариозную полость «на контакте» (то есть в месте соприкосновения с соседним зубом) необходимо лечить как пульпит – то есть с ампутацией (удалением) пульпы из коронковой области.

Дело в том, что если пролечить только кариес и закрыть инфицированную пульпарную полость пломбой (а на глаз определить, инфицирована она или нет, невозможно), то упущенный воспалительный процесс стремительно начнет развиваться. И через 1-2 месяца этот зуб снова придется перелечивать, только на этот раз – от пульпита.

Совет. Для сохранения здоровья зубов необходимо в первую очередь отказаться от ночного вскармливания. Единственное, что можно давать малышу ночью, — это простая вода. И как показывает практика, дети тех родителей, которые внемлют нашим рекомендациям, сохраняют зубки здоровыми довольно долго.

Во-вторых, родителям следует знать и помнить, что появление первого зуба, то есть возраст 6-7 месяцев, – самый подходящий момент начать обязательную ежедневную процедуру чистки зубов. Сегодня в любой аптеке можно приобрести специальные зубные пасты для детей от 0 до 3 лет. На палец надевается специальная щеточка, и зубки вычищаются. Правила чистки зубов очень популярно разъясняются в прилагающейся к зубной пасте инструкции. А мы, со своей стороны, всегда рады показать и рассказать, как это делается на практике. После чистки остатки пасты аккуратно снимаются салфеткой или… съедаются малышом (и это совершенно безопасно!). А чистить зубки нужно, как и взрослым, 2 раза в день – утром и вечером.

В-третьих, зубам с длинным «сроком жизни», а это в первую очередь жевательные зубы (они же наиболее подвержены кариесу), необходимо делать профилактическую герметизацию фиссур (фиссура – углубления на поверхности зубов, которые располагаются в области жевательных поверхностей) в возрасте 2 лет. Она защищает жевательные поверхности зубов от поражений кариесом. Сначала мы немного зачищаем (рассверливаем) зубик, а затем покрываем специальным составом, который «запечатывает» зуб и защищает его от кариеса.

И в-четвертых, начиная с 2 лет в рационе ребенка должна присутствовать твердая пища – морковка, яблоки, сушки, баранки. Дело в том, что обилие мягкой пищи не стимулирует корни молочных зубов к рассасыванию, и как результат – постоянные зубы выходят вторым рядом вместе с молочными. Твердая пища также влияет на формирование правильного прикуса. Кроме того, она механически очищает зубы. И не бойтесь, здоровые зубы от этого не поломаются, так как эмаль – это самое твердое, что есть в организме человека.

КСТАТИ: У многих детей зачатки постоянных пятых зубов не формируются в принципе. По одной из теорий, это происходит как раз потому, что в рационе современных малышей «главную скрипку» играет мягкая пища, а твердая отсутствует. Раз нечего жевать – зачем зубы?..

Что входит в обязанности детского стоматолога

Врач стоматолог детского кабинета исследует наддесневую и поддесневую структуры зубов, слизистые оболочки рта, ткани пародонта, кости, суставы челюсти, слюнные железы, язык, подчелюстные лимфатические узлы. В компетенцию детского стоматолога входит:

• сбор анамнеза;

• 
  осмотр ротовой полости при помощи стоматологических зеркал;

• выявление дефектов коронок, рядов, зубочелюстных аномалий;
• направление на рентгенологическое обследование;
• составление программы лечения;
• проведение плановой санации (лечение, пломбирование, чистка, т. д.);
• герметизация фиссур;
• осуществляет контроль за формированием постоянных зубов и прикуса;
• введение лекарственных средств, анестетиков;
• оказание экстренной стоматологической помощи;
• осуществление диспансеризации детей, имеющих патологии зубов и пародонта;
• направление детей (в случае необходимости) к врачу-ортодонту, другим специалистам;
• взаимодействие с врачами других специальностей, оказание им консультативной помощи;
• назначение терапевтического лечения в домашних условиях.

Детский стоматолог обучит малыша правилам, способам личной гигиены полости рта, объяснит ребенку необходимость ее проведения дважды в день.

Возраст как одно из противопоказаний к зубной имплантации

Установка в челюсть искусственного корня – это хирургическая операция, при которой мягкие и твердые ткани повреждаются и в кость вводится инородное тело, пусть и из биосовместимого материала. Проводить такое вмешательство можно лишь при отсутствии противопоказаний. Поэтому специалист всегда назначает стоматологическое и общее обследование пациента, прежде чем применить этот метод лечения адентии. Установка зубных имплантов противопоказана, в частности, при онкологических заболеваниях, остро протекающих инфекциях, психических отклонениях, нарушениях иммунитета.

Существуют и возрастные ограничения для имплантации зубов. К ним относят возраст до 18-23 лет, пока не завершится формирование лицевого скелета. Искусственный корень, в отличие от естественного, не имеет свойств амортизации и после «приживления» остается неподвижным. Поэтому, если внедрить имплант в костную ткань до окончания ее развития и роста челюсти, это может принести больше вреда, чем пользы.

Когда требуется консультация

Обратиться к детскому стоматологу необходимо, если у малыша появились патологические симптомы:

• зубная боль;
• кровоточит десна во время чистки зубов или еды;
• эмаль изменила цвет;
• появились зубные отложения, которые не получается удалить самостоятельно;
• дискомфорт при употреблении сладостей, холодной, горячей пищи;
• покраснение, отечность, изъязвление слизистых оболочек рта;
• на зубной поверхности наблюдаются темные пятнышки, трещины;
• нездоровый запах изо рта;
• задержка прорезывания зубов, др.

Чтобы предупредить появление патологий, выявить их на ранней стадии развития, посещайте детского стоматолога каждые 3 — 4 месяца (кариес молочных зубов прогрессирует быстрее, чем на постоянных).

Современная детская стоматология обладает широкими возможностями и методами, позволяющими провести лечение зубов ребенку без боли, в комфортных условиях. Хороший детский стоматолог установит психологическую связь с малышом, постарается провести лечение грамотно и максимально быстро. Чтобы ребенок не боялся походов к зубному доктору, формируйте у него правильную мотивацию, никогда не пугайте его стоматологом.

0-1 год

Основным обращениям в грудничковом возрасте является короткая уздечка языка. Чаще всего эта проблема выявляется участковыми педиатрами, которые наблюдают малыша в первый год жизни.

На что обратить внимание: если малыш плохо берет или сосет грудь, неправильно захватывает сосок или соску, быстро устает, плачет, не наедается, теряет в весе, одной из причин может стать короткая уздечка.

Решение. Эта проблема легко и за несколько секунд корректируется подрезанием уздечки языка. В возрасте до 3-5 месяцев для этого не требуется даже анестезии, так как операция абсолютно безболезненна и бескровна, ведь слизистая очень тонкая и нет сложных тяжей.

Совет. Если диагноз поставлен, не затягивайте с операцией, чтобы она действительно прошла быстро и безболезненно.

До какого возраста можно проводить имплантацию?

Что касается верхних возрастных границ, то для установки зубных имплантов их не существует. «Вживлять» в челюсть искусственные корни можно и в 70-80 лет и даже позже, если обследование не выявило противопоказаний.

Однако с течением лет человек может приобретать не только мудрость, но и некоторые заболевания и патологии. Поэтому главное, на что обращает внимание стоматолог при консультировании зрелого пациента, это не точные цифры его возраста, а состояние здоровья и челюстной кости. Причем второе, даже при выраженной атрофии, препятствием к установке имплантов не считается. Современные методики дают возможность восстанавливать зубной ряд и в этом случае.

Анестезия при лечении зубов

Лечить зуб ребенку во сне гораздо удобнее и безопаснее. Поэтому часто у малышей лечение зубов под наркозом бывает предпочтительнее, чем без него. При этом дантисты уверены, что использование газа в качестве наркоза не наносит никакого вреда организму даже грудного младенца.

Лечить зубы под наркозом ребенку в возрасте от 2 до 4 лет – один из самых удобных и популярных способов. Ингаляционный метод основан на том, что малыш просто вдыхает специальную смесь, а после спокойно засыпает. Врачи проводят лечение, и затем ребёнок просыпается, не помня и не испытывая боли и страха перед врачами.

На использование ингаляционного наркоза у клиники должна быть лицензия, необходимое оборудование, а также опытный врач-анестезиолог, который умеет работать с детьми. Важно помнить, что под общим наркозом зубы лечат только здоровому ребёнку – он не должен быть простужен, а с момента ОРЗ, ОРВИ или другого перенесённого заболевания должно пройти не меньше двух недель. Также не используют этот способ сразу после прививки.

Местная анестезия – ещё один популярный способ обезболивания. Но если лечить зубы во сне принято у детей младшего возраста, то данный метод может использоваться у школьников. Его суть в том, что с помощью шприца и иглы в десну вводится обезболивающий препарат, который во время лечения не позволит ребёнку чувствовать боль.

Все современные технологии, которые есть в России, работают только на то, чтобы быстро вылечить зубы в тот момент, когда удалось уговорить ребёнка открыть рот. Но может ли качество такого лечения быть на высоте? Полностью удалить инфицированные и поражённые ткани не получится. Не говоря уже о пломбах, задача которых – застыть быстрее, чтобы хоть как-то прикрыть кариозные дыры. Это приводит к тому, что в скором времени родители снова приводят ребёнка к врачу, но теперь с ещё большими проблемами.

Не менее популярной проблемой является и страх малыша. Поэтому ингаляционный наркоз – это простой способ вылечить кариозные зубы ребёнка за одно посещение врача, а потом не вспоминать про эту процедуру до следующего профилактического осмотра.