В стоматологической практике экстракция (удаление зуба) расценивается как полноценное хирургическое вмешательство. При аккуратном профессиональном проведении всех манипуляций постоперационная рана (пустая лунка) затягивается в течение недели и никаких неприятных симптомов у пациента, перенесшего экстракцию, не возникает.
При здоровом заживлении в лунке формируется кровяной сгусток – защитный барьер, предохраняющий ее от вторичного инфицирования и развития местного воспалительного процесса (либо других негативных постоперационных последствий). Отсутствие правильного ухода за лункой либо врачебные ошибки, допущенные во время хирургического вмешательства, могут обернуться рядом осложнений – развитием воспалительного процесса или даже спровоцировать нагноение после удаления зуба.
Почему возникает проблема
В современных стоматологических клиниках экстракции проводятся с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Но даже самая качественная работа врача в некоторых случаях не является гарантией того, что не появится гной после удаления зуба. «Виновником» такого осложнения может стать ослабление иммунитета пациента (защитные силы организма не могут противостоять «атакам» бактериальной микрофлоры, обитающей в полости рта).
При поиске причин нагноения лунки после удаления зуба важно принимать во внимание тот факт, что, как правило, необходимость экстракции сопряжена с непролеченным кариесом, «запущенными» формами пульпита, пародонтита и другими инфекционно-воспалительными стоматологическими заболеваниями. Спровоцировать появление гноя в лунке по завершении операции могут острые респираторные патологии либо сбои в работе органов пищеварительного тракта (например, десна может воспаляться при обострении кишечной инфекции).
«Здоровое» заживление послеоперационной раны сопровождается формированием защитного кровяного сгустка, предотвращающего попадание инфекции в пустую лунку
Другие причины проблемы:
- в лунке после удаления зубной единицы развивается воспалительный процесс при некачественном постоперационном уходе за ротовой полостью (по завершении операции стоматолог всегда дает соответствующие рекомендации по гигиене);
- во время экстракции самими стоматологом были допущены те или иные технические ошибки (например, неаккуратное использование инструментов привело к травмам мягких тканей).
Важно! Открытая постоперационная рана после удаления зуба гноится без надлежащего лечения из-за вторичного инфицирования (попадания в нее патогенных микроорганизмов – возбудителей воспаления).
Как возникает перикоронарит
Если зуб мудрости произрастает очень долго или прорастает атипично, то может произойти частичный отход десны над поверхностью зуба. Таким образом получается десневой капюшон над восьмеркой. В этот образовавшийся капюшон попадают остатки пищи, которые очень сложно удалить. Они становятся причиной размножения болезнетворных бактерий, что в итоге приводит к возникновению перикоронарита. Кроме того, если есть верхняя парная восьмерка, то десневой капюшон постоянно травмируется при надкусывании, что становится причиной неинфекционного воспалительного процесса в тканях десны. Перикоронарит может быть острым (гнойным или катаральным) или хроническим. Признаки перикоронарита:
- острая боль, иррадиирущая в весок или ухо;
- болезненность десневых тканей во время пальпации и жевании;
- невозможность открыть рот;
- гнойные выделения;
- отечность слизистой;
- специфический запах изо рта;
- повышение температуры;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Если заболевание приняло хроническую форму, то долго ждать заметные болезненные проявления не придется. Перикоронарит регулярно рецидивирует со всеми симптомами острой гнойной формы. Осложнениями невылеченного перикоронарита могут быть — периостит, абсцесс, остеомиелит челюсти или флегмона. Поэтому если обнаружены признаки перикоронарита, нужна срочная стоматологическая помощь. Специалист с учетом фазы и формы заболевания подберет соответствующее лечение. Может понадобиться медикаментозная помощь или хирургическое вмешательство.
Признаки альвеолита
Самым распространенным осложнением экстракции зуба мудрости или любой другой единицы является альвеолит – воспаление пустой лунки (на фото ниже). Именно вовремя не диагностированный и не устраненный воспалительный процесс впоследствии оборачивается нагноением и влечет за собой массу других неприятных осложнений. Воспаление десны после удаления зуба сопровождается следующими симптомами:
Какие антибиотики назначают после удаления зуба?
- выраженный постепенно нарастающий болевой синдром (боль носит пульсирующий, ноющий характер);
- появление неприятного (гнилостного) запаха изо рта, который не исчезает в течение нескольких дней и не «поддается» гигиенической чистке зубов;
- на месте удаленного зуба присутствует гнойный экссудат (жидкость желтовато-коричневого цвета);
- сама лунка болезненна при пальпации, гиперемирована, отечна;
- если на десне сформировался гнойник, у пациента, перенесшего экстракцию, может припухать лицо (как правило, с пораженной стороны).
Течение постоперационного альвеолита с загноившейся лункой сопряжено и с системными нарушениями: температура тела поднимается выше отметки 38 градусов, присутствует интенсивная головная боль, работоспособность снижается, появляется апатия, вялость, слабость в теле. Многие пациенты сталкиваются с ознобом и болями в мышцах (признаки общей интоксикации в организме), им тяжело пережевывать и глотать пищу.
В список признаков наличия воспалительного процесса в пустой лунке также входят:
- отсутствие кровяного сгустка в послеоперационной ране (так называемая сухая лунка);
- присутствие налета грязно-серого цвета на поверхности заживающей десны (иногда она может и чернеть);
- увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Важно! Поводом для беспокойства, указывающим на то, что гноится десна после удаления зуба, является острая простреливающая в челюсть боль, которая иррадирует в висок и постепенно распространяется по ходу тройничного нерва.
При наличии нагноения в пустой лунке стоматолог проводит кюретаж раны под местной анестезией, накрывает ее марлевой накладкой, пропитанной специальный лекарственным составом
Помимо альвеолита, нагноение лунки после экстракции может свидетельствовать и о других стоматологических осложнениях:
- кисте зуба (в ране остались осколки костной ткани);
- остеомиелите (воспалении челюстных костей);
- абсцессе (закрытом нарыве);
- флегмоне (воспалительном процессе, затрагивающем жировую клетчатку);
- периостите (поражении надкостницы).
Важно! Подобные патологические процессы могут привести к заражению крови (сепсису) и обернуться летальным исходом.
Болезненное прорезывание и неправильное положение при прорастании
Периоды активного прорезывания зубов мудрости нередко вызывают дискомфорт. У многих людей во время этого процесса отмечаются болевые ощущения, возникает отек и воспаление тканей десны. Причиной данного проявления является отсутствие предыдущего молочного зуба в месте роста восьмерки. Третьи моляры вынуждены искать путь роста и пробиваться сквозь плотную костную ткань, что и становится, учитывая крупные размеры этих зубов, причиной дискомфортных ощущений. Нередко недостаток места для нормального положения восьмерки приводит к ее осложненному прорастанию.
В особенно сложных случаях зуб принимает дистопированное положение. Он растет в атипичном направлении, не вверх, а под наклоном. Становится причиной травм соседних зубов и смещения всего зубного ряда, вплоть до деформации прикуса. Зуб мудрости, растущий горизонтально, может травмировать щеку, язык и корни своих «соседей».
Врачебные меры
Что делать, если после экстракции пациент «заподозрил» нарыв в лунке: незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу. Чем быстрее начато лечение, тем ниже вероятность того, что после удаления зуба разовьется абсцесс или возникнут другие осложнения. Медикаментозные методы борьбы с альвеолитом предполагают прием антибактериальных препаратов и нестероидных (негормональных) противовоспалительных средств.
Не последнее значение приобретает местное антисептическое лечение. Самостоятельно удалять скопившийся экссудат при нагноении лунки запрещается, проводить такие манипуляции должен только врач-стоматолог. После того как из нагноившейся раны были удалены все выделения, проводится местная антибактериальная терапия – такие препараты при непосредственном нанесении на воспаленную лунку хорошо справляются с гнойными процессами в ней. Примеры: Азитрал, Сумамед, Кларитромицин.
Полоскать рот для снятия воспаления при альвеолите рекомендуется такими антисептическими растворами:
- Мирамистином.
- Хлоргексидином.
- Гексоралом.
Противовоспалительные и обезболивающие лекарства, применяемые в комплексном лечении постэкстракционного альвеолита: Нурофен, Ибупрофен, Вольтарен, Нимесулид и т. д. Для устранения боли неврологической природы, улучшения общего самочувствия, нормализации психоэмоционального фона пациентам с воспалившейся зубной лункой назначают препарат Финлепсин.
Последовательность действий врача в стоматологическом кабинете при подтверждении диагноза «альвеолит» такая:
- введение местного анестетика;
- кюретаж (чистка) пустой лунки с механической обработкой и промыванием раны;
- освежение мягких тканей скальпелем;
- наложение (при наличии показаний) швов, накладывание марлевой салфетки, пропитанной лекарством (либо без него);
- назначение антисептических полосканий, гелей, аппликаций для ускорения заживления послеоперационной раны.
Несвоевременное лечение воспаления (нагноения) лунки после экстракции может обернуться периоститом, флегмоной, остеомиелитом, привести к заражению крови (сепсису)
В современной стоматологии в комплексной борьбе с альвеолитом применяются и физиотерапевтические процедуры – микроволновая терапия, УФО, лазер, флюктуоризация.
Симптомы абсцесса десны
В основном, бактерии поражают один зуб, но при запущенной болезни нагноение может распространиться и на несколько. Начало абсцесса всегда ощутимо, так как сопровождается сильными болями в месте поражения. Они могут на время снижать интенсивность, однако затем лишь возрастают. Болеутоляющие препараты в таких случаях снимают боль лишь на короткое время.
Наиболее распространены следующие проявления болезни:
- боль при давлении на зуб, жевании;
- боль в десне при нажатии на нее;
- горьковатый привкус;
- неприятный запах из ротовой полости;
- десна в месте поражения распухает;
- появляется асимметрия лица;
- напухают лимфоузлы под челюстью, на шее;
- может повышаться температура, беспокоить головная боль.
В дальнейшем на воспаленной коже десны могут появиться ранки с гнойными выделениями. Следует отметить, что даже полный прорыв абсцесса и затихание боли не означает удачное завершение болезни. Нужно обязательно обратиться к стоматологу, ведь бактерии по-прежнему остаются в тканях зуба, и в ближайшее время заболевание проявит себя снова.
Домашнее лечение
Если из пустой лунки течет гнойный экссудат, следует несколько раз в день полоскать рот настоем дубовой коры, отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея, календулы), содово-солевым раствором (по ½ ч. л. каждого порошка разводят в стакане воды). Непосредственно на воспалившуюся десну можно наносить масло чайного дерева.
Чего нельзя делать самостоятельно:
- интенсивно полоскать рот (это может привести к вымыванию, растворению сформировавшегося сгустка крови), достаточно набрать в рот небольшое количество приготовленного раствора и подержать у воспалившейся десна 1–3 минуты;
- «высасывать» из лунки полурастворившийся сгусток, даже если он почернел или имеет «неправильный» окрас;
- греть пораженную область (такая мера только усилит интенсивность воспалительного процесса);
- пить Аспирин (усилит местное кровотечение);
- самостоятельно принимать антибиотики.
Важно! При выраженном болевом синдроме лечебные полоскания антисептическими составами можно проводить 10–12 раз в час (до тех пор, пока неприятные ощущения не сойдут на нет).
После предварительной консультации с врачом можно принять таблетку анальгетика (Кеторола, Пенталгина, Найза) – эти препараты на время снимут боль. Необходимо понимать, что это симптоматическая мера для облегчения общего состояния, и без полноценного комплексного лечения альвеолита все равно не обойтись.
