Солитарная форма периферийной остеомы на нижней челюсти

После удаления зуба пациенты пристально следят за процессом заживления лунки. И обычно все проходит хорошо — рана затягивается, формируются новые ткани, исчезает покраснение в районе травмированной десны. Но иногда возникают пугающие образования — шишки, гематомы, уплотнения. Особое беспокойство вызывает белый нарост после удаления зуба. Консультация доктора в этом случае желательна, так как наросты бывают как безопасные, так и требующие лечения.

Нарост на десне: почему появляется и как лечить

Появился нарост на десне: в чем причина
Инфекционные заболевания

Неинфекционные заболевания

Разновидности нароста

Рак десны

Шишка после установки коронки

Нарост на десне: как лечить

К какому врачу обращаться, если появился нарост на десне

В норме десны имеют гладкий рельеф бледно-розового цвета. Любое изменение, будь то уплотнение или нарост, сигнализируют о неполадках в организме, которые нельзя оставлять без внимания, так как они несут опасность для здоровья. Почему появляются шишки на десне и как их лечить, расскажем в статье.

Появился нарост на десне: в чем причина

Шишка или нарост – уплотнение на десне, вызванное поражением тканей пародонта, которое может появиться без каких-либо предшествующих признаков. Наросты появляются у людей любого возраста, но в основном у маленьких детей, так как они неосознанно заносят в рот инфекцию. Первое, что нужно сделать при обнаружении образований во рту, – определить природу их происхождения (это сможет сделать только врач). Она бывает двух видов:

• Инфекционная. Появление шишек обусловлено жизнедеятельностью бактерий.
• Неинфекционная. Шишки и наросты как результат травмы, механических или химических повреждений.

Если во рту образовалась шишка, следует обратиться к врачу для исключения возможных осложнений. Доктор поможет диагностировать проблему и назначит соответствующее лечение.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой. Если хрящевая шапочка обызвествлений не содержит, то на снимках она не определяется. Дополнительными методами инструментального обследования являются:

• КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
• МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
• Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Инфекционные заболевания

Профилактические мероприятия

Контроль за состоянием зубов и ротовой полости позволит уменьшить вероятность появления новообразования.

• Своевременная санация полости рта. Посещение стоматолога для профилактического осмотра и проведения профгигиены дважды в год позволит предупредить разрастание кариеса, появление дефектов пломб и образование зубного камня, приводящих к травмированию десны и появлению эпулиса.
• Предупреждение травмирования десны. Если систематическое травмирование мягких тканей происходит в результате плохо подогнанных ортопедических или ортодонтических конструкций, обратитесь с этой проблемой к лечащему врачу. Он проведет подгонку коронок или протезов.

Если соблюдать эти профилактические меры, прогноз благоприятный, рецидив эпулиса не наступает.

Надеемся, наша статья об эпулисах будет носить для вас исключительно информационный характер. А если вы хотите успокоить десны, сделать их крепкими и сильными, попробуйте ополаскиватель уникальный двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ.

Это единственный ополаскиватель с комбинацией «хлоргексидин + бензидамин» для лечения воспалительных заболеваний пародонта. Средство оказывает комбинированное действие: противомикробное, противовоспалительное и обезболивающее. Мгновенный анестезирующий эффект позволяет быстро уменьшить болевые ощущения.

Неинфекционные заболевания

Симптомы

Симптоматика экзостоза челюсти на ранних стадиях, как правило, не выражена. Пока остеофиты не достигнут в размерах 3 мм, их сложно нащупать языком или увидеть невооруженным глазом. Однако более крупные костные отростки дают о себе знать:

• Чувствуются при касании языком, как твердая, гладкая, безболезненная выпуклость.
• Визуально различимы, как бугорки, при этом их оттенок светлее окружающей слизистой.
• Могут вызывать дискомфорт или даже боль. Если локализованы, например, в районе зубов мудрости, то может возникнуть боль при широком отрывании рта.

Разновидности нароста

Новообразования на десне различаются по форме, размеру, способу образования.

• Ангиоматозный нарост. Мягкое, неровное новообразование розового цвета, которое растет очень быстро. Часто появляется повторно после удаления. Такой нарост диагностируют у детей в возрасте 10-12 лет, у взрослых, как правило, не встречается.
• Фиброзный нарост – шишка цвета десны. Растет медленно, болезненных ощущений не вызывает, поэтому пациенты не торопятся обращаться к врачу.
• Гигантоклеточный нарост. Быстро растущее новообразование красно-синего цвета, из которого выделяется серозная жидкость. Шишку легко травмировать.

Реабилитация после удаления экзостоза

Рана полностью затягивается примерно через 1 неделю. Для лучшего заживления тканей и профилактики осложнений необходимо соблюдать требования врача.

В восстановительный период нельзя заниматься спортом или перегревать организм. Запрещается посещать баню, загорать на пляже, принимать горячую ванну. В противном случае может открыться кровотечение из раны.

Чтобы не травмировать поврежденную слизистую нельзя кушать грубую, острую или кислую пищу. Еда должна быть жидкой или в консистенции пюре, комфортной температуры. Нежелательно курить, так как никотин сужает сосуды, что препятствует быстрому заживлению.

При чистке зубов необходимо обходить оперированную область. Зубная щетка должна быть мягкой. После еды нужно полоскать рот теплой водой. Рекомендовано ежедневное полоскание антисептическими растворами, например, хлоргексидином, мирамистином. Для этих целей можно готовить отвары из ромашки, шалфея, календулы, коры дуба.

В первые несколько дней сохраняются болезненные ощущения и отечность тканей. Для купирования острых болей можно принимать анальгетики. Снять отек поможет холодный компресс. Лед или замороженный продукт оборачивают полиэтиленовой пленкой, тканью и прикладывают к щеке несколько раз в день.

Если у пациента слабое здоровье или есть хронические заболевания врач может назначить антибиотики.

При игнорировании требований стоматолога могут появиться осложнения: инфицирование и воспаление раны, кровотечение, расхождение швов.

Рак десны

Отдельно стоит выделить это опасное новообразование. Мутационные клетки начинают бесконтрольно делиться, из-за чего на десне формируется красная опухоль. Заболевание быстро прогрессирует и со временем может перерасти в рак челюсти.

Какие симптомы?

• Общая слабость;
• повышенная температура тела (37 C°);
• потеря аппетита;
• постоянная сонливость.

Точный диагноз ставит доктор после детального обследования. Как правило, лечение долгое и кропотливое. При своевременном медицинском вмешательстве исход благоприятный.

Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов

Ключевые слова: костно-хрящевой экзостоз, оперативное лечение
Введение. Костно-хрящевые экзостозы (остеохондрома) – заболевание, изучение которого имеет почти двухвековую историю, но по-прежнему оставляет исследователям перспективы поиска эффективных подходов и методов лечения [7–9,11]. Костно-хрящевые экзостозы, наиболее часто встречающиеся костные опухоли, составляют около 50% от всех доброкачественных костных опухолей и около 10% от всех костных опухолей скелета [5,6,14]. Фактическое распространение этих опухолей в общем населении неизвестно, поскольку у многих пациентов они протекают бессимптомно [14].

По данным зарубежной литературы, 90% этих опухолей встречаются в виде одиночных экзостозов, а остальные 10% – в виде наследственных множественных костно-хрящевых экзостозов [3,4,12].

Костно-хрящевые экзостозы локализуются преимущественно в метафизах длинных трубчатых костей, которые развиваются путем энхондрального окостенения и наиболее часто встречаются в области проксимального метафиза плечевой, дистального метафиза бедренной, проксимального метафиза большеберцовой костей, которые соответствуют местам наиболее быстрого роста кости [3,6,7,10].

Злокачественное преобразование происходит в 1% случаев у пациентов с одиночными костно-хрящевыми экзостозами и в 3–5% случаев у пациентов с множественными костно-хрящевыми экзостозами [1,2,5,13]. Продолжающийся рост, повреждение и шляпка из гиалинового хряща более чем 1,5 см в толщине, имеющая место после завершения роста скелета, предполагает злокачественное преобразование экзостоза [2,4,8,13].

Несмотря на внушительный арсенал оперативных методов лечения этой патологии, до настоящего времени нет единой выработанной тактики и подходов к лечению костно-хрящевых экзостозов.

Основной целью нашего исследования являлось выявление оптимального, малотравматичного способа и показания к оперативному вмешательству, его эффективность для ранней реабилитации пациента с использованием технических возможностей и оборудования клиники. При определении показания к оперативному вмешательству, учитывались медицинские показания, эстетические проявления, а также вызываемые экзостозами осложнения. У выделенного контингента больных мы наблюдали следующие осложнения, связанные с экзостозами: косметические дефекты, сосудистые и неврологические нарушения, перелом, нарушения функции движения, толерантность к физической нагрузке.

Материал и методы. В ЦТООР накоплен достаточно большой опыт лечения костно-хрящевых экзостозов. Использовались различные подходы и методы лечения – от обширных резекций, с созданием костного дефекта, до ограниченных вмешательств – без создания дефекта кости.

За период с 2000 по 2005гг. в ЦТООР, обратилось около 700 пациентов с направляющим диагнозом костно-хрящевые экзостозы. Однако лишь у 250 больных диагноз костно-хрящевой экзостоз подтвержден. Из 250 больных с костно-хрящевыми экзостозами у 31 поставлен диагноз наследственные множественные костно-хрящевые экзостозы у остальных – одиночный костно-хрящевой экзостоз.

21 больному проведено оперативное лечение различными методами, остальным лечения не проводилось, вследствие отсутствия показаний к операции или отказа от нее больных.

Оперированные больные были подразделены на две группы. Принципом раздела явилась травматичность операции: объем создаваемого ятрогенного костного дефекта, вид проводимого оперативного вмешательства и сроки послеоперационной реабилитации.

В первую группу вошли больные, у которых оперативное вмешательство привело к образованию костного дефекта. В некоторых случаях производилась костная пластика дефекта. Во вторую – больные, которым производились сохранные оперативные вмешательства, без создания дефекта костной ткани.

Техника сохранной операции: доступ производился в зависимости от локализации костно-хрящевого экзостоза, полное обнажение костно-хрящевого экзостоза вместе с основанием и капсулой, остеотомия образования на уровне ее перехода в материнскую кость и удаление костно-хрящевого экзостоза единым блоком вместе с капсулой (важно удалить капсулу полностью). С помощью фрезы обрабатывалась поверхность материнской кости, без образования костного дефицита или дефекта кости.

Оценка результатов хирургического лечения проводилась как с учетом исходной тяжести состояния пациентов, определяющегося степенью и видом осложнений, вызываемых экзостозами, так и сроками послеоперационного восстановления.

Все больные подлежали клинико-рентгенологическому, лабораторно-диагностическому динамическому обследованию. Ближайшие и отдаленные результаты анализировались на основании послеоперационных обследований больных, с учетом субъективных данных.

Результаты и обсуждение. Анализ результатов лечения больных первой группы (14 пациентов), показывает, что хотя рецидивов основного заболевания в этой группе и не наблюдалось, пациенты к полноценной жизни возвратились в среднем через 5 недель, в течение которых ходили при помощи костылей, не нагружая конечность.

Приведем пример: больной Г., 12 лет, и/б № 1024/150.

Диагноз: солитарный костно-хрящевой экзостоз в/3 правой малоберцовой кости, со сдавлением малоберцового нерва (рис. 1 А). Произведена сегментарная резекция малоберцовой кости (рис. 1 В).

Рис. 1. Рентгенограмма до (A) и после оперативного вмешательства (B); 1– солитарный костно-хрящевой экзостоз; 2– ятрогенный циркулярный костный дефект

Больной выписан через 3 недели после оперативного вмешательства. На момент выписки конечность иммобилизована задней гипсовой лонгетой от в/3 правой бедренной кости до пальцев стопы. Неврологических нарушений не отмечено. Больной ходит самостоятельно при помощи одного костыля. Во время контрольного осмотра через один месяц – ходит с помощью палки, без гипсовой иммобилизации.

Из 14 больных этой группы у одного больного с краевой резекцией без замещения дефекта, через один месяц наступил патологический перелом, который впоследствии лечился консервативно, а в 2 случаях – реабилитация составила более 3 месяцев.

Анализ результатов лечения больных второй группы (7 пациентов), показывает, что они были мобилизованы на 2–3 сутки после операции и по заживлению раны выписаны из центра. Пациенты возвратились к полноценной жизни в среднем через 2 недели, отмечая, что их функциональный статус существенно улучшен по сравнению с дооперационным, в дальнейшем, в течение 1-го года рецидивы основного заболевания не наблюдались.

Еще один пример: больной Н.,18 лет, и/б № 2398/494.

Диагноз: солитарный костно-хрящевой экзостоз в/3 правой малоберцовой кости (рис. 2 А, В).

Рис. 2. Рентгенограммы до оперативного вмешательства. Виден костно-хрящевой экзостоз на широком основании. A – переднезадняя проекция; B – боковая проекция

Произведена сохранная операция по вышеизложенной технике (рис. 3 А, В).

Рис. 3. Рентгенограммы после оперативного вмешательства. Видно отсутствие костного дефекта на материнской малоберцовой кости и место от вдавления на большеберцовой кости. A – переднезадняя проекция; B – боковая проекция

Костно-хрящевой экзостоз удален единым блоком (рис. 4 А, В).

Рис. 4. Макроскопический вид удаленного единым блоком костно-хрящевого экзостоза(A). Макроскопический вид после распиливания костно-хрящевого экзостоза (B). 1– фиброзная капсула, колпачок в виде шляпки из гиалинового хряща, которая функционирует как перихондрий; 2– широкое основание; 3– кортикальная и губчатая кость; 4– гиалиновый хрящ, который в нескольких областях разрастается в сторону медуллярного компонента

Больной выписан по заживлению раны. На момент выписки иммобилизации конечности не произведено. Неврологических нарушений не отмечено. Больной ходит самостоятельно без дополнительной нагрузки.

Во время контрольных осмотров, через 1, 6 и 12 месяцев, – служил в рядах вооруженных сил.

Как видно из приведенных примеров, при одинаковом лечебном результате, в первом случае, где была произведена широкая резекция с созданием костного дефекта, сроки реабилитации продлевались. Потребовалась дополнительная фиксация. Во втором случае дополнительная фиксация не использовалась, больной был активизирован через три дня и выписан по заживлению раны.

Анализ приведенных результатов свидетельствует, что во всех случаях, после оперативного лечения, рецидивов основного заболевания не наблюдалось. Интраоперационных осложнений и раневой инфекции в обеих группах не отмечено.

Таким образом, в результате приведенных данных мы пришли к следующим выводам:

1. При верифицированном диагнозе остеохондромы нет необходимости в большом хирургическом вмешательстве с краевой резекцией кости в пределах здоровой кости, что резко удлиняет сроки восстановления больного, особенно когда речь идет о нижних конечностях, которые подвергаются статическим нагрузкам.
2. Расширенная краевая или пристеночная резекция кости с удалением корня костно-хрящевого экзостоза приводит к неоправданному созданию ятрогенного костного дефекта, который в ряде случаев приходится заполнять трансплантатом. Полное восстановление костной структуры в области костного дефекта длится до 2 лет и иногда имеют место патологические переломы. Это агрессивный и неоправданный подход. Данный результат при лечении остеохондромы, с учетом современного темпа жизни и требований больных, с натяжкой можно считать удовлетворительным.
3. Показания к оперативному вмешательству при остеохондромах верхних и нижних конечностей должны определяться по степени вторичных осложнений, вызываемых экзостозами, а не по принципу – костное образование должно быть удалено. При принятии решения о возможном оперативном вмешательстве должны быть также учтены расположения остеохондромы и вероятность ее перелома.
4. Результаты нашего исследования показывают эффективность сохранных операций и позволяют достичь аналогичных лечебных результатов с несравнимо быстрым возвращением больного к полноценной жизни и, что не менее важно, улучшением качества жизни пациентов на период лечения.

Литература

1. Bandiera S., Bacchini P., Bertoni F. Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation of bone, Skeletal Radiol., 1998; 27:154-156.
2. Bell R.S. Musculoskeletal images: malignant transformation in familial osteochondromatosis? Can. J. Surg., 1999; 42:8.
3. Dahlin D.C. and Unni K.K. Bone Tumors. General Aspects and Data on 8,542 Cases. Ed. 4, Springfield, Illinois, 1986.
4. D’Ambrosia R. and Ferguson A.B. J. The formation of osteochondroms by epiphyseal cartilage transplantation, Clin. Orthop., 1968, 61: 103-115.
5. Geirnaerdt M.J., Hogendoorn P.C., Bloem J.L., Taminiau A.H., van der Woude H.J. Cartialginous tumors: fast contrast-enhanced MR imaging, Radiology, 2000; 214:539-546.
6. Harper G.D., Dicks-Mireaux C., Leiper A.D. Total body irradiation-induced osteochondromata, J. Pediatr. Orthop., 1998; 18:356-358
7. James H. Beaty, Canale Terry: Operative Pediatric Orthopedics, 1991, p. 1098-1099.
8. Kingsley R. Chin, F. Daniel Kharrazi, Bruce S. Miller, Henry J. Mankin, and Mark C. Gebhardt, Osteochondromas of the distal aspect of the tibia or fibula, J. Bone and Joint Surg., 2000, 82:1269.
9. Lovell W.W., Winter R.B. and Morissy R.T. Pediatric Orthopaedics, Third Edition, 1990, vol. 1, p. 342-343.
10. Mark D. Murphey, James J. Choi, Mark J. Kransdorf Imaging of Osteochondroma: Variants and complications with radiologic-pathologic correlation, radiographics, 2000, 20: 1407-1434.
11. Milgram J.W. The origins of osteochondromas and enchondromas. A histopathologic study, Clin. Orthop., 1983,74: 264-284.
12. Mirra J.M. Bone Tumors. Clinical, Radiologic, and Pathologic Correlation. Vol. 2, Philadephia, 1989.
13. Ozaki T., Hillmann A., Blasius S., Link T., Winkelmann W. Multicentric malignant transformation of multiple exostoses, Skeletal Radiol., 1998; 27:233-236.
14. Resnick D., Kyriakos M., Grennway G.D. Osteochondroma. In: Resnick D. eds. Diagnosis of bone and joint disorders. 3rd ed., vol. 5, Philadelphia, 1995, p. 3725-3746.

Нарост на десне: как лечить

План лечения разрабатывается врачом, исходя из природы происхождения нароста, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Важно понимать, что при несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения.

Если причина в инфекции, то необходимо ее удалить. При воспалениях пародонта проводят профессиональную гигиену полости рта. Если причина в периодонтите и осложненном пульпите, то сначала вскрывается шишка и из нее откачивается гной, а затем проводится консервативное или хирургическое лечение.

Если болезненные ощущения отсутствуют, например, при эпулисе или экостозе, то решение о хирургическом вмешательстве принимается вместе с пациентом.

Особенности послеоперационного периода

Чтобы заживление раны прошло максимально быстро и легко, важно соблюдать рекомендации врача на период реабилитации.

• Не травмировать шов
• Аккуратно выполнять гигиенические процедуры (но ни в коем случае не отказываться от них)
• Принимать назначенные лекарства, в том числе антибиотики, если стоматолог посчитал нужным их прописать
• Отказаться от горячей или острой пищи, соблюдать полужидкую диету, блюда и напитки употреблять только комнатной температуры.