Агрессивная остеобластома нижней челюсти: диагностические сложности

Хирурги и анестезиологи Центра обладают богатым опытом в проведении подобных операций и гарантируют полную удовлетворенность пациентов результатами лечения.

В многолетней практике хирургов Центра челюстно-лицевойхирургии и имплантологии нередко встречаются такие разновидности доброкачественных образований как опухоли нижних и верхних челюстей, называющиеся остеомами.

Остеома челюсти растет медленно, чаще всего при достижении определенного размера рост прекращается. Несмотря на то, что подобная опухоль сама по себе безболезненна, она может сдавливать нерв, вызывая значительную невралгическую боль, особенно в ночное время.

В зависимости от локализации различают опухоли нижней челюсти и опухоли верхней челюсти.

Что такое остеома

Как было сказано ранее, это — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых костных тканей. Процесс её появления похож на процесс роста обычных костей. Остеому относят к неодонтогенным новообразованиям челюстей.

Это сравнительно редкая опухоль челюстей, построенная из относительно зрелой костной ткани; располагается в губчатом или кортикальном веществе челюсти. Она чаще локализуется на нижней челюстно-лицевой кости, но может быть на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи, в полости носа, а также в толще околоушной железы. По оценкам экспертов, она обнаруживается у 2.73% больных, поступивших на стационарное лечение по поводу доброкачественных опухолей.

Остеомы растут очень медленно, длительные годы не давая о себе знать. Первые жалобы больных зависят от локализации и объема опухоли: развившись в толще челюстно-лицевой кости, она со временем вызывает невралгическую боль в нижнелуночковом нерве и асимметрию нижней половины лица; локализуясь на венечном отростке, вызывает постепенно нарастающее ограничение движений челюстно-лицевой кости, а прорастая в полость носа — затрудняет дыхание через соответствующую половину носа.

Позже всего проявляет себя опухоль, вросшая в верхнечелюстную пазуху и постепенно заполняющая ее; при этом она приобретает форму полости и обнаруживается либо случайно при рентгенографическом обследовании придаточных пазух или верхней челюстно-лицевой кости по другому поводу, либо в результате постепенного нарастания асимметрии лица.

Лечение

Удаление остеомы показано в случае, если она сдавливает соседние органы, видна визуально, то есть выступает в роли косметического дефекта (особенно на лице и голове), меняет форму костей, снижает подвижность, приводит к сколиозу, вызывает боли. Чаще всего удаляются опухоли из пазух носа, слухового прохода, с челюстей, коленных и бедренных суставов.

Если новообразование никак не проявляет себя и не доставляет дискомфорта, врач наблюдает за ним и оценивает темпы роста. Остановившаяся в росте небольшая в размерах остеома не нуждается в удалении и лечении.

Операция по удалению новообразования проводится челюстно-лицевыми хирургами или нейрохирургами. В процессе операции врач разрезает ткани удаляет нарост и часть кости/тканей вокруг во избежание рецидива.

Врач предложит удалить остеому следующими способами:

• полное иссечение – применяется для опухолей в клиновидной пазухе;
• кюретаж – разрез на коже, удаление новообразования, очищение очага путем выскабливания;
• эндоскопическое удаление – подходит для небольших опухолей со сложным подступом, применяется с использованием компьютерной томографии для контроля за ходом операции и радиочастотного зонда, идет около 2 часов.

Рецидив опухоли возникает в 10% случаев из-за неполного удаления. Для исключения этой возможности необходимо выбрать хорошую клинику и специалиста.

Локализация опухолей: в теле нижней челюсти или верхней челюсти

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. При локализации в теле нижней челюсти опухоль может вызвать деформацию челюсти, а при сдавлении нерва боли невралгического характера. При локализации на венечном отростке по мере роста происходит постепенное ограничение открывания рта и нарушение прикуса.

На верхней челюстно-лицевой кости опухоли чаще всего локализуются в верхнечелюстном синусе. Обычно имеют шаровидную форму, губчатое строение. По мере роста деформируют верхнюю челюсть, смещают глазное яблоко и могут вызывать диплопию, невралгию II ветви тройничного нерва, при сдавлении II пары черепных нервов возможно снижение зрения до его полной потери.

Опухоли могут встречаться также в полости носа и придаточных пазухах. На рентгенограмме в кости отмечается тень плотного, по сравнению с окружающей костью, образования с резко очерченными границами — компактная остеома. При губчатой опухоли определяется нарушение нормальной структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения.

Опухоль челюстно-лицевой кости может развиваться внутрь костной ткани или проявляться поверхностным (экзофитным) ростом. Данное новообразование может распространяться на пазухи верхней челюстно-лицевой кости, полость носа и глазницы. Опухоль нижней челюсти может стать причиной лицевой асимметрии и ограничения подвижности челюсти (вплоть до полного). Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию.

По мере роста опухоль челюстно-лицевой кости может вызвать деформацию челюсти, ограничение при открывании рта и нарушение прикуса. В верхней челюстно-лицевой кости она также может вызвать деформацию и даже привести к нарушению зрения.

Лечение

Если при рентгенологическом исследовании по какой-либо другой проблеме врач обнаружил наличие этого доброкачественного образования, то это не обязательно означает необходимость удаления остеомы. Её удаление проводится под общим наркозом через ротовую полость, поэтому никаких видимых рубцов и шрамов не возникает. После удаления проводится обязательное гистологическое исследование с целью исключения злокачественного характера образования. Хирургическое вмешательство при остеоме осуществляют только тогда, когда возникает косметический дефект или функциональное неудобство.

Операцию производят при нарушении остеомой каких-либо функций, затруднении протезирования, деформации и т. д. Опухоль удаляют обычно внутриротовым доступом. После образования слизисто-надкостничного лоскута создают ряд точечных отверстий по окружности образования и опухоль удаляют долотом. Далее проводят шлифование с целью устранения неровностей. После гемостаза рана ушивается наглухо. К опухолеподобным образованиям, развивающихся в челюстных костях и наиболее часто встречающимся в практике хирурга-стоматолога, относятся одонтогенные кисты и экзостозы.

Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии располагает собственным комфортабельным стационаром с операционными, оснащенными самым современным медицинским, стоматологическим и анестезиологическим оборудованием и удобными палатами. Хирурги и анестезиологи Центра обладают богатым опытом в проведении подобных операций и гарантируют полную удовлетворенность пациентов результатами лечения.

Диагностика

Диагностика опухоли проводится с целью определения ее типа и локализации для выбора тактики лечения остеомы. В рамках ее проведения применяется рентген и КТ. Наиболее информативна 3D-реконструкция, на ней видны все детали и очертания, масштабы повреждений окололежащих тканей. В процессе важно дифференцировать остеому с хроническим абсцессом Броди, организованной периостальной мозолью, рассекающим остеохондрозом, остеогенной саркомой, остеопериоститом и другими заболеваниями.

Перед назначением рентгенографии или томографии врач проводит осмотр и выявляет:

• наличие болезненности при надавливании;
• место расположения;
• скорость роста;
• функциональность ткани, которая был поражена.

При помощи рентгена специалист обнаруживает количество опухолей, их строение, локализацию, степень деструкции кости. Следует отметить, что на рентгеновском снимке экзостоз выглядит меньше, чем в реальности, поскольку на нем не видна его верхняя хрящевая прослойка. У детей она достигает толщины в несколько сантиметров. На доброкачественность опухоли указывают правильная геометрия и структура, четкий контур, небольшая степень обызвествления и рост с незначительной скоростью.

Причины возникновения

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник: Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. — Серия Медицина. — 2005. — № 1(29). — С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

• травмы;
• переохлаждение;
• воспаление и перенесенные инфекции;
• некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Момент появления остеомы и сам момент появления первых симптомов расходятся во времени, т. е. опухоль долго может не проявлять клинических симптомов.

Когда она достигает значительных размеров, появляются следующие признаки:

1. Появление уплотнения в зоне челюсти, чаще на ощупь гладкая, реже – бугристая;
2. Боль вследствие сдавления опухолью нервов (возникают головные боли и другие болезни, связанные с нервной системой);
3. Асимметрия лица и его отечность, неестественная форма самой челюсти;
4. Нарушение прикуса (неправильное смыкание челюстей);
5. Ограниченное (частичное или полное) движение нижней челюсти. Чем больше опухоль, тем сложнее больному двигать челюстью. Пациент отмечает невозможность широко открыть рот;
6. Болезненность опухоли запущенной стадии при ощупывании;
7. Нарушения дыхания через нос;
8. Нарушение подвижности глаза со той стороны, где находится опухоль.

Патогенез

При патоанатомическом исследовании четко определяется граница остеоидной остеомы на фоне окружающей костной склерозированной ткани, содержащей большое количество сосудов. Центр опухоли (остеоидная часть) состоит из переплетающихся трабекул/тяжей остеоида, которые окружены скоплениями рыхлой васкуляризованной фиброзной стромой и крупных остеобластов, располагающихся вдоль формирующихся костных балок в виде ободка. Встречаются фигуры митоза. Общий вид остеоида похож на затейливую вязь. Реже в опухоли встречаются единичные/групповые остеокласт.

В относительно «молодых» опухолях именно остеоид и составляет основную часть новообразования, однако по мере «старения» опухоли появляются участки обызвествления, а в полностью зрелых опухолях, кроме остеоидов определяется и волокнистая кость, которая состоит из компактных трабекул. В опухолях, растущих под суставным хрящом, встречается и хрящевая ткань. Такова структура центральной зоны остеоид-остеомы, а вокруг нее располагается фиброзная ткань в виде полоски 1-2 мм, которая богата сосудами и трабекулярный рисунок в ней уже не определяется. Далее кнаружи существует еще слой склерозированной кортикальной пластинки.

Как записаться к травматологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных специалистов в области диагностики и лечения остеомы. Записаться на прием к травматологу при подозрениях на остеому можно различными способами:

• выбрать врача в разделе «Наши врачи» и записаться в режиме онлайн;
• позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60;
• оставить заявку на звонок в специальной форме на сайте.

Клиника расположена в центральном округе Москвы по адресу6 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (станции метро Тверская, Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская).

Список источников

• Бурдыгип И.Н. Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дис. канд. мед. наук. М., 1993.- 182 с.
• Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. — М.: Медицина, 2001. 639 с.
• Колесов, В. С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта / В. С. Колесов, А. М. Солнцев. Киев: изд-во Киевского ун-та. 1985. 168 с.
• Карпенко А.К., Магонов Е.П. Роль МРТ в диагностике остеоид-остеомы/ «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА» № 3, 2014. с. 50-52.
• Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. — 2012.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

Некоторые рекомендации:

• избегать травм;
• своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
• проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.