Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

По установленной классификации выделяют силеры и штифты-филлеры. Именно о них пойдет речь в данной статье.

Силеры

Силеры – это пасты, предназначенные для проведения временного пломбирования корневых каналов. Они получили широкое применение в процессе терапии пульпитов в молочных зубах. Ключевое преимущество паст – абсолютная герметичность при заполнении полостей. Силеры в основе которых преобладает цинк и эвгенол, используются отдельно или в сочетании со штифтами.

Использование специальной пасты направлено на достижение максимального результата. Это действие повышает шансы на получение абсолютной изоляции за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала.

Силеры зачастую проникают через боковые и добавочные каналы, что несет определенную пользу. В таком случае паста принимает активное участие в инфекционном контроле и полностью исключает проникновение микроорганизмов со стенок каналов. Силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину.

Важно! Абсолютно все силеры имеют склонность к растворению под воздействием тканевых жидкостей.

Ключевыми преимуществами паст выступают:

• простое использование;
• легкое выведение;
• рентгеноконтрастность;
• герметичное примыкание к стенкам каналов;
• отсутствие усадки;
• выраженное антисептическое действие;
• противовоспалительный эффект;
• полное рассасывание при выведении верхушки корня зуба.

Пломбировочный материал проявил себя с положительной стороны, но и у него есть свои недостатки. Основными минусами выступают:

• вероятность развития аллергической реакции;
• высокая вероятность рассасывания в канале;
• окрашивание коронки зуба;
• выраженное воздействие на полимеризацию.

При выборе указанного материала необходимо учитывать особенности каждого пациента.

Штифты-филлеры

Филлеры или штифты широко используются для заполнения корневых каналов. В большинстве случаев они применяются совместно с силерами. Различают несколько видов штифтов:

• серебряные;
• титановые;
• пластмассовые;
• гуттаперчевые.

Серебряные штифты широко применяются на протяжении последних ста лет. Ключевое преимущество – выраженное антибактериальное действие. Они легко устанавливаются и не требуют предварительной подготовки. Наряду с простотой использования, штифты имеют и ряд недостатков:

• высокая вероятность коррозии;
• выделение токсичных веществ;
• круглое сечение.

Лечение корневого канала серебряными штифтами – процедура простая, но в силу неидеальности самого канала в процессе могут возникнуть серьезные проблемы. Титановые штифты используются в стоматологической практике на протяжении 60 лет. Ключевое преимущество материала – стойкость перед коррозией, что повышает на него спрос. В остальном, все свойства идентичны серебрянным штифтам.

Пластмассовые штифты давно не используются. Они имеют исключительно исторический интерес.

Гуттаперчевые штифты применяются с 1860 года. Получили широкое распространение в современной стоматологии. Гуттаперча выступает в качестве прочного материала со сравнительно высокой температурой плавления. Ключевыми преимуществами выступают:

• полное восстановление поврежденного зуба;
• эстетическая привлекательность;
• длительный срок службы.

Помимо выраженных преимуществ, наблюдаются и недостатки. К их числу относят: повышение вероятности развития кариеса, высокая вероятность развития коррозии, местные аллергические реакции и дороговизна.

При выборе материала учитываются следующие особенности:

• тип зуба. Для лечения молочных зубов широко используются пасты;
• проходимость канала. В больших каналах зачастую применяются стекловолоконные и анкерные штифты, для искривленных каналов – гуттаперчевые штифты;
• используемая схема лечения. Разрушение до уровня десен с воспалительным процессом требует использования жесткого штифта. При целостности коронки выбор не ограничен;
• стоимость материала. Необходимо учитывать возможности пациентов.

Выбор материала зависит от разработанной схемы терапии.

Какие методы применимы

Корневые каналы пломбируются согласно основным методам. На сегодняшний день широко используются следующие варианты:

• пломбирование с использованием пасты. Ключевое преимущество данного метода – простое выполнение, приемлемый ценовой диапазон и возможность восстановления искривленных и узких корневых каналов. Но, при этом, указанный метод не гарантирует надежной обтурации канала;
• метод одного штифта. В указанном случае помимо пасты в корневой канал вводится штифт, а также уплотняющий пломбировочный материал. Метод одного штифта помогает надежно запломбировать канал;
• метод латеральной конденсации. Для данного способа характерно использование гуттаперчевого штифта в сочетании с твердеющей пастой. Это действие направлено на надежное закрытие канала;
• система «Термофил». Указанный метод позволяет добиться обтурации не только основного канала, но и боковых канальчиков. Но у системы «Термофил» наблюдаются определенные недостатки, в частности, плотная консистенция материала, затрудняющая любые манипуляции специалиста;
• техника жидкой гуттаперчи. В данном случае широко применяются блоки из гуттаперчи, подающиеся в канал в жидком виде. Указанный вариант направлен на хорошее заполнение корневого канала. Современная техника полностью лишена недостатков. Но для ее использования у специалиста должен быть высокий уровень квалификации.

При выборе определенного метода учитываются особенности корневых каналов, а также возможности пациента.

Основные этапы пломбирования

Процедура пломбирования осуществляется под местной анестезией. Перед началом работы требуется стерилизация с использованием специальных средств. Дополнительно осуществляется предварительная очистка. Указанный процесс предотвращает бактериальное поражение и как следствие из этого — воспаление.

Процедура пломбирования корневых каналов включает следующие этапы:

• лечение кариеса;
• удаление поврежденных участков (тканей);
• удаление соединительной ткани;
• анализ анатомических особенностей канала;
• обработка канала с целью последующей установки пломбы;
• стерилизация канала с использованием дезинфекции;
• введение материала для заполнения каналов;
• удаление остатков пломбирующего материала;
• герметичное запечатывание.

Важно! Удаление пульпы осуществляется в том случае, если наблюдается выраженное разрушение зуба. Указанное действие направлено на предотвращение повторного инфицирования.

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Возможные осложнения

После пломбирования каналов возможно развитие осложнений. На практике часто фиксируются следующие случаи:

• перфорация стенки корня. Для указанного осложнения характерна выраженная боль и кровотечение;
• инфекционное поражение, вызванное недостаточной обработкой;
• развитие инфекции в зубе, что является результатом неполного заполнения канала;
• выход пломбировочного материала за верхушку корня. Проявляется интенсивной болью и выраженной чувствительностью;
• реакция на температурные изменения канала;
• боль вследствие отлома инструмента в процессе лечения;
• развитие кисты или гранулемы;
• периодические воспалительные процессы;
• изменение оттенка зуба вследствие неправильного лечения;
• воспаление опорного зуба;
• выпадение пломбы;
• развитие аллергической реакции.

Вероятность развития осложнений зависит от действий врача и пациента. Поэтому при выборе стоматологической клиники рекомендуется изучать отзывы и подбирать специалистов с высокой квалификацией. Но есть и ряд правил для пациента, которые помогут свести осложнения после лечения к минимуму:

• обращение к врачу при развитии боли и дискомфорта;
• обращение к врачу при развитии аллергической реакции;
• экстренное обращение к врачу при острой боли, выраженной отечности, повышения температуры;
• соблюдать рекомендации врача;
• не заниматься самолечением.

Помните, самолечение чревато развитием серьезных осложнений! При возникновении выраженного дискомфорта, обращайтесь к лечащему врачу! Современные пломбировочные материалы в руках квалифицированного специалиста минимизируют вероятность развития любых осложнений.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

Чем пломбируют зубы

Для пломбирования зубов в стоматологии применяется четыре группы пломбировочных материалов.

Композитные материалы – наиболее востребованные стоматологические материалы для пломбирования зубов. Композит представляет собой пломбировочный материал, состоящий из органической матрицы (синтетической смолы) и неорганического наполнителя – мелкодисперсного кварцевого порошка. Размер частиц кварца зависит от того, для пломбирования каких зубов используется данный материал. Так, для пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов, основным требованием является прочность. В таких материалах используют крупные частицы кварца. Размеры частиц составляют, примерно, 3,5 мкн. Благодаря этому, пломба способна выдерживать большую жевательную нагрузку и минимально истираться со временем.

Пломбировочные материалы, применяемые для восстановления «передних» зубов, должны удовлетворять высокие эстетические требования. Т.е максимально имитировать цвет и прозрачность восстанавливаемого зуба и хорошо полироваться, чтобы блеск пломбы соответствовал блеску естественного зуба. Поэтому, частицы кварца в таких материалах должны быть очень мелкими – примерно 0,01- 0,08 мкн. В стоматологии существует такой термин — «сухой блеск». Он означает способность осушенной от слюны отполированной пломбы имитировать блеск живого зуба. Чтобы максимально точно «попасть в цвет» при постановке пломбы, набор пломбировочного материала для эстетических реставраций зубов состоит из различных по цвету и прозрачности композитов.

Рис 1. Рис 2.

Рис 1. Структура пломбировочного материала для жевательных зубов.

Рис 2. Структура пломбировочного материала для передних (фронтальных зубов).

Композитные материалы бывают химического и светового (фото- или гелиокомпозиты) отверждения.

Композиты химического отверждения обладают невысокими эстетическими качествами, но достаточно прочны. Работа с ними требует от врача определённой сноровки, чтобы успеть «поставить» пломбу, пока материал не затвердел.

Пломба химического отверждения

Композиты светового отверждения удобны в применении, обладают достаточно высокими эстетическими показателями. Производители, выпускающие пломбировочные материалы предоставляют большой выбор гелиокомпозитов, отвечающих самым высоким требованиям.

Композитные пломбировочные материалы светового отверждения

Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами

1. Замена старых пломб из серебряной амальгамы

2. Эстетическая реставрация центральных верхних резцов. Хорошо проявляется

сухой блеск реставраций.

3. Лечение кариеса. Также виден сухой блеск после полировки пломб.

Стоматологические цементы – были самым распространённым пломбировочным материалом 15-20 лет назад. В настоящее время в качестве пломбировочного материала применяют стеклоиономерный цемент. Он не изменяет своих свойств под влиянием влаги полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента смешивают порошок фторалюмосиликатного стекла с полиакриловой кислотой. После замешивания порошка и жидкости получается паста, сметанообразной консистенции. В таком виде цемент вносится в подготовленную полость, где в течение нескольких минут затвердевает.

Стеклоиономерный цемент

Важным качеством стеклоиономерного цемента является выделение фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска возникновения кариеса на границе пломба-ткани зуба. В качестве основного пломбировочного материала, стеклоиономерные цементы применяют в детской стоматологии для пломбирования «молочных» зубов.

При лечении кариеса у взрослых, стеклоиономерный цемент используют в качестве изолирующей прокладки под композитную пломбу. Достоинством стеклоиономерного цемента является его нетребовательность к излишней влажности зуба в момент постановки пломбы. Такая цементная прокладка защищает ткани зуба от химикатов, используемых во время постановки композитной пломбы и способствует регенерации зубных тканей.

Серебряная амальгама за последние 15 лет утратила былую популярность. До появления современных систем смешивания ртути и серебряного порошка, в стоматологическом кабинете необходимо было иметь вытяжку. Связано это с токсичностью паров ртути. Учитывая этот недостаток приготовления серебряной амальгамы, появились автоматические амальгамасмесители.

В амальгамасмеситель вставляется капсула, содержащая ртуть и серебряный порошок, разделённые специальной мембраной. В амальгамасмесителе ртуть и порошок серебра соединяются и под действием вибрации смешиваются. При этом паров ртути не образуется в силу точной дозировки компонентов и герметичности капсулы. Полученный сплав (амальгама – это сплав, состоящий из 2-х металлов) вносится в подготовленную в зубе полость и конденсируется (уплотняется) специальным инструментом.

Постановка пломбы из серебряной амальгамы

Достоинством амальгамы является долгий срок службы пломбы, высокая прочность, антибактериальные свойства, невысокая стоимость.

К недостатками амальгамы можно отнести плохую адгезию («прилипаемость») к тканям зуба, необходимость в повторном посещении стоматолога для полировки пломбы. Также, пломбы из амальгамы обладают неудовлетворительными эстетическими качествами и вызывают потемнение тканей зуба. Коэффициент теплового расширения амальгамы выше такового у тканей зуба, это может стать причиной откола тонких стенок запломбированного зуба.

Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой

Проведенные научные исследования доказали токсичность пломб из амальгамы. Пары ртути, выделяемые амальгамовыми пломбами в течение продолжительного времени, оказывают нейротоксическое действие. Согласно исследованиям, пломба из амальгамы с поверхности 0,4 см2 выделяет от 10 до 15 мг. ртути в день. Этот показатель значительно превышает предельно допустимые нормы и не соответствует нормативам СанПин и ВОЗ. В скандинавских странах введен полный запрет на применение амальгамы в стоматологии. Во многих странах перестали преподавать применение амальгамы в стоматологических институтах, также в этих странах стоматологам не рекомендуют ставить амальгамовые пломбы беременным.

Хирургические материалы

Шовный материал считается одним из наиболее востребованных в современной стоматологической хирургии.

В компаниях Москвы представлено огромное количество всех видов данных изделий. В настоящее время данные виды материалов подразделяют в зависимости от их резорбируемых свойств. Так же присутствуют различия в размерах, форме и прочности игл и нитей.

Популярностью пользуется сополимерная мононить моноквик, которая представляет собой нить фиолетового цвета, которая имеет небольшой срок рассасывания. Спустя неделю после проведения имплантации она сохраняет показатели прочности в пределах 50%. Через 2 недели этот показатель снижается до 20 процентов. Может применяться в качестве синтетического аналога кетгута.

Предъявляемые требования

Зубочелюстной аппарат человека работает в крайне сложных условиях. Чтобы успешно выполнять свои функции, пломбировочные составы должны соответствовать целому ряду технологических и эксплуатационных условий.

Основные требования:

• Должны быть химически инертными, биосовместимыми с тканями пародонта и слизистой оболочкой ротовой полости. Иметь рН, близкий к 7.
• Не растворяться в ротовой жидкости, минимально поглощать из нее воду.
• Иметь достаточное рабочее время (период с момента окончания смешивания компонентов или другой подготовки пломбировочного состава, до завершения манипуляций во рту пациента).
• Обладать высокой силой сцепления (адгезией) во влажной среде.
• Иметь близкое к тканям зуба тепловое расширение.
• Отверждаться в течение определенного, отвечающего необходимости времени.
• Сохранять цвет, максимально имитирующий натуральные элементы.
• Иметь малую усадку для обеспечения хорошего краевого прилегания пломбы.
• Обладать твердостью, соизмеримой с твердостью эмали.
• Быть устойчивым к истиранию.
• Не проявлять абразивных свойств по отношению к зубам антагонистам.
• Обладать противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Упрочнённые стеклоиономеры

КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.

Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.

Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры

Имеют только один механизм отверждения – световой ==> нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью

Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…

Виды пломб

Зубные пломбы различают по времени использования и качеству материала. Пломбы временные устанавливаются на непродолжительный период, они закрывают полость зуба до следующего посещения стоматолога. Постоянные устанавливаются на длительный срок (1-5 лет). Их установка производится только на санированные поверхности.

Предназначение постоянных пломб:

• предотвращают попадание в глубокие слои дентина вредных микроорганизмов;
• препятствуют развитию вторичного кариеса;
• помогают воссоздать форму зуба.

При использовании качественных материалов, установленных с соблюдением необходимых норм, пломбированный зуб не будет отличаться от других единиц в зубном ряду.

Повязки

Искусственный дентин (водный дентин) — оксид цинка (66%) + сульфат цинка (24%) + каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)

Дентин-паста — порошок искусственного дентина + смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).

Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).

Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).

Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка + эвгенол или гвоздичное масло

Требования к материалам для лечебных прокладок

Лечебные прокладки должны:

— оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;

— обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;

— обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;

— быть пластичными;

— выдерживать давление после затвердевания;

— не раздражать пульпу зуба.

Почему световая пломба считается лучшей

Благодаря появлению пломб из светоотверждающего композита, качество лечения зубов удалось поднять на самый высокий уровень. Для них используется особый материал. Он затвердевает лишь под воздействием специальной лампы. Материал отличается характеристиками, позволяющие специалисту сформировать нужную форму и адаптировать ее под нужные условия.

Отличные отзывы в стоматологии композит заслужил благодаря:

• продолжительному сроку службы;
• эстетическим характеристикам, которые дают возможность проводить реставрацию даже на передних зубах;
• безопасности для здоровья;
• возможности подобрать оттенок, который будет максимально соответствовать натуральному цвету;
• фактически моментальному затвердению.

Сегодня в стоматологии используются различные композитные составы, которые производят в США, Японии, Европе. Один из лучших – материал для пломбирования Enamel, разработанный компанией Micerium S.p.A.

Но при сильном разрушении, для реставрации зуба потребуется не только пломбировочный материал. Для укрепления конструкции необходимо использовать штифт.

Ормокеры

Ормокеры – это ОРганическая МОдифицированная КЕРАмика. Данный вид материалов состоит из частиц – бариевое стекло, фторапатит, который составляют органическую матрицу. Рамер частиц в ормокерах достигает до 1,7 мкм. Ормокеры хорошо наполнены до 70% по объему. Ормокеры обладают хорошей прочностью, в некоторых источниках литературы даже рекомендуют использовать ормокеры у пациентов с аллергией на композиты, однако подтвержденных клинических случаев нет. К положительным свойствам ормокеров, что приводит к использованию их в реставрации любых классов по Блэку, следует отнести:

• Хорошая прочность;
• Минимальная усадка;
• Износостойкость;
• Эстетика;
• Полируемость.

Однако по своему применению ормокеры уступают микрогибридным композитам.

Силораны

Силораны являются представителями веществ новой эры в стоматологии. В снове силоранов лежат вещества, используемые в химической промышленности. Однако этот материал отличается своей хорошей биосовместимостью, низкой усадкой, износостойкостью. Силораны имеют удобное рабочее время, котрое доходит до 9 минут при наличии общего освещения.

Силораны используются для восстановления 1 – 2 класса по Блеку. Есть некоторые нюансы в работе с силоранами. Первое – это необходимость в постановке прокладки; второе – это несомвестимость с адгезивными системами компомеров и жидкотекучих композитов. Однако в работе силораны приятны: не липнут к инстурменту, хорошо пакуются и полируются.

На данный момент времени, к сожалению, нет отдаленных клинических результатов с использованием силоранов, но перспектива у данной группы материалов неплохая!

Компомеры

Компомеры – это дуэт композита и стеклоиномерного цемента. Данная группа материалов объединяет свойства как композита, так и СИЦа. Механизм отверждения компомеров описывается как каскад, где сперва под действием света происходит полимеризация, а потом под действием воды активируется кислотно – основная реакция, характерная для цемента.

Компомеры обладают следующими свойствами:

• Эластичный пломбировочный материал;
• Выделение фтора;
• Нетребовательный к условиям работы: может вносится большой порцией, не требует тщательной изоляции от воды, можно пропустить этап протравливания;
• Меньше реагирует на конкретно направленные лучи полимеризационной лампы.

С такими свойствами компомер используется для восстановления 3, 5 классов по Блэку, реставрации на молочных зубах, герметизация фиссур.

Стандарты безопасности пластмассы

Для всех видов протезирования применяются специальные композитные составы, разрешенные после многолетних испытаний. Применение полимеров регламентирует ГОСТ 31574-2012. Его требования соответствуют международным – ISO 4049:1988 для пломбировочных материалов и ISO 10477:1992 выбор материала для мостовидных протезов или коронок. Определяющими показателями надежности ортопедических составов являются показатели:

• прочность;
• твердость;
• упругость:
• вязкость;
• пластичность;
• текучесть.

Куда обратиться

Записаться на консультацию к стоматологу в Ивантеевке вы можете в нашей клинике «Санидент». Мы оказываем все виды стоматологической помощи пациентам из Щелково и городского округа Ивантеевки.

При значительных разрушениях в ротовой полости наши специалисты:

• устанавливают штифты различных видов;
• восстанавливают угол зуба;
• проводят полную анатомическую реставрацию коронковой части и другие виды работ.

Для лечения используются качественные пломбировочные и обезболивающие материалы.

Консультация стоматолога в клинике «Санидент» – ваш первый шаг к здоровой улыбке!

Требования к материалам, из которых делают базис протеза

Все части инородной пластины вставной челюсти, корректировки врожденных дефектов требуют мягкой прокладки, не вызывающей раздражения внутренних оболочек. Эластичные материалы – неотъемлемая часть протеза. Синтез полимеров с заданными свойствами обеспечивает подбор базиса для съемных пластинчатых челюстей. Готовая пластина должна плотно прилегать к живым тканям, не травмируя их. При установке в полость рта протез должен немного изменять форму, быть упругим. Пластик не должен иметь собственного запаха, вкуса, легко очищаться от налета, не меняя цвета. Промышленность производит стоматологические пластики на нескольких видов:

• акриловые;
• полихлорвиниловые;
• каучуковые;
• фторкаучуковые.