Своевременное обращение к стоматологу позволяет решить и предотвратить большинство проблем, связанных с зубами и деснами. Однако не всегда посещение этого специалиста помогает полностью избавиться от неприятных ощущений, которые провоцируются сбоями в функционировании зубочелюстного аппарата. На помощь в ситуациях, когда причиной боли, дискомфорта и других неприятных проявлений не являются непосредственно заболевания зубов и десен, приходит такой специалист, как гнатолог.
Гнатология является новым и стремительно развивающимся разделом клинической медицины. Многие пациенты, обращающиеся за медицинской помощью к стоматологу, на самом деле нуждаются в тщательной диагностике и лечении под контролем врача-гнатолога. Поэтому очень важно знать, кто такой гнатолог и что такое гнатология, чтобы вовремя пройти обследование у специалиста и восстановить функции всех структурных составляющих зубочелюстной системы.
Рожков И.А. Стоматологические установки «АНТОС» -новый модельный ряд серии «А» уже в России!
Проблемы «Клинической Гнатологии»
Гнатология — наука о взаимодействии всех органов зубочелюстно-лицевой системы, включающая анатомию, физиологию, патофизиологию этой системы, предполагающая комплексное исследование, диагностику и планирование лечебных мероприятий.
«Клиническая Гнатология» подразумевает акцент на практическое использование этой науки.
За последние 20 лет произошел технологический прорыв в отечественной стоматологии: появились новые материалы, стали применяться современные высококачественные в плане эстетики зубные протезы. Почему же количество жалоб пациентов на стоматологическую помощь все возрастает и в настоящее время, по данным судебной экспертизы, занимает одно из первых мест среди жалоб, предъявляемых к врачам разных специальностей?
Мы считаем, что одной из причин такой ситуации является недостаточное внимание к проблемам Гнатологии.
Основываясь на клинических наблюдениях, мы еще в 80-х годах описали многочисленные стоматоневрологи-ческие симптомы, которые возникают в результате диагностических и лечебных ошибок. Были опубликованы первые работы по проблемам «Клинической Гнатологии», по электромиографии жевательных мышц в норме и при патологии, по фонографии и томографии (а позднее компьютерной томографии) височно-нижнечелюстного сустава. Использование нами внутри- и внеротовой регистрации движений нижней челюсти улучшило диагностику функциональных нарушений, позволило представить их патогенез.
Для диагностики и конструирования зубных протезов мы впервые освоили и применили на практике арти-куляторы (1982-1983 г.г.).
К сожалению, в те годы новые разработки трудно пробивали себе дорогу в практику. Этому способствовало и то, что в программах обучения стоматологов в ВУЗах не было Гнатологии. Учебники до сих пор содержат давно устаревшие материалы по «Биомеханике жевательного аппарата». Отсутствует специальный учебник по «Клинической Гнатологии».
Отечественная промышленность не выпускает приборов и приспособлений для изучения функции зубочелюстной системы, имитации движений нижней челюсти.
В Европе и во всем мире развитию Гнатологии уделяется большое внимание. Стоматологические фирмы производят многочисленные приборы, артикуляторы. Во всех странах имеются книги и учебные пособия по данной теме. Многие учебные заведения за рубежом имеют программы по Гнатологии, рассчитанные на несколько лет обучения. Они реализуются на протяжении всего процесса обучения или на специальных курсах и отделениях.
Курсы усовершенствования по Гнатологии имеются во многих Университетах Европы. Лучшими из них считают курсы, проводимые профессорами A.Gutowski (Германия) и R.SIavicek (Австрия).
На международных выставках (Кёльн) постоянно демонстрируются разнообразные пантографы (механические и электронные), артикуляторы всех видов и различного назначения.
Знание «Клинической Гнатологии» необходимо стоматологу любого профиля:
— для оценки окклюзии в норме и патологии;
— для диагностики и лечения мышечно-суставной дисфункции, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лицевых болей;
— для создания стабильной центральной окклюзии при всех видах окклюзионной коррекции (ортопедической, ортодонтической, при ортогнатической хирургии);
— для планирования функциональной окклюзии при изготовлении ортопедических конструкций;
— для оценки влияния окклюзионной травмы на пародонт;
— для репозиции отломков челюстей в соответствии с правильной окклюзией;
— для определения места расположения и направления имплантата;
— при выборе метода лечения и определения плана проведения врачебных мероприятий;
— для оценки записей движений нижней челюсти и сопоставления этих записей с другими показателями функционального анализа зубочелюстно-лицевой системы.
Несколько лет назад по инициативе СтАР организован учебно-консультативный и «Профессорской Авторской» клиник, где нами составлена программа повышения квалификации врачей и зубных техников по «Клинической Гнатологии» (руководитель Вагнер В.Д.).
Занятия в организованном учебном центре вызвали большой интерес у стоматологов. Врачи многих частных клиник и кабинетов, преподаватели ВУЗов неоднократно посещают эти занятия и используют полученные знания на практике.
Дальнейшее развитие «Клинической Гнатологии» мы связываем с публикациями в соответствующем разделе журнала «Маэстро», а также с планируемой организацией секции «Клиническая Гнатология» под эгидой СтАР. Необходимо создание в ВУЗах и на факультетах усовершенствования врачей кафедр «Клиническая Гнатология».
Важным делом является введение в программу зу-ботехнических отделений и училищ основ «Клинической Гнатологии», раздела об особенностях работы с артикуля-торами, о новых методах моделирования окклюзионной поверхности, постановки зубов и др.
В России и в странах СНГ имеются единичные специалисты по данной проблеме, да и они трактуют по разному одни и те же понятия и методы лечения, подчас не имеют базовых знаний по Гнатологии, пациенты получают противоречивые консультативные заключения, что нередко является источником иатрогенных заболеваний.
Необходимы стандарты СтАРдля «Клинической Гнатологии», как общестоматологической дисциплины (к таковым дисциплинам относятся, например, анестезиология, стоматоневрология, медицинская психология и др.). Имеется в виду, что специалист, занимающийся проблемами «Клинической Гнатологии» должен иметь:
— стоматологическую установку, кабинет;
— необходимое оснащение и оборудование (лицевые дуги, артикулятор, пантограф, функциограф и др.), материалы (гипс № 3,4, специальный воск, формы для отливки моделей) и др.;
— опыт работы с пациентами, имеющими нарушения окклюзии, височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, лицевые боли;
— документ об окончании курсов по «Клинической Гнатологии».
Целесообразно также создание курсов по «Клинической Гнатологии», например, при кафедрах общей стоматологической практики, где можно было бы проводить занятия со студентами, а также готовить преподавателей по данной дисциплине (кадры для кадров).
Призываю общественность принять участие в создании сценария становления «Клинической Гнатологии» как общестоматологической дисциплины.
С уважением, проф. В.А. Хватова
Когда требуется обратиться к гнатологу?
Постоянно посещать врача-гнатолога нет необходимости. К такому специалисту может направить лечащий стоматолог, определивший некоторые проблемы с состоянием зубочелюстного аппарата.
Консультация гнатолога-стоматолога может потребоваться перед ортодонтическим и ортопедическим лечением зубов.
Какие показания имеет клиническая гнатология:
- дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- остеоартроз, остеоартрит ВНЧС;
- неполное смыкание зубных рядов;
- появление зубочелюстных аномалий;
- анатомически неправильное положение челюстей;
- многочисленные трещины на зубной эмали;
- боли в челюсти и области шеи неустановленной этиологии;
- скрежет зубов (бруксизм).
Основные методы лечения
Лечение у гнатолога направлено на устранение основной причины появления симптомов и улучшение качества жизни пациента. При необходимости проводится терапия сопутствующих заболеваний у соответствующих специалистов. Например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника хороший эффект дает массаж, лечебная гимнастика, а при поражениях тройничного нерва – медикаментозное лечение, назначенное неврологом.
Важное место в лечении у гнатолога занимает применение специальных шин, кап, трейнеров, которые помогают снять мышечное напряжение и сформировать правильное взаимоотношение разных анатомических структур зубочелюстной системы. В некоторых случаях существенно помочь пациенту может только оперативное вмешательство, которое эффективно исправит имеющиеся отклонения.
Информация о том, кто такой гнатолог и что такое гнатология, помогает пациентам понять, к какому специалисту можно обратиться за помощью, когда обычная консультация у стоматолога не принесла желаемых результатов. Если ваш лечащий врач направляет вас к гнатологу, то обязательно пройдите обследование у этого специалиста, четко выполняйте все рекомендации и в скором времени вы отметите значительное улучшение вашего состояния.
С уважением, Левин Д.В., главный врач
Что входит в сферу деятельности специалиста
Размышляя о патологиях зубочелюстной системы, многие в первую очередь относят к ним заболевания зубов и десен. Однако в эту сложную систему также входят мышцы, кости верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстные суставы, связки, нервные окончания. Все анатомические структуры зубочелюстной системы играют исключительно важную роль для поддержания ее полноценной функции. Появление многих неприятных симптомов связано с поражением вышеперечисленных составляющих, и основной задачей гнатолога является их своевременная диагностика и лечение. Именно наука гнатология подробно изучает взаимодействие структурных единиц зубочелюстного аппарата между собой, а также его связь с остальными органами и системами нашего организма.
Гнатолог должен обладать глубокими познаниями в сфере сложного взаимодействия всех частей зубочелюстной системы, уметь точно поставить диагноз и подобрать оптимальную лечебную тактику для пациента. Особенно актуальными стали проблемы гнатологии вследствие стремительного развития реставрационной стоматологии. В процессе восстановления утраченных зубов не всегда учитывалось состояние мышечно-суставных составляющих зубочелюстной системы и поэтому многие пациенты после протезирования отмечали дискомфорт различной степени выраженности.
Особенностью работы гнатолога является также тесное взаимодействие с другими медицинскими специальностями. Гнатология образовалась на стыке таких фундаментальных клинических дисциплин, как неврология, оториноларингология, а также включает в себя элементы остеопатии и кинезиологии. Гнатологи находятся в тесном сотрудничестве с ортодонтами и специалистами по имплантации и протезированию зубов. Благодаря комплексной работе этих врачей, восстановление зубов стремительно совершенствуется с каждым годом.
Какое лечение назначает стоматолог-гнатолог?
Тактика лечения, определенная врачом-гнатологом, зависит от клинической картины. Если у пациента устанавливаются признаки острого состояния, подбирается медикаментозная терапия, в том числе с применением обезболивающих препаратов, устраняющих болевые симптомы.
В лечении гнатологических расстройств широко используются специальные лечебно-диагностические аппараты:
- Для быстрого устранения окклюзионных нарушений и болевом синдроме применяются релаксационные накусочные пластины.
- При бруксизме и снижении межальвеолярной высоты — разобщающие шины.
- Для стабилизации положения нижней челюсти после нормализации тонуса мышц устанавливаются стабилизирующие шины.
- Для снятия боли и дискомфорта в околоушно-жевательной области без структурных изменений окклюзии показаны центрирующие шины.
- Капы и трейнеры используются для снятия напряжения и восстановления работы мышц.
При устранении патологической зубной окклюзии проводится избирательное сошлифование зубов. А с целью коррекции и формирования правильного прикуса назначается специальная лечебная программа – миогимнастика, позволяющая восстановить правильную работу мышц.
Роль специалиста в подготовке к реконструктивному лечению
В современных стоматологических клиниках придерживаются мультидисциплинарного подхода к подготовке пациента к протезированию зубов. Поскольку успех проведения этой сложной процедуры зависит от многих факторов, то это требует слаженной работы целой команды профессионалов, в том числе и специалиста в сфере гнатологии. Установка протеза не должна изменить нормальную работу зубочелюстного аппарата и привести к появлению у пациента дискомфорта или хронических болей. Не в каждой клинике работают такие узкие специалисты, как гнатологи, однако каждый высококвалифицированный стоматолог должен иметь базовые знания в этой отрасли и руководствоваться ими при подборе метода лечения для пациента.
В каких случаях может понадобиться помощь доктора?
Несмотря на то, что гнатолог – это достаточно редкая специальность, именно этот специалист может помочь в решении многих медицинских проблем. Для правильного функционирования зубочелюстной системы необходимы следующие факторы:
- регулярная гигиена ротовой полости;
- правильная культура питания;
- отсутствие вредных привычек;
- отсутствие травм лицевого отдела черепа;
- отсутствие проблем с осанкой;
- отсутствие или своевременное лечение хронических воспалительных или инфекционных заболеваний ротовой полости;
- правильно проведенное протезирование зубов;
- своевременное исправление прикуса;
- отсутствие патологий центральной и периферической нервной системы и другие.
Если у пациента имеется отклонения хотя бы по одному из вышеперечисленных факторов, то риск возникновения дисфункции зубочелюстного аппарата достаточно высокий. Именно такие пациенты нуждаются в консультации гнатолога перед проведением имплантации, протезирования или установкой брекет-системы.
Основные диагностические методы
Поскольку гнатолог работает с пациентами, имеющими смешанную патологию, затрагивающую несколько систем организма, то и методов диагностики в гнатологии более чем достаточно. Для постановки точного диагноза гнатологи используют:
- Рентгенографию. Позволяет определить наличие органических изменений в структурах зубочелюстного аппарата;
- МРТ, КТ. Более информативные методы, позволяют оценить состояние тканей, наличие в них даже мелких патологических изменений.
- Ортопантомографию. Используется для комплексной оценки состояния верхней и нижней челюсти, наличия изменения в костной ткани.
- Допплерографию. Для исследования состояния сосудов и диагностики нарушения кровоснабжения структур зубочелюстной системы.
- Электромиографию. Позволяет оценить функцию мышечного аппарата.
Также при постановке диагноза могут назначаться консультации смежных специалистов. Пациент проходит обследование у невролога, вертебролога, при необходимости назначается консультация челюстно-лицевого хирурга (при наличии травм или аномалий развития). Также в некоторых случаях проблемы с зубочелюстным аппаратом могут носить психологический характер и быть спровоцированными хроническим стрессом, который сопровождается длительным спазмом различных групп мышц.
Гнатология в ортопедической стоматологии
Гнатология в ортопедической стоматологии имеет очень важное значение. Перед протезированием нужно оценить смыкание зубов, и если оно будет неправильным, появится нарушение жевательной нагрузки. Это приведет к быстрому выходу из строя установленных протезов.
Провести грамотный анализ состояния зубочелюстной системы, установить имеющиеся дефекты и аномалии зубного ряда, может квалифицированный стоматолог ортопед-гнатолог. На основе результатов функционального исследования ротовой полости пациента, этот специалист подберет оптимальное лечение. После решения всех проблем с состоянием зубочелюстной системы, можно переходить к этапу протезирования.
