Правильная гигиена полости рта и зубов

Л. М. Ломиашвили д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА

С. Г. Михайловский врач-интерн ОмГМА

С. В. Вайц аспирант кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА

«Идти туда, не знаю куда, и делать то, не знаю что» — сложная задача! Это касается практически всех сфер нашей жизни, в том числе и стоматологии. Даже если вы представляете будущую конструкцию восстанавливаемого зуба, ваши руки не всегда воспроизводят правильность его форм и объемов.

Студентов художественно-графического факультета учат, что «сто натюрмортов надо написать, чтобы сто первый получился правильно»! К сожалению, в вузах студентам стоматологического факультета в ограниченном объеме даются знания о формах зубов, недостаточное количество часов отводится на воспроизведение зубов из подручных материалов (глина, пластилин, пластика). А ведь правильность вновь созданных форм — это путь к разгадке гармонии!

Умение правильно восстанавливать форму отсутствующих твердых тканей зубов в клинической стоматологии имеет первостепенное значение.

Руки стоматолога — это и есть основной инструмент для моделирования зубов! Развить это умение можно с помощью занятий художественным моделированием.

Цель занятий: развитие зрительной памяти, мануальных навыков, творческого мышления и способности восприятия форм в пространстве. Каждый, кто желает познать этапы восстановления, может приступить к первым упражнениям, имея минимум условий — материал и простые инструменты.

Моделирование зубов — творческий процесс, где помимо знаний об анатомии должна присутствовать свобода выбора материала, из которого можно создавать модели. Перед тем как начать работу, необходимо ознакомиться с основными свойствами материалов, выбрать, какой из них больше подходит вам.

При вырезании, иссечении формы из твердых материалов: дерева, камня и других — скульптор постепенно, шаг за шагом, срезает материал, освобождая заключенную в нем форму. Такой прием широко используется и в терапевтической стоматологии, например на этапе конкурирования поверхности пломбы.

Лепка — выполнение скульптуры из мягких материалов. Для лепки можно выбрать любой материал, обладающий пластичностью. Это может быть пластилин, скульптурная глина, пластика, воск.

Что такое правильная гигиена полости рта

Цель правильной личной гигиены полости рта – сделать зубы более здоровыми, дыхание – свежим и приятным, предотвратить кровоточивость десен и образование желтого налета. В результате правильного ухода улыбка станет привлекательной и белоснежной, а главный результат – предотвращение стоматологических заболеваний.

Правильное питание также очень важно. Например, яблоки укрепляют эмаль.

Существует несколько показателей правильной и эффективной гигиены полости рта:

чистые зубы без застрявших кусочков пищи;
розовые десны, которые не болят и не кровоточат при чистке зубной щеткой;
отсутствует неприятный запах изо рта;
не возникает болевых ощущений при пережевывании пищи.

Если состояние ваших зубов не соответствует хотя бы одному из этих признаков, необходимо обратиться к стоматологу. При необходимости он проведет лечение и даст советы по уходу за полостью рта, посоветует подходящие зубные щетки и пасты, укажет на проблемные области.

Анатомическое строение зуба

С порядком расположения зубов мы разобрались. Дальше — интереснее! Ведь зуб — это уникальный орган, задуманный природой для осуществления очень важных функций, в первую очередь, жевания. Чтобы прочно удерживаться в кости челюсти, нужен корень. Самый длинный корень — у клыка. Зубы могут быть однокорневыми и многокорневыми. Строение верхних зубов (моляров) несколько сложнее, чем у нижних, так как у них 3 корня. Особенно много вариаций числа и вида корней у «зубов мудрости». А вот видимую часть зуба, выступающую над десной, называют коронкой. Она имеет разную форму у резцов, клыков и моляров, чтобы выполнять функции откусывания, размельчения или пережевывания пищи. Границей между коронкой и корнем служит шейка зуба. Ее обычно не видно, но она может оголяться при некоторых заболеваниях (пародонтозе и т.д.). Рентгенограмма является своеобразным фото строения зуба и даст вам понятие о том, каково положение дел в полости рта.

Важность правильного ухода за полостью рта

Необходимость ухаживать за полостью рта очевидна. Цель гигиенических процедур – это, прежде всего, профилактика кариеса, парадонтоза и других заболеваний, которые могут привести к потере зубов. Нерегулярность процедур приводит к тому, что на поверхности эмали остается зубной налет, а в промежутках скапливаются остатки пищи, которые гниют и создают комфортную среду для размножения болезнетворных бактерий. В результате появляется неприятный запах изо рта и развиваются заболевания десен.

Если налет остается на зубах в течение длительного времени, он минерализируется и превращается в зубной камень, который невозможно удалить в домашних условиях. Камень вызывает деформацию и истончение зубной эмали, делает ее чувствительнее и болезненнее.

Но правильная гигиена полости рта важна не только для здоровья зубов. По мнению врачей, существует более 60 заболеваний, которые прямо или косвенно являются следствием стоматологических проблем. Среди них:

заболевания сердечно-сосудистой системы;
ревматизм;
проблемы с пищеварением;
болезни почек;
кожные высыпания;
нервные расстройства.

Поэтому системная и грамотная гигиена зубов и десен важна для общего здоровья организма.

Строение челюсти человека: зубы и их формула

Называя одну цифру в отношение любого зуба, врач-стоматолог имеет ввиду его анатомо-функциональную принадлежность. Если условно разделить зубной ряд на две половинки и начать отсчет от первого резца, то получится по 8 зубов в каждую сторону (сверху и снизу). Первый резец — это единичка. Второй, соответственно, двойка. И так до последнего моляра, который зовется восьмеркой. Если врач говорит — нижняя семерка слева, значит, речь идет о нижнем левом втором коренном зубе. Как видите, все очень просто!

Это можно выразить схематично следующим образом (постоянные зубы):

У молочных зубов все то же самое, только зубы обозначаются римскими цифрами (премоляров во временном прикусе нет):

Что касается двузначных обозначений, они были придуманы для того, чтобы упростить письменные записи истории болезни. Вышеописанная сохраняется, но перед числом появляется цифра, обозначающая, на какой челюсти и с какой стороны находится зуб. Условно полость рта делится на сегменты — верхний правый (цифра 1), верхний левый (цифры 2), нижний левый (цифра 3), нижний правый (цифра 4). Как вы заметили, отчет ведется, начиная сверху справа и по часовой стрелке. Сначала пишется сегмент, а затем номер зуба. Например, третий клык сверху справа будет обозначаться как 13 зуб. Нижний резец слева — 32 зуб. У детей сегменты обозначаются цифрами с 5 по 8, чтобы не путать молочный прикус с постоянным. Возьмем тот же третий клык справа. У ребенка он будет обозначаться как 53 зуб. И так дальше по аналогии. Главное, всегда начинайте отчет с правой стороны сверху, тогда не запутаетесь. Это вам не улитки, у которых 25 тыс. зубов! Представляете себе их зубные формулы?

Общие принципы правильной гигиены полости рта

Первое и самое главное правило, о котором знают даже дети, заключается в той непреложной истине, что зубы следует чистить два раза в сутки. Делать это необходимо правильно, со специально подобранной щеткой. Кроме того, необходимо дополнительно очищать межзубные промежутки с помощью нити.

Но существуют и нюансы, известные не всем:

для здоровья зубов необходимо придерживаться правильного режима питания, избегая перекусов между основными приемами пищи;
выбирайте пасты и ополаскиватели с содержанием фтора, который укрепляет эмаль;
после чистки зубов и приемов пищи используйте ополаскиватели, которые уничтожат бактерии там, куда не доберется зубная щетка;
чистите зубы не менее двух минут.

Не экономьте время на правильную чистку зубов. В дальнейшем это может обернуться серьезными проблемами.

Методы наращивания зубов

Современная стоматология предлагает различные методы и технологии наращивания зубов. Выбор способа зависит от финансовых возможностей пациента и показаний. Наращивание сильно сломанного зуба потребует такого кардинального решения, как установка коронки. Небольшой скол возможно скорректировать с помощью композитных материалов. Если зуб потерял в районе 10 – 20% тканей, то это уже показание к установке непрямых керамических виниров (при условии, что пациент не страдает стираемостью зубов).

Профессиональная гигиена

Если налет уже преобразовался в камень, удалить его может только врач-стоматолог. При этом полностью удалить налет не получиться даже соблюдая все правила чистки зубов. Поэтому всем, кто заботиться о здоровье зубов, рекомендуется два раза в год посещать дантиста и делать профессиональную чистку зубов. В запущенных случаях образуется также гингивит – болезненное воспаление десен.

Что включает в себя профессиональная гигиена полости рта

Первый этап ухода за полостью рта в стоматологическом кабинете – диагностика и анализ имеющихся проблем. Исходя из них, назначаются процедуры, которые чаще всего включают чистку налета и камня (при необходимости, с анестезией).

Пигментированный налет очищается специальным аппаратом Air Flow, который работает с использованием реактивной струи аэрозоля с бикарбонатом натрия.

В современных клиниках стоматологии при проведении чистки используют ультразвук, при помощи которого снимают мягкие и твердые отложения с эмали. При этом зубы не повреждаются, налет и камень мягко отслаиваются от видимых поверхностей.

Следующий этап – обработка междесневых пространств. Это ручная процедура, которая требует аккуратности и профессионализма от стоматолога.

После удаления камня эмаль полируется, чтобы защитить ее от бактерий. Делается это с применением полирующих паст и специальных щеточек и резинок.

Завершается профессиональная чистка нанесением на эмаль фторосодержащего лака, который дает дополнительную защиту и делает зубы менее чувствительными. Цена такой процедуры зависит от многих факторов, но экономить на здоровье зубов не следует.

Наращивание зубов при помощи композитных материалов

Современные пломбировочные материалы, использующиеся для реставрации передних зубов, затвердевают только под действием лучей специальной лампы, чаще всего — ультрафиолетовой. Это дает специалисту возможность тщательно восстановить естественную форму поврежденного зуба. Это особенно важно при реконструкции крупных сколов. Однако после отверждения композитный материал становится не менее прочным, чем натуральный зуб, а при соблюдении врачом всех норм и протоколов место соединения эмали и композита будет не только незаметным, но и надежным —восстановленный таким способом зуб прослужит долгие годы. Тем не менее, следует помнить, что у подобных реставраций все-таки есть срок службы и через 7 – 10 лет они могут потребовать замены.

Средства для гигиены полости рта

Для эффективного ухода за зубами в домашних условиях необходимо приобрести несколько предметов. Только зубной пасты и щетки недостаточно для очистки межзубного пространства. Если пренебрегать дополнительными средствами, там будут скапливаться болезнетворные бактерии и остатки пищи, вызывая проблемы (вплоть до потери зубов).

Зубные щетки

Подбирать зубную щетку следует индивидуально, учитывая несколько факторов. Прежде всего, это жесткость щетины, размер ручки. Универсальными являются щетинки средней жесткости. Мягкие щетки рекомендуются при заболеваниях десен и кровоточивости, а жесткие – при очень крепких зубах или для протезов. Последние необходимо использовать с осторожностью, потому что неправильная чистка с ее помощью приведет к серьезным повреждениям десен и эмали.

Оптимальная длина ручки зубной щетки — около 30 мм.

Результативный уход за зубами начинается именно с выбора правильной зубной щетки. Не менее важно правильно ее хранить. Необходимо, чтобы щетка быстро высыхала, потому что влага способствует размножению бактерий. Кроме того, щетки рекомендуется хранить без футляра.

Качество и результативность чистки зубов зависит не только от жесткости щетинок, но и от формы. Единого мнения по этому показателю у дантистов нет. Например, щетки с волокнами, образующими V-образную форму эффективнее очищают V-образную форму. Щетинки разной высоты удаляют налет из пришеечной области, поскольку эффективно проникают в зубо-десневую борозду.

Менять щетку нужно каждые 3 месяца.

Зубные пасты

Еще одно важнейшее средство для ухода за полостью рта. В зависимости от состояния зубов можно выбрать лечебное или профилактическое средство. Различаются и текстуры – от гелеобразных до кремовых. В состав большинства паст входит фтор, но его процент различен. Если профилактическую пасту можно подобрать самостоятельно, по отзывам и советам знакомых, то лечебную – только по рекомендациям врачей.

Для одной чистки зубов необязательно выдавливать большое количество пасты — достаточно объема величиной с горошину.

Менять зубную пасту следует каждые несколько месяцев, чтобы обеспечить комплексный уход за полостью рта. Средства против кровоточивости можно чередовать с укрепляющими и отбеливающими. Например, утром можно использовать пасты против кариеса, а вечером – против воспалений. Прежде чем купит детскую пасту, изучите специальные линейки известных марок.

Зубные нити

Зубные нити (или флоссы) необходимы для того, чтобы полностью очистить межзубное пространство. Существует несколько разновидностей: плоская, круглая, крученая. Нити могут покрываться воском.

Подбирать конкретный флосс необходимо с учетом индивидуальных особенностей. Прежде всего стоит учитывать расстояние между зубами. Без зубной нити комплексный уход за полостью рта невозможен, только она может полностью удалить остатки пищи и предотвратить размножение болезнетворных бактерий.

Средства для чистки языка

Очищать от бактерий необходимо не только зубы и десны, но и язык. Образующийся на нем налет вызывает неприятный запах изо рта и способствует развитию бактерий. Для удаления налета можно использовать специальные зубные щетки, которые с задней части снабжены специальной резиновой ребристой поверхностью. Существуют и отдельные инструменты для этой процедуры. Очищать язык необходимо, совершая аккуратные движения по направлению от основания к кончику.

Ополаскиватели

Использовать ополаскиватели необходимо как минимум два раза в день, после каждой чистки зубов. Полезно также применять их после каждого приема пищи, чтобы избежать размножения бактерий в гниющих кусочках еды.

Регулярное использование фторосодержащих ополаскивателей в течение 30 секунд способствует дополнительной очистке зубов и слизистой оболочки. Они помогают удалить налет, бактерии, продукты жизнедеятельности из скрытых и труднодоступных участков ротовой полости. Эти средства содержат различные полезные компоненты, например, очищенные эфирные масла, ментол, которые снижают концентрацию микробов, обеспечивают защиту эмали от кариеса, уменьшают воспаление и кровоточивость десен, убирают неприятный запах изо рта.

Карташев Н.Н., Соколов В.Е., Шилов И.А. Практикум по зоологии позвоночных М., Высшая школа. 1981 г.

ТЕМА 20. СКЕЛЕТ МЛЕКОПИТАЮЩЕГО СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБЪЕКТА
Подтип Позвоночные, Vertebrata. Класс Млекопитающие, Mammalia. Отряд Хищные, Carnivora. Представитель — Лисица, Vulpes vulpes.

МАТЕРИАЛ И ОБОРУДОВАНИЕ

На одного-двух студентов необходимы: 1. Разборный скелет лисицы. 2. Препарировальные иглы — 2—3.

ЗАДАНИЕ

Рассмотреть скелет и сделать следующие рисунки: 1. Череп сбоку. 2. Череп снизу. 3. Грудной позвонок. 4. Плечевой пояс и передняя конечность. 5. Задняя конечность. 6. Тазовый пояс.

Дополнительное задание

Рассмотреть (не зарисовывая): 1. Продольный распил черепа. 2. Слуховые косточки.

ОПИСАНИЕ СКЕЛЕТА

Осевой скелет. Позвоночник лисицы, как и у всех млекопитающих, разделяется на 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой.

Передняя и задняя поверхности тел позвонков млекопитающих плоские; такие позвонки относятся к платицельному типу. Между телами позвонков в виде прокладок расположены межпозвоночные дискообразные хрящи — мениски.

Шейный отдел почти всех млекопитающих содержит 7 позвонков. Первый шейный позвонок — атлант (atlas) имеет вид кольца и двумя сочленовными поверхностями причленяется к двум затылочным мыщелкам черепа.

Поперечные отростки атланта — уплощенные в дорзовентральном направлении широкие пластинки — пронизаны отверстием, сквозь которое проходит позвоночная артерия. Сзади в атлант входит зубовидный отросток второго шейного позвонка — эпистрофея (epistrophaeus). Зубовидный отросток, являющийся телом первого позвонка, полностью срастается с эпистрофеем.

Поперечные отростки эпистрофея небольшие и направлены назад. Как и у атланта, они имеют отверстия для позвоночной артерии. Верхние, или невральные, дуги, замыкающие канал для спинного мозга, имеют наверху короткий остистый отросток.

Остальные шейные позвонки характеризуются тем, что к их поперечным отросткам прирастают рудименты шейных ребер; при этом образуется отверстие, сквозь которое проходят кровеносные сосуды рис. 166, А). На верхних дугах находятся сочленовные поверхности, обеспечивающие подвижное соединение соседних позвонков друг с другом.

Рис. 166. Позвонки лисицы (вид спереди) А — шейный позвонок; Б — грудной позвонок; 1 — тело позвонка, 2—верхняя дуга, 3 — остистый отросток, 4 — сочленовные поверхности верхних дуг (для сочленения соседних позвонков), 5 — канал для спинного мозга, 6 — поперечный отросток, 7 — рудимент шейного ребра, 8 — ребро, 9 — отверстие для кровеносных сосудов, 10 — головка ребра, 11 — бугорок ребра

Число грудных позвонков варьирует у разных видов млекопитающих от 9 до 24; у лисицы их обычно 13. От тела (corpus vertebrae; рис. 166, 1) грудного позвонка отходит верхняя дуга (arcus neuralis; рис. 166, 2), которая ограничивает канал для спинного мозга (рис. 166, 5). Над верхней дугой располагается высокий, несколько наклоненный назад остистый отросток (processus spinosus; рис. 166, 3). На верхне-передней стороне верхних дуг расположены сочленовные поверхности, к которым подвижно присоединяются небольшие сочленовные выступы, находящиеся в основании остистого отростка предыдущего позвонка

По бокам позвонка находятся короткие поперечные отростки (processus transversus; рис. 166, 6) с сочленовными поверхностями на концах, к которым подходит бугорок ребра. На теле позвонка спереди и сзади основания верхней дуги имеются суставные поверхности, к которым причленяется головка ребра (рис. 166, 10; она сочленяется сразу с двумя соседними позвонками). Таким образом обеспечивается двойное причленение ребра (costa) к позвонку: головкой и бугорком. При этом образуется отверстие (рис. 166, 9), через которое проходят кровеносные сосуды. Брюшные концы ребер прикрепляются к грудине. Грудина (sternum) у млекопитающих подразделяется на три отдела: рукоятку (передний расширенный отдел), тело (состоит из нескольких срастающихся друг с другом костных сегментов) и хрящевой мечевидный отросток.

Число поясничных позвонков у млекопитающих варьирует от 2 до 9 (у лисицы их 7). С их поперечными отростками сливаются рудиментарные ребра.

Крестец образуют 3 слившихся позвонка (у многих млекопитающих 4); из них 2 истинно крестцовые, остальные — хвостовые. Число хвостовых позвонков очень изменчиво; у лисицы их обычно 19. Череп. У млекопитающих череп полностью окостеневает. Отдельные кости соединяются друг с другом при помощи швов, заметных в течение всей жизни животного. На наружной поверхности костей часто развиваются шероховатости или гребни для прикрепления мышц. Ряд костей срастается, образуя комплексы. Так, затылочный отдел черепа представлен одной затылочной костью (occipitale; рис. 167, 1), окружающей большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum; рис. 167, 2). Эта кость образовалась путем слияния всех четырех затылочных костей. Она несет два затылочных мыщелка (condylus occipitalis; рис. 167, 3), обеспечивающих подвижное сочленение черепа с первым шейным позвонком.

Рис. 167. Череп лисицы А — сбоку; Б — снизу: 1 — затылочная кость, 2 — большое затылочное отверстие, 3 — затылочный мыщелок, 4 — межтеменная кость, 5 — теменная кость, 6 — лобная кость, 7 — надглазничный отросток лобной кости, 8 — носовая кость, 9 — височная кость, 10 — скуловой отросток височной кости, 11 — скуловая кость, 12 — основная клиновидная кость, 13 — передняя клиновидная кость, 14 — крыло-клиновидная кость, 15— крыловидная кость, 16 — сошник, 17 — предчелюстная кость, 18 — нёбный отросток предчелюстной кости, 19 — верхнечелюстная кость, 20 — нёбный отросток верхнечелюстной кости, 21 — нёбная кость, 22 — решетчатая кость с носовыми раковинами, 23 — слёзная кость, 24 — барабанная кость, 25 — наружный слуховой проход, 26 — зубная кость, 27 — венечный отросток зубной кости, 28 — место причленения нижней челюсти, 29 — резцы, 30 — клык, 31 — предкоренные зубы, 32 — коренные зубы

Верхнюю часть мозгового черепа образуют несколько покровных костей. Впереди затылочной кости лежат непарная межтеменная кость (interparietale; рис. 167, 4) и парные теменные кости (parietale; рис. 167, 5). Кпереди от них расположены парные лобные кости (frontale; рис. 167, 6), боковые края которых образуют нависающие над глазницей надглазничные отростки (рис. 167, 7). Передняя часть крыши черепа занята удлиненными носовыми костями (nasale; рис. 167, 168, 8).

Большую часть боковой стенки мозгового черепа образует крупная височная кость (temporale; рис. 167, 9). Она образуется путем слияния нескольких костей: чешуйчатой, каменистой (образовалась слиянием ушных костей) и барабанной (ограничивает полость среднего уха; видимо, гомологична угловой кости нижней челюсти рептилий). От чешуйчатого отдела височной кости вперед отходит скуловой отросток (processus jugularis; рис. 167, 10), который соединяется со скуловой костью (jugale; рис. 167, 11). Передняя часть скуловой кости прирастает в заднему краю верхнечелюстной. Образованная этими костями скуловая дуга ограничивает глазницу снаружи.

В черепе диапсидного типа, как уже было сказано, скуловая кость представляет собой элемент нижней височной дуги (квадратно-скуловая и скуловая кости), а чешуйчатая — верхней (заднелобная и чешуйчатая кости). Таким образом, скуловая дуга млекопитающих представляет собой височную дугу смешанного состава; череп такого строения относится к синапсидному типу.

Дно мозгового черепа в заднем отделе составлено затылочной костью и лежащей впереди нее основной клиновидной костью (basis-phenoideum; рис. 167, 12), перед которой лежат узкая передняя клиновидная кость (praesphenoideum; рис. 167, 13) и маленький сошник (vomer; рис. 167, 16). По сторонам от основной клиновидной кости лежат парные крылоклиновидные кости (alisphenoideum; рис. 167, 14), а по бокам передней клиновидной — крыловидные кости (pterygoideum; рис. 167, 15). Они образуют нижнюю часть стенки глазницы. Переднюю стенку глазницы замыкает небольшая слезная кость (lacrimale; рис. 167, 23).

Рис. 168. Продольный распил черепа лисицы Обозначения, как на рис. 167

Висцеральный череп, как и у других позвоночных, составлен несколькими костями. Спереди расположены небольшие предчелюстные кости (praemaxillare; рис. 167, 168, 17). Позади них находятся массивные верхнечелюстные кости (maxillare; рис. 167, 168, 19). Нёбные отростки (рис. 167, 18, 20) этих костей вместе с нёбными костями (palatinum; рис. 167, 21) образуют характерное для всех млекопитающих твердое костное нёбо, отграничивающее носовой проход от ротовой полости. Твердое нёбо скрывает от наблюдателя лежащую впереди клиновидных костей и имеющую очень сложную форму решетчатую, или обонятельную, кость (ethmoideum; рис. 168, 22). К задним выступам нёбных костей, образующим желоб, прирастают уже упоминавшиеся небольшие крыловидные кости (pterygoideurn; рис. 167, 15).

Рис. 169. Схема строения уха млекопитающих: 1 — полукружные каналы, 2 — улитка, 3 — стремечко, 4 — наковальня, 5 — молоточек, 6 — овальное окно, 7 — барабанная перепонка, 8 — наружное ухо

Нижняя челюсть млекопитающих представлена только одной зубной костью (dentale; рис. 167, 26). Подвижное сочленение ее с черепом осуществляется при помощи венечного отростка (рис. 167, 27), соединяющегося суставом со скуловым отростком височной кости. Освобожденные от функции причленения нижней челюсти квадратная и сочленовная кости у млекопитающих переходят в полость среднего уха и превращаются соответственно в наковальню (incus; рис. 169, 4) и молоточек (malleus; рис. 169, 5), вместе со стремечком (stapes; рис. 169, 3) образующих аппарат, передающий колебания барабанной перепонки на перепонку овального окна и тем самым на внутреннее ухо. На обычных препаратах слуховых косточек не видно.

Для млекопитающих характерна сложно дифференцированная гетеродонтная зубная система. Различают следующие группы зубов: резцы (incisivi; рис. 167, 29), клыки (canini; рис. 167, 30), предкоренные (praemolares; рис. 167, 31) и коренные (molares; рис. 167, 32). Зубы млекопитающих сидят в особых углублениях костей — альвеолах (текодонтная зубная система). В зависимости от пищевой специализации количество и форма зубов могут варьировать в очень широких пределах. В отряде хищных млекопитающих, в том числе и у лисицы, достигают крупных размеров и имеют острые режущие края последний предкоренной верхней челюсти и первый коренной нижней челюсти; их называют «хищническими» зубами.

Для упрощения описания зубов употребляют так называемые зубные формулы: в числителе указывают число зубов одной половины верхней челюсти, в знаменателе — нижней. Сокращенно обозначают: резцы — i, клыки — с, предкоренные — р, коренные — m. Например, зубная формула лисицы имеет следующий вид: i 3/3 c 1/1 p 4/3 m 2/3 = 42 Конечности и их пояса. Пояс передней конечности лисицы состоит только из лопатки (scapula; рис. 170, 1). Треугольная по форме, широкая и тонкая лопатка на латеральной поверхности несет высокий гребень (spina scapulae; рис. 170, 2), заканчивающийся акромиальным отростком (processus acromion; рис. 170, 3). В дистальном отделе лопатки располагается суставная ямка (рис. 170, 4), в которую входит головка плечевой кости. Около суставной ямки виден коракоидный отросток (processus coracoideus; рис. 170, 5), представляющий собой редуцированный и приросший к лопатке коракоид.

Рис. 170. Плечевой пояс и передняя конечность лисицы: 1 — лопатка, 2 — гребень лопатки, 3 — акромиальный отросток, 4 — суставная ямка, 5 — коракоидный отросток, 6 — плечевая кость, 7 — локтевая кость, 8 — лучевая кость, 9 — запястье, 10 — пясть, 11 — фаланги пальцев

Ключица у лисицы отсутствует, как и у большинства хищных (а также копытных, хоботных и китообразных). У большинства сумчатых, насекомоядных, рукокрылых, приматов, грызунов, зайцеобразных ключицы (clavicula) развиты хорошо.

Передняя конечность состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти. В плечевом отделе всего одна кость — плечевая (humerus; рис. 170, 6). Ее проксимальный отдел заканчивается округлой головкой, входящей в суставную ямку лопатки, а дистальный отдел — блоковидным выступом, сочленяющимся с предплечьем. Предплечье образовано локтевой костью (ulna; рис. 170, 7) и несколько более толстой лучевой (radius; рис. 170, 8). Локтевая кость имеет в проксимальном отделе крупный локтевой отросток. Кисть разделяется на проксимальный отдел — кости запястья (carpus; рис. 170, 9), промежуточный — кости пясти (metacarpus; рис. 170, 10) и дистальный — фаланги пальцев (phalanges digitorum; рис. 170, 11).

Рис. 171. Тазовый пояс лисицы (вид снизу): 1 — подвздошная кость, 2 — седалищная кость, 3 — лобковая кость, 4 — вертлужная впадина

Тазовый пояс состоит из двух безымянных костей (innominatum; рис. 171). Каждая из них образована срастанием костей; подвздошной (ilium; рис. 171, 1), седалищной (ischium; рис. 171, 2) и лобковой (pubis; рис. 171, 3). В месте схождения этих костей находится вертлужная впадина (acetabulum; рис. 171, 4), служащая для сочленил с бедренной костью. Таз млекопитающих закрытый: лобковая и седалищная кости правой и левой сторон срастаются друг с другом по средней линии.

Рис. 172. Задняя конечность лисицы: 1 — бедренная кость, 2 — коленная чашечка, 3 — большая берцовая кость, 4 — малая берцовая кость, 5 — предплюсна, 6 — плюсна, 7 — фаланги пальцев, 8 — таранная кость, 9 — пяточная кость

В задней конечности имеется три отдела: бедро, голень и стопа. Бедренный отдел содержит одну кость — бедро (femur; рис. 172, 1). Проксимальный отдел бедра имеет головку, которая входитввертлужную впадину таза. Бедро сочленяется с голенью коленным суставом, на передней поверхности которого расположена небольшая округлая косточка — коленная чашечка (patella; рис. 172, 2). Голень имеет крупную большую берцовую кость (tibia; рис. 172, 3) и тонкую малую берцовую кость (fibula; рис. 172, 4). Стопа образована предплюсной (tarsus; рис. 172, 5), плюсной (metatarsus; рис. 172, 6) и фалангами пальцев (phalanges digitorum; рис. 172, 7). Предплюсна в проксимальном отделе содержит две косточки: внутреннюю — таранную (astragalus; рис. 172, и наружную — пяточную (calcaneus; рис. 172, 9) с направленным назад пяточным выступом. В отличие от пресмыкающихся и птиц у млекопитающих сустав, обеспечивающий подвижность стопы, располагается между костями голени и проксимальными костями предплюсны; такой сустав называется голеностопным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предками млекопитающих были примитивные пресмыкающиеся, еще имевшие ряд общих признаков с земноводным. В связи с этим современные млекопитающие имеют определенное сходство в строении не только с пресмыкающимися, но и с земноводными. Конечности млекопитающих, как и земноводных, имеют голеностопное и предплечно-запястное сочленения, череп обладает широким основанием (платибазальный тип), в коже находятся многочисленные железы. С пресмыкающимися млекопитающих сближают общие черты в строении скуловой дуги (синапсидный тип, свойственный звероящерам: имеется одна скуловая дуга, образованная элементами как нижней — скуловая кость, так и верхней — чешуйчатая кость — височных дуг черепа диапсидного типа). Некоторые современные примитивные млекопитающие обнаруживают и другие черты сходства с пресмыкающимися: так, плечевой пояс однопроходных имеет надгрудинник, коракоид и прокоракоид; эти животные имеют клоаку и откладывают яйца. На фоне сходства с земноводными и пресмыкающимися млекопитающие характеризуются высокой степенью организации, что выражается, прежде всего, в прогрессивном развитии нервной системы. В головном мозгу крупных размеров достигает передний мозг (полушария), покрывающий сверху большую часть остальных отделов. Полушария могут достигать половины массы всего головного мозга (крот, кролик) и еще больше (до 4/5 массы всего мозга у человека). Строение переднего мозга млекопитающих весьма специфично. Если у рыб, земноводных, пресмыкающихся и птиц основную массу переднего мозга составляют полосатые тела, занимающие нижние участки полушарий, и крыша мозга (свод) остается тонкой, то у млекопитающих наиболее сильное развитие получает именно свод. Свод у млекопитающих дифференцируется на первичный (archipallium) и вторичный (neopallium); преимущественное развитие имеет последний. Вторичный свод представляет собой скопление нервных клеток (серое вещество мозга), расположенных по периферии полушарий; так образуется кора головного мозга. Благодаря этому увеличивается количество нервных клеток в мозгу; кроме того, поверхностное расположение обеспечивает лучшее их кровоснабжение. Толщина серого вещества — коры полушарии у различных млекопитающих примерно одинакова, и увеличение числа нервных клеток может достигаться лишь увеличением поверхности коры за счет образования борозд и складок. Поэтому полушария переднего мозга высших млекопитающих (особенно копытных, хищных, приматов) имеют сложную систему борозд и извилин. Для различных систематических групп млекопитающих характерен свой тип складчатости коры. Кора полушарий содержит ассоциативные центры, связанные с высшей психической деятельностью, а также высшие чувствующие (зрительные, слуховые и осязательные) и двигательные центры. В связи с высокой подвижностью млекопитающих крупных размеров достигает мозжечок. Усложняется его внутреннее строение, усиливаются связи с двигательными центрами коры полушарий переднего мозга. Прогрессивно развитая нервная система млекопитающих определяет значительно более сложное поведение, чем у представителей других классов позвоночных, что, естественно, дает им дополнительные шансы в борьбе за жизнь. Благодаря совершенной сложнорефлекторной деятельности млекопитающие обладают несравненно более высокой способностью приспосабливаться к окружающей среде посредством изменения своего поведения, чем другие позвоночные. Скрытный, часто ночной или сумеречный, образ жизни большинства млекопитающих ограничивает возможность применения зрения, компенсируя его сильным развитием обоняния и слуха. Обоняние у млекопитающих более тонкое, чем у других позвоночных. Орган обоняния располагается в верхнезадней части носовой полости. Сложная система обонятельных раковин резко увеличивает площадь, занятую обонятельным эпителием (кроме того, сложная конфигурация обонятельной полости способствует очищению, согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха). Обоняние имеет важное значение не только при межвидовых (поиск пищи, распознавание врагов и т. д.), но и во внутривидовых отношениях (в период размножения, при охране индивидуальных участков и т. д.). В последнем случае важное значение имеет то, что многие из кожных желез выделяют пахучий секрет, который придает млекопитающим не только видовой, но и индивидуальный запах. Орган слуха млекопитающих, по сравнению с другими позвоночными, имеет более сложное строение. Появляется хорошо развитое наружное ухо, представленное ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Подвижная ушная раковина концентрирует и направляет в наружный слуховой проход звуковые волны, которые колеблют барабанную перепонку. В среднем ухе млекопитающих расположены три подвижно сочлененные между собой слуховые косточки. В дополнение к стремечку (stapes), имевшемуся у земноводных, пресмыкающихся и птиц, у млекопитающих появляются еще молоточек (malleus) и наковальня (incus). Молоточек образуется из сочленовной кости, а наковальня — из квадратной. Колебания барабанной перепонки передаются через слуховые косточки перилимфе внутреннего уха благодаря давлению стремечка на эластичную перепонку овального окна внутреннего уха. Рычажная система слуховых косточек позволяет млекопитающим улавливать слабые звуки. Улитка внутреннего уха достигает высокого развития, и в ней обособляется сложно устроенный кортиев орган, который собственно и служит воспринимающим отделом органа слуха. Орган зрения млекопитающих, как правило, не является ведущим рецептором. Аккомодация глаза достигается только путем изменения кривизны хрусталика расположенной по его периферии ресничной мышцей. Прогрессивно развитие относительно большого поля бинокулярного зрения, позволяющего фокусировать оба глаза одновременно на одном предмете. Как и у птиц, у млекопитающих происходит интенсификация всех жизненных процессов. Это обеспечивается рядом приспособлений. Ткань легких млекопитающих состоит из многочисленных легочных пузырьков — альвеол, способствующих значительному увеличению поверхности соприкосновения респираторного эпителия с воздухом. Например, легкие лошади насчитывают примерно 5 млрд. альвеол с общей поверхностью в 500 м2. Такая большая дыхательная поверхность легких увеличивает возможность газообмена, соответственно повышая общую жизнедеятельность организма. Увеличению газообмена способствуют также высокая степень насыщения кровеносными сосудами стенок альвеол и интенсивный ток крови в этих сосудах (значительно более интенсивный, чем у пресмыкающихся). Акт дыхания у млекопитающих происходит не только путем расширения и сужения грудной клетки, как у других амниот, но и одновременным опусканием и подъемом диафрагмы. Система органов кровообращения у млекопитающих также имеет прогрессивные черты. Для форменных элементов крови, обеспечивающих ее дыхательную функцию, — эритроцитов, характерны отсутствие ядер, небольшие размеры и высокая численность их в крови. Маленькие эритроциты, при одинаковой форме с большими, имеют относительно большую поверхность при той же массе вещества. Следовательно, при уменьшении размеров эритроцитов возрастает их общая дыхательная поверхность. Отсутствие ядер в эритроцитах влечет за собой понижение обмена веществ этих клеток, в связи с чем они сами меньше потребляют кислорода и больше отдают его тканям. Несмешанное кровообращение обеспечивает лучшее снабжение тканей тела кислородом и питательными веществами. У млекопитающих такой тип кровообращения достигается, как и у птиц, полным разделением сердца на правую (венозную) и левую (артериальную) половины и редукцией одной из дуг аорты. В отличие от птиц млекопитающие имеют не правую, а левую дугу аорты. Прогрессивное развитие пищеварительной системы млекопитающих (дифференциация зубной системы и пищеварительного тракта) позволило им, с одной стороны, использовать в качестве пищи самые разнообразные растительные и животные объекты, а с другой — значительно интенсифицировать процесс пищеварения. Разнокачественность зубов (гетеродонтность) возникла в результате специализации различных групп зубов для схватывания добычи, разгрызания, пережевывания. Измельчение пищи во время жевания облегчает и убыстряет пищеварительный процесс. Сложная дифференцировка пищеварительного тракта и деятельность многочисленных пищеварительных желез способствуют интенсивному перевариванию пищи с помощью разнообразных ферментов. Большое значение в пищеварении имеет симбиотическая бактериальная флора кишечника, особенно сильно развитая у растительноядных форм. Перечисленные приспособления обусловили высокий уровень обмена веществ млекопитающих. Интенсивный обмен веществ и развившаяся система терморегуляции позволяют этим животным поддерживать температуру своего тела постоянной, что делает их в известной степени независимыми от температуры окружающей среды. В поддержании постоянной температуры тела важное значение имеет волосяной покров, обеспечивающий термоизоляцию и отчасти терморегуляцию. Важную роль в теплозащите организма может играть и подкожный слой жира. Потовые железы, имеющие важное значение как дополнительные органы выделения, могут служить у млекопитающих и целям терморегуляции, смачивая поверхность тела потом, который, испаряясь, охлаждает организм. Млекопитающие в огромном своем большинстве значительно более подвижны и активны, чем пресмыкающиеся. В связи с этим у них прогрессивное развитие получают соответствующие элементы скелета и мышечной системы. Постановка конечностей млекопитающих отличается более совершенным типом: они не растопырены в стороны, и тело не провисает между ними, как у пресмыкающихся. В связи с этим упрощается строение плечевого пояса. Основной толчок при передвижении осуществляется задними конечностями, поэтому у большинства млекопитающих их скелет и мускулатура развиты относительно сильнее. В зависимости от экологических особенностей строение конечностей, особенно их дистальных отделов, у разных видов млекопитающих сильно варьирует. S-образная изогнутость позвоночника в вертикальной плоскости обеспечивает достаточно успешное выполнение им опорной функции и амортизацию при беге, прыжках и т. п. В последнем случае важное значение имеют хрящевые мениски, расположенные между позвонками. Значительно более прогрессивны по сравнению с другими позвоночными особенности размножения млекопитающих. Формирование зародыша происходит в общем сходным образом с пресмыкающимися и птицами. Развитие же зародышевых оболочек млекопитающих весьма специфично. Желточный мешок зародыша, полость которого не имеет питательных веществ, исчезает рано. На ранних стадиях у зародыша появляются амнион и аллантоис, которые достигают сильного развития. Сероза срастается с внешней стенкой аллантоиса и дает многочисленные отростки, врастающие в стенку матки — образуется так называемая плацента, характерная для большинства млекопитающих. Плацента — приспособление, с помощью которого зародыш может питаться и дышать за счет материнского организма. Кровеносные сосуды зародыша и матери настолько тесно соприкасаются друг с другом, что обеспечивается поступление питательных веществ и кислорода из крови матери в кровь зародыша и отдача в обратном направлении продуктов обмена. После рождения детеныши млекопитающих вскармливаются молоком матери, продуцируемым специфичными млечными железами — видоизмененными потовыми железами кожи. Длительное развитие детенышей в утробе матери (или в сумке) и вскармливание их после рождения молоком способствуют лучшему выживанию молодняка. Отмеченные выше прогрессивные особенности млекопитающих обеспечили им возможность приспособления к различным условиям существования и позволили широко расселиться по земному шару, образовав наземные, подземные, водные и воздушные формы. Еще более разнообразные, чем у птиц, приспособления позволяют млекопитающим переживать неблагоприятные сезоны года. В умеренных и северных широтах при наступлении зимы некоторые млекопитающие мигрируют на юг, иногда покрывая расстояния в несколько тысяч километров (например, северные олени,некоторые летучие мыши, китообразные и др.). Другие млекопитающие совершают лишь небольшие кочевки, переходя в более кормные участки, или же ведут оседлый образ жизни. Для оседлых видов обычно характерны сезонные изменения суточной активности, структуры волосяного покрова и его теплоизолирующих свойств, набора кормов, характера обмена веществ и т. п. Для некоторых видов свойственно запасание корма (бурундук, бобр, многие полевки и др.). Некоторые млекопитающие переживают неблагоприятные сезоны, впадая в спячку (ежи, сурки, суслики, оседлые виды летучих мышей и др.).

Дополнительная литература

Астанин Л. П. Органы тела млекопитающих и их работа. М., 1958. Барабаш-Никифоров И. И., Формозов А. Н. Териология. М., 1963. Бобринский Н. А., Кузнецов Б. А., Кузякин А. П. Определитель млекопитающих. М., 1965. Громов И. М. и др. Млекопитающие фауны СССР, ч. 1, 2, М.—Л., 1963. Огнев С. И. Экология млекопитающих. М, 1951. Соколов В. Е. Систематика млекопитающих, ч. 1, 1973; ч. 2, 1977; ч. 3, 1979. Шмальгаузен И. И. Основы сравнительной анатомии. М., 1947.

НазадОглавлениеДалее

Как правильно чистить зубы

Чтобы обеспечить правильную гигиену полости рта, недостаточно выбрать подходящую зубную щетку, пасту и другие средства. Необходимо соблюдать правильную технику чистки, чтобы полностью убрать налет и камень с поверхности эмали. Основные правила это процедуры следующие:

делая вращательные движения, стараясь убрать остатки пищи из межзубного пространства, передвигайте ее от десны к зубу;
мягкими движениями вперед-назад очистите весь зуб: наружную, внутреннюю и жевательную поверхность. Процедура должна занять около 3 минут;
очистите поверхность языка, чтобы освежить дыхание и максимально избавить полость рта от бактерий;
используйте зубную нить;
прополощите рот ополаскивателем в течение 30 секунд.

Стоматологи выделяют несколько способов чистки зубов. Подходящий определяется индивидуально, лучше посоветоваться по этому поводу со стоматологом. Общее во всех методах – они осуществляются в течение как минимум трех минут и в одном темпе.

В среднем вместо положенных трех минут люди тратят на чистку зубов 46 секунд.

Универсальная чистка подходит всем. При ней поочередно очищается по два зуба по направлению от десны к режущей части зуба. В первую очередь чистится внешняя сторона зубов, только потом – внутренняя. Если нет заболеваний десен, можно дополнить процедуру массажем с помощью круговых движение десен.

При стандартной чистке щетку нужно держать под углом 45 градусов к десне.

Жестка чистка поможет эффективно удалить налет, но не подходит людям с болезненными деснами. Щетка располагается перпендикулярно к щечной поверхности и двигается по кругу от внутренних поверхностей к жевательным.

Бережная чистка не повредит чувствительным деснам. Вертикальные движения от десны вниз совершаются при сомкнутых зубах, когда чистится передняя поверхность и с открытой челюстью – при чистке внутренней.

Методика использования зубной нити также подразумевает несколько правил. Во-первых, нить должна быть длиной около 45 см. Для каждой чистки используйте новый участок длиной 3-5 см. Межзубные пространства необходимо очищать мягкими движениями, повторяя очертания десен. Заходите на поверхность зубов ниже линии десен, но делайте это аккуратно, избегая резких движений.

Строение молочных зубов

Временный прикус отличается от постоянного не только числом зубов (во временном их 20). Молочные зубы имеют голубоватый отлив коронки, которая к тому же намного шире, чем корень. Минерализация эмали у ребенка меньше, поэтому кариес поражает их очень быстро, да и пульпа занимает больше места по сравнению с постоянными зубами. Каналы у молочных зубов шире, легче проходимы для инструментальной обработки, а сами корни имеют закругленную форму. Особенности строения молочных зубов обусловливают их быстрое разрушение в случае проникновения инфекции внутрь и очень сильные боли у ребенка, поэтому в детском возрасте навещайте стоматолога своевременно.

Знание особенностей строения зубов поможет вам быстрее найти общий язык со стоматологом и увереннее чувствовать себя при обсуждении вопросов лечения. Вы сможете лучше ориентироваться в производимых врачом манипуляциях и уточнять все интересующие вас моменты с пониманием сути происходящего.
Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Обточка зуба под коронку

Перед тем как поставить на зуб коронку — зуб нужно обточить на толщину будущего протеза. Эта процедура в профессиональной стоматологии называется «препарирование». Обтачивается эмаль зуба бормашиной и в ходе обработки врач будет придавать зубу ту форму, которая позволит прочно и плотно поставить коронку.

ВАЖНО: Обтачивание живых зубов может быть довольно болезненным, поэтому перед проведением этой процедуры обязательно делается местная анестезия. Если же зуб перед обтачиванием депульпировался местную анестезию можно не применять, болевых ощущений процедура не вызовет.

При препарировании зубов, перед тем как поставить коронку с зуба снимается слой тканей. Толщина слоя будет зависеть от того, какую толщину будет иметь коронка. Минимальный слой тканей снимается с зубов под литые коронки, значительный слой тканей приходится снимать с зуба в том случае, если решено ставить коронки керамические или металлокерамические. В среднем в процессе обтачивания с зуба снимается около 2,5 мм тканей с каждой стороны.

В результате препарирования зуба получают культевую базу (культю), на которую врач будет ставить коронку.

Наращивание жевательных зубов

Жевательные зубы также часто подвергаются разрушению, в большинстве случаев причиной тому является кариес. После лечения кариеса, особенно глубокого, остаются обширные полости, которые специалист после обработки заполняет пломбировочным материалом. Однако в ряде случаев от зуба может остаться только корень и несколько тонких стенок, а порой не остается и их. Тем не менее, один из трендов современной стоматологии — применение максимально зубосохраняющих методик. Поэтому, если раньше здоровый корень, лишившийся коронковой части, скорее всего удалили бы, а вместо зуба установили мостовидный протез, а в лучшем случае — имплантат, сегодня предпочитают сохранить корень, а коронковую часть восстановить, с помощью установки вкладки и коронки.

Наращивание зубов фотополимером

Еще одна особенность композитных материалов, о которой не стоит забывать, – это степень пористости, превышающая пористость натуральной эмали. Для пациента это означает две вещи: во-первых, в первые несколько дней после наращивания передних зубов композитными материалами следует воздерживаться от употребления красящих продуктов и напитков, а каждые полгода, посещая процедуру профессиональной гигиены, нужно уделять особое внимание реставрациям, в том числе гигиенисту следует тщательно их полировать. Что касается внешнего отличия наращенных участков зубов от натуральных, то благодаря современным методикам производства композитов у стоматолога есть возможность подобрать цвет реставрации под цвет эмали пациента.

Методика восстановления зубов 3-го класса разрушенности

К этой категории дефектов относятся масштабные кариозные поражения, объемные старые пломбы, неосложненные сколы бугров, стенок и любые другие патологии, характеризующиеся большим дефицитом твердых тканей. Такие зубы находятся на границе показаний к прямым методам восстановления, и в тех случаях, когда разрушение коронки достигает уровня более 50 % объема, показаны уже непрямые реставрационные конструкции по типу композитных или керамических вкладок, оверлеев или коронок. Самой большой проблемой при воспроизведении жевательной морфологии в клинических случаях этой категории является отсутствие достаточного количества ориентиров. В таких условиях мы не можем нащупать необходимой формы и определить правильное пространственное положение каждого анатомического элемента. В зуботехнической лаборатории подобные проблемы решаются с помощью предварительного воскового моделирования зубов в правильно настроенном артикуляторе. В основе данной методики заложен точно такой же принцип: перед тем как начать восстановление зуба, проводится предварительное моделирование композитом во рту прямо поверх старых пломб и патологически измененных участков. Врач воспроизводит морфологию зуба так, как считает нужным, и потом проверяет окклюзионные взаимоотношения, убирая излишки бором. Тем самым все основные коррекции проводятся в начале работы на предварительной композитной модели, а не на готовой реставрации.

Реставрация жевательного зуба с помощью силиконового ключа [Клинический Случай]

На рисунке 38 показана исходная ситуация.

Рис. 38

Глубокая кариозная полость зуба 26 со значительным разрушением небно-дистального, небно-медиального бугорков, а также добавочного бугорка Карабелли. Процесс деминерализации, однако, стабилизирован, дно полости твердое, практически не прокрашивается кариес-детектором. По завершении моделирования проводятся необходимые окклюзионные коррекции (рис. 40).

Рис. 40

В результате всех артикуляционных проб создается форма, которую с помощью силиконового ключа можно будет перенести в будущем на окончательную реставрацию. Перед препарированием полости проводится предварительное композитное моделирование жевательной поверхности с воспроизведением всех недостающих анатомических элементов (рис. 39).

Рис. 39

Процедура проводится до постановки анестезии и без коффердама. На рисунке 41 показан процесс снятия ключа твердым силиконом.

Рис. 41

Излишки оттискной массы срезаются с учетом габаритов будущего клампа. Вид окклюзионного ключа показан на рисунке 42, вид после препарирования — на рисунке 43.

Рис. 42

Рис. 43

Далее проведена адгезивная подготовка полости системой XP Bond™ (рис. 44), воспроизведен дентинный слой материалом Сeram•X™ duo+ D3 (рис. 45).

Рис. 44

Рис. 45

Затем, один за другим, без полимеризации, внесены и адаптированы основной и поверхностный слои эмали (Esthet•X® HD A2 и AE) (рис. 46).

Рис. 46

В силу того, что после предварительного моделирования мы получаем лишь ориентировочную окклюзионную заготовку без анатомических нюансов, нам необходимо будет довести их тонкими инструментами на эмалевом слое уже после отдавливания композита ключом (рис. 48).

Рис. 48

Делать это нужно аккуратно, чтобы не сместить положение основных жевательных бугров. Если же была допущена серьезная деформация материала, можно попробовать еще раз отдавить зуб силиконовым шаблоном. Отдавливание неотвержденного композита силиконовым ключом показано на рисунке 47, вид после уточнения жевательной морфологии — на рисунке 49.

Рис. 47

Рис. 49

Воспроизведены характеристики (рис. 50).

Рис. 50

На рисунке 51 вид реставрации после окклюзионной интеграции, шлифовки и полировки, а на рисунке 52 вид через трое суток.

Рис. 51

Рис. 52

Изготовление коронок

Коронки производятся по оттиску, который снимается с препарированных зубов. Чтобы получить этот оттиск ортодонт будет применять особую пластичную массу. По снятому слепку в лаборатории изготовят сначала гипсовую модель протеза, а затем уже — коронку, которую и будут ставить на зуб.

Современные зубные коронки производятся из разных материалов: металла, керамики, металлокерамики и циркония. От того, какую коронку будет решено ставить на зуб будут зависеть сроки изготовления протеза. Дольше всего изготавливаются коронки из керамики и металлокерамики. Чтобы человеку в течение всего времени изготовления коронок не приходилось ходить без зуба на зуб надевается временный протез из пластика.

ВАЖНО: Временные пластиковые коронки помогают скрыть дефект зубного ряда, человеку не придется стесняться отсутствия зуба и испытывать по этой причине стресс. Также временные протезы помогают защитить обточенный и соответственно ослабленный зуб от негативного действия факторов внешней среды и бактерий.