Модели челюсти — от древности до современных технологий

Создание различных зубных протезов и аппаратов предполагает прежде всего получение точной и прочной рабогей модели гелюсти.

Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего.

Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Термином «протезное ложе» объединяются органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом (Е. И. Гаврилов).

Модели челюстей можно классифицировать: по назначению:

— дшгношигеские, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза;

— контрольные, которые по своей сути являются диагностическими, так как регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения. Их еще называют серийными моделями;

— рабогие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты;

— вспомогательные — модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти.

Как правило, для получения моделей челюстей используют различные сорта гипса ;

по условиям получения:

— неразборные (монолитные), создаваемые посредством использования одной порции однотипного материала ортопедом-стоматологом или его помощником в лечебном кабинете (например, в случае использования альгинатных оттискных материалов, дающих быструю усадку) или зубным техником в гипсовочной комнате зуботехнической лаборатории.

Неразборная модель может быть получена путем последовательного использования двух порций гипса разных типов.

При этом для рабочей части модели готовят порцию гипса IV класса, которой заполняют отпечаток зубного ряда. После кристаллизации этой порции гипса обычным способом замешивают гипс III класса и оформляют цоколь модели челюсти. Такую модель называют комбинированной неразборной. Свое название модель получила из-за комбинации материалов для ее получения. Создание комбинированной модели таким способом лежит в основе получения разборной гипсовой модели гелюсти с использованием штифтов и гипсового цоколя.

По назначению это могут быть как диагностические, так и рабочие модели. При этом для упрочнения контрольных гипсовых моделей, последние (после предварительного высушивания для удаления оставшейся в порах влаги) погружают в расплавленный стеарин или парафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подобную обработку применяют для приготовления учебных экспонатов (муляжей) с целью придания гипсовым моделям более импозантного вида, повышения прочности и долговечности;

— разборные, создаваемые зубным техником в лаборатории. По назначению это всегда рабочие модели челюстей;

— огнеупорные, создаваемые зубным техником из огнеупорных материалов после дублирования гипсовых моделей челюстей в специальной кювете. По назначению это всегда рабочие модели челюстей, предназначенные для литья сплавов металлов на них.

Способ получения неразборной гипсовой модели челюсти

включает следующие манипуляции:

Проводимую врагом оценку кагества оттиска.

ОТТИСКОМ называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе — переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, оттяжек, смазанностей рельефа слизью.

Подготовку оттиска. Оттиск после промывки под струей воды комнатной температуры должен быть дезинфицирован одним из известных способов. Для снятия внутренних напряжений в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести гипса) поверхность оттиска обрабатывают (путем погружения, нанесения кисточкой или в виде аэрозоля) специальной жидкостью для снятия поверхностного натяжения (например, Хера-СВЕ; Фиксакрил и др.).

Подготовку гипса. Замешивание порошка гипса и воды (из расчета 100 г порошка на 22—24 мл воды) проводят одним из способов:

— ругным, для этого в резиновую чашку к заранее налитому количеству воды небольшими порциями добавляют гипс I— III класса (по ISO) и с помощью шпателя его перемешивают до однородной сметанообразной консистенции. При этом чем энергичнее будет замешиваться смесь, тем полнее станет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее произойдет схватывание (среднее время схватывания составляет 7—10 мин);

— с использованием вакуумных смесителей, работающих, как правило, в автоматическом режиме в заданном врачом интервале времени. В качестве жидкости при замешивании особотвердых гипсов (IV—V класс по ISO), кроме воды, может быть использована специальная жидкость, применение которой обеспечивает равномерное распределение порошка в жидкости и схватывание гипса. Склонность к образованию пор на поверхностях гипса при контакте с водой в случаях применения этой жидкости сведена до минимума. Получаемая гипсовая модель при этом отличается высокой гомогенной плотностью, прочностью и точностью воспроизведения оригинала.

Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки.

Заполнение оттиска предполагает порционное внесение гипса с помощью шпателя (ручной вариант) или непосредственно в оттиск через выпускное сопло вакуумного смесителя (механизированный или аппаратный вариант). Для исключения пористости и раковин в гипсовой модели заполнение оттиска гипсом сопровождается его потряхиванием и поколачиванием, но наиболее оправданным вариантом является использование специальных устройств — вибростоликов . После заполнения отпечатков зубов гипс с некоторым избытком размещают над поверхностью оттискного материала и приступают к формированию цоколя модели.

Оформление цоколя гипсовой модели проводят следующими способами.

— с помощью шпателя, для этого гипс холмиком накладывают на гладкую ровную поверхность стола и опрокидывают на него оттиск, заполненный гипсом таким образом, чтобы высота цоколя составляла 1,5—2,0 см, а дно оттискной ложки при этом было параллельно поверхности стола. Излишки гипса по периметру оттиска и оттискной ложки удаляют шпателем. При этом угол граней цоколя гипсовой модели челюсти с поверхностью стола составляет 90°;

— с использованием стандартной резиновой пустотелой формы (колоты) для цоколя, в которую, после ее заливки гипсом, помещают заполненный гипсом оттиск;

— с использованием элементов артикуляционных цоколей, входящих в комплект большинства современных артикуляторов.

Удаление оттискной ложки и оттискного материала с модели челюсти проводят после кристаллизации гипса. При этом:

— в случае применения эластических оттискных материалов — последовательно, с использованием инструментов (шпателя, скальпеля, пинцета и др.), удаляют оттискную ложку, а в последующем и оттискной материал, разрезая его на фрагменты;

— в случае использования термопластических материалов — требуется предварительный нагрев оттискного материала теплой водой. При этом, как правило, ложка удаляется вместе с оттискным материалом.

Механигескую обработку цоколя гипсовой модели гелюсти с помощью режущих инструментов (гипсовый нож) и специальных приборов (обрезной станок), направленную на придание ему равномерной толщины и параллельности боковых граней за счет удаления излишков гипса.

В мировой стоматологической практике существует большое количество методик (системы Дауэл-пин; Кифер-модель; Цейцер; Модель-трэй; Ню-Лоджик Трэй-модель; Дай-Лок; Пиндекс и др.) создания разборных гипсовых моделей, каждая из которых имеет свой определенный набор инструментов и оборудования. При этом основным материалом для моделей во всех системах является гипс

3-го и 4-го класса (по ISO). Кроме того, в таких системах используются полимерные цоколи и штифты (системы Кифер-моделъ и Цейцер), полимерные цоколи без штифтов (системы Модель-трэй; Ню-Лоджик Трэй-модель; Дай-Лок).

Таким образом, можно выделить три основных способа создания разборных гипсовых моделей челюстей:

— без штифтов, с использованием полимерного цоколя модели;

— с использованием штифтов и полимерного цоколя модели;

— с использованием штифтов и гипсового цоколя модели.

Способ получения разборных гипсовых моделей челюстей без штифтов, с использованием полимерного цоколя (системы Модель-трэй; Ню-Лоджик Трэй-модель; Дай-Лок) прост в обращении, так как не требует применения специальных перфораторов для сверления и специального клея. Кроме того, при этом способе экономится супергипс и время для его приготовления.

Набор приспособлений для данного способа включает в себя:

— частичные и полные полимерные цоколи (E-Z трэйцоколи) многоразового использования;

— одноразовые пластмассовые ретенционные направляющие для извлечения модели из полимерного цоколя;

— приспособление, представляющее собой небольшой пресс для извлечения моделей зубных рядов из полимерного цоколя.

Создание разборных моделей по этому способу состоит из следующих основных этапов:

1) подготовки оттиска (края оттиска подрезаются так, чтобы он плотно прилегал к основанию полимерного цоколя);

2) подготовки полимерного цоколя с ретенционными направляющими. После аэрозольного нанесения изолирующего слоя на внутреннюю поверхность полимерного цоколя и ретенционных направляющих, последние устанавливаются на свои места в цоколе. Нанесение такой изоляции необходимо для свободного извлечения ретенционных направляющих с фрагментами модели зубных рядов из цоколя;

3) полугения модели: супергипсом последовательно заполняют оттиск и цоколь на вибростоле, после чего оттиск устанавливают в цоколь;

4) отделения оттиска от модели, которое проводят после кристаллизации гипса;

5) извлегения модели из цоколя при помощи специального пресса (при этом ретенционные направляющие свободно выходят из цоколя);

6) удаления излишков гипса твердосплавной фрезой и распиливания модели на фрагменты с помощью лобзика или с использованием алмазного диска;

7) установку фрагментов модели после обработки на свое место для дальнейшего моделирования каркасов цельнолитых мостовидных протезов.

Достоинствами получения разборных моделей по этой методике являются:

отсутствие необходимости использовать дополнительные устройства для получения моделей;

наличие универсальных цоколей, которые используются как для верхней, так и для нижней челюстей. При этом пластиковое основание защищает модель от линейного расширения, возникающего при распиливании гипса;

отсутствие необходимости отмечать будущее место распила модели;

распиливание модели зубного ряда позволяет каждому фрагменту модели занять свое место без усилий, так как нумерация на внутренней поверхности цоколя служит ориентиром для быстрого установления фрагмента на свое место;

затраты рабочего времени на получение модели не превышают 10 мин (без учета времени затвердевания гипса);

использование минимального количества супергипса.

К недостаткам данного способа следует отнести недолговечность многоразовых цоколей при фиксации пластмассовых ретенционных направляющих. Кроме того, процесс распиливания модели достаточно трудоемкий: при использовании алмазного диска происходит перегрев (плавление) пластмассовых ретенционных направляющих; при использовании лобзика очень сложно сделать ровный распил из-за наличия двух разных по структуре материалов (гипса и полимера).

Способ получения разборных гипсовых моделей челюстей с использованием штифтов и полимерного цоколя

Комплектующими элементами приспособлений по этому способу получения разборной гипсовой модели являются расходные наборы:

— разметочных и основных цокольных пластинок;

— основных и разметочных штифтов;

— самоклеющейся защитной пленки;

— подставок (трегеров) для фиксации оттиска;

— пластинок для фиксации оттиска специальной массой «Силификс»;

— ручных фрез для удаления излишков защитной пленки;

— различных артикуляционных цоколей для фиксации моделей в артикулятор.

Последовательность получения разборной модели состоит в следующем:

— подготовке оттиска (края оттиска подрезаются для создания равномерного прилегания к разметочной пластинке);

— укреплении оттиска специальным материалом на подставке с одной вертикальной стенкой, на которой располагаются две прорези для фиксации разметочных и основных пластинок;

— установке и центрировании прозрагной разметогной пластинки. На этом этапе намечаются будущие линии распилов модели. Благодаря наличию множества отверстий, идентичных друг другу, очень просто установить разметочные штифты, которые будут точно соответствовать рабочим штифтам;

— подготовке цокольной рабогей пластинки:

покрытие рабочей пластинки самоклеющейся защитной пленкой;

разметочная пластинка снимается с подставки и совмещается с рабочей пластинкой. При этом разметочные штифты, вдавленные через защитную пленку на рабочей пластинке, намечают отверстия для рабочих штифтов. Остатки пленки в отверстиях очищаются с помощью ручной фрезы;

— установке рабогих штифтов, имеющих коническую форму (один конец штифта имеет ретенционные насечки для фиксации в гипсе, другой — плоский, точно соответствующий внутренней форме и диаметру отверстий в рабочей пластинке), на подготовленную цокольную рабочую пластинку;

— погружении рабогей пластинки со штифтами в супергипс, которым заполнен оттиск;

— извлегении из оттиска рабогей пластинки с моделью после затвердевания гипса;

— отделении от цоколя модели фрагмента зубного ряда. Эта манипуляция, благодаря самоклеющейся пленке, проводится достаточно легко и быстро. В дальнейшем излишки гипса убирают твердосплавной фрезой, модель распиливают с помощью тонкого алмазного диска определенного диаметра на фрагменты зубного ряда, которые после соответствующей обработки вновь устанавливают на рабочую пластинку.

Достоитствами в получении разборных моделей по этому способу являются:

в этом способе также, как и в предыдущем, не используются аппараты для сверления отверстий и обрезки цоколя модели, нет повторного контакта гипса с водой, экономится супергипс;

точность и быстрота создания моделей (затраты времени не превышают 10 мин);

многоразовое использование рабочих пластинок;

отсутствие необходимости использования дополнительного оборудования;

небольшой ассортимент расходных материалов (самоклеющаяся пленка и штифты).

К недостаткам способа следует отнести необходимость предварительной разметки оттиска и наличие различных пластинок для верхней и нижней челюстей.

Способ получения разборных гипсовых моделей челюстей с использованием штифтов и гипсового цоколя .

— посредством модификации получения комбинированной модели ;

— с использованием системы Пиндекс.

По первому варианту нужно выделить следующие последовательные манипуляции:

— в отпечаток нужного зуба устанавливается стандартный металлический штифт), одна поверхность которого по всей длине круглая, другая — плоская (длина штифта — 23—25 мм, ширина основания — 3 мм, ширина верхней части — 1—1,5 мм, фиксируемая в модели часть имеет диаметр 0,5—0,8 мм при длине 3—5 мм). Иглу на конце стержня изгибают и втыкают в нерабочую зону оттиска таким образом, чтобы рифленая часть штифта оказалась погруженной в отпечаток нужного зуба;

— весь зубной ряд или его фрагмент (в центре — препарированный зуб) заполняется жидким высокопрочным гипсом IV класса. После кристаллизации гипса на поверхность фрагмента наносится вазелиновое масло. Оставшийся фрагмент оттиска (цоколь) заполняется гипсом III класса;

— после кристаллизации гипса с модели челюсти последовательно и осторожно удаляют оттискную ложку и оттискной материал;

— на модели челюсти лобзиком по шейке рабочей культи, параллельно оси зуба, делают пропилы на всю толщину высокопрочного гипса;

— в цоколе модели, в области проекции протезируемого зуба, создают воронкообразное углубление, на дне которого находят конец штифта, обрезают фиксирующую его иглу и выталкивают рабочую культю из модели.

В простоте получения разборной гипсовой модели по этому способу заложен его основной недостаток — неточность установки фрагментов в цоколе модели при многократном их извлечении в процессе создания протезов, особенно на нескольких опорных зубах.

Поэтому при получении разборной гипсовой модели более совершенным является второй вариант — с использованием системы Пиндекс. Этот вариант требует наличия двойных штифтов с износоустойчивой металлической втулкой, что гарантирует точность положения фрагментов в цоколе модели. Гипсовая пыль, возникающая при распиливании, не остается в подводящих каналах втулки, что обеспечивает плотную посадку фрагмента зубного ряда в цоколе модели.

Создание разборных моделей этим способом предполагает достаточно большой расход гипса, что может привести к его неконтролируемому линейному расширению. Кроме того, требуется использование дополнительного оборудования и материалов:

— прибора для обрезки моделей челюстей;

— прибора для сверления отверстий;

— клея для фиксации штифтов;

— изолирующих средств.

Последовательность создания разборной модели челюсти данным способом состоит из следующих этапов:

1) окантовки оттиска специальной силиконовой массой для выравнивания высоты его краев;

2) заполнения отпечатков зубного ряда в оттиске супергипсом. После затвердевания гипса модель зубного ряда извлекается из оттиска, излишки гипса удаляются с внешней и внутренней стороны с помощью фрезы;

3) выравнивания рельефа поверхности модели зубного ряда, которая будет обращена к цоколю;

4) создания отверстий в модели зубного ряда с помощью перфоратора, куда с помощью держателя вводятся и фиксируются клеем двойные штифты с металлической втулкой;

5) нанесения изолирующих средств и установки металлических втулок, которые будут располагаться в будущем цоколе модели, после высыхания клея на поверхности фрагмента модели (зубной ряд);

6) получения цоколя разборной гипсовой модели челюсти. Для этого применяют стандартную резиновую форму для цоколя модели, в которую порциями вносят супергипс. При заполнении цокольной резиновой формы модели на область втулок наносится порция супергипса для предотвращения образования пор, после чего модель зубного ряда помещается в резиновую форму (колоту);

7) извлечения модели (после кристаллизации гипса) из резиновой формы, удаления излишков гипса и шлифования цоколя на специальном обрезном приборе;

отделения зубного ряда от цоколя и распиливания его на фрагменты, которые после обработки устанавливаются обратно на свои гнезда в цоколе.

Следует отметить, что создание разборной модели этим способом требует достаточно больших затрат времени (получение зубного ряда как фрагмента модели, обработка гипса после затвердения, сверление отверстий, вклеивание штифтов, получение цоколя модели челюсти).

Модели челюсти — от древности до современных технологий

15 января 2013

Ортопедические конструкции зубов применялись врачами испокон веков. Наиболее ранние свидетельства о таковых были обнаружены при вскрытии пирамиды фараона Хефрена в 1807 году в Египте. Умерший 4500 лет назад фараон был захоронен вместе со своим деревянным зубным протезом. Похожая находка была сделана при раскопках города Сидона, где 2300 лет назад был похоронен владелец прототипа современного мостовидного протеза со своим иммуществом. Римляне использовали для протезирования золото, дерево, кости и бивни животных. Но все эти конструкции были не вполне эстетичны и функциональны. Недостатки протезов были в первую очередь связаны с тем, что мастера не имели возможности запечатлеть рельеф зубов пациента, и относительно точные конструкции создавались только за счет таланта и опыта самого специалиста.

Важно иметь в виду и то, что люди, создававшие протезы, не были врачами, так как стоматология не считалась медицинской наукой. Их изготовлением долгое время занимались ремесленники: цирюльники, ювелиры, кузнецы и резчики по металлу. Мастерство ремесленников достигало значительного уровня и было более развито, чем способы консервативного зубоврачевания того времени, но их знания в анатомии не были научно обоснованы. Первые, кто публично предложил снять оттиск челюсти, были европейские стоматологи Пурман и Пфафф. В 1692 годусаксонский стоматолог М.Г. Пурман запечатлел рельеф челюсти человека в воске и сургуче, тем самым получив первые оттиски зубного ряда. Преследуя более сложную цель, в 1756 году личный дантист прусского короля Филипп Пфафф смыкает челюсти пациента на сургуче и снимает двухсторонний оттиск. Далее он заливает сургуч гипсом и получает модель сомкнотых челюстей. Такие опыты помогают ему тщательно исследовать прикус пациентов после их ухода. Интересно, что Праффу также приписывают патент на использование в этих целях слепочных ложек. Вышеописанные открытия сильно повлияли на развитие ортопедической стоматологии, и в 1764 Клод Мутон изобретает искусственные коронки и кламмеры с целью зафиксировать несъемные протезы. В 1788 году французский аптекарь Дюшато и хирург Дюбуа де Ше-ман успешно применяют в этих целях фарфор.

Этот материал сочетал в себе эстетичность, не уступающую слоновой кости, более доступную цену и упрощенную технологию создания протеза. Широкое применение фарфора заставило стоматологов искать новые материалы, которые бы позволили им легче и эффективнее снимать точные оттиски зубов. В 1840 году начинают использовать оттискный гипс, который отличался от его моделировочного типа. Гуттаперча начинает обширно использоваться в 1848, а 8 лет спустя британский стоматолог Чарльз Стент изобретает еще одну похожую смесь, назвав её своим именем. В процессе развития биологических наук выявляются свойства морских водорослей агарагар. В стоматологию эта технология приходит в 1925 году, дав основу для создания альгинатных оттискных материалов. Этот материал (при правильном его использовании) давал удивительно точные результаты, а техника его применения была значительно удобнее. Во второй половине XX века начинают использовать и более дорогой силикон.

Сопутсвующими стоматологическими приспособлениями, которые появляются в тот же период, являются артикуляторы. Артикуляторы — это механические устройства, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. Внешне они чаще всего представляют собой металлическую конструкцию, сопоставляющую друг против друга две гипсовые модели челюсти человека, тем самым воспроизводя его прикус и движения височно-нижнечелюстного сустава.

Напоследок следует сказать немного о современности. В эру компьютерных технологий была разработана уникальная технология CAD/CAM, популярность которой растёт с каждым днём. Эта технология создана для максимального устранения человеческого фактора в процессе планирования и создания коронок и протезов. Сканируя зубной ряд, компьютер создает трехмерную модель, по которой конструируется, а затем вырезается на фрезерном станке оптимальная структура коронки. CAD/CAM-система может сканировать зубной ряд с модели челюсти, сделанной врачом заранее. Но современные интраоральные сканеры позволяют производить максимально точное сканирование непосредственно челюсти человека. По мере того, как технология будет становиться более доступной по цене, она грозит полностью упразднить потребность в создании моделей челюстей.

Смотрите также

2 мая 2013

Долгий путь домой

Прежде чем в каждом доме появились привычные для нас зубная паста и щетка, человечество проделало огромную работу.

17 июля 2012

В истории гигиены не все стерильно. Как зарождалась современная дезинфекция

История стерилизация начинается с того момента, как первый хирург протер каменный или обсидиановый нож пучком травы. Причем дело здесь не в хирурге и его ноже, а в пучке травы, которым протерли инструмент. Ведь древние люди могли опираться только на практический опыт. Поел этой травы — прошел живот, съел тот корешок — скончался. Опыт накапливался, передавался из поколения в поколение. И тот пучок травы, которым хирург протер нож, вполне мог оказаться подорожником или ромашкой.

12 марта 2012

Как приручали инструмент

Хорошее современное оборудование делает поход к стоматологу разве что ни spa-процедурой. Однако можно догадаться, что начиналось все куда менее позитивно. Стоматология зародилась еще в V тысячелетии до нашей эры, и, как и в любой другой сфере, сложные технические механизмы брали свое начало в самых простых решениях.

12 марта 2012

Рентгенодиагностика в России
Если держать между разрядной трубкой и экраном руку, то видны темные тени костей в слабых очертаниях тени самой руки», — так в 1895 году Вильгельм Конрад Рентген описал обнаруженный им новый тип лучей. Представлял ли ученый, насколько масштабным окажется переворот в медицине, который вызвало его открытие, мы не знаем. Однако считается, что именно с этих слов началась современная рентгеновская диагностика. Вернуться в раздел