Пломбы из амальгамы: чем они вредны и какова альтернатива?

Амальгамные пломбы используются в стоматологии уже более 150 лет и до последних десятилетий они были основным типом пломб в стоматологических кабинетах.

Амальгама – это прочный пломбировочный материал, который создается из металлического сплава и ртути. Такую пломбу часто называют серебряной, ртутной, металлической или железной.

В настоящее время в стоматологических поликлиниках продолжают устанавливать амальгамные пломбы, так как они надежные и недорогие. Такие пломбы служат до 10 лет, однако современные композитные материалы не менее долговечны. В частных клиниках амальгамные пломбы уже давно не используют.

Вредны ли амальгамные пломбы?

В интернете вы можете прочитать много статей о вреде амальгамных пломб. Авторы некоторых текстов указывают на то, что такие пломбы представляют собой химическую бомбу, которая способствует развитию неизлечимых болезней.

Эта тема также поднимается в медицинской литературе, но в ней указывается только на редкие аллергические реакции, исключающие токсичность при использовании пломб. Наибольший риск попадания ртути в организм человека возникает при установке и замене амальгамных пломб. Именно по этой причине в настоящее время используются специальные амальгамы в капсульной форме.

Доводы обвинения

Врач-стоматолог-ортопед Михаил Уханов.

Неэстетичный вид амальгамовых пломб – не единственный их недостаток. Такие пломбы могут быть опасны для здоровья. Неслучайно в некоторых европейских странах установка пломб из амальгамы запрещена, несмотря на их прочность и дешевизну.

Амальгамовая пломба имеет в своём составе ртуть. Температура плавления ртути – минус 39 градусов, то есть в условиях полости рта ртуть превращается в жидкость, которая легко испаряется. И 80% испарившейся из амальгамовой пломбы ртути попадает в кровь. Часть опасного вещества выводится из организма, а другая часть откладывается во внутренних органах-мишенях.

Вопрос-ответ

Какова смертельная доза ртути?

Отравление ртутью часто протекает без выраженных симптомов. Но по мере накопления ядовитого вещества в организме могут появляться аллергические реакции, болезни щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, такие как системная волчанка, множественный склероз.

При этом мнения учёных относительно того, достаточна ли доза токсичного вещества, попадающего из пломбы в организм, для того чтобы вызвать отравление, расходятся.

Одна из причин таких споров состоит в том, что количество ртути, выделяемое пломбой, зависит от многих факторов, например, от нагрузки, которую испытывает зуб во время жевания, температуры пищи или наличия повреждений пломбы. Поэтому точно измерить дозу яда, выделяемого амальгамовой пломбой, довольно сложно. Если человек, к примеру, привык сильно сжимать зубы, любит жевать жвачку или пить очень горячий чай, риск отравления будет выше.

Однако не торопитесь бежать в ближайшую клинику, чтобы избавиться от старых пломб. Дело в том, что при неправильном удалении амальгамовой пломбы вероятность отравления только возрастает. Когда врач высверливает пломбу, она нагревается и начинает выделять ртуть особенно активно.

За рубежом разработали специальный протокол для безопасного удаления амальгамовых пломб. Во время процедуры на рот больного надевают коффердам – специальное приспособление типа резинового платка. Он изолирует ротовую полость от частичек ртути, которые могут попасть туда при удалении пломбы. Но и такой защиты, по мнению европейских специалистов, недостаточно, ведь ртуть испаряется очень быстро, поэтому необходима защита и для носа – своего рода «заглушка»-респиратор.

Лечить или вырывать? Чем опасны зубные пломбы Подробнее

У нас в стране такой протокол распространён мало, большинство российских стоматологов обходятся коффердамом или работают без всякой защиты, считая, что дозы ртути, выделяемой во время удаления амальгамовой пломбы, недостаточно для отравления. Но если вы хотите полностью обезопасить себя, перед тем как решиться на удаление амальгамовой пломбы, поинтересуйтесь, как будет проходить процедура. Желательно, чтобы врач использовал хотя бы коффердам.

Стоит ли менять амальгамную пломбу?

Некоторые специалисты считают что, амальгамные пломбы должны быть полностью заменены современными композитными материалами. Однако любое повторное раздражение зуба может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому пломбы меняют только в некоторых случаях.

Показания для замены амальгамных пломб

• Кариес, развивающийся вокруг пломбы.
• Большие пломбы (амальгамные пломбы не подходят для реконструкции обширных полостей).
• Ослабленные зубы. Если от зуба остаются только тонкие стенки, амальгама может вызвать их растрескивание.
• Замена амальгамной пломбы по эстетическим соображениям, так как ее цвет отличается от натурального цвета зуба.

Есть несколько ситуаций, когда амальгамные пломбы желательно не заменять на композитные. Обычно это небольшие пломбы, которые правильно установлены. Любое вмешательство может привести к более поздним осложнениям, поэтому только врач может точно сказать, стоит ли менять пломбу.

Важно!

Состав современных амальгам:

• серебро (66–73%), обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердевании;
• олово (25–29%), увеличивает пластичность амальгамы;
• медь (2–6%), придаёт проч­ность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости, также антибактериальные и антикоррозионные свойства;
• цинк (до 2%), уменьшает окисление других металлов сплава;
• ртуть (до 3%), основной реагент, растворитель, вызывающий образование амальгамы.

Как проходит удаление и замена амальгамной пломбы

Правильно проведенная процедура замены амальгамной пломбы безопасна для пациента и всегда имеет большое значение для эстетики улыбки. Процедура безболезненна, проводится с использованием анестезии. Для безопасности пациента полость рта покрывается резиновым коффердамом, а нос прикрывается салфеткой.

Этапы удаления и замены амальгамной пломбы

• Врач очищает зуб от налета.
• Амальгамную пломбу удаляют с помощью твердосплавного бора.
• Остатки пломбы удаляют специальным стоматологическим аппаратом.
• Стоматолог устанавливает новую пломбу.

Удаление и замена амальгамной пломбы проводится только после рентгенографического исследования и заключения дантиста.

Основные достоинства

Материал получается очень пластичным, а потому легким в нанесении и простым в работе. После высвобождения свободной ртути он самостоятельно затвердевает, то есть реставрация не требует применения дорогостоящего оборудования.

Какие еще есть достоинства, обусловленные составом:

• высокая прочность и износостойкость, способность выдерживать любые жевательные нагрузки,
• длительный срок службы: от 10 лет и более при бережном уходе,
• возможность установки во влажную полость зуба,
• антикоррозийные свойства,
• антибактериальный эффект,
• сохранение формы и цвета,
• хорошая проникающая способность: при наличии цинка в составе хорошо проникает в маленькие трещинки на твердых тканях и запечатывает их,
• высокая рентгеноконтрастность.

Краткая историческая справка

Амальгама – это один из самых старых материалов, используемых в медицине. О нем писали еще в древних китайских рукописях, и позже в Европе французский стоматолог впервые применил ее для пломбирования зубов, пораженных кариесом. Это случилось в 1800 году. Материал был достаточно пластичен, но со временем полностью затвердевал. В те годы эти свойства сделали амальгаму сенсационным открытием в мире стоматологии.

Интересно и то, что амальгаму до сих пор используют в некоторых стоматологиях, в частности, для проведения конкретных процедур. Так, материал по-прежнему применяют для герметизации фиссур и пришеечных зон. К тому же он остается весьма востребованным на Западе, где за счет своей невысокой стоимости дает пациентам возможность сэкономить на дорогостоящем лечении.

Применение у детей

Детская стоматология — особая отрасль, требующая разборчивости и внимательности. Главные критерии выбора метода коррекции детских зубов— безопасность и возможность быстрой и надежной установки.

В лечении детских зубов нередко используют цинк-эвгенольный цемент, обладающий способностью застывать даже при неполном удалении слюны. Постоянную пломбу ребенку изготавливают из поликарбоксилатного цемента, обладающего анестезирующим и асептическим свойствами. Подходит также стеклоиономерный цемент. Если ребенок готов спокойно сидеть во время лечения, можно применить светоотверждаемый материал, который наносится слоями и застывает под воздействием лампы.

Стеклоиономерный цемент

Стеклоиономерная пломба считается временной, но она очень прочная и крепко сцепляется с зубом. Она пришла на сменуклассическим видам стоматологических цементов. Материал не позволяет достичь должного уровня эстетики, поэтому применяется в качестве прокладки под полимер.

Основное преимущество стеклоиономерного цемента — наличие в составе фтора. Благодаря этому ткани зуба укрепляются, приобретая повышенную защиту от кариеса. Материал может быть самозатвердевающим и светоотверждающим.

Дополнительная информация. Применение стеклоиономерного цемента широко распространено в детской стоматологии. Этот щадящий материал используют для установки постоянной пломбы ребенку.

Разновидности амальгамы

Материал отличается по составу, а вернее по виду и концентрации входящих в него компонентов. Есть и другая классификация по морфологии, то есть по внешним параметрам металлических частиц. Так, эксперты в области стоматологии выделяют 3 основных видов амальгамы, в зависимости от состава:

• серебряная, в которой содержится меньше 6% меди,
• медная, с содержанием Cu в пределах 12-30%,
• высокомедная, концентрация меди в которой достигает 32-37%.

Материал также бывает цинкосодежащим и полностью без этого компонента в своем составе. Присутствие цинка даже в незначительном количестве упрощает процесс придания амальгаме нужной формы, а также обеспечивает ее проникновение в мельчайшие микротрещины на поверхности зуба.

Материал отличается по составу

Когда лучше выбрать другой композит

Дентальная амальгама имеет ряд противопоказаний. Так, ее применение не допускается при наличии у пациента индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в ее состав. Материал также не используется при наличии во рту у пациента протезов или коронок с металлическими фрагментами.

Остальные же противопоказания будут аналогичны всем ограничениям, актуальным для пломбирования любыми другими материалами. Нужно заметить, что многие отказываются от этого варианта из-за гипертрофированного страха отравления ртутью. Материал подходит только для восстановления жевательных зубов, а для реставрации улыбки стоит выбрать более эстетичный вариант.

Использование керамики

Керамика достаточно тверда, не меняет со временем цвет и размер. Этим объясняется ее популярность в стоматологии. Заполнение кариозных отверстий керамикой не происходит сразу во рту пациента. Сначала снимаются слепки с обеих челюстей, затем изготавливаются индивидуальные вкладки, которые надежно прикрепляются в выемках.

Восстановление коронок керамическими вкладками занимает больше времени, чем любое другое, но результат того стоит. Вставки отлично держаться на месте крепления, зуб под такой пломбой испытывает равномерную нагрузку. Керамические материалы могут иметь различный состав.