Металл Стоматология-Стоматологические Сплавы Нержавеющие

Сплавы в стоматологии ортопедической

Металл в стоматологии занимает центральное место среди материалов. Из стоматологических сплавов отливают (или штампуют) большинство несъёмных протезов, каркасы съемных протезов. Сплавы в стоматологии используют как вспомогательные материалы, для пайки и штамповки. Из них делают стоматологические инструменты.

План статьи:

Классификация металлов и сплавов в стоматологии
Конструкционные сплавы металлов в ортопедической стоматологии
Благородные сплавы металлов в стоматологии
Неблагородные сплавы в ортопедической стоматологии
Вспомогательные сплавы металлов в стоматологии

Из сплава ПД 190 изготовляют литые детали зубных протезов, а из сплава ПД 150 – зубные вкладки

Состав сплавов

5.4 Из сплава ПД 190 изготовляют литые детали зубных протезов, а из сплава ПД 150 – зубные вкладки.

Смоделированная из воска промежуточная часть мостовидного протеза обезжиривается и формуется в кювете формовочными массами, применяемыми для отливки зубных деталей из золота («Силаур», «Аурит», «Эксподент»). При отсутствии вышеуказанных формовочных материалов, в качестве огнеупорной обмазки можно применить массу из маршалита и этилсиликата, а в качестве наполнителя – песок с гипсом.

5.5 Сплав ПД 190 плавится пламенем паяльного бензинового аппарата. Заполнение формы расплавленным металлом производится с помощью центрифуги или на литейной вакуумной установке.

Для снижения угара и газонасыщения сплавов применяется флюс. В качестве флюса применяется бура. Буру желательно предварительно переплавить для удаления кристаллизационной воды. Переплавленную буру перед применением измельчают в ступке пестиком или в механической мельнице.

5.6 Температура плавления, физико-механические и технологические свойства зависят от постоянства состава сплава. В процессе плавки наиболее интенсивно окисляются или испаряются из сплава цинк и кадмий. С выгоранием цинка и кадмия повышается температура плавления и ухудшаются его технологические свойства. Поэтому рекомендуется остаток сплава после плавки добавлять в свежий сплав (не более 50%).

5.7 Сплав ПД 140 применяется для заливки жевательной поверхности и режущего края внутренней части коронок.

5.8 Пайка деталей серебряно-палладиевого протеза производится припоем ЗлСрКдМ 750-30. На каждую пайку расходуется 0,1 г припоя.

5.9 При обработке серебряно-палладиевых сплавов следует иметь в виду, что для них как и для золотых сплавов, являются вредными примесями: свинец, олово, сурьма, висмут, мышьяк, ртуть, сера.

6. Общие указания о порядке работы со сплавами.

6.1 Стоматологические учреждения производят по заказам пациентов изготовление зубных протезов из сплавов, содержащих драгоценные металлы. Стоматологические лечебные учреждения, использующие драгоценные металлы для нужд зубного протезирования, обязаны зарегистрироваться в одной из инспекций пробирного надзора Министерства финансов СССР, в районе деятельности которой находится лечебное учреждение.

6.2 Ежегодно, но не позднее первого августа, стоматологические лечебные учреждения представляют годовые заявки с разбивкой по кварталам на необходимые им материалы для зубного протезирования в В/К «Союзторгмедтехника». (г. Москва, Центр, Кривоколенный переулок, 12) по установленной форме.

6.3 Заявки составляются с учётом фактической потребности в драгоценных металлах.

7. Расчёты с пациентами за изготовление зубных протезов.

7.1 Расходы стоматологических материалов на изготовление серебряно-палладиевых зубных протезов исчисляются из веса готового протеза с добавлением к нему на потери 10% от общего веса этого протеза.

7.2 Стоматологические учреждения должны обеспечить полный сбор отходов серебряно-палладиевого сплава от полировочных материалов и принадлежностей,

используемых при изготовлении зубных протезов. Собранные отходы направлять на Кировоградский медеплавильный комбинат (г. Кировоград, Свердловская область, ул. Энгельса, 9). Оформление посылки производится в установленном порядке (см. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 107 от 11 февраля 1972 года, стр. 9, п. 18).

7.3 В связи с использованием припоя ЗлСрКдМ 750-30 необходимо учитывать стоимость израсходованного припоя на пайку протеза.

7.4 Расчёты с пациентом за изготовление серебряно-палладиевых зубных протезов производится согласно утверждённому прейскуранту на изготовление протезов из золота.

8. Приём от пациентов старых зубных протезов из серебряно-палладиевого сплава.

8.1 Стоматологические лечебные учреждения обязаны принимать от пациентов пришедшие в негодность зубные протезы из серебряно-палладиевого сплава в случае изготовления новых протезов из этого же сплава. Остатки сплава после изготовления протезов поликлиника возвращает больному. Если вес протеза, пришедшего в негодность, будет меньше, чем весит новый протез, то разницу в весе пациент оплачивает по прейскуранту цен и за переработку и пересылку 43 к за грамм.

8.2 Гарантийный срок на зубные протезы из серебряно-палладиевых сплавов устанавливается на один год.

8.3 Во всех случаях переделки в гарантийные сроки зубных протезов из драгоценных металлов по вине лечебного учреждения с пациента не взимается стоимость работы , связанной с переделкой протеза и стоимость потерь драгоценных металлов. Если вес вновь изготовленного протеза в пересчёте на содержание драгоценных металлов, с учётом потерь, окажется более веса драгоценных металлов, принятых от пациента лечебным учреждением, то пациент оплачивает по прейскурантным ценам стоимость драгоценных металлов, добавленных стоматологическими лечебными учреждениями; в случае уменьшения веса переделанного протеза пациенту возвращается стоимость остатка драгоценных металлов.

8.4 Условия изготовления зубных протезов из драгоценных металлов и денежных расчётов за выполненную работу вывешиваются для сведения пациентов в стоматологическом лечебном учреждении на видном месте. Оплата стоимости работ, в том числе оплата зубным техникам за изготовление зубных протезов из сплавов с палладием и серебром такая же, как и за работу, выполненную из золотых сплавов.

8.5 Работники, ответственные за получение, расходование и хранение драгоценных металлов, оформляются приказом по учреждению.

8.6 Лица, работающие с драгоценными металлами, несут полную ответственность в случае недосдач, а также материальную ответственность в случае сверхнормативных потерь драгоценных металлов.

9. Учёт серебряно-палладиевых сплавов, выданных техникам для изготовления зубных протезов.

9.1 Зубные техники обеспечивают сохранность находящихся у них сплавов и протезов из драгоценных металлов.

Передача сплавов из драгоценных металлов от одного зубного техника другому и временное заимствование сплава друг у друга запрещается.

9.2 Учёт серебряно-палладиевых сплавов, выданным зубным техникам, осуществляется преимущественно по маркам сплавов, лигатурному весу, пробам или процентному содержанию драгоценных металлов в сплавах.

10. Получение драгоценных металлов.

10.1 Получение учреждениями посылки с драгоценными металлами не позднее следующего дня после их поступления распаковываются материально-ответственным лицом в присутствии специальной комиссии , назначаемой руководителем учреждения, содержимое пересчитывается, завешивается и оформляется приёмным актом в двух экземпляров. Вес поступивших драгоценных металлов в приёмном акте должен указываться по фактически принятому количеству цифрами с прописью.

При получении полуфабрикатов из драгоценных металлов после переработки старых зубных протезов и отходов Московским заводом по обработке специальных сплавов составляется акт, в котором указывается наименование сплава, марка, лигатурный вес, пробы и потери , образовавшиеся при изготовлении полуфабрикатов на заводе. Размеры потерь по данным счётов завода-изготовителя приходуются на особую карточку «потери на заводе-изготовителе», данные которой являются основанием для списания драгоценным металлов на потери и отражение их в отчётности.

10.2 Передача драгоценных металлов другим предприятиям запрещается, за исключением случаев, когда эти металлы передаются на выполнение собственных заказов фондодержателя. Запрещается расходовать полученные драгоценные металлы на выполнение заказов сторонних организаций и не по целевому назначению.

11. Обмен старых зубных протезов из драгоценных металлов и отходов драгоценных металлов на новые зуботехнические полуфабрикаты из драгоценных металлов.

11.1 Стоматологические лечебные учреждения периодически направляют спецсвязью в адрес Московского завода по обработке специальных сплавов (Москва, 117246, ул. Обручева, 31) старые зубные протезы, отходы серебряно-палладиевых сплавов, остатки после литья, обрезки, спилки в сплавленном виде и подобное, образующиеся в стоматологических лечебных учреждениях при изготовлении зубных протезов, для их последующей переработки. Стоимость переработки 25 коп за 1 г сплава.

11.2 Посылка сопровождается письмом, в котором указывается лигатурный вес металла в граммах.

Письмо подписывается руководителем учреждения и главным бухгалтером. Копия письма направляется в В/К «Союзторгмедтехника». Московский завод по переработке специальных сплавов определяет содержание золота-чистоты, палладия-чистоты, серебра-чистоты и оформляет результаты анализа паспортом в пяти экземплярах. Один экземпляр отправляется в адрес стоматологического лечебного учреждения, один экземпляр – в Управление драгоценных металлов Министерства финансов СССР, один экземпляр – В/К «Союзторгмедтехника». На основании полученных паспортов В/К «Союзторгмедтехника» передаёт драгоценные металлы заводу-изготовителю зуботехнических полуфабрикатов.

11.3 Порядок получения, использования и учёта драгоценных металлов в деталях зубных протезов, их хранение, сбора отходов, инвентаризации определяются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР за № 107 от 11 февраля 1972 года «Об утверждении инструкции о порядке использования и учёта стоматологическими лечебными учреждениями драгоценных металлов для зубного протезирования».

Состав сплавов

Информация о работе «Стоматологические сплавы»

Раздел: Медицина, здоровье Количество знаков с пробелами: 28424 Количество таблиц: 3 Количество изображений: 0

Металлы и сплавы в стоматологии Классификация

Все металлы и сплавы делят на черные и цветные.

Черные металлы – это железо и сплавы на его основе. Стали и чугун. Чугун содержит более 2,14% углерода. В стоматологии не применяется.

Поверхность у чугуна матовая и неблестящая. Он плохо поддается полировке.

Сталь в стоматологии

сплав на основе железа, содержащий менее 2,14% углерода. Кроме железа и углерода в стали присутствуют и другие металлы. Они придают сплаву новые свойства (легированная сталь), в том числе делают её нержавеющей.

Стальные колпачки для штамповки коронок

Легированная сталь – сплав железа и углерода, с добавлением любых других металлов. Они меняют свойства сплава (температуру плавления, твердость, пластичность, ковкость и т.д.).

Легированная сталь

Нержавеющая сталь – сталь устойчивая к коррозии. В качестве антикарозионного агента чаще всего применяют хром (21%), а также другие металлы.

Цветные металлы — это соответственно все остальные металлы.

Металлы в ортопедической стоматологии делят на благородные и не благородные.

Благородные металлы (или драгоценные металлы) – металлы устойчивые к коррозии и химически инертные. Основные благородные металлы – это золото, серебро, и металлы платиновой группы (платина, палладий, иридий, осмий и др.).

Неблагородные металлы – металлы, легко подвергающиеся коррозии, и не встречающиеся в природе в чистом виде. Их всегда добывают из руд.

В зависимости от плотности

металлы применяемые в стоматологии бывают легкие и тяжелые.

В этом вопросе нет единой точки зрения. Наиболее общий критерий – плотность металла больше плотности железа (8г/см³) или атомный вес больше 50 а.е.м. Если хотя бы одно условие выполняется – металл тяжелый.

Для экологии и медицины тяжелые металлы — это металлы, которые обладают высокой токсичностью и экологической значимостью. Что создает ещё большую путаницу. Например золото с плотностью 19,32 г/см³ и атомным весом 197 а.е.м. не относят к тяжелым металлам, из-за его инертности и отличной биосовместимости.

Правильно подобранный сплав для протезирования зубов

В. В. Носов частнопрактикующий врач-стоматолог, Краснодар

Высококачественное протезирование отличается не только ярко выраженным эстетическим эффектом. Наряду с такими требованиями, как высокая прочность и стабильность, зубной протез должен оптимально подходить пациенту, а также быть биосовместимым с тканями организма. Основными критериями были и остаются долговечность конструкции и полное восстановление функции.

Какой сплав выбрать для будущего протеза? Остро стоящий вопрос в условиях спада платежеспособности пациентов и растущей конкуренции. В качестве приемлемой альтернативы для пациентов, которые хотят сэкономить, выступают сплавы на основе неблагородных металлов. Они популярны среди пациентов благодаря высокой безопасности и хорошему прогнозу лечения. Отличаются хорошей биосовместимостью с тканями организма и не подвергаются коррозии. Устойчивый слой окиси хрома оказывает дополнительную надежную защиту поверхности протеза. В своей работе много лет успешно применяю эталонный сплав от фирмы БЕГО Wirobond C (рис. 1). Отличительные черты этого сплава — повышенная механическая стабильность и хорошая переносимость организмом. Благодаря низкой теплопроводности и сравнительно лёгкому весу бюгельные протезы, изготовленные из сплава Wironium plus (рис. 2), отличаются повышенной комфортностью для пациентов. Однако в комбинированном протезировании, при изготовлении телескопических коронок, а также супраконструкций предпочтение, как правило, отдаётся золотосодержащим сплавам.

Рис. 1. Металл для облицовки керамикой

Рис. 2. Металл для бюгельных протезов

Золотосодержащие сплавы подходят в том числе для изготовления коронок зубов, мостовидных протезов и вкладок (рис. 3—5).

Рис. 3. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон

Рис. 4. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон с язычной стороны

Рис. 5. Каркасы под облицовку керамикой в разобраном виде

На каркасы из сплавов благородных металлов возможно послойное нанесение керамики — материала, который по своей структуре лучше всего имитирует анатомию натурального зуба. Высокая прочность соединения между каркасом и керамикой позволяет добиться наиболее выраженного естественного эффекта.

Сплавы на основе благородных металлов обладают великолепными механическими свойствами, что положительно влияет на процесс их обработки. Эти преимущества особенно заметны при установке вкладок или частичных коронок, изготовленных из золота. Их точная фиксация на поверхности зуба осуществляется с применением специального метода полировки. Таким образом врач-стоматолог достигает прочного соединения между коронкой и подготовленным под коронку натуральным зубом. Вкладки из золота обладают не только хорошими технологическими свойствами, также они отличаются великолепной биосовместимостью с тканями организма. При правильном уходе вкладки могут прослужить всю жизнь.

У требовательных пациентов золото — самый популярный материал для изготовления каркаса протеза. Чистое золото считается мягким металлом и по этой причине не используется для изготовления зубных протезов. Оно находит применение в стоматологии, как правило, в виде сплава с другими металлами. Такие сплавы регулярно проходят строгий контроль качества в соответствии с нормами международных стандартов.

На примере клинического случая продемонстрируем восстановление функции в боковом отделе полости рта при работе с лицевой дугой в артикуляторе.

Работа всегда начинается с загипсовывания диагностических моделей в артикулятор для планирования врачом стомотологом-ортопедом будущей ортопедической конструкции и составления финансового плана лечения (рис. 6). После этого следует заказ в зуботехническую лабораторию на выполнение Wax-Up по окклюзионному компасу. На основании воскового моделирования выполняются препарирование зубов, получение оттисков и изготовление временных коронок.

Рис. 6. Диагностические модели, загипсованные в артикулятор

Оттиски и вилка лицевой дуги передаются в лабораторию (рис. 7). Зубной техник изготавливает высокоточные модели, загипсовывает модель верхней челюсти в артикулятор, используя вилку лицевой дуги (рис. 8). С помощью регистраторов привычной окклюзии пригипсовывает модель нижней челюсти (рис. 9). При новом моделировании отпрепарированных зубов техник обязательно копирует Wax-Up (рис. 10).

Рис. 7. Оттиски и вилка лицевой дуги Протар

Рис. 8. Загипсовывание модели верхней челюсти в артикулятор

Рис. 9. Загипсовывание модели нижней челюсти в артикулятор

Рис. 10. Модели с Wax-Up и система Giroform

При встречном изготовлении ортопедических конструкций очень важно создавать грамотную окклюзионную поверхность, нужно обладать отличными знаниями и навыками воскового моделирования (рис. 11—13).

Рис. 11. Моделировка 36, 37 зубов

Рис. 12. Моделировка 46, 47 зубов

Рис. 13. Окончательно-оформленные контактные пункты

Не допускается одновременное литье обеих челюстей, отмоделированных из воска, сначала необходимо отлить протезы одной из челюстей, обработать, отполировать и зафиксировать на модели с помощью корригирующего силикона. Важно имитировать фиксацию протезов на зубах пациента с помощью цемента и только потом добавить утерянные контакты, затем можно переходить к литью встречных конструкций (рис. 14—16).

Рис. 14. Отлитые коронки 36, 37 зубов и восковое моделирование 26, 27 зубов

Рис. 15. Отлитые накладки 46, 47 зубов и восковое моделирование 16, 17 зубов

Рис. 16. Вид с язычной стороны

После литья следуют обработка, полировка, взвешивание металла. В кабинет протезы передаются с обработанной окклюзионной поверхностью Perloblast (Bego) (рис. 17—20).

Рис. 17. Готовые коронки и накладки на нижнюю челюсть

Рис. 18. Функциональное оформление жевательной поверхности

Рис. 19. Готовые коронки, вкладки, накладки, виниры на вернюю челюсть

Рис. 20. Окончательное взвешивание металла

Золотосодержащие сплавы благодаря своему специальному, тщательно подобранному составу отвечают самым высоким требованиям к сплавам для протезирования. В их состав не входят медь и палладий, а содержание золота и платины выше, чем в обычных сплавах на основе благородных металлов. Экологически чистые сплавы особенно подходят для пациентов с аллергией на определённые металлы и для всех тех, кто заботится о своём здоровье.

Стоматологические сплавы металлов классификация

По назначению сплавы металлов в ортопедической стоматологии делят на:

А. Конструкционные – из них делают зубные протезы.

Б. Сплавы для пломбирования – амальгамы.

В. Сплавы, для изготовления стоматологических инструментов.

Г. Вспомогательные. Металлы, применяемые для других целей (Например, легкоплавкие металлы для штамповки или припои).

По химическому составу сплавы применяемые в стоматологии бывают:

Сплавы благородных металлов

Сплавы неблагородных металлов

Эстетические свойства металлокерамики

Коронки из металлокерамики обладают прекрасными эстетическими качествами. Современные технологии позволяют добиваться любых оттенков цвета керамического покрытия.

В 60-х – 70-х царила мода на так называемую «голливудскую улыбку», для создания которой изготавливались металлокерамические протезы с ровными белыми зубами. Несмотря на внешнюю привлекательность «голливудская улыбка» неестественна, безжизненна и, за редким исключением, не сочетается с сохранившимися зубами.

Все чаще пациентами стали высказываться пожелания, чтобы искусственные зубы не отличались от сохранившихся натуральных. Но возможности материалов для изготовления металлокерамических зубных протезов были тогда весьма ограничены.

Это стало причиной появления ряда научно-исследовательских проектов, направленных на разработку красителей, эффект-масс, опалесцентных фарфоров и т.д. Революционным этапом в разработке материалов для создания натуральной эстетики зубного протеза было создание техники внутреннего окрашивания, разработанная одним из самых известных в мире зубных техников, Хитоси Аосимой. Принцип этой техники заключается в том, что все характерные особенности зуба не рисуются красителями на поверхности металлокерамческого протеза, а моделируются изнутри.

Был также разработан люстровый (глянцевый) фарфор . Ученые-исследователи пришли к выводу, что зубная эмаль по своему блеску напоминает поверхность жемчужины. Для имитации натуральности блеска эмали учеными была создана новая технология изготовления опалесцентных материалов. Поверхность люстрового фарфора, благодаря сверхтонкой структуре частиц, по своему рельефу, способности пропускать свет и окраске напоминает эмаль естественного зуба.

Если же металлокерамика все же почернела, то причина этого может быть банальной — пациент забывает чистить зубы. Если самый нижний слой керамики, опак, недостаточно заглушает металлический каркас и пропускает ионы хрома (в случае кобальт-хромового сплава), то они придают скопившемуся зубному налету неприятный зеленоватый оттенок. Индивидуальная гигиена полости рта очень важна для каждого, а для тех, у кого есть металлокерамические протезы – особенно.

Благородные металлы в стоматологии и сплавы

Благородные металлы в стоматологии стоят дорого. Но, несмотря на это, их продолжают применять из-за отличной биосовместимости. Они не подвержены коррозии, не реагируют со слюной, не вызывают аллергию и интоксикацию.

Золотой сплав часто может стать единственным вариантом для пациентов с полиэтиологической контактной аллергией.

Благородные сплавы долговечны. Единственный их недостаток (кроме цены) – это мягкость и подверженность истиранию.

Сплавы золота в стоматологии.

Сплав золота 900-й пробы. ( ЗлСрМ-900-40).

СОСТАВ: 90% золота, 4% серебра, 6% меди.

СВОЙСТВА: температура плавления 1063°С.

Сплав отличается пластичностью, легко поддается механической обработке под давлением (штамповке, вальцеванию, ковке).

Из-за низкой твердости сплав легко стирается. Поэтому, при изготовлении штампованных коронок изнутри, на жевательную поверхность или режущий край, заливают припой.

Выпускают: в виде дисков диаметром 18, 20, 23, 25мм и блоков по 5г.

Применение: для штампованных коронок и мостовидных протезов из

сплава благородных металлов в ортопедической стоматологии

Сплав золота 750-й пробы (ЗлСрПлМ-750-80)

Состоит из Золота – 75%, Серебра и меди по 8%, и платины – 9%

Платина придает этому сплаву упругость и уменьшает усадку при литье.

Применяют для изготовления литых золотых частей бюгельных протезов, кламмеров и вкладок

Сплав золота стоматологический 750-й пробы (ЗлСрКдМ)

В состав добавлен кадмий – 5-12%.

За счет кадмия снижается температура плавления сплава до 800 С. (Средняя температура плавления золотых сплавов 950-1050 С.) Что позволяет применять этот сплав в качестве припоя.

Серебряно палладиевый сплав в стоматологии

Серебряно-палладиевые сплавы отличаются большей Т.пл = 1100-1200 С. Их физико-механические свойства похожи на золотые сплавы. Но устойчивость к коррозии ниже. (Серебро темнеет при контакте с соединениями серы) Сплавы пластичные и ковкие. Паяются золотым припоем (ЗлСрКдМ).

Сплав Пд-250

СОСТАВ: 75,1% серебра, 24,5% палладия, немного легирующих металлов (цинк, медь, золото).

Применяют для штампованных коронок. Выпускают соответственно в виде дисков различного диаметра (18, 20, 23, 25 мм) и толщиной 0,3 мм.

Сплав Пд-190

Состав: 78% серебра, 18,5% палладия, другие металлы.

Применяют как сплав для литья в стоматологии.

Сплав Пд-150

Уменьшено кол-во палладия до 14,5%, увеличено серебра.

Применяют для вкладок.

От чего зависит цвет благородных сплавов

Врачи обращают внимание на цвет. Считается, что очень желтый сплав, содержащий много золота, улучшает цвет керамики: оксиды таких сплавов легко покрываются тонким слоем опака и выглядят эстетично. Пациент, наблюдающий на промежуточных этапах золотой цвет каркаса коронки, не испытывает сомнений в необходимости приобретать такой дорогой протез.

В некоторых благородных сплавах долю палладия, платины или серебра увеличивают, поэтому они теряют желтый цвет, но остаются такими же прочными. Такие разновидности подходят для изготовления протяженных мостовидных протезов, с опорой на импланты или без нее. Если предстоит устанавливать одиночную коронку, можно вполне обойтись вариантом с высоким содержанием золота и небольшим содержанием металлов платиновой группы.

Сплавы с меньшим количеством благородных компонентов имеют выраженный желтый цвет и не имеют таких хороших свойств, как белые сплавы. В их составе – высокое содержание индия, дающего в сочетании с палладием яркий соломенный цвет. Они не обладают достаточной упругостью и устойчивостью к коррозии. Используются преимущественно в Китае и Индии в массовом порядке с целью удешевления зубных протезов.

Неблагородные сплавы металлов применяемые в ортопедической стоматологии

Для уменьшения стоимости протезов разрабатывались сплавы, на основе более дешевых металлов, чтобы заменить дорогое золото.

В СССР наиболее широко использовалась дешевая нержавеющая сталь.

Сегодня основную массу ранка занимают кобальто-хромовые и никель-хромовые сплавы.

Этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

Главным показанием к протезированию с помощью несъемных мостовидных протезов является отсутствие одного или нескольких зубов.

Зубное протезирование с помощью несъемных металлокерамических протезов — один из самых распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной функции. Для этой цели отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой такого лечения являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.

Несъемный мостовидный металлокерамический протез — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных (металлокерамических) зубов, жестко прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов — металлокерамических коронок.

Как правило, количество опор в мостовидном протезе равно двум, но иногда возникает необходимость в трех или большем количестве опор. В связи с тем, что опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную часть моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило, это 1— 2 зуба.

Процесс изготовления мостовидного металлокерамического протеза состоит из клинического и лабораторного этапов.

Клинический этап

После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.

Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап

В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас.

Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса.

Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные «лицевой дуги» переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения.

Мостовидный протез — довольно сложная конструкция, поэтому требуется еще одно промежуточное посещение — примерка каркаса. Во время третьего визита производится окончательная коррекция. Керамика покрывается глазурью, которая придает протезу естественный вид, и с помощью специального цемента металлокерамический протез фиксируется на зубах.

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Традиционный процесс изготовления металлокерамических коронок предполагает следующие этапы:

Определение цвета зуба, характерных особенностей, структуры эмали, дентина, определение прозрачного слоя, наличие индивидуальных особенностей (трещин эмали, прокраски фиссур у жевательной группы зубов, наличие меловидных пятен, стираемости эмали и т.д.).
Далее происходит удаление разрушенной зубной ткани и процесс препарирования (обтачивание) зуба, которому уделяется очень длительное время. Для того, чтобы после установки металлокерамической коронки не было эффекта так называемой «синей» десны или сдавливания коронкой десневого зубного сосочка врач должен очень тщательно обтачивать зуб с созданием десневого уступа (угла на который будет опираться коронка). Только при таком методе работа будет успешной.
Затем снимается слепок, который отправляется в лабораторию.

На период изготовления постоянных металлокерамических конструкций ставится временная коронка, которая скрывает дефект и устраняет психологический дискомфорт.

После изготовления металлического каркаса не него послойно наносятся керамические массы, максимально точно воссоздающие естественные зубы. Далее идет художественное оформление металлокерамической коронки с учетом индивидуальных особенностей зуба.
Затем следует примерка почти готовой металлокерамической коронки (металлического каркаса с уже нанесенной керамикой, но не глазурованой). На этом этапе окончательно определяется цвет коронки, т.к. еще можно внести изменения.

И, наконец, при последнем посещении ставится постоянная коронка. Весь процесс изготовления металлокерамической коронки занимает в среднем до 10 рабочих дней.

Применяемые в металлокерамике материалы

В металлокерамике в качестве основы используют металлический каркас, что позволило решить проблемы излишней хрупкости керамики. На наружную поверхность металла послойно наносится керамика и прочно удерживается путем спекания. В результате коронка из металлокерамики получается надежной, долговечной и очень красивой. Кроме того, выглядит как настоящий здоровый зуб.

Для эффективной защиты зубов от разрушения под коронками зубы обрабатывают защитной пастой, выделяющей фтор в ткани зуба. Для фиксации металлокерамики применяются современные стоматологические цементы, что позволяет добиться прочнейшей фиксации. Качественно выполненная металлокерамическая конструкция служит десятилетиями. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10-12 лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более.

Керамическая облицовка в металлокерамике

Качество металлокерамического протеза зависит от многих факторов. Точность цветопередачи определяется в основном качеством керамической массы. Импортная керамика передает цвет более точно, чем отечественная, кроме того, она более стабильна при обработке и эксплуатации – не меняет цвет при обжиге, не трескается.

Нанесение фарфоровой массы на металлический каркас – долгая и кропотливая работа, так как наносится она слоями и после каждого нанесения следует обжиг массы в специальной вакуумной печи. Обжиг металлокерамики очень ответственная задача. Если температурный или барометрические режимы будут выбраны неправильно – керамика треснет и всю работу придется выполнять заново. Именно благодаря слоистости нанесения фарфора, зубы из металлокерамики точно передают цвет и прозрачность естественных зубов. Кроме того, фарфор интертен к тканям полости рта, гигиеничен.

Недавно в мировой стоматологической практике появилась керамика, имеющая коэффициент жесткости, сравнимый с коэффициентом жесткости здоровых зубов, что позволяет не травмировать и не стирать при жевании зубы-антагонисты.

Применение новейших технологий позволяет придать металлокерамике любой цвет. Обычно цвет металоокерамики максимально приближен к цвету зубов пациента. Для этого врачи используют набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба( каждая пластинка имеет свой оттенок); такие наборы стоматологи называют «таблицей расцветок». В зависимости от конкретной ситуации металлокерамическую коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими.

Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются , «Ducera», Noritake.

Одним из ведущих факторов при выборе фарфора для керамической облицовки является постоянство его коэффициента термического расширения, что препятствует возникновению трещин на керамическом покрытии даже при изготовлении протяженных многоединичных конструкций. Некоторые фирмы-производители выпускают фарфор, коэффициент термического расширения которого не изменяется в процессе многократных обжигов, а также мало чувствителен к выбранному режиму обжига, поэтому металлокерамические изделия, покрытые таким фарфором можно успешно обжигать в любых зуботехнических печах, начиная от простейших с жестко заданной скоростью нагрева, и заканчивая суперсовременными.

Другим важным критерием выбора фарфора для металлокерамических протезов пявляется его прочность. По международному стандарту ИСО 9693 “Стоматологическая металлокерамика для зубного протезирования” величина прочности фарфора при изгибе должна быть не ниже 50 МПа.

Также приятной отличительной особенностью некоторых видов фарфора является их стойкость к позеленению при нанесении на металлические каркасы из полудрагоценных сплавов на основе серебра.

Сплав нержавеющий стоматологический-сталь стоматологическая

Сталь – самый распространенный сплав в мире. Его свойства отлично известны. А за счет легирующих агентов ей можно придать какие угодно свойства.

Сталь стоматологическая очень дешевая.

Из недостатков: сталь тяжелая (плотность около 8 г/см3) и химически активная. Может вызвать аллергию, гальванозы.

Нержавеющая сталь в стоматологии ортопедической — марки:

СТАЛЬ МАРКИ 1X18H9Т (ЭЯ-1)

Стоматологический сплав для коронок СОСТАВ:

1,1% углерода; 9% никеля ;18% хрома; 2% марганца, 0,35% титана, 1,0% кремния, остальное — железо.

Применяют для несъемных протезов: индивидуальных коронок, литых зубов, фасеток.

СТАЛЬ МАРКИ 20Х18Н9Т

СОСТАВ: 0,20% углерода, 9% никеля, 18%хрома, 2,0% марганца, 1,0% титана, 1,0% кремния, остальное — железо.

Из этого типа стали в заводских условиях изготавливают:

стандартные гильзы, идущие на производство штампованных коронок;

заготовки кламмеров (для ЧСПП)

эластичные металлические матрицы для пломбирования, а также сепарационные полоски

СТАЛЬ для стоматологии МАРКИ 25Х18Н102С

СОСТАВ: 0,25% углерода, 10,0% никеля, 18,0% хрома, 2,0% марганца, 1,8% кремния, остальное — железо.

ПРИМЕНЕНИЕ: в заводских условиях изготавливают:

зубы (боковые верхние и нижние) для штампованнопаяных мостовидных протезов;

каркасы для метало-пластмассовых мостовидных протезов, для облицовки;

проволоку ортодонтическую диаметром от 0,6 до 2,0 мм (шаг 0,2мм) .

В качестве припоя для неблагородных сплавов используется серебряный припой ПСР-37 или припой Цетрина.

Содержит серебро-37%, медь – 50%, Марганец – 8-9%, Цинк – 5-6%

Температура плавления – 725-810 С

Три вида неблагородных сплавов

Более восьмидесяти лет в стоматологии используют хромовые сплавы. Они отличаются хорошей устойчивостью к коррозии, прочностью, высоким модулем упругости, низкой плотностью и доступной ценой.

Никельхромсодержащие сплавы используют чаще для каркасов с целью дальнейшей облицовки. В их составе – 62-82 % никеля и 11-22 % хрома, а также добавки – молибден, кремний, марганец, железо, галлий, титан, цирконий.
Кобальтохромовые сплавы содержат 50-65 % кобальта, 25-35 % хрома и 2-6 % молибдена за редким исключением.

Температура плавления этих сплавов – между 1140 и 1460 °С. Полированные поверхности протезов блестящие, серебристо-белые. Вес малый, плотность слегка превышает 8 г/см3. Такие сплавы отлично подходят для установки на зуб коронок одиночного типа и мостовидных протезов, они более прочные и твердые, чем благородные, однако требуют применения специальных абразивных инструментов при механической обработке. Окклюзионная коррекция, полировка и снятие протезов вызывают определенные сложности и требуют гораздо больше времени.

Соединение керамики с металлом такое же прочное, так и у благородных сплавов. Литье менее точное, что незаметно на небольших отливках. Вопрос биосовместимости вызывает сомнения. Никель и хром – сильные аллергены.

Титановые сплавы обладают малой плотностью, отличными механическими свойствами, высокой биосовместимостью и коррозиестойкостью. Однако литье титановых сплавов для изготовления несъемных протезов себя изжило из-за высокой стоимости и технологической сложности процесса. Гораздо чаще используют фрезерование.

В целях экономии для изготовления несъемных протезов все чаще используют нержавеющую сталь. Штампованные коронки отличаются невысокой стоимостью и минимальным объемом препарирования зуба. В зарубежной стоматологии их используют для временного протезирования молочных зубов.

Кобальт хромовый сплав в стоматологии

(кобальто-хромовый сплав, хромокобальтовый сплав)

СОСТАВ:

кобальт 66-67%, основа сплава, твердый, прочный и лёгкий металл.
хром 26-30%, вводимый в основном(как и в стали) для повышения устойчивости коррозии.
никель 3-5%, повышает пластичность, ковкость, вязкость сплава, улучшает технологические свойства сплава.
молибден 4-5,5%,повышает прочность сплава.
марганец 0,5%, увеличивающий прочность, качество литья, понижающий температуру плавления, способствующий удалению токсических соединений серы из сплава.
углерод 0,2%, снижает температуру плавления и улучшает жидкотекучесть сплава.
кремний 0,5%, улучшает качество отливок, повышает жидкотекучесть сплава.
железо 0,5%, повышает жидкотекучесть, улучшает качество литья.

СВОЙСТВА КХС-сплава стоматологического:

Отличается хорошими физико-механическими свойствами, малой плотностью (и соответственно весом реставраций) и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать ажурные изделия высокой прочности.

Температура плавления составляет 1458 С

Сплав устойчив к истиранию и долго сохраняет зеркальный блеск.

Кобальтохромовый сплав в стоматологии

Используется в для литых коронок, мостовидных протезов, цельнолитых бюгельных протезов, каркасов металлокерамических протезов, съемных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров.

Металлокерамика состав металла в стоматологии

Целлит-К – кобальто-хромовый

сплав входящий в состав металла

металлокерамики в стоматологии.

Описание основных характеристик сплавов

Под твердостью понимают свойство материала противостоять внедрению в него индентора – другого твердого тела. От этого параметра зависит окклюзионная износостойкость и то, как стоматолог сможет обработать и отполировать протез.

Под пределом текучести подразумевают напряжение для вызова остаточной пластической деформации при растяжении. Условный предел текучести – это напряжение, которое возникает при деформации 0,2 %. Этот параметр больше остальных характеризует прочность сплава. Именно на него обращают внимание в первую очередь при выборе дизайна протеза.

Модуль упругости – еще одно важное свойство, определяющее гибкость металлического каркаса. Сплав, обладающий высоким модулем упругости, изгибается под нагрузкой меньше, чем аналог с низким модулем.

Относительное удлинение – это пластичность материала, измеряемая в процентах. Чем ниже этот показатель, тем более хрупким будет сплав.

Интервал температуры плавления – важный параметр, позволяющий предупредить деформацию каркаса при обжиге керамики.

Биосовместимость означает, что материал изготовления сплава безопасен для тканей организма и человека в целом. Неблагородные сплавы вызывают неоднозначную оценку биосовместимости, поэтому их использовать нужно осторожно.

Технологичность – это максимальная точность изготовления и обработки каркаса.

Коэффициент термического линейного расширения указывает на совместимость сплава с керамикой. Главное условие – коэффициент сплава и керамики должны максимально совпадать, а в готовой реставрации не должно оставаться остаточного напряжения.

Никель хромовые сплавы в стоматологии

Сплавы, в которых основной элемент Ni. Элементы этого сплава кроме никеля — Сг (не менее 20%), Со и молибден (Мо) (4%).

По свойствам сплав никеля близок к сплаву кобальта.

Применяется: для литья несъемных протезов и каркасов съемных протезов.

Сегодня ограничено применение сплавов никеля из-за их высокой аллергенности.

Сплавы титана в стоматологии ортопедической

В стоматологии применяют как чистый титан (99,5%), так и его сплавы.

Чистый титан

Для литья и фрезерования применяют сплавы титана, алюминия и ванадия (90-6-4% соответственно). И сплав титана с алюминием и ниобием (87-6-7%).

Сплавы титана лёгкие и удивительно прочные. Но тугоплавкие и тяжелые в обработке.

В ортодонтии, для изготавления дуг применяют сплавы титана, ванадия и алюминия (75-15-10%).

Металлы используемые в ортопедической стоматологии

Сплав никеля и титана – никелид титана – никель 55%, титан 45%.

Сплав обладает памятью формы. Деформированные охлажденные изделия из этого сплава при нагревании приобретают исходную форму.

Сплав применяется в ортодонтии, где при действии температуры тела он принима ет нужную форму.

Также из него делают эндодонтические инструменты с памятью формы.

СПЛАВЫ МЕТАЛЛОВ В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ Никель-хромовые сплавы для металлокерамики
Лев Гарамов, зубной техник, консультант , г. Москва

Качество протеза напрямую зависит от отливки его каркаса, поэтому необходимо выбрать материал, обладающий наиболее подходящими свойствами. Профессиональные требования зубных техников к стоматологическим сплавам постоянно возрастают. Точное краевое прилегание цервикального края коронки к пришеечному краю культи, отсутствие усадки и баланса, отсутствие зернистости и пор на поверхности изделия, яркий блеск металла на «открытой» окклюзионной поверхности после полирования, лёгкость сплава в обработке и его совместимость с наиболее широким спектром керамических масс и многое другое.

Современный стоматологический рынок переполнен сплавами. Однако необходимо определить индивидуальные характерные особенности, присущие определённому продукту, которые придают ему «оригинальность» по каким-либо определённым аспектам различий, физико-химическим свойствам, и, что немаловажно соотношению цена/качество. В этом контексте я хочу поделиться своим личным опытом работы с неблагородным сплавом для металлокерамических и цельнолитых мостовидных протезов «WEST 2000» производства США, с которым успешно работаю уже несколько лет. Постараюсь раскрыть свойства и преимущества этого сплава. Физико- химические и технологические свойства сплава «WEST 2000» Начнём с того, что прежде всего индивидуальность сплава заключается в свойствах составляющих его элементов. Данный сплав образован следующими основными элементами: никель ( до 72%), хром (12%), молибден (9%); кроме этого, «WEST 2000» включает в себя два дополнительных элемента: кобальт (3%), титан (2%). Рассмотрим перечисленные элементы индивидуально. Никель(Ni) – это металл серебристо – белого цвета, обладающий хорошей вязкостью и ковкостью. Данный металл устойчив к окислению при контакте с воздухом и водой, а также устойчив к щелочам. Добавки никеля повышают механические свойства сплавов, их вязкость, уменьшают степень усадки и придают соединениям химическую устойчивость. В том случае, если в состав сплава входит 60–80% никеля и 20–40% хрома, то данный сплав является никель-хромовым. Хром (Сr) – белый металл, с лёгким синеватым оттенком, обладающий высокой коррозионной стойкостью. Молекулы хрома растворяются в хлористоводородной кислоте. При высокой температуре вступает в реакцию с кислородом и трансформируется в оксид хрома (Сr2O3). Оксид хрома применяют при изготовлении полировочных паст, используемых для полирования металлической поверхности протезов.При взаимодействии с кислородом, данный элемент также образует и хромовый ангидрид (СrO3). Хром обладает повышенной хрупкостью, вследствие чего количество данного элемента в процентном соотношении в составе сплавов не должно превышать установленную норму. Наличие хрома в составе сплава в определённом процентном соотношении необходимо для предотвращения коррозии его элементов. Оксид хрома применяют при изготовлении полировочных паст, используемых для полирования металлической поверхности протезов. Молибден (Mo) – это тугоплавкий металл, обладающий светло-серым оттенком. Устойчив к коррозии в холодных растворах хлористоводородной и серной кислоты, а также к воздействию щелочей. Растворяется в азотной кислоте. Наличие данного элемента в составе сплава способствует улучшению его межкристаллитной структуры. Кобальт (Со) – это серебристый металл с красноватым оттенком. Не окисляется под воздействием воздуха и воды, слабо растворим в растворах органических кислот. Обладает высокой степенью твёрдости, в результате чего повышает механические свойства (прочность) сплава. Титан (Тi) – это металл серебристо-белого цвета, обладающий высокой прочностью и коррозионной стойкостью при контакте с атмосферным воздухом и водой. На поверхности титана образуется тонкая, прочная окисная плёнка, которая препятствует его окислению. Данный элемент устойчив к воздействию азотной кислоты и слабо растворим в серной кислоте. Образующий звено в цепи соединения элементов сплава, титан в небольшом процентном соотношении способствует уменьшению в сплаве карбидов хрома и тем самым, повышает прочность сплава. Несмотря на то, что титан является компонентом данного сплава, процесс отливки производится на стандартных литейных установках. Титан является биоинертным металлом (данный элемент не токсичен), вследствие чего широко применим в имплантологии. Физико-механические свойства сплава: Твёрдость по Виккерсу: 220 (hv) Относительное удлинение: 10–12% Удельный вес: 7,9 (г/см) Предел текучести: 75.000 РSI Модуль эластичности: 23.000 КТР 12,7–14,1 Точка плавления: 1 315°С (2400 F)
Рис. 1 а, б. Нанесение «Distanz-лака» на поверхности препарированных областей гипсовых штампиков.

Моделирование восковой композиции Ниже следует перечень ошибок, способных повлиять на качество металлического каркаса, допускаемых при моделировании. Рис. 1 (а, б). Не допускайте ошибок на стадии покрытия штампиков «Distanz (stumpf) лаком». В области цервикального уступа запрещается нанесение «Distanz-лака», во избежание образования зазоров между цервикальным краем коронки и пришеечным краем культи. Не используйте «Distanz-лак» для изоляции поверхности гипса от воска. «Distanz-лак» предназначен только для имитации цементного слоя и не является изолятором поверхности. Для изоляции поверхности гипсовой культи от воска используются изолирующие жидкости (например «Pro-Art» /IVOCLAR).

Рис. 2. Точное краевое прилегание коронок и маргинального края вкладки (inlay) к границам препарации.

Зоны поверхностей, не покрытые «Distanz-лаком», необходимо обработать средством для «закаливания» открытой гипсовой поверхности (например «Hartebad», Ренферт) и только после этого нанести изолирующую жидкость для предотвращения впитывания изолирующего средства в гипс. И наоборот, в тех областях, где требуется нанесение «Distanz-лака» не рекомендуется производить обработку поверхности средством для закаливания гипса, так как это может привести к сепарации «Distanz-лака» с поверхностью культи, вследствии изменения структуры гипсовой поверхности. Многие специалисты пытаются научиться контролировать толщину наносимых слоёв «Distanz-лака» и даже пытаются контролировать её с помощью измерительных приборов. Смею Вас заверить, что это излишне. Коронка фиксируется на уступе, и толщина лака в 2–3 микрона не имеет абсолютно никакого значения. В данном случае, более важное значение имеет краевое прилегание коронки к цервикальному краю уступа. Это один из немаловажных факторов, который может отрицательно сказаться на качестве металло-керамического протеза. При уточнении цервикального края коронки пришеечным воском, не следует пользоваться мягким воском. Выбирайте для работы «пластичный» цервикальный воск (например «Thowax»/Yeti-dental или «Pro-Art»/IVOCLAR)

Рис. 3. Вид готовой восковой композиции каркаса и вкладок (inlay/onlay).

(рис. 2), во избежании деформации восковой композиции коронки при скоблении режущим инструментом. Вид восковой композиции мостовидного протеза (рис. 3а) и вкладок (inlay/onlay), отображающих рельеф анатомической формы жевательной поверхности (3.б). Во избежание возникновения дефектов в процессе отливки, а также на этапах облицовки мостовидного протеза керамикой (трещины/сколы), не следует превышать установленный лимит: минимальная толщина металлического каркаса до обработки – 0,35–0,4 мм. Установка литниковых каналов и компенсационной балки Длина литников 2,5 мм, диаметр 3,5 мм. На жевательной поверхности восковой конструкции вкладок (inlay/onlay) литниковые каналы установлены палатинально, под углом 45 град (рис. 4а).

Рис. 4. Установка литниковых каналов.

На поверхности восковой композиции фронтального мостовидного протеза литниковые каналы устанавливаются вестибулярно, под углом 45 град (рис. 4б). Литниковые каналы на фронтальном участке могут располагаться вертикально по отношению к объекту, в отличие от боковых участков восковой конструкции, требующих строгого наклона под углом 45 град. При установке литников, необходимо обеспечить «плавный переход каналов в объект» (с отсутствием острых краёв на границах перехода), чтобы обеспечить беспрепятственное проникновение расплавленного металла в литьевую форму. Поперечная компенсационная балка, параллельная объекту, имеет диаметр 5 мм. Длина компенсационной балки должна превышать длину объекта на 2–3 мм. При отливке одиночных коронок, не требуется наличия компенсационной балки. При наличии «объёмной» промежуточной части мостовидного протеза, рекомендуется вместо стандартного литникового канала установить «литник с шариком-депо». Такая необходимость объясняется следующим: «объёмные, толстые части» мостовидного протеза остывают медленнее, а также сохраняют «тепло» дольше, чем его тонкие части. Из этого следует, то, что более «тонкие, остывшие части» каркаса забирают тепло из «толстых» и возникнет риск деформации объекта. При установке литникового канала с шариком-депо возникновение данного отрицательного явления исключается, так как он сохраняет «тепло» объекта. Правильное расположение восковых объектов в муфельном кольце

Рис. 5. Установка конструкций в муфельном кольце.

Расположение восковых объектов в муфеле производится под углом 45 град. ближе к стенке муфельного кольца, вследствии чего объект находится вне зоны термического центра (рис. 5). Такой порядок обусловлен следующим. При литье расплавленный сплав в силу тяготения вытекает в муфельное кольцо и заполняет литниковые каналы, затем всё пустое муфельное пространство. Залитый металл, в полых зонах муфельного пространства, расположенных вдали от термического центра, застывает быстрее и вытягивает из резервуара литниковых каналов жидкий сплав. Именно по этой причине, при установке восковой композиции в муфеле необходимо «изолировать» конструкции от самой горячей точки. Процесс паковки В данном случае, использовалась быстродействующая паковочная масса «CASTORIT ALL SPEED» (DENTAURUM), замешанная в процентном соотношении 80:20 (жидкость: вода). Коэффициентом расширения и усадки паковочной массы, вы можете управлять сами, в процессе смешивания жидкости с водой. Чем больше воды в смеси в процентном соотношении, тем выше степень усадки и наоборот. Заливка паковочной массы производится с высоты 20–30 см тонкой струёй.

Рис. 6. Необходимое количество сплава для отливки. Количество металла рассчитывается по формуле: (вес восковой конструкции) х (плотность сплава).

Во избежание образования пор на внутренней поверхности коронок, заполните внутренние части объекта (особенно тонкие) паковочной массой с помощью тонкого инструмента (зонд). В процессе заливки паковочной массы в ёмкость муфельного кольца, не следует подвергать муфель сильной вибрации. Время застывания «Castorit All Speed» – 20 мин. После застывания паковочной массы, удалите (соскоблите) тонкий поверхностный слой формовочного материала с боковой поверхности верхней части муфельного кольца с целью создания пористой поверхности для выхода газов. Очень многие специалисты при моделировании восковой композиции каркаса, устанавливают в области гирлянды «воздухоотводящие каналы» (газоотводы) для выхода компрессионного воздуха, образовавшегося в муфельном пространстве. Однако данный способ применять не следует, по причине того, что компрессионный воздух под давлением уходит в неправильном направлении. После застывания паковочной массы, установите муфельное кольцо в муфельную печь при стартовой температуре 315 °С. Конечная температура 845–871 °С с одночасовой выдержкой. Время томления – 45 мин. Ввиду того, что в данном случае, в процессе паковки использовалась быстродействующая формовочная масса «CASTORIT ALL SPEED», муфельное кольцо было установлено в печи при температуре – 950 °С. Процесс литья В целом, все этапы процесса отливки «WEST 2000» являются стандартными, однако, в нём присутствуют «определённые тонкости», которые следует учесть, и которые я постарался перечислить в данной статье. Процесс отливки данного сплава производился в индукционной литейной установке. Поместите заготовку в ёмкость предварительно нагретого тигля, установите тигель в литейной установке. При этом необходимо разместить заготовки сплава в тигле таким образом, чтобы процесс плавления «таблеток металла» индуктором печи протекал одновременно. Температура плавления сплава – 1 315°С (2400 F).

Рис. 7а, б. Процесс литья.

ВНИМАНИЕ: При плавлении сплава «WEST 2000» не дожидайтесь момента образования «лужи металла», так как при этом начнёт выгорать лигатура сплава. Как только начнёт происходить процесс изменения формы металлических заготовок (оплавление) немедленно производите запуск литейной установки (рис. 7а, б). Плавление металла производится на максимальной мощности, согласно указанной температуре. При перегреве сплава происходит загрязнение металла окислами и в результате этого, разрушение структуры сплава и ухудшению его физико-механических свойств. Чистый, незагрязнённый окислами тигель, свидетельствует о том, что не произошёл перегрев сплава и тигель можно использовать повторно (рис.8).

Рис. 8. «Чистый», незагрязнённый окислами тигель.

Во избежание возможных деформаций, не используйте при распаковке молоток, а производите её с помощью гипсовых ножниц и пескоструйной обработки. «Отлитые» конструкции до пескоструйной обработки (рис. 9). Отсутствие оксидной плёнки на поверхности металла, свидетельствует о высоком качестве сплава, а также исключает вероятность его перегрева в процессе отливки. Готовый металлический каркас и вкладки (inlay/onlay) после обработки. Обратите внимание на точность краевого прилегания коронок к цервикальному уступу, а также вкладки (inlay) к границам препаровки (рис. 10).

Рис. 9. Отлитые конструкции до пескоструйной обработки.

Поверхность металла после полирования обладает сильным блеском. Металлические конструкции обладают лёгкостью, а также необходимой жёсткостью. Данный сплав не является «вязким» (в отличие от никель-хромовых сплавов других фирм), что наблюдается при ведении фрезы по поверхности металла при обработке. Обработку поверхности металла следует производить согласно рекомендациям производителя сплава (см. инструкцию). Если на внутренней поверхности каркаса после отливки имеются дефекты (перлы/ заусенцы), то данный фактор свидетельствует о следующих негативных моментах, которые происходят на стадии формовки: – сбои в работе вакуумного миксера; – неверное процентное соотношение – порошок/жидкость/вода; – наличие «острых краёв» в инцизальной области гипсовой культи, препятствующих заливке формовочного материала во внутренние части коронок, вследствии отсутствия необходимого расстояния между стенками коронок.

Рис. 10. Вид готового, обработанного металлического каркаса и вкладок (inlay/onlay) на рабочей модели.

Качество сплава «WEST 2000» позволяет использовать повторно «отработанные» части литниковой системы (основание), оставшиеся с момента первоначальной отливки, в процентном соотношении 30х50 (отработанный + новый). Вначале необходимо разместить в тигле заготовки «первичного» металла для того, чтобы «чистый» сплав первым заполнил пространство муфельного кольца. При повторном использовании металла, произведите следующие операции для очистки сплава: Удалите литники и облой, затем произведите пескоструйную обработку оксидом алюминия. После этого, следует поместить металл в дистиллированную воду и произвести очистку сплава в ультразвуковой установке 2–4 мин. При использовании «отработанного» металла, не забывайте о том, что поверхность его «основания» должна быть гладкой, так как это свидетельствует о том, что сплав не перегревался. В том случае, если на поверхности «основания» имеются раковины или поры, то это явное свидетельство того, что сплав был перегрет и металл для повторного применения не пригоден. В заключении, следует подчеркнуть, что данный сплав совместим с керамическими массами многих известных марок – Ceramco, Duceram/Duceram Plus, Ips Classic, Exelco, Elephant, Shofu, Noritake, и многих других. Более подробную информацию о сплаве «WEST 2000» можно получить на по телефонам в Москве: (095)336-6811, 335-8069
(№ 2 (43) 2004) стр. 66-69

Вспомогательные сплавы применяемые в ортопедической стоматологии

Бронза – сплав меди с оловом. В стоматологии применяется алюминиевая бронза (алюминий вместо олова). Из нее делают лигатуры для шинирования переломов челюстей.

Латунь – сплав меди с цинком – из нее делают штифты для разборных моделей.

Магналий – сплав алюминия и магния – из него делают детали самолетов (сплав очень легкий и прочный). В стоматологии из него делают артикуляторы и некоторые кюветы.

Амальгамы – сплав металла с ртутью. Применяются для пломбирования.

Тема слишком обширная, о амальгаме в стоматологии будет отдельная статья.

Легкоплавкие сплавы в стоматологии ортопедической

Сплавы легкоплавкие (Меллота, Вуда, Розе) – содержат Висьмут, Олово, Свинец

– их температура плавления около 70 С.

Применяются для штампов при штамповки коронок, контр штампов, изготовления разборных моделей.

Легкоплавкие металлы в стоматологии

Сплав Вуда.

Температура плавления 68 С.

Состав: Висмут – 50%, Свинец – 25%, Олово – 12,5%, Кадмий – 12,5%.

Токсичен, так как содержит кадмий.

Сплав Меллота.

Температура плавления 63 С

Состав: Висмут – 50%, Свинец – 20%, Олово – 30%.

Сплав Розе для стоматологии.

Температура плавления 94 С.

Состав: Висмут – 50%, Свинец и Олово по 25%.

Сталь для стоматологических инструментов

Инструментальная сталь – содержит углерод от 0,7% и более.

Отличается высокой прочностью и твердостью (после специальной температурной обработки).

Добавление к стали вольфрама, молибдена, ванадия и хрома делает сталь способной хорошо резать при высокой скорости. Такую сталь используют для боров и фрез.

Карбид вольфрама – не сплав. Химическое соединение вольфрама с углеродом (химическая формула WC). Сопостовим по твердости с алмазом. Применяют для производства бронебойных танковых снарядов. А ещё для твердосплавных стоматологических боров.

Металл цирконий в стоматологии

Диоксид циркония – тоже не сплав. Химическое соединение металла циркония с кислородом. По химической природе близок к керамике, но твёрже и прочнее. В стоматологии применяют для изготовления фрезерованных протезов.

Показания к применению серебряно-палладиевого сплава

Массовость ортопедической помощи требует обеспечения высококачественными материалами для зубного протезирования. Одним из перспективных материалов является серебряно-палладиевый сплав.

Экспериментальные исследования, а также более чем двадцатилетний опыт применения серебряно-палладиевых сплавов в стоматологической клинике показали, что по биологическим свойствам эти сплавы выгодно отличаются от сплавов на основе золота (выраженное олигодинамическое, бактериостатическое и бактериоцидное действие). Последние свойства объясняются тем, что в полости рта протезы из серебряно-палладиевых сплавов подвергаются коррозии, в результате чего в слюну выделяются микропримеси серебра в количестве 1•10-6%. Такое количество серебра обеспечивает его биотическое действие [Венчиков А. И., 1962].

Известно, что биотические вещества не только участвуют в биологических процессах как жизненно необходимые агенты, но нормализуют их. Этим можно объяснить терапевтический эффект, отмеченный рядом авторов при ортопедическом лечении серебряно-палладиевыми сплавами [Гожая Л. Д., 1972; Манеев В. Г., 1972; Батырь В. И., 1972; Жнивин Ю. Е„ 1974; Разуддинов С., 1974; Зенкевич И. Л., 1975; Ефремова Л. А., 1975; ШурнаА.А. Й., 1976; Величко Л. С., 1982, и др.].

С учетом биологических свойств серебра разработаны показания к его применению в клинике ортопедической стоматологии: заболевания слизистых оболочек полости рта (красный плоский лишай, лейкоплакия, пузырчатка, афтозный стоматит, десквамативный глоссит и др.), аллергия на протезы из нержавеющей стали и хромо-кобальтовых сплавов, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, язвенная болезнь).

Нами проведено лечение аллергии на нержавеющую сталь путем изготовления протезов из серебряно-палладиевых сплавов. Терапевтический эффект достигнут в 100% случаев. Объективными тестами выздоровления считали отсутствие жалоб, нормализацию клинической картины, минерального состава слюны, клинического анализа периферической крови, нормализацию иммунологических показателей (Т-, В-, О-, D-лимфоциты), содержания секреторного IgA слюны и кожных тестов и др. После ортопедического лечения серебряно-палладиевым сплавом исчезли жжение и отек слизистых оболочек полости рта, языка, наступила эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки, нормализовалось слюноотделение, исчезла или уменьшилась сухость слизистых оболочек, а также улучшилось состояние желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и т. д.

Из 410 обследованных с протезами из серебряно-палладиевых сплавов у 6 (1,03%) отмечены окисные пленки (р<0,0, х2 = 61,388), у 5 (0,86%) — изменение цвета золотых протезов (р < 0,2360, х2 = 1,404), у 4 (0,68%) — нарушение цвета пластмассы (р < 0,09849 — статистически недостоверно, х2 = 0,000), у 3 (0,51%) — наличие пор в припое (р < 0,0005, х2 = 12,151). Эти данные показывают, что серебряно-палладиевые сплавы подвергаются коррозии. В слюне отмечается увеличение содержания серебра до 2—4•10-6% по сравнению с содержанием его в слюне у лиц без протезов (1•10-6%)

Анализ периферической крови до лечения, при наличии металлических протезов из нержавеющей стали и после снятия протезов из нержавеющей стали и ортопедического лечения серебряно-палладиевым сплавом выявил нормализацию гемограммы. Для примера приводим гемограмму больного (табл. 18).

Поскольку серебро входит в состав серебряно-палладиевого сплава (75%), мостовидные протезы из него можно рассматривать как своеобразное депо, из которого в слюну поступают ионы серебра. Этим можно объяснить быструю эпителизацию эрозий и стойкую ремиссию после ортопедического лечения 40 больных с красным плоским лишаем.

Наряду с гальванопокрытиями металлических протезов и применением серебряно-палладиевых сплавов с целью повышения биологической индифферентности протезных конструкций из нержавеющей стали и КХС разработана новая вакуум-плазменная технология нанесения на них многослойных защитных покрытий (М. А. Нападов, В. Г. Падалка, В, Н. Копейкин, Н. Л. Сапожников, В. П. Панчоха и др.). Эта технология открывает широкие возможности для улучшения качества зубных протезов из неблагородных сплавов. Покрытия из нитрида титана и циркония создают биологическую и физико-химическую индифферентность протезов и обеспечивают профилактику осложнений, вызываемых металлическими протезами.