Лечение глоссалгии (глоссодинии)

Глоссалгия вторичное проявление ряда заболеваний и проявляется в форме болезненных ощущений в области языка. Пациент может ощущать жжение, пощипывание, покалывание и другие неприятные симптомы. Симптомы не связаны с действием внешних раздражителей и приемом пищи. При осмотре слизистая оболочка языка не изменена, имеет физиологический цвет, лишена повреждений. Болевые ощущения могут быть довольно интенсивными и возникают, так правило, без видимой причины. Прием обезболивающих препаратов дает лишь кратковременный эффект. Для радикального решения проблемы необходимо выявление и устранение основной причины, вызывающей данные клинические проявления.

Согласно МКБ-10 глоссалгия является одним из проявлений глоссодинии, которая является патологией неврологического характера.

Общие сведения

Глоссалгия относится к болезням языка, как симпатокомплекс имеет ряд причин неврогенных, симптоматических, ишемических, вызванных местными факторами. Обычно процесс полиэтилогичен и не вызывает морфологических изменений, выражается в виде парестезии и гиперестезии, которые ощущаются как жжение и извращение вкуса.
Течение длительное от нескольких месяцев до нескольких лет, ассоциировано с системными заболеваниями, психологическими расстройствами или депрессией.

Очень часто обожженная слизистая рта рассматривается исключительно как один из симптомов системных заболеваний, особенно поражающих нервную систему, причем посредством местных раздражителей глоссодиния проявляется и усиливает неприятные ощущения, приводит к рецидивированию.

Лечение глоссодинии

Лечение проходит несколько этапов. В первую очередь при выявлении факторов риска начинается их устранение:

Производится полноценная санация ротовой полости;
Ставятся качественные пломбы;
Проводится рациональное протезирование или перепротезирование;
Исправление прикуса (его высоты в частности);
Лечение патологий ротовой полости.

Параллельно проводится и лечение психоэмоциональной среды. В эту терапию входят седативные и успокоительные медикаменты. Они подбираются в зависимости от исходного состояния, но предпочтение отдается все же более легким лекарственным средствам на натуральной растительной или гомеопатической основе. Но если выявлены серьезные психоэмоциональные проблемы, то могут назначить применение транквилизаторов, седативных, антидепрессантов и нейролептиков сильного типа, которые выписывают по рецепту.

От такого типа лечения отказываться нельзя, в противном случае анальгетики лишь замаскируют на время проблему. При сильных болях могут применяться средства с местноанестезирующим эффектом, в составе которых обычно числятся лидокаин, бензокаин или новокаин. Но длительное применение может снизить эффективность лекарственного средства, а потому займитесь в первую очередь устранением первопричин.

Следующими этапами полного выздоровления являются:

Выявление патологий внутренних систем органов – сердца, сосудов, ЖКТ, эндокринной системы с назначением адекватной терапии;
Физиотерапевтическое лечение;
Санаторно-курортное лечение.

Лечение глоссодинии также занимает определенное время. Поэтому необходимо набраться терпения. Если есть внешние факторы, которые провоцируют эту болезнь, то следует заняться их устранением. Больной должен избегать стрессов и по мере возможности избавиться от вредных привычек. Также не следует отказываться от психотерапии, так как именно она поможет найти истинные корни проблемы.

Наблюдают за больным невропатологи и стоматолог, а также те специалисты, чьи патологии были выявлены. В целом же глоссодиния может протекать на протяжение многих лет без лечения, не вызывая осложнений. Соответственно эта патология только доставляет дискомфорт, а вот непосредственно угрозу жизни и здоровью не несет.

Используемые источники:

Записки доброго стоматолога / Э.Г. Агаджанян. — М.: Омега, 2011.
James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. — Saunders Elsevier, 2006.
Лечение болезней десен и зубов традиционными и нетрадиционными способами / Е.Л. Исаева. — М.
National Library of Medicine (USA)

Патогенез

Болевые ощущения, локализованные в области языка, не являются проявлением видимого воспалительного процесса или результатом морфологических изменений.

Симптомокомплекс глоссалгии обычно вызван поражением вегетативной нервной системы, которые формируются на фоне хронических соматических заболеваний пищеварительной системы, в результате сосудистых и эндокринных нарушений. В основе механизма развития могут лежать:

аллергические реакции;
действие гальванических токов;
нарушение процессов саливации (слюноотделения);
снижение порога восприятия раздражения.

Диагностика

Заболевание нужно дифференцировать с травматическими и воспалительными поражениями слизистой, невралгиями, клиникой остеохондроза.

В пользу глоссалгии свидетельствует отсутствие изменений языка, диффузность болевого синдрома, а также реакция, не соответствующая интенсивности раздражителя. Следует учесть, что невралгии имеют определенную локализацию, соответствующую области иннервации определенного нерва. При глоссалгии ощущения могут быть диффузными либо мигрировать.

При травме боль постоянная, локализована. На слизистой видны последствия повреждения, ощущения пациента и видимая при осмотре картина совпадают. При глоссалгии такой закономерности нет. Повреждения при этой патологии присутствуют, но они носят вторичный характер и не соответствуют локализации болевых ощущений.

Классификация

При неврогенных факторах развития синдром жгучей боли называют глоссодинией. Она является органической патологий нервной системы и обычно вызвана невралгиями, нейропатиями язычного или языкоглоточного нерва, ганглионитом подчелюстного либо подъязычного вегетативного узла, ирритацией боли от шейного одела вегетативного ствола или функциональной патологией при симпаталгии, парестетическом сенсорном феномене на фоне бульбарных нарушений.

Глоссодиния чаще встречается у женщин после 30. В зависимости от формы и локализации парестезии различают:

мукозную глоссофарингеальную форму глоссодинии — сосредоточенную на корне языке, глотке и шейной области пищевода;
дерматомукозную форму – когда обожжена не только слизистая рта, но и охвачена кожа лица.

Глоссалгия бывает частным проявлением стомалгии – заболевания, проявляющегося постоянной болью и парестезией слизистых и органов полости рта. Жжение распространяется не только на язык, но и на небо, десна, слизистые щек, горла.

Факторы, влияющие на развитие

Доказано, что данным заболеванием наиболее часто болеют именно представительницы женского пола – примерно три четверти больных приходятся на них, что объясняется особенностями строения нервной системы и ее большей чувствительностью к раздражителям. Глоссодиния или глоссалгия может развиться под воздействием ряда причин, среди которых выделяют местные и общие. К общим относят:

Болезни ЖКТ;
Психоэмоциональные факторы – переживания, стрессы, страхи, усталость, раздражимость и так далее;
Неврозы навязчивого состояния вроде канцерофобии или сифилофобии;
Болезни эндокринной системы, к примеру, сахарный диабет;
Болезни сердца и сосудов;
Дефицит железа.

Местные факторы относятся непосредственно к полости рта. Развиваться могут как под внешним воздействием, так и из-за внутренних причин:

Некачественные пломбы и протезы, которые вызывают хроническое травмирование мягких тканей;
Болезни тканей периодонта;
Гальваноз;
Стираемость зубов с патологическим характером;
Затруднение прорезывания зубов;
Хирургические вмешательства в представленной области;
Анатомическое отклонение в строении височно-челюстного сустава, его деформация;
Болезни ротовой полости аллергического характера, к которым относят и медикаментозный стоматит;
Прикусывание языка – вредная привычка.

Доказано, что сочетание даже двух факторов способно вызвать такое отклонение в работе нервной системы, как глоссодиния. При этом лечением патологии заниматься должны сразу два специалиста – стоматолог и невропатолог.

При некоторых типах фобий боль в языке развивается как психоэмоциональный ответ подсознания на произошедшее или происходящее явление. О таких ситуациях говорят «язык проглотил» или «язык прикусил». Нередко данное расстройство может развиться на почве страха перед оральным сексом.

Причины

Развитие синдрома обожженного языка могут спровоцировать местные факторы:

зубные болезни, например, кариес;
процедуры в стоматологических кабинетах – пломбирование, удаление зуба и т.д.;
хроническое микротравмирование и нарушение капиллярного кровообращения;
питание продуктами, раздражающими слизистую рта;
присутствие в полости рта металлических ортопедических конструкций и акриловых пластмасс;
патологии прикуса или височно-нижнечелюстного суставов – до 17% случаев.

Слизистая во рту как будто обожжена, может быть без видимых на то причин (идиопатическая) либо благодаря системным факторам:

прием препаратов, являющихся ингибиторами АПФ (ангиотензин превращающего фермента);
эмоциональный стресс и выгорание;
болезни пищеварительной системы (в 70 % случаев), включая снижение уровня секреции желудочного сока, хронический колит, гастрит, язвенную болезнь;
такие болезни сердечно-сосудистой системы как ишемическая и гипертоническая, атеросклероз и пр.;
проблемы эндокринологии – нарушение работы гипоталамуса, понижение уровня гормонов щитовидной железы;
гиповитаминозы;
болезни печени, например, гепатит и холецистит примерно в 10% становятся причиной глоссалгии;
инфекционные (нейросифилис) и травматические поражения нервной системы.

Диагностирование

Несмотря на довольно специфичные симптомы, глоссодиния во многом схожа с другими патологиями. Поэтому в процессе диагностики очень важно отделить ее от похожих заболеваний, так как лечатся они по-разному. Похожими по проявлениям патологиями считаются:

Глоссит десквамативный. При нем на поверхности языка образовываются очаги десквамации. Именно они вызывают у больного ощущение дискомфорта. боль приходит наиболее часто при приеме пище или питья, особенно при раздражающих продуктах – кислых, соленых, пряных.
Катаральный глоссит проявляется заметным воспалением слизистой языка. Проявляется явной отечностью, гиперемией, болезненностью при касании.
Травма. Может быть острая либо хроническая. При таком типе проявляется явный источник боли с раневой поверхностью. При хронической форме рана становится декубитальной язвой.
Гальваноз – патология, развивающаяся при наличии в полости рта разнородных металлов, например, у коронки и протеза. Во рту возникают ощущение прохождения тока через поверхность языка, а также привкус металла и жжение.
Невралгия тройничного нерва и неврит подъязычного нерва. Проявляется подергивающими болями, которые носят, как правило, приступообразный характер с периодическими вспышками боли, сменяющимися тут же облегчением.

Нередко в процессе определения конкретного типа патологии возникают проблемы именно из-за схожести симптоматики или ее размытости, когда пациент не способен точно описать ощущения, а внешние проявления не выражены.

Некоторые из перечисленных заболеваний и сами являются первопричиной развития глоссодинии. Поэтому может потребоваться более широкое рассмотрение картины с определением последующей тактики лечения.

Симптомы

Неприятные и болезненные ощущения при глоссалгии являются гиперестезией – повышенной чувствительностью и парестезией – расстройством чувствительности, выражающейся в виде ощущений жжения, покалывания. Чаще всего больные описывают состояние так:

во рту как будто обожжено;
язык вроде посыпан перцем;
похоже, что ошпарено кипятком.

Кроме того, глоссалгический синдром может вызывать:

повышенную тревожность, нарушения сна и панические атаки;
сухость и дискомфорт во рту;
онемение языка;
ухудшение дикции;
притупление и извращение вкусовых ощущений;
чувство набухания губ и языка;
извращение восприятия запахов (дизосмия);
присутствие металлического, горького либо кислого привкуса (дисгевзия).

Особенности болевого синдрома

Болевой синдром может отличаться у разных пациентов – у кого-то он слабовыраженный, у других – мучительный и нетерпимый.

Важно! При глоссалгии симптомы проявляются ближе ко второй половине дня, могут исчезать ночью и во время приемов пищи. Боль и жжение обычно локализованное – на кончике, у корня языка или, с одной стороны, иногда меняет свое местоположение со временем.

Основная симптоматика

Основная симптоматика, как уже говорилось ранее, проявляется либо постоянно, либо вспышками. Приступы могут длиться от пары минут и до нескольких дней. Боль при глоссалгии характеризуют различными терминами или сравнениями:

Саднение;
Онемение;
Жжение;
Давление;
Ломка.

Параллельно глоссодиния языка может проявиться:

Разлитые боли или с четкой границей на языке;
Затронута только поверхность языка или переходят ощущения на прилегающие зоны;
Односторонняя или двусторонняя боль;
Чувство тяжести, неловкости, неповоротливости, набухания языка;
Сухость слизистой языка;
Искажение речи из-за стремления щадит его от избытка движения – дизартрия, невнятный говор.

Так как боли исчезают обычно при приеме пищи, то у таких пациентов постоянно с собой есть еда, которую они и употребляют для снятия болевого синдрома и неприятных ощущений. Каких-либо иных изменений во внешнем виде языка у больного практически нет, разве что может присутствовать невыразительная гиперемия, отечность и налет, как говорилось уже выше. Также нарушается слюноотделение, при котором оно то уменьшается, то превышает норму.

Некоторые неприятные ощущения больные нередко списывают на усталость, утомление, длительный разговор, погрешности в питании или на удаление зубов.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза синдром жжения языка необходимо исключение кандидоза, красного плоского лишая, стоматита и других инфекционных и аллергических заболеваний.

После сбора данных анамнеза, обследования и осмотра больного, необходимо проведение аллергических проб.

Для направленного лечения гастроэнтерологических и других соматических заболеваний важно провести клиническую оценку состояния полости рта:

бледность покровов может говорить о подозрении на сахарный диабет, эритремию и анемию;
наличие участков десквамации — о дисбактериозе кишечника и язвенной болезни;
гиперкератоз свидетельствует о гепатите и нарушениях работы почек;
афты и язвы – могут быть проявлениями болезни Крона, неспецифического язвенного колита, патологий сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления глоссалгии

Ведущий симптом — это боль, жжение языка. Обычно эти ощущения возникают в его боковых частях и на кончике. Клинические проявления могут возникать периодически или преследовать пациента практически постоянно. Они не связаны с какими-либо повреждениями и возникают спонтанно.

Многие больные отмечают, что клиника заболевания проявляется при стрессе, в момент нервного перенапряжения, при сильном волнении. Во время приема пищи неприятные ощущения, как правило, уменьшаются либо исчезают вовсе.

Заболевание имеет рецидивирующий характер. Боли могут исчезнуть на длительное время, а затем внезапно появиться снова.

Многие больные жалуются на сухость слизистой оболочки ротовой полости. В процессе разговора они ощущают быстрое утомление, при выраженной симптоматике речь может быть затруднена.

Характерным признаком является снижение болевой чувствительности на пораженных участках языка. Функциональное нарушение приводит к тому, что при отсутствии раздражителя ЦНС получает ложный сигнал о воздействии повреждающего фактора, но при реальном наличии такового импульсы блокируются. Это может привести к вторичной травматизации языка.

Психологический портрет пациента с глоссалгией довольно типичен. Это люди возбудимые, неадекватно реагирующие на окружающую действительность, проявляющие излишнюю озабоченность своим состоянием, проявляющие беспочвенную агрессию. Рассказывая о своей проблеме, они могут описывать свое состояние необъективно, говорят о симптомах, которые на самом деле отсутствуют. В процессе беседы удается выяснить, что такие больные страдают нарушениями сна, ночными кошмарами, депрессией либо другими психическими расстройствами.

Многие пациенты с глоссалгией искренне уверены, что страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием, например онкологией. При постановке диагноза глоссалгия они ставят компетентность доктора под сомнение, отказываются от лечения и идут на прием к очередному специалисту, а о предыдущем оставляют негативный отзыв.

Профилактика

Профилактическими мерами заболеваний ротовой полости и, в частности языка является:

отказ от табака, кальяна, электронных сигарет и алкоголя;
каждодневная качественная гигиена и использование ополаскивателей для рта, не содержащих спирт и зубных паст – без лаурилсульфата натрия;
посещение стоматолога минимум 1 раз в год;
избегание микротравмирования языка, например, при использовании некачественных искусственных накладок на зубы (виниров), при лущении семечек, поедании пищи с острыми краями – леденцов, сухариков, чипсов, орешков, яблок с жесткой коркой;
соблюдение щадящей здоровой гипоаллергенной диеты.

Диета при глоссалгии

Диета Стол №1

Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
Сроки: 2 месяца и более
Стоимость продуктов: 1500 — 1600 руб. в неделю

При первых проявлениях системных заболеваний, таких как сухость ротовой полости, жжение, покалывание или боль — лучше всего перейти на здоровое питание. Чтобы диета была еще и лечебной:

откажитесь от солений, копченостей, острого и слишком кислого;
скажите нет «мусорной пище» — сухарикам, чипсам, печенью, конфетам и уличной продукции – шаурме, хот-догам, нездоровой пище – полуфабрикатам, колбасным, хлебобулочным изделиям;
не ешьте слишком холодные и слишком горячие блюда;
обогатите рацион фруктовыми морсами, компотами, овощными пюре и перетертыми крем-супами.