Назначение и особенности обтураторов при дефектах неба

1041

Обтураторы – протезные конструкции или приспособления, призванные закрывать или «закупоривать» патологические дефекты в стенках полости рта.

Чаще всего обтураторы применяют для ликвидации дефектов, при которых диагностируется нарушение сообщения между ротовой полостью и носом.

К фиксации таких изделий врачи прибегают только, если невозможно устранить изъян с помощью пластики, или когда пациент отказывается от хирургического лечения.

Историческая составляющая

Попытки разобщить РП и нос при дефектах неба совершались зубоврачевателями еще в 14 веке. Первый обтуратор был изготовлен из кожи, хлопчатобумажной ваты, воска и губки, которую вдавливали в отверстие в небе.

К середине 1565 года Александр Петрониус изобрел для этих целей золотые пластины, а голландец Лор Беком предложил конструкции из серебра и слоновой кости.

Во Франции в те годы также пытались найти способ устранения дефектов неба. Ведущий хирург Амбруаз Паре создал 2 вида обтураторов. Одна конструкция имела вид манжетной запонки с широкой и узкой частью. Первая закрывала дефект неба, а вторая – фиксировала протез в расщелине, опираясь на носовые ходы и небные отростки. Узкая часть также служила основой для губки.

Другой вид обтуратора был выполнен в виде пластины из серебра или золота. На обратной стороне изделия с помощью фиксатора крепилась губка. Пластина, закрывающая дефект, прочно удерживалась на месте за счет набухания губки.

После нескольких применений таких обтураторов врачи пришли к выводу, что губка создает в ротовой полости бактериальную среду, т. к. впитывает в себя слюну и слизистые носовые выделения.

Интересно, что главной целью установки таких конструкций, французский хирург считал улучшение речевых функций при расщелинах неба. Он пытался найти эффективное решение этой проблемы, которая и сегодня является основной при врожденных несращениях неба.

Отодонтический аппарат Паре видоизменил Фошар в 17 веке. На пластине вместо губки появились подвижные крылья из слоновой кости. Фиксация конструкции проводилась посредством введения крыльев в носовую полость вертикально с последующим перемещением в горизонтальное положение с помощью винта.

В 1796 аппарат усовершенствовали. В качестве системы фиксации в нем использовалась проволочная лигатура.

Используемые конструкции

Возможности изготовления более эффективных и удобных обтураторов появились только в 19 веке. Аппараты, полностью соответствующие форме неба и краям дефекта, стали создавать из каучука, резины и гуттаперчи.

Для мягкого неба были предложены следующие варианты:

• Аппарат Кингсли с подвижным соединением частей (1864 г.).
• Обтуратор Шильтского с длинной пластиной, задней пружиной и обтурирующей частью из мягкого каучука (1885 г.).
• Неэластичная конструкция Сюерсена, применяемая при отсутствии мышц мягкого неба или в случае их атрофии (1867 г.).
• Обтураторы Хрущова – жесткий и с пневматическим мягким баллоном (1884 г.).
• Бескламмерный «плавающий» аппарат Кейза (1902 г.).

Первооткрывателем челюстно-лицевой ортопедии, как самостоятельного раздела в стоматологии, стал К. Мартен после описания новой конструкции, которая замещала челюстной дефект и открывала уникальные возможности для успешного протезирования.

На данный момент стоматология имеет в своем арсенале большое количество разновидностей обтураторов. Составные части любой из моделей изготавливаются по полученному небному оттиску.

Искусственные зубы Yamahachi от японского производителя.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть съемные зубные протезы без неба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/pri-chastichnom-otsutstvii-zubov.html вы найдете подробную информацию о видах протезов при частичном отсутствии зубов.

Немного из истории

Сегодня обтураторы – это обычно временная мера, предпринимаемая, если сразу провести операцию невозможно. Однако были времена, когда они были единственным решением проблемы.

Считается, что первый обтуратор был разработан в 1561 году французом А. Паре. Его конструкция напоминала запонку, перекрывающую расщелину таким образом, что одна ее часть располагалась в ротовой, а вторая – в носовой полости. Устройство было разборным.

В 1964 году Паре усовершенствовал свою конструкцию, заменив ее носовую часть губкой. Устройство устанавливалось через ротовую полость, губка проталкивалась через расщелину, набухала, находясь в носовой полости, и предохраняла конструкцию от выпадения.

Пьер Фошар модифицировал устройство Паре, установив вместо губки подвижные крылышки из слоновой кости. При установке конструкции крылышкам придавали вертикальное положение и вставляли их в дефект из ротовой полости.

Затем с помощью винта расправляли их горизонтально, так, чтобы они не давали устройству выпасть из расщелины. Из-за жесткой слоновой кости в полости носа возникали пролежни и атрофия тканей, поэтому конструкция была признана неудачной.

Принципиально новое решение предложил в 1820 году Делябар. Его обтуратор включал две части – металлическую пластинку с кламмерами, надеваемыми на зубы, и каучуковую часть, закрывающую расщелину. Части были соединены между собой шарнирно.

Кингслей в 1864 году разработал конструкцию, в которой подвижная небная занавеска соединялась с фиксирующей частью с помощью пружины.

Основная проблема обтураторов стоит в том, что мягкие ткани нёба, а, следовательно, и расщелина, двигаются («играют») в процессе жевания, глотания и разговора. Фиксирующая же часть в это время остается неподвижной.

Оптимальный способ соединения подвижной части с неподвижной и являлся основным объектом усовершенствования. Работа велась также в отношении конфигурации и материала перекрывающей расщелину части.

Рассмотрим лабораторные этапы изготовления аппарата Джонсона и его функциональные особенности.

Заходите сюда, чтобы выяснить насколько эффективен аппарат Коркгауза для лечения диастем.

По этому адресу https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/individualno-izgotovlennyie-apparatyi/begga.html рассмотрим конструкцию аппарата Бегга.

Показания к использованию

Небные конструкции можно применять с грудного возраста. Новорожденным с расщелиной неба они помогают нормализовать процесс естественного питания.

Необходимость ортопедического лечения грудничков возникает из-за широкого сообщения рта и носа, что приводит к нарушению акта сосания, глотания, дыхания. Перечисленные дисфункции тормозят нормальное развитие речи. На фоне дефекта развиваются различные заболевания, повышающие смертность в раннем детском возрасте.

Чаще всего для малышей медики рекомендуют использовать пластмассовый плавающий обтуратор по Часовской. Лечение дополняется логопедическими занятиями, упражнениями для дыхания. Устройство налаживает работу всех естественных функций, необходимых для правильного развития организма.

Челюстно-лицевая хирургия использует обтураторы по следующим показаниям:

• врожденная расщелина, разрыв в средней части неба;
• дефект мягких структур в области угла рта и щеки в виде удлинения ротовой щели;
• косая расщелина лица, расположенная слева или справа – от угла губ до внутреннего края нижнего века;
• искривление перегородки носа;
• чрезмерно широкая ротовая щель;
• частичное или полное заращение внутренних ноздрей, которые соединяют полость носа с полостью глотки;
• врожденная атрезия ротового отверстия;
• травмы неба;
• отсутствие части верхней челюсти после хирургического вмешательства;
• разрушающие явления в структуре неба.

При ограниченных дефектах и дисфоническом расстройстве с нарушением тембра голоса (гнусавость), специалисты назначают ношение небной пластины. Использовать обтуратор в этих случаях не рекомендуется.

Способы фиксации

Конструктивные особенности обтураторов отличаются в зависимости от расположения, формы и размера патологического участка. Для изготовления в настоящее время чаще используют пластмассу. Материал отличается прочностью, пластичностью и безопасностью. Все эти свойства позволяют с комфортом носить аппарат.

Конструкции изготавливают по такому же принципу, как и съемные протезы. Специалист, используя эластичный или функциональный оттискной материал, снимает оттиск челюстного дефекта, который позднее становится основой для моделирования обтуратора нужной формы и размера.

Используют 3 способа крепления устройств:

1. охват краев расщелины (плавающий);
2. соединение с базисом или кнопкой (подвижный);
3. объединение с пластиной (неподвижный).

Фиксация небной пластины к зубным единицам верхней челюсти проводится посредством кламмеров. Пластинка размещается в ротовой полости так, чтобы ее поверхность перекрывала дефект неба.

При этом должна образоваться граница между полостями рта и носа. При полной адентии такое устройство становится протезной конструкцией, на которой размещаются искусственные зубы.

Методы крепления

Все обтураторы за исключением плавающих состоят из 2-х частей – фиксирующей и обтурирующей. Первая служит базой, которая крепится к опорным зубам с помощью кламмеров или, при беззубых челюстях, вакуумно.

Обтурирующая часть непосредственно перекрывает расщелину, и крепится тем или иным способом к базе. В зависимости от способа их соединения различают:

• подвижные обтураторы (обтурирующая и фиксирующая части соединены подвижно);
• неподвижные (жесткие, монолитные), у которых перекрывающие и фиксирующие элементы соединены между собой жестко.

К 3-ему типу обтураторов относятся плавающие конструкции. Они не имеют фиксирующей части, и крепятся непосредственно к расщелине, плотно охватывая ее края и «плавая» вместе с ней.

К таким типам относятся устройства Кеза, Часовской и др.

Обтураторы с подвижным соединением в свою очередь подразделяются еще на 2 типа:

• полуподвижные (конструкции Шильдского, Померанцевой-Урбанской);
• подвижные (устройство Ильиной-Маркосян).

К особым типам обтураторов следует отнести конструкции, используемые для кормления грудничков с нёбной расщелиной.

Таким образом, существует 5 типов конструкций, закрывающих небные расщелины – жесткие (монолитные), подвижные, полуподвижные, плавающие и аппараты для кормления детей.

Популярные конструкции

Сегодня добиться лучших результатов исправления дефекта неба помогают модели, описанные ниже.

По Сюерсену

Приспособление неподвижно соединено с небной пластиной.

Алгоритм изготовления:

• снятие оттиска изъяна с помощью термопластического материала и оттискной ложки;
• моделирование пластмассовой небной пластины с кламмерами на боковые зубы по полученной модели;
• установка искусственных зубов на пластину (при дефекте зубного ряда);
• формирование отростка на задней части пластины, направленного в сторону дефекта неба;
• доведение отростка до задней стенки глотки;
• покрытие пластмассового отростка черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток краевых линий дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.

В процессе глотания мышечные структуры верхнего глоточного сжимателя подвергаются сокращению, оставляя отпечаток на гуттаперче. Носовые ходы при этом закрываются, значительно улучшая речевую способность. После проведения всех этих манипуляций, конструкцию с осторожностью извлекают из ротовой полости и проводят замену гуттаперчи пластмассой.

По Шильдскому

Аппарат включает в себя небную пластину и обтуратор. Они соединены подвижно между собой с помощью шарнира. Механизм вращательного типа может иметь вид спиральной пружины или пружинящей пластинки из стали.

Параметры применяемого шарнира:

• ширина – 5-8 мм;
• толщина – не более 0, 5 мм.

Некоторые специалисты советуют изготавливать обтуратор из эластичной пластмассы, а небную часть из твердых пластиков. Однако практика показала, что эластичная пластмасса с течением времени тоже твердеет.

Обзор конструкций съемных протезов Deflex и используемый в производстве материал.

В этой публикации подробно о симптомах аллергии на зубные протезы.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/vidyi-klammerov.html поговорим о видах опорно удерживающих кламмеров.

Обтуратор Кеза и его модификация

Плавающая модель Кеза представлена только обтурирующей частью без небной пластины. Краевые линии выполнены в виде желобка.

Они охватывают границы слизистой, ограничивая дефект. За счет этого устройство удерживается в подвижных структурах мягкого неба.

Процесс снятия оттиска для создания плавающего элемента отличается сложностью. Специалисту необходимо получить отпечаток не только краевых линий дефекта ротовой поверхности, но и границ изъяна в носовой полости.

Для этого требуется выполнить следующие манипуляции:

1. получение оттиска краев дефекта с одной стороны, применяя размягченный слепочный материал (стенс);
2. покрытие свободных поверхностей стенса вазелином с последующим придавливанием его к краевым линиям дефекта с противоположной стороны;
3. повторное смазывание поверхности слепочной массы вазелином;
4. снятие общего оттиска;
5. приклеивание частичных оттисков к общему слепку.

Изделие моделируют по разборной модели, состоящей из двух частей. Готовое изделие должно закрывать края дефекта в передней своей части с двух поверхностей – небной и носовой.

В настоящее время алгоритм получения слепка значительно упрощен за счет использования термопластических и эластических оттискных масс.

По Ильиной-Маркосян

Данное приспособление создано для закрытия дефектов твердого и мягкого неба. Кроме обтурирующей части, аппарат имеет небную пластину, изготовленную из твердых типов пластмассы.

Фиксация пластинки во рту пациента проводится при помощи кламмеров.

Аппарат используют для прикрытия заднего участка твердого неба на одну треть и закрытия мягкого неба со стороны рта. Изделие имеет вид тонкой пластины, которая закрывает расщелину мягкого неба со стороны начального отдела системы носового дыхания. Обе части соединены между собой посредством кнопки из металла.

По Померанцевой-Урбанской

Данное устройство – это клапанный обтуратор. Его применение оправдано при необходимости замещения дефектов мягкого неба, возникших вследствие сифилитических поражений или длительной неподвижности.

Обтуратор эффективнее других устройств восстанавливает речевую функцию.

Составляющие части:

• фиксирующая небная пластина с кламмерами;
• обтурирующая часть;
• подвижное соединение из нержавеющей стали.

С помощью шаровидного бора в обтурирующей части делают два отверстия так, чтобы они располагались в передне-заднем направлении. Созданные полости покрывают маленькими пластинками из пластмассы на основе нитрата целлюлозы. Их фиксируют только с одной стороны мини штифтами. За счет такого метода крепления, они способны вибрировать под натиском воздушного потока.

Одно отверстие перекрывается целлулоидной пластиной с ротовой поверхности изделия, а другое −с носовой.

В результате получается два клапана. Первый функционирует в полости рта во время выдоха. Работа второго активируется в носовой полости во время вдоха.

Изделие В. Курляндского

Устройство широко применяется медиками, т.к. имеет двойное назначение:

1. расширение верхней челюсти;
2. стимуляция сдвижения контуров расщелины.

Выполнение этих функций возможно за счет наличия раздвижного винта и эластичного капюшона на пластине. Последний способствует разделению слизистых поверхностей носа и рта.

Небная пластина

Данная конструкция выполняет в основном защитную функцию. Ее используют после хирургического устранения щелинных дефектов неба.

Основные назначения:

• защита швов и асептических тампонов от агрессивного воздействия ротовых жидкостей;
• обеспечение неподвижности лоскутов неба и их удерживание в новом положении;
• формирование небного свода.

Устройство создается из двух отдельных частей:

• Первая. Покрывает зубную дугу и изготавливается из высокопрочных пластиков.
• Вторая. Формируется из мягких видов пластиков для перекрытия области неба.

Со стороны, обращенной к элементам зубного ряда и слизистой, дугообразно изогнутого костного гребня верхней челюсти, первая часть выполнена двумя слоями мягкого пластика.

Со стороны ротовой полости, ее основа – это твердая прозрачная пластмасса, которая покрывает вестибулярную поверхность альвеолярного отростка до точки соприкосновения с куполом переходной складки. Вторая часть выполнена одним слоем. Для ее создания также используются твердые прозрачные пластики.

Нёбная пластинка отличается простотой установки, прочной фиксацией, которая удерживает конструкцию весь запланированный период ношения.

Она обеспечивает полную изоляцию раневому участку после хирургического вмешательства, блокируя риск возможного инфицирования.

После установки обтуратора в ротовой полости наступает период адаптации. Привыкание к конструкции длится 3-5 дней. В первые часы устройство может вызывать повышение слюноотделения, тошноту и дискомфортные ощущения.

Эти явления временные, поэтому не рекомендуется в этот период снимать обтуратор даже для разговора или приема пищи. При постоянном ношении заметно улучшается произношение, акты жевания и глотания осуществляются без трудностей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Обтураторы используются исключительно по показаниям в том случае, если устранить дефект пластической хирургией невозможно либо, когда больной не хочет допускать оперативных вмешательств в свой организм.

А вам приходилось носить обтуратор? Если да, оставьте свой отзыв об эффективности аппарата в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги съемные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Подробности о профессиональной чистке зубов наконечником Prophyflex

Следующая статья

Биоблок — уникальная система в ортодонтии для расширения верхней челюсти

Нёбная пластинка

Устройство применяется после операции по устранению щелинных дефектов. Ее использование в этот период носит важный вспомогательный характер.

Пластинка служит защитным барьером для швов, во избежание попадания возможного загрязнения в ротовую полость. Кроме того пластинка поддерживает тампоны и иммобилизует небные лоскуты. Благодаря ей формируется правильный небный свод.

Защитная небная пластинка представлена двумя отдельными частями. Одна из них покрывает зубы, а другая выполняет защитную функцию для неба. К боковинам небного свода она прилегать не должна. Одна часть изготовлена в два слоя. Использована эластичная пластмасса со стороны альвеолярного отростка.

Твердый пластик с прозрачной структурой используется со стороны ротовой полости. Вторая часть однослойная, для изготовления которой была также твердая пластмасса (прозрачная). Нёбная пластинка характеризуется простотой установки, надежным креплением с последующим удерживанием. Она полностью изолирует рану в послеоперационный период, предохраняя ее от возможного инфицирования.

Виды обтураторов различаются в зависимости от формы дефекта, его расположения и клинических особенностей. Прибегать к помощи таких аппаратов стоит только тогда, когда невозможно устранить дефект пластической хирургией либо пациент сам отказывается от оперативного вмешательства.