А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии

Тонзиллит – это воспалительный процесс в небных миндалинах, который характеризуется гиперемией, покраснением и болью, в некоторых случаях появлением гнойного содержимого в лакунах или всех миндалинах. Небные миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы и призваны защищать организм от проникновения различных бактерий и вирусов в организм человека. При проникновении патологического агента для его нейтрализации в миндалинах начинается активная выработка лейкоцитов, но при сильном заражении иммунная система не справляется и возникает воспаление.

Обострение хронического тонзиллита: симптомы

Зачастую длительное время хронический тонзиллит протекает без симптомов или имеет скудную симптоматику (при простой форме). Возможен дискомфорт при глотании пищи и жидкости, ощущение инородного тела в глотке, сухость рта, галитоз (дурной запах) и покалывание. Внешне миндалины увеличиваются в размере, есть признаки воспаления. Для болезни типичны обострения ангин до трех раз за год, периоды выздоровления длительные, с общими симптомами астении, длительным субфебрилитетом.

Для токсико-аллергической формы типичны более частые обострения, нередко с осложнениями в области соседних тканей (фарингиты, паратонзиллярные абсцессы), типично практически постоянное наличие астении и длительного повышения температуры.

Клиника хронического тонзиллита в период обострения выглядит следующим образом:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• покраснение горла и миндалин;
• характерный налёт;
• гнойные выделения из миндалин;
• неприятный запах изо рта;
• отёк носоглотки;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• увеличение лимфоузлов;
• одышка.

Разновидности гнойной ангины

В оториноларингологии выделяют несколько форм заболевания: катаральную, фолликулярную, лакунарную, и флегмозную, язвенно-некротическую, зубную и латентную (Симановского-Плаута-Венсана). Сразу после постановки диагноза, в тот же день должно быть начато квалифицированное лечение заболевания у взрослых и детей, вне зависимости от формы болезни. В этой статье мы опишем самые основные формы ангины.

При фолликулярной ангине миндалины сильно увеличиваются, и на их поверхности появляются гнойные точки. Болезнь начинается стремительно с резкого повышения температуры до 40°С. Лимфатические узлы увеличиваются, а при нажатии на них больной испытывает неприятные ощущения. Больного одолевают головные боли, «ломота» во всём теле и общее недомогание.

При лакунарной ангине гнойные массы проникают в толщу всей миндалины, заполняют её лакуны. К симптомам фолликулярной ангины добавляется реакция со стороны ЖКТ: рвота, диарея, тошнота. На миндалинах заметен характерный налёт желтоватого оттенка, при удалении которого больной чувствует улучшение, а температура тела спадает.

Флегмонозная — наиболее тяжёлая форма заболевания. Она характеризуется скоплением гнойных масс в миндалине, температура больного достигает 40°С. Параллельно возникает отёк шеи, околочелюстной области. Возможна остановка дыхания. Больной испытывает сильнейшую боль: становится невозможно ни говорить, ни глотать. Пациента немедленно нужно отправить в стационар, поскольку при отсутствии оперативной помощи существует риск летального исхода.

Подобное деление, разумеется, достаточно условно, поскольку одна разновидность болезни может перейти в другую и вызвать тяжёлые проблемы со здоровьем (при условии, что квалифицированное лечение заболевания у взрослых не оказывается).

Причины, основные факторы риска

На поверхности миндалин пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, могут высеваться до 30 разных колоний патогенных микробов. Но в криптах и лакунах обычно определяют стафило- или стрептококк. Ключевая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится бета-гемолитическим штаммам стрептококка (тип А). На другую флору – грамотрицательную кокковую, грибковую, вирусную, приходится влияние на местный иммунитет, они поддерживают воспаление.

Выделяется ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• микротравмы миндалин;
• очаги воспаления во рту и в области головы (кариес, синуситы, аденоиды и пр.);
• курение;
• неправильное питание;
• аллергия.

Вирусы и бактерии, являющиеся причиной возникновения тонзиллита, могут попасть из внешней среды.

Классификация

Врачами выделяются различные клинические формы хронического тонзиллита, отличающиеся клиническими проявлениями, тяжестью состояния и прогнозом, риском осложнения, а также тактикой лечения.

Простая форма хронического тонзиллита характерна преобладанием местной симптоматики. Если возникают общие проявления и лимфаденит, это относят к токсико-аллергической форме тонзиллита. Она бывает в двух вариантах:

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 1 степени. Для него типичны ангины, которые могут усугубляться после ОРВИ, сочетаясь с общими симптомами.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 2 степени – признаки более выраженные, сопряжены с болезнями, которые имеют общие факторы этиологии и патогенеза.

По степени компенсации процесса болезнь подразделяется на два варианта:

• хронический тонзиллит компенсированная форма – очаг инфекции в дремлющем состоянии, нет реакций со стороны тела, повторные ангины не возникают; не нарушается функция миндалин и общая реактивность.
• хронический тонзиллит декомпенсированная форма – возникают рецидивы ангины, возможны осложнения на сердце, поражение придаточных пазух, среднего уха, почечные осложнения.

По патоморфологическим критериям есть разделение процесса на следующие варианты:

• лакунарный тонзиллит с преимущественным поражением области лакун;
• паренхиматозно-лакунарный с вовлечением помимо лакун еще и области лимфоидной ткани самих миндалин;
• флегмонозный – воспаление преимущественно локализуется в области лимфоидной ткани;
• склеротический с обильным разрастанием соединительнотканных волокон в области миндалин и окружающей ткани.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность хронического тонзиллита среди населения колеблется в широких пределах. У взрослых она составляет от 5–6 до 37%, а у детей – от 15 до 63%. В группе часто болеющих детей хронический тонзиллит составляет 40% и выше. Нужно иметь в виду, что между обострениями, а также при безангинной форме хронического тонзиллита симптомы заболевания бывают во многом привычными и мало или совсем не беспокоят пациента, что значительно занижает действительную распространенность заболевания. Часто хронический тонзиллит выявляют лишь в связи
с обследованием пациента по поводу какой-то другой болезни, в развитии которой хронический тонзиллит играет большую роль. Во многих случаях хронический тонзиллит, оставаясь нераспознанным, имеет все отрицательные факторы тонзиллярной очаговой инфекции, ослабляет здоровье человека, ухудшает качество жизни.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах, возбудителями тонзиллита могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, пневмококки, H. influenzeae, M. Catarrhalis.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита и его осложнений остается бета-гемолитический стрептококк группы А.

По данным зарубежных и отечественных исследователей, в этиологии хронического тонзиллита его доля составляет у детей 30%, у взрослых 10–15%. Реже встречаются стрептококки серологических групп С и G.

Далее по частоте встречаемости следуют золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и облигатно-анаэробные микроорганизмы, отдельного внимания заслуживают внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии, микоплазмы), нередко выявляемые при хроническом тонзиллите.

Накоплено немало данных о частой связи двух факторов при хроническом тонзиллите: стрепто­кокковой инфекции и предрасположенности к ней.

В семьях больных хроническим тонзиллитом отмечается более высокая частота носительства стрептококковой инфекции и распространенности хронического тонзиллита, чем в общей популяции.

Факторы риска ХТ:

• возраст;
• климатические и географические условия;
• состояние местного и общего иммунитета;
• частота респираторных заболеваний, которые приводят к утрате нормального строения лимфоидного органа и развитию гипоксических изменений;
• детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа;
• нарушение питания и плохие материально-бытовые условия;
• состояние окружающей среды, включая уровень загрязненности воздуха промышленными отходами;
• кариозные зубы, хронический гнойный синусит, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит, аденоиды).

Патогенез

По патогенезу различают две формы:

а) хронический тонзиллит как следствие перенесенных в детстве многократных ангин, нарушивших механизмы тканевого иммунитета и создавших благоприятные условия для постоянного вегетирования в небных миндалинах патогенной флоры;

б) первично развивающийся хронический тонзиллит без острых ангинозных эксцессов.

Обе формы развития хронического тонзиллита обусловлены рядом внешних и внутренних причин.

У здоровых людей в лакунах н/миндалин постоянно присутствуют различные микроорганизмы, именно здесь происходит презентация антигенов (АГ) и индукция иммунного ответа. В лакунах АГ распознаются, фагоцитируются и презентируются В- и Т-клеткам лимфоидной ткани н/миндалин, где развиваются антигенспецифичные Т- и В-клеточные реакции. В нормальных условиях микроорганизмы (МО), живущие на слизистой оболочке ротоглотки, не могут проникать в глубокие слои ткани и развивать инфекционно-воспалительный процесс.

Внедрение МО обусловлено синтезом инвазивных ферментов, которое возможно при формировании дисбиоза слизистой оболочки вследствие различных неблагоприятных факторов, основным из которых является угнетение специфических и неспецифических факторов естественной резистентности макроорганизма.

По мнению многих исследователей, одним из факторов возникновения хронического тонзиллита является анатомическое строение небных миндалин, в частности наличие глубоких крипт, в которых скапливаются, размножаются и оказывают некробиотическое влияние на окружающую лимфаденоидную ткань ассоциации патогенной флоры.

Важным условием развития хронического воспаления в небных миндалинах являются анатомические условия, в которых они находятся: прикрытие лакун треугольной и полулунной складками, глубокие ниши небных миндалин и их ущемление между передней и задней небными дужками, наличие дополнительных ниш, в которых располагается миндаликовая ткань. В этих условиях слизистые железы, продуцирующие омывающую и обеззараживающую слизь, из-за обтурации перестают выполнять эту важную роль.

Другим фактором, способствующим развитию хронического тонзиллита, является нарушение носового дыхания. Вдыхание через рот охлажденного воздуха или употребление холодных напитков играет двоякую патогенетическую роль – непосредственно влияет на тканевые биохимические процессы (снижает или даже приостанавливает их) и вызывает ряд физиологических реакций (холодовый спазм сосудов, рефлекторное нарушение вегетативной регуляции трофических функций). В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма, отграничивающего очаг воспаления. Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, становится возможным поражение ряда других органов и систем, что определяется реактивными свойст­вами организма.

Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, т.к. при хроническом воспалении в миндалинах образуются новые антигены под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведённые за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом. сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В отечественной медицине наибольшее распространение получили две классификации хронического тонзиллита, имеющие практическую значимость: И.Б. Солдатова (1975) с разделением хронического тонзиллита на компенсированную и декомпенсированную формы.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется местными признаками хронического воспаления миндалин без выраженной общей реакции, периодическими острыми стрептококковыми тонзиллофарингитами в анамнезе (не чаще 1 раза в 1–2 года) либо безангинным течением воспаления, для декомпенсированной формы характерны частые ОТФ (несколько раз в год), паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы в анамнезе, наличие сопряженных (метатонзиллярных) заболеваний.

Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна (1964) с разделением на простую форму и две токсико-аллергические формы.

Простая (компенсированная) форма хронического тонзиллита характеризуется отсутствием видимой реакции со стороны всего организма, обострений (пов­торных ангин) и протекает лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными (местными) признаками заболевания.

Токсико-аллергические формы протекают с местными и общими осложнениями.

Токсико-аллергическая форма I (ТАФ 1) характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми вышеназванными признаками простой формы хронического тонзиллита в сочетании с общими токсико-аллергическими явлениями.

Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) характеризуется более выраженными признаками первой токсико-аллергической формы.

ДИАГНОЗ

Клинические признаки и симптомы

Больные хроническим тонзиллитом предъявляют жалобы на частые острые стрептококковые тонзиллофарингиты дискомфорт в глотке, отхождение «гнойных» пробок и неприятный запах изо рта.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симп­томы общей интоксикации – такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в т.ч. умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, снижение аппетита и др.

Одним из наиболее достоверных признаков заболевания считают наличие острых стрептококковых тонзиллофарингитов в анамнезе. При этом у больного обязательно нужно выяснить частоту и тяжесть течения ОТФ.

Физикальное обследование

Патогномоничного симптома хронического тонзиллита нет.

Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании наличия нескольких субъективных и объективных признаков заболевания.

Местные признаки

Наиболее достоверные местные признаки заболевания:

• гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек;
• рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;
• разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины;
• казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
• регионарный лимфаденит – увеличение шейных лимфоузлов.

Общие признаки:

• субфебрильная температура (периодическая);
• тонзиллогенная интоксикация (слабость, разбитость, утомляемость и т.д);
• боли в суставах и функциональные нарушения со стороны сердца на фоне тонзилогенной интоксикации.

Клинико-диагностические характеристики отдельных форм хронического тонзиллита представлены в табл. 1.

Возможные регионарные заболевания, обусловленные хроническим тонзиллитом:

• паратонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцессы;
• шейный лимфоаденит;
• медиастениты;
• воспаление среднего уха и околоносовых пазух.

Общие заболевания:

• Острый и хронический тонзиллогенный сепсис.
• Ревматизм, формирование пороков сердца.
• Гломерулонефрит.
• Инфекционный неспецифический полиартрит.
• IgA-нефропатия.
• Псориаз.
• PANDAS – pediatric autoimmune neuropsychiatric associated with streptococcal infection (детские аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).
• Расстройства движения (хорея, тики, дистония, паркинсонизм).
• Психические нарушения (особенно эмоциональные).
• Расстройства сна.
• Инфекционно-аллергические заболевния мо­­­че­­­вы­­делительной систе­мы, суставов и других органов и систем.

Примеры формулировки диагноза:

• Хронический тонзиллит, простая форма.
• Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II степени, ревматизм в неактивной фазе.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови – могут определяться гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ. Однако чаще хронический тонзиллит не сопровождается изменениями в периферической крови.
• Биохимический анализ крови (ревмапробы) (СБР, РФ, АСЛО).
• Общий анализ мочи.
• Бактериологическое исследование содержимого лакун миндалин (обнаружение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя – бета-гемолитического стрептококка группы А).

Инструментальные исследования

Фарингоскопия: наличие местных признаков – жидкий гной или казеозные пробки в лакунах, признак Гизе – гиперемия краев передних дужек, признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек, признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Цитоморфологическое исследование отделяемого лакун.
• Методы специфической диагностики инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.
• Иммуносерологические тесты (определение титров, анти-ДНКазы В, антистрептокиназы.
• ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут быть вызваны другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением дёсен, кариесом зубов. При этих заболеваниях также можно наблюдать воспаление небных дужек и регионарный лимфаденит.

Необходимо также проводить дифференциальную диагностику между хроническим тонзиллитом и невоспалительной гипертрофией небных миндалин. Сам размер небных миндалин не свидетельствует в пользу хронического тонзиллита. У детей наличие увеличенных НМ свидетельствует лишь о бурно протекающих процессах формирования естественного иммунитета. В редких случаях неспецифический хронический тонзиллит требует дифференциальной диагностики со специфическими процессами (туберкулезом, сифилисом и др.). При выраженной (особенно односторонней) гипертрофии небных миндалин нельзя забывать о вероятности онкологических и лимфопролиферативных заболеваний (рак, лимфосаркома).

Дифференциально-диагностичские признаки хронического тонзиллита и хронического фарингита приведены в табл. 2.

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное лечение

Широкая распростаненность и значимое влияние тонзиллярной патологии на многие органы и системы человека предопределяют актуальность проблемы хронического тонзиллита. Учитывая исключительно важную роль небных миндалин в процессах иммуногенеза, показания к тонзиллэктомии должны быть строго определены. При отсутствии абсолютных показаний к удалению миндалин наиболее целесообразным представляется консервативное лечение, сохраняющее иммунологические функции миндаликовой лимфоидной ткани.

Лечение необходимо начинать с санации рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводят при неэффективности консервативной терапии и при хроническом тонзиллите, токсико-аллергической форме II степени.

В отношении показаний к тонзиллэктомии все больные могут быть разделены на три группы:

В первую, самую многочисленную группу, входят больные, у которых периодически возникают обострения заболевания в виде ОТФ, перитонзиллярных абсцессов, лишающих их трудоспособности и постепенно ухудшающих общее состояние.

Вторую группу представляют больные с различными заболеваниями, отологически и патогенетически связанными с хроническим тонзиллитом и его периодическими осложнениями. Это тоизиллогенные риниты, синуситы, конъюнктивиты, дакриоциститы, шейные лимфадениты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, гастроэнтериты, аппендициты, колиты и др.

В третью группу входят больные с метатонзилляриыми осложнениями, возникающими «на расстоянии», обусловленными наличием инфекционно-аллергического очага инфекции в небных миндалинах (инфекционные полиартриты, сердечно-сосудистые и почечные осложнения, поражения нервной системы и др.).

При наличии показаний альтернативы тонзиллэктомии нет. В ряде случаев пациентам возможно выполнение органосохраняющих операций – при неэффективности консервативного лечения, при компенсированной форме хронического тонзиллита, наличии противопоказаний к тонзиллэктомии, при декомпенсированной форме хронического тонзиллита и как пробное лечение при относительных показаниях к тонзилэктомии.

Медикаментозное лечение

Терапия хронического тонзиллита, как правило, включает целый комплекс местных и системных лечебных воздействий. Эффективным способом является промывание лакун небных миндалин (шприцем, аппаратное) растворами антимикробных средств, лечение с использованием установки «Тонзилор», физиотерапия. При эффективности результатов курсы консервативной терапии проводятся 1–3 раза в год.

Кроме того, применяют иммуностимулирующие средства – лизаты бактерий (например Имудон, таблетки для рассасывания). Применение местных иммуномодуляторов способствует более быстрому купированию симптомов.

Включение в схему лечения препарата Имудон® у пациентов с хроническим тонзиллитом также характеризуется восстановлением функции фагоцитоза (снижение показателей незавершенного фагоцитоза) и тенденцией к нормализации антителообразования. Фагоцитоз в патогенезе инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний является одним из ключевых звеньев иммунных реакций, определяющих исход заболеваний, — выздоровление или хронизацию.

По показаниям используются адаптогены, антиоксиданты, фитопрепараты, иммунотропная терапия, гомеопатические средства.

Использование иммунотропной терапии позволяет повысить эффективность комплексного лечения больных хроническим тонзиллитом. Среди большого разнообразия иммуномодуляторов можно выделить препарат Галавит (ООО «Сэлвим», Россия), имеющий многопрофильный механизм действия: иммуномодулирующий, про­ти­во­­воспалительный, антиоксидантный, реге­не­рационый. Механизм иммуномодулирующего действия Галавита связан со способностью избирательно регулировать (повышая или понижая в зависимости от исходных значений) функционально-метаболическую активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета (моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, натуральных киллеров и др.). Усиливая фагоцитарную активность моноцитов и макрофагов, бактерицидную активность нейтрофилов и цитотоксическую активность NK-клеток при ее исходном дефиците, препарат повышает неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям бактериальной, вирусной и грибковой этиологии, способствует более быстрой элиминации возбудителя из организма, сокращает частоту, выраженность и длительность инфекций. Кроме того, Галавит стимулирует выработку эндогенных интерферонов (IFN-α, IFN-γ) клетками-продуцентами; нормализует антителообразование, повышает функциональную активность антител. Противовоспалительное действие: реализуется путем обратимого (6–8 ч) ингибирования продукции провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α) гиперактивированными моноцитами/макрофагами, снижая выраженность и длительность интоксикационно-воспалительного процесса. Антиоксидантное действие реализуется за счет прямого инактивирования ряда радикальных соединений, блокирования выработки гиперактивированными макрофагами активных форм кислорода, регуляции активности антиоксидантных ферментных систем, тем самым снижая уровень оксидантного стресса и защищая ткани и органы от разрушительного воздействия радикалов. Препарат способствует повышению выработки моноцитами/макрофагами ростовых факторов в очаге воспаления и таким образом ускорению процессов регенерации.

Результатами клинических исследований подтверждена эффективность комплексного лечения хронического тонзиллита с включением иммуномодулятора Галавита в отношении повышения эффективности элиминации возбудителя инфекции из организма, снижения частоты рецидивов, увеличения длительности клинической ремиссии.

Сопутствующая терапия

Для повышения эффективности проводимой терапии, ускорения выздоровления и профилактики обострений хронического тонзиллита рекомендуется применение иммуномодулирующего препарата Анаферон/Анаферон детский. Препарат стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ, повышает продукцию антител (влючая секреторный IgA), функциональную активность фагоцитов и естественных клеток-киллеров (NK-клеток). При лечении ХТ Анаферон/Анаферон детский назначается в составе комплексной терапии в дозировке по 1 таблетке 1 раз в день.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения хронического тонзиллита являются: уменьшение количества обострений, предотвращение развития осложнений и сопряженных заболеваний.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения соответствуют неблагоприятным побочным эффектами ЛС и методов лечения, применяемых для лечения хронического тонзиллита.

ПРОГНОЗ

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. В отсутствие лечения высок риск развития системных инфекционно-аллергических заболеваний. Следует отметить, что фармакотерапия при хроническом тонзиллите ТАФ I и II степени не может гарантировать избавление от тонзиллогенной интоксикации и развития системных инфекционно-аллергических осложнений, т.к. персистенция патогенной микрофлоры в миндалинах не устраняется.

Осложнения хронического тонзиллита

На фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин возможны различные осложнения. Поэтому важно знать, чем опасен хронический тонзиллит. Так, сами миндалины, утрачивая функцию барьера на пути инфекции, становятся ее рассадником. Внутри них находятся возбудители с продуктами их метаболизма. Инфекция может распространяться по органам и тканям, поражая почечную паренхиму, ткани суставов и сердца, печень. Кроме того, тонзиллит неблагоприятно отражается на работе иммунитета, может быть провокатором коллагенозов – волчанки, склеродермии, дерматомиозита, периартериита. Также могут страдать кожа и периферические нервные волокна. При длительной интоксикации на фоне болезни возможны поражения сосудов (васкулиты) и тромбоцитов (пурпура).

Последствия

При переходе тонзиллита в хроническую форму происходит снижение иммунного ответа организма, что может повлиять на работу внутренних органов. В тяжелых случаях, когда проявляются симптомы интоксикации, развиваются некоторые осложнения.

Затяжные инфекции приводят к возникновению осложнений, связанных с нарушением работы сердца, заболеваниями почек. Часто тонзиллит в запущенной форме сопровождается ревматизмом, тонзиллокардиальным синдромом. Серьезный ущерб здоровью наносится токсинами, которые выделяются при ангинах.

Диагностика

Диагностирование хронического тонзиллита происходит на основании жалоб, осмотра пациента, опроса больного. Важны объективные признаки, проявления хронического тонзиллита, общее состояние миндалин, врач выясняет стадии процесса и форму.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

• мазок из глотки на флору;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на антитела к стрептококку.

Это помогает определить способы лечения хронического тонзиллита.

Что это такое?

Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Методы лечения у взрослых

В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72:

• терапия воспаления в области головы и ротовой полости;
• процедуры, повышающие иммунитет (закаливание, прием витаминов, физкультура и пр.);
• гипосенсибилизирующие препараты (для угнетения аллергических реакций);
• иммуномодуляторы (приводят в норму иммунную систему);
• средства рефлекторного воздействия (иглотерапия, мануальная терапия);
• промывание миндалин антисептиками;
• введение лекарственных препаратов на миндалины.

План лечения дополняет физиотерапия хронического тонзиллита.

Радикальный способ лечения хронического тонзиллита хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операцию проводят в случаях, когда воспаление происходит более пяти раз в год и не поддается комплексному консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых

К профилактическим мерам по предотвращению хронического тонзиллита относятся:

• правильная гигиена;
• закаливание;
• рациональное питание;
• поддержание чистоты в доме и на рабочем месте, устранение запыленности;
• своевременное лечение воспаленийИсточник: Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012.

Хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, доставляющее больному массу неудобств. Но можно ли вылечить хронический тонзиллит? Если у вас часто воспаляются миндалины, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который подберет для вас оптимальную схему терапии и определит, как избавиться от хронического тонзиллита. Записаться на прием к специалисту медицинского в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.

Источники статьи:

1. Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012
2. Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65
3. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43
4. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72