Пародонтит у детей: отчего, почему и что с этим делать

Большинство людей, не имеющих специальных знаний в области стоматологии, считает, что пародонтит – это воспаление десен. На самом деле это верно лишь отчасти, поскольку при этом заболевании не только воспаляются десны, но и начинается процесс разрушения пародонта – тканей, фиксирующих зуб в кости. В результате зуб теряет связь с десной, а больной может запросто лишиться зуба.

У детей пародонтит диагностируется гораздо реже, чем у взрослых, и имеет некоторые отличия в характере заболевания.

Пародонтит у детей: забот полон рот

Пародонтит — это заболевание, при котором воспаляются все ткани пародонта. Происходит воспаление десен, разрушение мышечных связок, образуются патологические зубодесневые (так называемые пародонтальные) карманы, процесс затрагивает кость, затем начинают расшатываться и выпадать зубы.

Пародонтит у детей чаще всего выявляется в возрасте 9 — 10 лет. И хотя это не самое распространенное стоматологическое заболевание, оно встречается лишь у 3 — 5% детей, ничто не гарантирует, что вашего ребенка эта беда обойдет стороной.

Особенности течения пародонтита у детей заключается в том, что воспалительный процесс затрагивает функционально незрелые растущие постоянно перестраивающиеся ткани, которые порой неадекватно реагируют даже на незначительные повреждения.

Помимо стандартного деления по распространенности на локальный и генерализованный, а также на хронический и острый — по характеру протекания, детский пародонтит подразделяется на препубертатный и пубертатный.

Классификация

Пародонтит у детей бывает:

• местным и генерализованным (распространенным);
• острым и хроническим;
• пубертатным и препубертатным.

Если с первыми двумя пунктами все понятно, то на последнем остановимся более подробно.

Препубертатная форма болезни возникает, когда прорезываются молочные единицы или сразу по завершению этого процесса. Тогда зубы не могут надежно соединяться с деснами, строение костных тканей изменяется. Если несвоевременно заметить болезнь, ребенок очень рано станет беззубым. После деструктивные изменения могут перейти на зачатки постоянных единиц.

Считается, что препубертатный тип патологии вызывают:

• пониженный иммунитет;
• наличие во рту специфических микроорганизмов, запускающих процесс разрушения десен.

Пубертатный пародонтит заявляет о себе в подростковом возрасте. Его появление обуславливают такие факторы, как:

• изменения, касающиеся уровней половых гормонов;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• невылеченные вовремя искривления зубного ряда.

При пубертатной форме подростки жалуются на появление неприятного запаха изо рта, зуд десен и их кровоточивость, изменение консистенции слюны (она становится очень вязкой), местные отеки.

Препубертатный пародонтит

Начинается он в процессе прорезывания молочных зубов или же непосредственно по его завершении. Характеризуется нарушением соединения десны с зубом и серьезной деструкцией (изменением структуры) кости. Препубертатный пародонтит уже в очень раннем возрасте приводит к потере большого количества молочных зубов, после чего воспалительный процесс распространяется и на зачатки постоянных зубов. Причинами развития препубертатного пародонтита чаще всего являются ослабленный иммунитет, а также наличие в полости рта ребенка специфических видов микроорганизмов, изначальными носителями которых в большинстве случаев являются родители малыша.

Причины воспаления десен у детей

Обилие причин, вызывающих проблемы с деснами, можно разделить на две большие группы.

К общим относят:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• частые простудные заболевания;
• гормональные нарушения.

Среди местных причин врачи выделяют:

• некачественные пломбы (они разрушаются и травмируют мягкие ткани);
• кариес (из зуба инфекция моментально переходит в десну);
• неправильно установленные брекеты;
• скученность резцов.

Местные факторы

Недостаточно высокий уровень гигиены полости рта

Неумение правильно чистить зубы специальной детской зубной щеткой и нежелание регулярно проводить гигиенические процедуры приводят к скоплению в зубодесневых карманах микроорганизмов, а выделяемые ими токсины запускают воспалительный процесс.

Короткая уздечка языка или губы

Недостаточно длинные уздечки провоцируют атрофию и воспаление прилегающего участка десны за счет постоянного натяжения волокон уздечки. Воспалительный процесс локализуется в области нижних центральных зубов.

Пережевывание пищи с одной стороны

Привычка жевать пищу на одной стороне чревата скоплением налета на зубах, не участвующих в жевании. Необходимо объяснить ребенку, что еду следует разжевывать как на левой, так и на правой стороне.

Аномалии и деформации зубочелюстной системы

Развитие воспалительного процесса в тканях пародонта может быть обусловлено как функциональной перегрузкой определенных зубов, так и недостаточной нагрузкой на них. Причиной тому являются неправильный прикус или неполный комплект зубов (постоянные зубы еще не выросли, а часть молочных уже выпала).

Травмы десен

Эта группа факторов, провоцирующих возникновение и развитие пародонтита, включает хронические травмы десен разрушенными зубами или деталями брекет-систем, а также дефекты пломбирования и повреждение тканей пародонта ногтями, ручками, заколками для волос.

Характер питания

Слишком мягкая пища не способствует достаточной нагрузке на жевательный аппарат ребенка и самоочищению зубов, в результате чего происходит скопление налета у их основания, а как следствие — появление у детей зубного камня .

Профилактика

Основное профилактическое правило — ежедневная чистка зубов два раза в сутки (утром и вечером). При этом важно не забывать о небе и языке. Также внимание обращают на следующие рекомендации:

• кариес сразу же залечивают (желательно не запускать болезнь на ранних стадиях);
• необходимо лечить и то заболевание, которое могло спровоцировать воспаление десен;
• неправильный прикус нуждается в исправлении;
• с помощью полноценного питания и приема поливитаминных комплексов по возрасту укрепляют иммунитет;
• в период прорезывания зубов используют специальный напальчник для массажа десен;
• пища и питье для малыша не могут быть слишком горячими или, наоборот, холодными;
• сыну или дочери объясняют, что еду всегда переживают на обеих сторонах.

СПРАВКА! Обязанность родителей следить за тем, насколько тщательно и правильно ребенок чистит зубы.

Наши специалисты современной детской стоматологии «Авеста» считают, что свести к минимуму развитие серьезного заболевания помогают своевременные профилактические меры. Это самый простой путь сохранить десны и зубы малыша здоровыми.

Лечение пародонтита у детей: работа профессионалов

Нехирургические методы лечения воспалительного процесса тканей пародонта такие же, как и у взрослых. Сюда входят профессиональная гигиена полости рта и различные физиотерапевтические процедуры. Могут потребоваться также и хирургические вмешательства, например, коррекция уздечки губы. В любом случае, перед назначением определенных процедур ребенку необходимо посещение детской стоматологии для консультации у трех специалистов — терапевта, хирурга и ортодонта. Они определят истинные причины развития пародонтита и разработают индивидуальный план лечения.
Важно также исключить системные заболевания, которые способны провоцировать пародонтит. Их лечение необходимо проводить при участии специалиста соответствующего профиля.

Симптомы воспаления десен у ребенка

Симптомы болезней десен отличаются в зависимости от вида и формы заболевания. К ним относятся:

• кровоточивость и болевые ощущения;
• неприятный запах из ротовой полости;
• гнойные выделения;
• отложения зубного налета или камня;
• гиперчувствительность.

Чаще всего детские болезни десен связаны с развитием гингивита. Воспалительный процесс возникает по причине некачественной гигиены рта (бактерии размножаются).

СПРАВКА! При проблемах с деснами визит к стоматологу обязателен. Только специалист подберет индивидуальный алгоритм лечения, отталкиваясь от симптоматики.

Пародонтит

У детей чаще встречается пародонтит, локализованный в области 1–2 или группы зубов во фронтальном участке челюстей при скученности зубов или зубочелюстных аномалиях, при аномалиях строения и прикрепления уздечек языка, губ, мелком преддверии полости рта. Для пародонтита характерны следующие признаки:

— жалобы на кровоточивость десен, иногда боль в них при обострении, запах изо рта; при начальных изменениях жалобы могут отсутствовать;

— симптоматический гингивит (катаральный, гипертрофический);

— отложение над- и поддесневого мягкого налета и зубного камня;

— разрушение зубодесневого эпителиального прикрепления;

— образование пародонтальных карманов с серозным или гнойным содержимым;

— разрушение (деструкция) края альвеолы (межальвеолярных перегородок), определяемое на рентгенограмме;

— обнажение шеек и корней зубов;

— подвижность зубов и травматическая окклюзия.

При начальной форме пародонтита жалобы могут отсутствовать, клинически определяются неярко выраженные симптомы катарального гингивита, отложение зубного налета, ложные пародонтальные карманы до 2–2,5 мм, зубы устойчивы, шейки зубов не обнажены. Рентгенологически определяются нечеткость или деструкция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок и незначительный остеопороз их губчатого вещества.

При легкой форме пародонтита пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, клинически определяются симптоматический катаральный гингивит, отложение зубного налета и зубного камня в небольшом количестве, пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, подвижность зубов незначительно выражена или 1-й степени. На рентгенограмме определяются отсутствие кортикальной пластинки на вершинах и боковых отделах межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, в последующем — деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня; очаги остеопороза межальвеолярных перегородок. При хроническом течении остеопороз выражен нечетко, при обострении носит диффузный характер.

При среднетяжелой форме пародонтита появляются жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и приема пищи, клинически определяются симптоматический гингивит, отложение зубного камня и зубного налета, пародонтальные карманы до 5–6 мм с серозным или гнойным отделяемым; подвижность зубов 1–2-й степени, имеет место обнажение корней зубов. На рентгенограмме определяются деструкция межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 длины корня, расширение периодонтальной щели, остеопороз незначительный при хроническом течении, а при обострении — диффузный.

Пародонтит тяжелой формы характеризуется жалобами на кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи. Клинически определяются симптомы катарального или гипертрофического гингивита, значительные отложения над- и поддесневого камня и мягкого зубного налета, карманы глубиной более 5–6 мм, заполненные грануляциями и гнойным содержимым. На рентгенограмме — деструкция межальвеолярных перегородок в пределах 2/3 длины корня, диффузный остеопороз оставшейся костной ткани перегородок, подвижность зубов 2–3-й степени, обнажение корней, смещение зубов и травматическая окклюзия.

Диагностика пародонтита у детей

Обследование ребенка с пародонтитом начинается с изучения жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Анамнестические данные включают сведения о физическом и интеллектуальном развитии ребенка, перенесенных и имеющихся на момент обследования общих, инфекционных заболеваниях. При осмотре ребенка обращают внимание на его осанку, поскольку она является фактором полноценного развития ребенка и фактором риска аномалии развития зубочелюстной системы.

Осмотр лица в фас и профиль в состоянии покоя и при смыкании зубов, при разговоре и мимических движениях позволяет определить функциональные отклонения в соответствии с лицевыми признаками. Так, симптом «наперстка» в виде мелкоточечного втяжения кожи на подбородке является признаком нарушения функции глотания. Обращают внимание на состояние тонуса мимических и жевательных мыщц в покое и при функции. Определяют тип дыхания (носовое, ротовое, смешанное), положение губ (сомкнуты, разомкнуты, напряжены или атоничны), состояние красной каймы губ (цвет, объем, тургор, архитектоника и т.п.), позволяющие установить нарушение основных функций зубочелюстной системы и вредные привычки. Оценивается состояние височно-нижнечелюстного сустава и лимфоидного аппарата челюстно-лицевого скелета.

Исследование преддверия полости рта позволяет судить о его глубине, выраженности и характере прикрепления уздечек губ к альвеолярному отростку, о состоянии покрывающей его слизистой оболочки, степени прорезывания зубов, положении их в зубном ряду и соотношении челюстей. Глубина преддверия полости рта определяется при горизонтальном отведении нижней губы расстоянием от края маргинальной десны до уровня перехода слизистой оболочки на губу. Преддверие считается мелким, если указанное расстояние не превышает 5 мм, средним при глубине от 5 до 10 мм и глубоким свыше 10 мм. Измеряется в миллиметрах зона прикрепленной (альвеолярной) десны, а также глубина зондирования пародонтальных карманов с помощью градуированного тупого зонда. Кроме того, должны быть определены локализация края десны относительно эмалево-цементной границы (степень обнажения корня) и наличие кровоточивости при легком зондировании.

При осмотре полости рта оценивается состояние слюнных желез, положение, размеры языка, строение и характер прикрепления уздечки языка, форма и соотношение зубных дуг, наличие скученности зубов во фронтальном участке. Проводится осмотр зубов с целью выявления кариозных поражений, оценивается качество наложенных пломб. Определяются подвижность зубов и их окклюзионные и межзубные взаимоотношения, наличие зубного налета и зубного камня.

Для объективного выявления симптомов гингивита и его распространенности используется проба Шиллера — Писарева, а определение степени воспаления десны проводится с помощью индекса РМА. Степень деструктивных изменений в пародонте определяется пародонтальным индексом. Оценка гигиенического состояния полости рта осуществляется с помощью гигиенических индексов Федорова — Володкиной, Green и Wermillion. Обязательным является определение равномерности окклюзионной нагрузки методом отпечатков (окклюзиограмма), а также рентгенографическое исследование пародонта. При подозрении на Х-гистиоцитоз проводится рентгенологическое исследование челюстей, костей черепа.

Кроме того, необходимы изучение истории развития ребенка; проведение клинических анализов крови (общего, на содержание глюкозы для исключения сахарного диабета), а также определение содержания иммуноглобулинов для исключения иммуноглобулинемии, анализ мочи общий, а при подозрении на Х-гистиоцитоз — на нейтральный жир. По показаниям проводят цитологические и микробиологические методы исследования пародонтальных карманов. Обязательно проводятся обследования ребенка у педиатра, гематолога, эндокринолога, иммунолога, детского гинеколога, психоневролога и др. с целью выявления и лечения системных заболеваний, которые могут влиять на течение и результат лечения гингивита и пародонтита.

Дифференциальная диагностика

Пародонтит необходимо дифференцировать с хроническими гингивитами и изменениями в пародонте при Х-гистиоцитозах, сахарном диабете, постоянной и циклической нейтропении и др. Некоторые затруднения возникают в дифференциальной диагностике начальных форм пародонтита с гингивитами. Решающими при этом являются данные рентгенологического исследования. При хронических гингивитах, как правило, на рентгенограмме нет изменений в альвеолярной кости, лишь в редких случаях, при длительно протекающих и нелеченных гингивитах, наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок. При анализе рентгенограмм нужно учитывать вариабельность форм межальвеолярных перегородок у детей, а также то, что периодонтальная щель в области шеек зубов до окончания формирования постоянного прикуса шире, чем на остальных участках, в период прорезывания зубов межальвеолярные перегородки не сформированы, кортикальная пластинка на их вершинах не определяется.

При дифференциальной диагностике пародонтита с изменениями в пародонте при Х-гистиоцитозах надо иметь в виду, что при Х-гистиоцитозах наряду с изменениями в альвеолярной кости имеются очаги деструкции костной ткани в теле и ветвях нижней челюсти. При сахарном диабете преобладает вертикальная резорбция межзубных перегородок с воронкообразными, кратерообразными карманами, не переходящая на тело челюсти. При постоянной и циклической нейтропении процесс ограничивается межальвеолярными перегородками и имеет четкие контуры.

При циклической нейтропении обострение процесса происходит через строго определенные промежутки, характерные для конкретного ребенка (чаще 21 день) и продолжаются 4–5 дней.

Препубертатный пародонтит

Возникает у детей до 11 лет. Чаще всего наблюдается генерализованная форма. Начинается заболевание во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и проявляется нарушением прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкцией альвеолярной кости, приводящей к преждевременному выпадению зубов у детей с трехлетнего возраста. Раннее и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты иммунитета — в крови мало моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. У всех детей с рождения отмечаются пониженная сопротивляемость к инфекциям, фурункулез, гнойничковые заболевания кожи, отиты, пневмонии. Дети бледные, пониженного питания. Связывают это заболевание с микроорганизмами типа бактероидов: Porphyromonas gingivalis, Actinobacylus actinomycetemcomintans. Заражение происходит от родителей, окно инфицирования — от 1 года до 3 лет. Начинается с первичного разрушения периодонта, при этом вначале симптомы воспаления десны отсутствуют. В дальнейшем меняется архитектоника десневого края, десна как бы отступает, обнажаются шейки зубов, образуются глубокие пародонтальные карманы, затем наслаивается воспаление. Рентгенологически определяется вертикальная деструкция альвеолярной кости. В последующем возникает подвижность, перемещение и выпадение зубов. Симптомов кровоточивости, болезненности нет. Зубной камень отсутствует, зубы покрыты мягким налетом. Дети теряют вначале молочные зубы, затем процесс распространяется на зачатки постоянных зубов, они рано прорезываются, с ними происходят аналогичные изменения и к 14–15 годам все зубы выпадают. Однако патологический процесс за пределы альвеолярной кости не переходит. С выпадением постоянных зубов деструктивный процесс в челюстях прекращается.

Такие же изменения в пародонте, сочетающиеся с ладонно-подошвенным гипер- или дискератозом в виде трещин на ладонях, стопах, предплечьях, повышенной потливостью, наблюдаются и при синдроме Папийона — Лефевра. В литературе имеются данные о том, что прием антибиотиков тетрациклинового ряда при синдроме Папийона — Лефевра в период молочного прикуса предотвращает развитие в постоянном прикусе генерализованного пародонтита и выпадение постоянных зубов.

Пубертатный (подростковый) пародонтит

Существует 2 формы: локализованная и генерализованная. Локализованный пубертатный пародонтит наблюдается у практически здоровых детей и подростков без системных заболеваний. Он характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости в области первых постоянных моляров, иногда и резцов. Клинически наблюдаются легкое воспаление (оно может отсутствовать), небольшое количество зубного налета или камня. Деструкция костной ткани прогрессирует в 3–4 раза быстрее, чем при пародонтите у взрослых. В настоящее время это заболевание связываются бактероидом типа Actinobacylus actinomycetemcomintans. В большинстве случаев возникает оно у детей, родители которых являются носителями этого микроорганизма. Попадает в ткани пародонта вскоре после прорезывания зубов. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое распространение процесса обусловлено тем, что специфическая микрофлора не только заселяет бороздку и в последующем пародонтальный карман, но и проникает в глубь тканей пародонта, в том числе и костную ткань, где достаточно стойко сохраняется. С другой стороны, этот микроорганизм обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, и антитела в таких случаях не успевают образовываться. Пародонт позже прорезывающихся постоянных зубов редко повреждается, так как к этому моменту успевают образоваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Ранее это заболевание описывалось как локальный десмодонтоз, локальный моноальвеолиз по Орбану.

Генерализованный пубертатный (подростковый) пародонтит встречается редко. При этом процесс часто захватывает пародонт обеих челюстей. Характеризуется агрессивным течением, быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости. Его принято называть агрессивным, или быстропрогрессирующим, пародонтитом. По данным зарубежной и отечественной литературы, в области пораженных зубов скапливается большое количество факультативно-анаэробных грамотрицательных палочек, преимущественно Porphyromonas gingivalis. Наиболее агрессивное течение связывают с сочетанием этого микроорганизма с Actinobacylus actinomycetemcomintans и Prevotella itermedia. Именно при таком сочетании микроорганизмы проявляют резко положительное взаимовлияние.

Причины, по которым пародонтит развивается у детей

Помимо выше названных причин заболевания, стоматологи акцентируют внимание еще на таких:

• Несвоевременное удаление мягкого и твердого зубного налета. Если ребенок не в состоянии самостоятельно очищать зубы от него, то дважды в год должен проходить процедуру профессиональной гигиены. Она абсолютно безболезненна. Ее проводит стоматолог с использованием специального оборудования. Применяя аппарат, подающий под давлением поток воздуха с мелкими абразивными частичками, доктор обрабатывает один зуб за другим. Эта простая мера является лучшей профилактикой болезней десен.
• Укороченная уздечка губы либо языка. Если не обнаружить такую особенность, прилегающий к уздечке участок десны будет находиться в постоянном напряжении. В итоге возникнет воспалительная реакция.
• Привычка пережевывать пищу только одной стороной челюсти. Тогда на противоположной стороне начнет в больших количествах скапливаться налет. Со временем он трансформируется в камни и будет раздражать слизистые оболочки. Именно поэтому важно научить малыша жевать и одной, и другой стороной челюсти.
• Выраженные аномалии в строении челюстей и расположении зубов. Из-за измененного прикуса отдельные единицы могут или страдать из-за перегрузки, или вовсе не участвовать в процессе жевания. И первый, и второй вариант опасен неблагоприятными последствиями. Поэтому, если у ребенка очевидны нарушения, нужно обязательно проконсультироваться с ортодонтом по поводу их устранения. Возможно, доктор назначит ношение пластин, кап или брекетов.
• Травматические повреждения десен. Дети могут повреждать мягкие ткани ротовой полости, когда грызут посторонние предметы, падают, ударяются о что-либо. Также к хроническим травмам приводят разрушенные зубы, неаккуратно зафиксированные детали брекет-систем.
• Отказ от употребления жесткой пищи. Если малыш все время кушает пюреобразную пищу, то необходимая нагрузка не оказывается на жевательный аппарат. Тогда налет начинает усиленно скапливаться на зубах — возникает зубной камень. По мере роста он проникает под десны.

Также доказано, что риск возникновения пародонтита у детей повышается, если они болеют сахарным диабетом, имеют врожденный парок сердца.

Диагностика

Если на зубах ребёнка стал появляться зубной налёт, отложения, нужно досрочно посетить детского стоматолога.

Генерализованный пародонтит более выразителен, чем локализованный, поэтому его можно диагностировать визуально. Для определения зазора между зубом и десной используется специальный инструмент – пародонтальную пробу. В норме глубина промежутка должна составлять 2-3 мм. Значение свыше 5 мм является признаком патологии.

Для получения более ясной картины заболевания доктор может назначить рентгенологическое исследование.