Антибиотики в стоматологии — можно ли принимать?

Знание санитарно-гигиенических норм, предъявляемых к организации стоматологического кабинета, является основой рациональной организации труда врача-стоматолога. Сложив­шаяся, в настоящее время, неблагоприятная эпидемиологичес­кая ситуация определяет необходимость углубленного изуче­ния вопросов дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария.

Асептика —

метод предупреждения проникновения мик­робов в рану или организм при диагностических и лечебных манипуляциях. Она достигается: стерилизацией

белья, пере­вязочного, шовного материала, инструментария, подготов­кой рук медицинского персонала, операционного поля.

Антисептика — комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции.

Виды антисептики: физическая, механическая, химичес­кая, биологическая.

Физическая антисептика состоит из создания условий, неблагоприятных для жизнедеятельности микробов (высуши­вание, тепловые и световые процедуры).

Механическая антисептика заключается в обработке ин­фицированных тканей с целью удаления патогенных микро­организмов и продуктов их жизнедеятельности. В стоматоло­гии к механической антисептике относится: препарирование кариозной полости, механическая обработка корневых кана­лов.

Химическая антисептика — это применение различных хи­мических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием.

Биологическая антисептика направлена на повышение за­щитных сил организма, а также на создание условий, небла­гоприятных для развития в ране микроорганизмов. В стомато­логии применяют следующие виды стерилизации: кипячение, паром под давлением, сухожаровая и холодная.

Кипячение применяется для стерилизации цельнометал­лических инструментов. Для уменьшения образования наки­пи используют дистиллированную воду с добавлением би­карбоната натрия (питьевая сода) для получения 1 — 2% раствора.

Паром под давлением стерилизуется перевязочный мате­риал, белье, перчатки, ватные шарики, турунды, а также металлический инструментарий в паровых или электричес­ких автоклавах. Обычно материал до стерилизации упаковы­вается в биксы или мешки.

Дезинфекция стоматологического инструментария

Дезинфекция стоматологического инструментария осуще­ствляется путем погружения его в дезинфицирующий раствор. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредствен­но со слизистой оболочкой полости рта больного (наконеч­ники, световоды фотополимеризаторов) может быть исполь­зован метод двукратного протирания с интервалом 15 минут.

Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 минут или засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 грамм на 1 литр, перемешивают и выдерживают в тече­ние 60 минут.

Изделия однократного применения из пластических масс после использования погружают в специально промаркиро­ванную емкость с 5% раствором хлорамина или 1,5% раство­ром нейтрального гипохлорита кальция.

Наконечники, после приема каждого пациента, снимают и тщательно протирают наружные поверхности, канал для бора стерильным тампоном двукратно, через 15 минут с последую­щей экспозицией 45 минут, тампоном, смоченным 3% раство­ром хлорамина или 70° спиртом.

Рабочая поверхность столов для стерильного инструмен­тария и стена по их длине протирается специальной вето­шью, смоченной 1% раствором хлорамина.

Столик врача — стоматолога после каждого пациента де­зинфицируется салфеткой, смоченной в 1% растворе хлора­мина или 3% перекиси водорода или дезинфицирующими салфетками «Гексидис плюс», «Диасептик-30С», «Авансепт» и другие.

Стоматологи должны работать в резиновых (латексных) перчатках, которые после приема пациента (без загрязнения кровью) моют под проточной водой с двукратным намыливанием с последующей обработкой их 70° спиртом в течение 2 минут перед приемом следующего пациента. При загрязнении пер­чаток кровью дезинфекцию проводят с использованием 6% перекиси водорода или 3% хлорамина в течение 60 минут в промаркированной емкости. Для работы с другим пациентом берут новую пару перчаток.

антисептики в стоматологии

В стоматологии эта группа препаратов используется очень широко. Антисептики применяются для обработки поверхности или полостей тела человека, дезинфектанты — для обработки внешних предметов, инструментария, оттисков, протезов и их полуфабрикатов или выделений больного. Спектр действия антисептиков и дезинфектантов широк и распространяется на бактерии, грибы, простейшие и некоторые вирусы. Механизм действия может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, угнетением активности ферментов микроорганизмов. К галогенсодержащим антисептикам относятся препараты йода и хлора. В стоматологии препараты йода (спиртовой раствор йода с добавлением танина и глицерина, йодид калия, йодинол, йодоформ и др.) применяют для обработки слизистой оболочки, лечения и диагностики заболеваний десен, артроза височно-нижнечелюстного сустава и др. Содержащие йод препараты могут вызывать раздражение слизистой оболочки и аллергизацию при повторном применении. Раздражающий эффект сведен к минимуму у препаратов йода на органическом носителе (йодинол, повидон йод). Высокоэффективным антисептиком и дезинфектантом является дихлорсодержашее производное бигуанида — хлоргексидин, который обладает бикатионными свойствами, не оказывает повреждающего действия на ткани и в стоматологии используется как самостоятельный препарат (раствор), так и в виде различных комбинированных лекарственных форм (ополаскиватели, зубные пасты лечебного и профилактического назначения, таблетки для рассасывания в полости рта и др.) для лечения язвенного стоматита, гингивитов, профилактики кариеса. Из группы окислителей применяют перекись водорода и перманганат калия, которые оказывают антисептическое, дезодорирующее и кровоостанавливающее действие, что обусловлено высвобождением кислорода. Из группы альдегидов в стоматологической практике используются формальдегид (приготовление резорцин-формалиновой смеси при пломбировании корневых каналов, дезинфектант) и параформ (пасты для девитализации пульпы). Формальдегид оказывает бактерицидное, вирулицидное, фингицидное и спороцидное действие. Кислоты представлены борной кислотой и тетраборатом натрия, оказывающими выраженное противомикробное и противогрибковое действие (лечение стоматитов, особенно кандидозных). Из солей металлов широко применяется серебра нитрат (импрегнация труднопроходимых каналов). Обширную группу препаратов в стоматологии составляют фенолы, которые имеют многообразные эффекты, в том числе: местноанестезирующее, прижигающее и некротизирующее (фенол или карболовая кислота, ваготил), кератолитическое и кератопластическое (резорцин), вяжущее и дезодорирующее (тимол, биклотимол) действие. Наибольшей потенциальной токсичностью в этом ряду обладает фенол.

Красители представлены бриллиантовым зеленым, метиленовым синим и этакридина лактатом (обработка кожи и слизистой оболочки полости рта). Детергенты (димексид, мирамистин) применяют для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, профилактики нагноений и гнойных ран. Бактерицидным и вирулицидным свойствами обладают этиловый и изоприловый спирты (в концентрации 60-90% по объему), которые используются для дезинфекции.

При проведении профилактических мероприятий необходимо использовать антимикробные препараты, воздействующие как на анаэробную, так и на аэробную микрофлору. Одним из наиболее универсально действующих антисептических средств является производное бигуанида — хлоргексидин.

Он входит в состав многих лечебно-профилактических средств, в том числе зубных паст. Хлоргексидин вызывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, факультативные аэробы и анаэробы, вирусы герпеса, уменьшая в слюне на 80—90 % количество микроорганизмов, стимулирующих образование зубного налета.

Эффект хлоргексидина по отношению к микроорганизмам объясняется взаимодействием между положительно заряженной молекулой препарата и отрицательно заряженными группами молекул стенки бактериальной клетки, что способствует проникновению активного компонента в цитоплазму микроорганизма и его уничтожению.

Хлоргексидин избирательно адсорбируется на поверхности гидроксиапатита эмали зубов, тем самым препятствуя адсорбции бактерий. Кроме того, связывание с белковыми структурами тканей полости рта обусловливает пролонгированное действие за счет его постепенного высвобождения. Кроме бактерицидного хлоргексидин обладает слабым обезболивающим свойством. Длительное применение паст с 2,2—0,4% хлоргексидином может приводить к повышенному образованию зубного камня, дисбактериозу полости рта.

Эти побочные действия снижены в некоторых составах за счет введения в них хелатирующих агентов.

В последнее время широкое применение получил триклозан — фенол с широким антимикробным действием. Эффективен в отношении дрожжевых грибов, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие за счет влияния на цитоплазматические мембраны бактерий в зависимости от концентрации. Совместим с другими компонентами средств гигиены, не вызывает формирования резистентных микробных штаммов. Как уже указывалось, наряду с положительным эффектом перечисленные препараты могут оказывать и побочное действие на ткани полости рта, поэтому их применение в качестве профилактических средств должно контролироваться специалистами.

Антисептические средства (чаше всего хлор-, фенол- или триклозансодержащие) входят в состав таких лечебно-профилактических паст, как Lacalut, Colgate, President, Aquafresh. Histerine и др. Кроме того, эти компоненты в различных вариантах и в сочетании с растительными добавками и отдушками входят и в состав полосканий.

«Эльгидиум» — антибактериальная зубная паста, содержащая хлоргексидина биглюконат и кальция карбонат. Действие хлоргексидина описано выше. Кальций же способствует уменьшению кровоточивости десен, нейтрализует ротовую жидкость при ее закислении и усиливает действие хлоргексидина. Терапевтический эффект одной чистки эльгидиумом сохраняется 24 ч, что является явным преимуществом этого средства.

Одним из предрасполагающих к возникновению воспалительной реакции в пародонте при одинаковой силе повреждающего эффекта микрофлоры является снижение эффективности антиоксидантной защиты тканей под влиянием различных патогенных воздействий общего характера: стрессы, соматические заболевания. Поэтому использование коррекции взаимоотношения прооксилантной и антиоксидантной систем пародонтальных структур с помощью антиоксидантов является патогенетически обоснованным воздействием.

С этой точки зрения, заслуживает внимания зубная паста «Мексидол» (ООО «ТК Фармасофт»), содержащая препарат мексидол, а также 5% раствор мексидола для полоскания. Безусловный интерес представляют препараты линии President, как пасты, так и полоскания, профилактическое действие которых обусловлено также их антиоксидантным эффектом за счет растительных экстрактов и, разумеется, специфического эффекта триклозана.

President Active — паста с контролируемой абразивностью RDA 75. В ее состав входят: цитрат цинка 0,75 %; триклозан 0,35 %; экстракты сангвинарии, боярышника; натрия фторид 0,32 %. Паста President Exclusive, которая содержит гекситидин 0,1 %; экстракт тимьяна, прополис; монофторфосфат 0,8 %, натрия фторид 0,1 %. Подобен механизм профилактического действия паст фирмы Colgate: Colgate Propolis, содержащая прополис; «Колгейт Лечебные травы», в состав которой входит ряд растительных экстрактов: эвкалипта, чайного дерева, шалфея, мирры и ромашки.

Источник: https://meduniver.com/Medical/stomatologia/649.html MedUniver

Ваш логин:

58cd01520f4b

Ваш пароль:

0e2bd534495b

Методы дезинфекции стоматологического инструментария

Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка предусматривает удале­ние с поверхности изделий белковых, жировых загрязнений и остатков лекарственных препаратов и материалов. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механи­зированным способом.

Ручной способ очистки включает ряд последовательных этапов: удаление остатков дезинфицирующих средств (изде­лия тщательно промывают проточной водой); замачивание на 15 минут в моющем растворе (предварительно подогре­том) при условии полного погружения инструментов. Темпе­ратура нагрева при применении «Биолота» 40-45°С, при при­менении перекиси водорода с CMC «Лотос», «Прогресс» и аналоги — 50-55°С. Для опре­деления температуры используется водный термометр. Очис­тка каждого инструмента в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона — 30 секунд, при этом температура раствора в процессе мойки не поддерживается. Ополаскивание проточной водой при применении моющего средства «Биолот» — 3 — 4 минут, «Прогресс», «Маричка», натрия двууглекислого — 5 минут, остальные CMC — 10 минут. Ополаскивание дистиллированной водой — 30 секунд на каж­дый инструмент. Сушка горячим воздухом до полного исчез­новения влаги в сушильном шкафу при 85°С

В качестве контроля предстерилизационной обработки применяются следующие пробы.

Азопирамовая проба. Для приготовления 1 литра раствора азопирама берут 100 грамм азопирама и 1,0 — 1,5 грамма соля­нокислого аналина. Вещества смешивают и заливают 95% спир­том до объема 1 литр.

Перед проверкой качества очистки изделий готовят рабо­чий раствор, смешивая равные объемы исходного раствора и 3% перекиси водорода. Полученный раствор

наносят на вату и протирают инструмент. В присутствии следов крови не по­зднее чем через 1 минуту после контакта реактива с загряз­ненным инструментом появится фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое.

Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл). При проведении проб на контролируемый инструмент наносят 2-3 капли реактива. При наличии загрязнений кровью появляется сине-зеленое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба. Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. На вымытый предмет наносят 1 — 2 капли реактива. При наличии остаточных количеств моющего веще­ства появится розовое окрашивание.

Стерилизация

Стерилизация направлена на уничтожение всех форм мик­роорганизмов, в том числе и споровых форм. Предупреждает распространение ряда инфекционных заболеваний, возбуди­тели которых передаются через кровь, биологические жидко­сти (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция). Стерилизации под­вергаются стоматологические наборы в лотках, стекла для замешивания, зеркала, боры и другие инструменты. Суще­ствуют следующие методы, стерилизации: паровой, воздуш­ный, химический, газовый.

Паровой метод стерилизации применяется для изделий из текстильных материалов (белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи). Автоклавирование проводится при давлении в 2 атмосферы (+/- 0,2) 20 минут при температуре 132°С для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов,силиконовой резины. При давлении 1,1 атмосферы — 45 минут, при температуре 120°С стерилизуются изделия из резины, латекса, и отдельных по­лимерных материалов.

Воздушный метод стерилизации в сухожаровых шкафах рекомендуется для изделий из стекла, металла. Режим стери­лизации 180°С — 60 минут. Каждый цикл работы стерилизато­ра регистрируют в журнале стерилизации, где отмечают наи­менование и

количество всех изделий, параметры и результаты контроля стерилизации.

В связи с широким распространением заболеваний пульпы и периодонта эндодонтическое лечение приобретает особое значение в современной стоматологии [6, 8]. Эндодонтия занимается лечением и профилактикой осложнений кариеса. Современный уровень стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением новых технологий, современного оборудования и материалов.

Распространенность кариеса зубов и его осложнений среди взрослого населения России достаточно велика — по данным литературы она колеблется от 90 до 100% [11] у лиц до 44 лет; пульпит и периодонтит составляют не менее 45—50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Недостаточная эффективность лечения периодонтита определяет задачи поиска новых путей решения данной актуальной проблемы и обусловливает необходимость разработки новых подходов к комплексной терапии [5, 9, 10].

Успех лечения пульпита и периодонтита во многом зависит от эффективности воздействия на микробный фактор. Основное условие успешного эндодонтического лечения — тщательная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневого канала, предусматривающая полное устранение бактерий и их токсинов [4].

Некачественное лечение периодонтита является причиной развития воспалительного процесса не менее чем у 65% больных периоститом челюстей, у 75% больных остеомиелитом, у 69% больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

Данные литературы свидетельствуют о неудовлетворительном качестве эндодонтического лечения на общем стоматологическом приеме: глубина пломбирования лишь в 54% исследованных зубов оказалась оптимальной, в 32% случаев пломбирование было неполным, в 14% наблюдений имело место избыточное выведение пломбировочного материала в периодонт. Полное закрытие системы корневого канала биосовместимым материалом, обеспечение условий непроницаемости для бактерий — основная гарантия прекращения антигенной стимуляции тканей периодонта, создания благоприятных условий для репаративных процессов в периапикальной зоне и профилактики повторного инфицирования в отдаленные сроки после завершения лечения [1, 3, 6].

Цель настоящего исследования — изучить антимикробную активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов.

Материал и методы

В исследовании были использованы раствор хлоргексидина биглюконата в 6 концентрациях (2,0; 1,0; 0,5; 0,2; 0,1; 0,02%), 2 препарата на основе гипохлорита натрия — Рarcan (Франция) и Гипохлоран-3 (Россия), а также стабилизированный раствор EDTA «Solutions» (Корея).

Рабочие растворы хлоргексидина готовили путем разведения 20% раствора. Рarcan, Гипохлоран-3 и EDTA «Solutions» применяли в готовом виде.

Подготовку проб и испытания осуществляли в асептических условиях.

Для определения антимикробной активности использовали контрольные штаммы микроорганизмов: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida albikans, Staphylococcus faecalis

. Культуры выращивали при температуре — 37 оС в течение 24 ч. Для проведения испытаний их разводили 1:1000 стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.

1 мл взвеси тест-штамма вносили на агаризованную поверхность питательной среды. Чашки подсушивали и специальным пробойником делали лунки диаметром 10 мм. В лунки вносили испытуемый раствор. Учет результатов производили через 24 ч, измеряя зону задержки роста вокруг лунки.

Результаты и обсуждение

Хлоргексидин — антисептическое средство, активное в отношении вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida

, липофильных вирусов, золотистого стафилококка, пародонтопатогенных микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации проявляет бактериостатическое или бактерицидное действие. Может использоваться в разных концентрациях от 0,01 до 5% водных и спиртовых растворов.

Этот антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности [3]. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (сам он обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс.

Хлоргексидин широко используется в эндодонтии для обработки корневых каналов. Однако имеются данные о том, что дентин и дентинные компоненты, включая коллаген, значительно снижают, вплоть до полного ингибирования, его антимикробное действие [12].

Результаты определения антимикробного действия хлоргексидина представлены в табл. 1.

Они свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации: с его уменьшением зона задержки роста микроорганизмов уменьшается. Наиболее велика активность всех испытуемых растворов хлоргексидина по отношению к E.coli

, наименее — к
St. faecalis
.

Отмечены незначительные различия антимикробного воздействия 0,2 и 0,1% растворов хлоргексидина. При воздействии на St. аureus

и
E. coli
зона задержки роста составляла соответственно 28,0 и 30,0 мм. Несмотря на то что концентрации изучаемых растворов различались в 100 раз (2,0% и 0,02% растворы), их активность в отношении всех изучаемых штаммов сохранялась на достаточно высоком уровне даже при концентрации 0,02%.

Гипохлорит натрия (NaOCl) — это натриевая соль хлорноватистой кислоты, содержит 95,2% активного хлора, очень сильный окислитель. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие [2, 7]. NaOCl — проявляет свою активность благодаря иону хлорита. NaOCl убивает микроорганизмы быстро и в низких концентрациях. Наивысшую активность проявляет в нейтральной среде. Разложение NaOCl сопровождается образованием ряда активных частиц и, в частности, синглетного кислорода, оказывающего значительное биоцидное действие. Некоторые клетки человека, в частности, нейтрофилы, гепатоциты и др., синтезируют хлорноватистую кислоту и сопутствующие высокоактивные радикалы для борьбы с микроорганизмами и чужеродными субстанциями. NaOCl оказывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы рода Candida

, пародонтопатогенные микроорганизмы, обладает и противовирусными свойствами, в том числе в отношении ВИЧ, ротавирусов, вирусов герпеса и гепатитов А и В. Наиболее резистентны к действию гипохлорита натрия энтерококки, особенно —
St. faecalis
.

Гипохлорит натрия широко используется в эндодонтии в качестве антисептического и ирригационного раствора.

Результаты определения спектра антимикробной активности препаратов на основе гипохлорита натрия представлены в табл. 2.

Проведенные исследования подтвердили высокий уровень антимикробной активности гипохлорита натрия, которая выше, чем у хлоргексидина. Например, по отношению к золотистому стафилококку Гипохлоран-3 активнее почти в 1,5 раза (зона задержки роста — соответственно 38,0 и 52,5 мм).

Определено наиболее сильное антимикробное воздействие препарата Parcan в отношении E. coli

(45,0 мм), наименьшее в отношении к
St. faecalis
(33,5 мм). Гипохлоран-3 наиболее активен в отношении
St. аureus
. Действие на штамм
St. faecalis
было чуть выраженнее препарата Parcan, чем у Паркана. Полученные в ходе исследования данные сопоставимы с данными литературы, особенно это касается воздействия гипохлорита на штамм
St. faecalis
.

Препарат EDTA «Solutions» представляет собой динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. Он используется в стоматологии для расширения корневых каналов. EDТА способна образовывать комплексные соединения с различными положительно заряженными ионами. Данные исследования антимикробного действия EDTA представлены в табл. 3.

Препарат для обработки корневых каналов с целью их расширения EDTA «Solutions» обладает выраженной антимикробной активностью по отношению ко всем испытуемым штаммам. Наибольшая зона задержки роста выявлена при воздействии на St. faecalis

(48 мм).

Результаты исследования подтвердили высокую антимикробную активность антисептиков хлоргексидина и препаратов на основе гипохлорита натрия. Механизм бактерицидного действия EDTA в данном исследовании не был изучен, но препарат может с успехом использоваться не только с целью расширения корневых каналов зубов, но и как антисептическое средство.

Методы стерилизации

Когда необходимо лечение антибиотиками в стоматологии?

Чаще всего антибиотикотерапия назначается в челюстно–лицевой хирургии — в качестве профилактики перед проведением хирургического вмешательства и для минимизации риска появления осложнений после него. В стоматологических клиниках Москвы она показана больным:

• с катаральным гингивитом;
• с периодонтитом, при котором возникает необходимость в лечении кисты зуба;
• с запущенным пародонтитом и пародонтозом;
• с периоститом и остеомиелитом;
• после сложного удаления зуба.

Так как бактериальная микрофлора ротовой полости является смешанной, для лечения воспаления назначаются антибиотики, отличающиеся широким спектром действия.